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前鼻孔填塞

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鼻出血处理

鼻出血处理
：鼻心反射的处理
问患者的出血情况
c.测血压、脉搏，稳定患者情绪，必要时使用镇静剂 d.用物准备：光源、额镜、前鼻镜、枪状镊、压舌板、棉片、纱布、 凡士林纱条、吸引装置、剪刀、1%麻黄碱液、1%丁卡因液
前鼻孔填塞标准操作规程---操作过程
简要询问病史：外伤史、鼻腔手术史、心血管疾病、血液病等；鉴别呕血及咯 血 患者取坐位 光源置于患者一侧后上方约15cm。 检查者与患者距离25-40cm 戴额镜钱调节双球关节的松紧度，使镜面能灵活转动于任何位置，又不至于松滑 坠落为宜。 调整额带圈至合适头围大小 将额镜戴于前额，于光源同侧。
前鼻镜检查
前鼻镜检查
三个检查头位和检查内容： 第一位置：头稍低，观察鼻腔底部、下鼻甲、 下鼻道及鼻中隔前下部 第二位置：头后仰30度，检查鼻中隔中段、中 鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部 第三位置：头后仰60度，查看鼻中隔上部、中 鼻甲前端、鼻丘、嗅裂与中鼻道前部
前鼻孔填塞标准操作规程---操作过程
如为点状出血，可采用硝酸银、激光、微波、射频等烧灼 仍不能止血者，行前鼻孔填塞，并告知患者让其知情同意 行前鼻孔凡士林纱条填塞，将纱条双叠约10cm，短头在鼻腔上部， 长头在鼻腔底部，形成口袋状，在“口袋”中自上而下“之”字形填紧鼻 腔。 前鼻孔未见出血后，压舌板压舌检查口咽部，有无血液经后鼻孔从 咽后壁流下；止血成功后擦拭颜面部，告知患者填塞时间不超过3天， 并注意鼻腔滴药。 如果此时止血不成功，还应进行的处理方式:前后鼻孔联合填塞，血 管结扎，血管栓塞等。

前鼻孔填塞标准操作规程---操作过程
对光：额镜反射光的焦点调节到患者鼻尖位置；瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部
位成一条直线，另一眼不闭。 保证额镜不晃动。 正确使用前鼻镜：先将鼻镜的两叶合拢伸入鼻前庭，鼻镜不能超过鼻阈，两叶 轻轻张开，抬起鼻翼，退镜时不能夹住鼻毛 正确使用枪状镊，将麻黄碱和丁卡因棉片收缩鼻腔和麻醉 按第一位置、第二位置、第三位置检查鼻腔（见下一幻灯片） 观察并描述鼻甲黏膜有无肿胀、糜烂、出血点，注意各鼻道中有无新生物 描述鼻腔出血的部位，程度、颜色、性质、点状或弥漫性出血

耳鼻喉科技术操作规范

耳鼻喉科技术操作规范

临床技术操作规范耳鼻咽喉－头颈外科分册鼻骨骨折复位术鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理；发生外鼻畸形者，须在肿胀发生前或消肿后进行手术复位，但最好在受伤后2~3h内或10d之内进行，以免影响鼻腔的生理功能或后遗难治畸形。

大多数可用闭合性复位法加以矫正。

骨折超过2周者，则因骨痂形成而使复位发生困难，有时需行开放式复位，这种情况较少。

【适应证】1鼻部骨折后鼻梁变形，鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折，触诊有骨摩擦感。

2鼻骨X线片显示骨折错位。

3如鼻部肿胀严重，须待肿胀消退后，尽早在2周内进行骨折复位。

【禁忌证】1无特殊禁忌证。

2如合并严重的颅脑外伤，应首先处理颅脑外伤。

3如有严重的高血压病、冠心病，外伤后恶化，应等待病情稳定后在行骨折复位。

【操作方法及程序】1闭合式复位法用1％丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，小儿可在全身麻醉下进行，但应注意维持呼吸道通畅。

（1）单侧骨折：可将鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内，一叶置于鼻外，将钳闭合，钳住软组织与骨折片，稍加拧动，并用手指在鼻外协助复位。

复位后行鼻腔填塞。

如无鼻骨复位钳也可用鼻骨膜分离器或钝头弯血管钳代替。

（2）双侧骨折：可用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方，向前、上轻轻用力平行抬起鼻骨，此时常可闻及鼻骨复位声；用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位。

如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲，可先用鼻骨复位钳的两叶，伸入两侧鼻腔置于鼻中隔偏曲处的下方，挟住鼻中隔，垂直向上移动钳的两叶，脱位、偏曲之处即可恢复正常位置，复位钳向上已达鼻骨下后方时，即按上述方法抬起鼻骨。

（3）鼻中隔须矫正者：可用两叶较宽的钳子松松夹住鼻中隔使其复位，或在偏曲一侧先填塞，将鼻中隔压向对侧，再填塞对侧鼻腔，必要时在鼻外加以固定。

（4）伴有鼻中隔血肿者：应先切开引流并严防感染形成鼻中隔脓肿，然后再复位。

2开放式复位法做内毗部弧形切口，必要时行两侧内毗部切口并中间连接成H形切口，在直视下根据骨折的情况用电钻穿孔，用不锈钢丝固定在额骨鼻突、上颌骨额突或将两个碎骨片连接在一起，填塞鼻腔。

鼻腔填塞评分标准

鼻腔填塞评分标准

剪去前鼻孔多余纱条；
4
用干棉球填入前鼻孔，并用胶布固定。
3
嘱患者张口检查是否有血流自后鼻孔流入咽部
5
操作后处理
再次检查患者血压和一般情况，提出可能的针对病因的治疗
8
（20）
嘱咐患者保持头高位，适当制动。并告知拔除纱条的时间
7
整体评估
操作熟练程度
5
（10）
人文关怀
5
总分
100
裁判签名
因、消毒棉片。
体位（4） 患者坐于检查靠椅上，操作者佩戴额镜坐于患者对面
4
于无菌碗中分别以 1% 丁卡因和 1% 麻黄素浸湿棉片
2
麻醉（8）
前鼻镜下，以 1% 麻黄素棉片收缩操作侧鼻腔黏膜
3
前鼻镜下，以 1% 丁卡因棉片麻醉下鼻道、下鼻甲、中鼻道、中鼻甲黏膜 2-5 min，共 3
2 次。
出血点（3） 前鼻镜下探查出血部位，排除其他治疗操作
鼻腔填塞评分标准
流程 （分）
评分标准
满分 得分 （分） （分）
核对姓名、床号、年龄
2
体格检查，核对病人适应症和侧别
2
准备
核对凝血功能、血常规及血压结果
1
（10）
交代操作的必要性，基本过程，可能的不适及配合要点
2
物品准备：额镜、前鼻镜、枪状镊、弯盘、棉片、凡士林油纱条；1% 麻黄素、1% 丁卡 3
3
让患者端弯盘接于下颌处
3
检查者戴手套
Байду номын сангаас
4
以枪状镊和前鼻镜操作
5
将凡士林纱条一端对折约 10 cm
5
操作过程
前鼻镜下，将折叠端送入患侧鼻腔，嵌于后上部

鼻腔填塞课堂PPT

鼻腔填塞课堂PPT
22
通过打哈欠的深呼吸运动可使血液中增 加氧气，排出更多的二氧化碳，提高大脑 的活动能力和灵敏度，使大脑保持清醒， 减轻头昏症状。
23
人工阻力呼吸可延缓呼气，提高气管内 压，防止小支气管过早闭合，有效排除肺 内残留气体，从而改善气体交换。
24
若有不当之处，请指正，谢谢！
25
概念
鼻腔填塞是通过填塞物直接压迫鼻腔 出血部位的小血管使血管闭塞而达到止血 目的的治疗方法，是耳鼻喉鼻腔手术后的 常用方法。
1
鼻腔填塞的方法
前鼻孔填塞法 后鼻孔填塞法
2
前鼻孔填塞法
3
后鼻孔填塞法
4
鼻腔填塞材料
传统的鼻腔填塞材料 • 纱条（油纱条、碘仿纱条） 鼻腔填塞材料的改进 • 明胶海绵 • 膨胀海绵 • 止血纱布 • 藻酸钙
14
四、饮食护理 术后第 1 天患者因疼痛、 面部肿胀 ,进食量明 显减少 ,可指导患者进食温凉的流质或半流质 , 以避免因咀嚼食物或过热的食物所带来的不适。
15
五、自我预防护理 教给病人一些预见性应对的方法。如少量多次
喝冷开水或口含小冰块，以预防或减轻口咽干、 痛；用冷毛巾敷前额部，预防或缓解头痛；不能 入睡时听喜爱的音乐或看电视、读书报等分散注 意力，以减轻鼻腔填塞所致的不适及帮助睡眠。 向病人讲解呼吸功能训练的目的、方法及作用， 指导病人进行呼吸功能训练并督促练习。
奏。
9
排泪异常
鼻泪管受压导致泪液引流不畅，表现为患 者的泪水间歇性从眼内溢出，严重时眼球 结膜睑结膜充血畏光，
10
呼吸及吞咽困难
因单侧或双侧鼻腔填塞后，阻碍通气功能 或因软腭及舌根下坠，呼吸道变窄，二氧 化碳潴留所致。
11
健康指导

鼻出血鼻孔填塞评分表

鼻出血鼻孔填塞评分表

操作 正确使用油纱条填塞鼻腔 流程 检查对侧鼻腔
7 不符合要求不得分 3 未完成不得分
生理盐水漱口，检查口咽部
3 未完成不得分
是否有活动性出血
3 不符合要求不得分
使患者（半）坐位休息，密切观察患者鼻腔再次出血情况 操作后 术后检查患者生命体征
整理物品、垃圾分类放置
整体 评价
无菌观念 人文关怀
准备填塞用品等操作遵循无菌原则
操作者自我介绍 保护患者隐私权 观察、询问患者不适感及安慰患者
3 未完成不得分
3 未检查不得分
3 不符合要求不得分
6
严重违反无菌操作原则者扣 30分
2 未作介绍不得分 2 不符合要求不得分 2 未完成不得分
第 1 页，共 2 页
项目
人文关怀
整体评 价
操作熟练
操作时间：10分钟
操作内容 操作后帮助清理口鼻周围血性分泌物 操作流畅
程序正确
完成时间
总 分：100分
评分
考评细则
2 未完成不得分
2 操作不熟练，每处扣1分
3
程序颠倒一次扣1分，扣完 为止
2 超过规定时间20%不得分
第 2 页，共 2 页
重庆市住院医师规范化培训临床实践能力训练考核标准 鼻出血前鼻孔填塞
项目
操作内容
评分
考评细则
物品准备 患者准备
模拟人头部、额镜、鹅颈灯、一次性换
药盒，呋麻滴鼻液/肾上腺素、利多卡 因、脑棉片、油纱条、生理盐水、前鼻
5
缺少一项扣1分，扣完为止
镜、枪状镊
患者正坐位（模拟人头部正置），头Байду номын сангаас 前倾
3
不符合要求不得分

流鼻血的急救方法【鼻出血的紧急处理方法】

流鼻血的急救方法【鼻出血的紧急处理方法】

流鼻血的急救方法【鼻出血的紧急处理方法】流鼻血在日常生活中很是常见，那么鼻出血我们该怎么办吗?今天小编为大家整理了鼻出血的紧急处理方法，希望能让大家有所收获。

鼻出血的止血方法1、局部压迫止血：头部应该保持正常竖立或稍向前倾的姿势。

用手指由鼻子外面压迫出血侧的鼻前部，似一般以手夹鼻子的做法，直接压迫约五至十分钟。

大部份病人都可以此种方法简朴地来止血。

假如压迫超过了十分钟后血仍未止，则可能代表着严重的出血，或有其它问题存在着，此时就须要送医做进一步的处置。

2、在止流之前应先将血块擤出，以免因伤口无法闭合而无法止血。

3、以去充血剂或鼻腔喷液将棉花沾湿，塞入鼻孔可帮助止血，白醋也行。

4、涂抹软膏：当鼻血被控制后，在鼻内涂一些维生素E软膏。

假如没有维生素E，可用少许抗生素或类固醇软膏代替，一天涂2～3次。

维生素Ⅱ软膏可促进伤口愈合，而抗生素或类固醇软膏町毁坏鼻腔内的葡萄球菌，不仅止痒，也防止粘液干硬。

鼻粘膜若因干燥而产生疼痛，可使用芦荟或治痢草软膏。

5、用冰冷敷：冰冷能促使血管膨胀及减少流血。

可以用碎冰或冰毛巾冷敷鼻子、颈部及脸颊，促使血管膨胀，减少流血。

6、涂抹抗生素或类固醇软膏，可止痒也可防止黏液干硬。

7、左鼻孔流血，举起右手臂，数分钟后即可止血。

8、患者左鼻孔流血时，另一人用中指勾住患者的右手中指根并用力弯曲，一般几十秒钟即可止血;9、或用布条扎住患者中指根，左鼻孔流血扎右手中指，鼻血止住后，解开布条。

10、取大蒜适量，去皮捣成蒜泥，敷在脚心上，用纱布包扎好，可较快止血。

11、让患者坐在椅子上，将双脚浸泡在热水中，可止鼻血。

12、穴位按摩法取穴：肩井穴治法：患者取坐位，术者用食、拇指掐捏，挤压穴位中央，将肩部肌肉向上提起3-5秒钟，反复3回为1次，每次间歇两分钟，发作时连接3次。

5天为1疗程。

每疗程间隔3天，孕妇忌用此法。

13、如流鼻血不止，要及时到医院就医。

鼻出血中医治疗方法治疗中应根据病情，掌握”急则治其标，缓则治其本”的原则，在鼻衄发作时应采用冷敷，压迫止血，鼻内填塞等外治法止血，再分析鼻衄的病因，进行辨证施治。

中草药辛夷前鼻孔填塞治疗萎缩性鼻炎

中草药辛夷前鼻孔填塞治疗萎缩性鼻炎
王钧镖
【期刊名称】《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》
【年(卷),期】2002(010)004
【摘要】@@ 萎缩性鼻炎是一种慢性鼻腔疾病,主要表现是鼻腔粘膜、骨膜和鼻甲骨萎缩,鼻腔宽大,有较多黄绿色分泌物积存形成痂皮,可有臭味,引起头痛头昏,鼻出血,嗅觉差或嗅觉丧失,鼻阻塞等症状.目前治疗方法较多,有药物治疗及手术治疗,但效果都不理想,患者较痛苦.近年来,笔者采用中草药辛夷挖小孔填塞前鼻孔,结合稀释后的蜂蜜滴鼻,经观察,效果较好,报告如下.
【总页数】1页(P188-188)
【作者】王钧镖
【作者单位】河南省平顶山市第二人民医院耳鼻咽喉科,467000
【正文语种】中文
【中图分类】R76
【相关文献】
1.改良前鼻孔缩窄术联合表皮生长因子治疗萎缩性鼻炎患者的疗效 [J], 侯琳琳
2.后鼻孔、鼻腔填塞治疗前颅窝底骨折鼻大出血 [J], 蒋争鸣;曹乐胜;姚力芝;邹世才
3.经鼻内镜前鼻孔填塞治疗鼻腔后段出血的疗效观察 [J], 肖元武
4.前鼻孔闭锁术与前鼻孔缩小术治疗重度萎缩性鼻炎6例分析 [J], 田兴华;任钢
5.高膨胀止血材料经前鼻孔鼻腔深部填塞治疗鼻腔后部出血 [J], 王立银;孙欣;柳斌
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鼻出血时该如何处理和护理

鼻出血时该如何处理和护理在日常生活中，许多人在面对鼻出血时往往不知道该怎样处理。

如果使用了错误的处理方式，可能会让鼻出血情况更加严重。

产生鼻出血后，我们该如何应对？首先需要想到的就是要进行相应的处理，而后为了避免鼻出血情况再度发生，应该做好与鼻出血有关的护理工作。

正确处理鼻出血以及正确护理鼻出血，需要对鼻出血情况进行有效的判断才能帮助我们制定下一步计划。

就鼻出血处理及护理方面展开讨论，你需要关注的主要有这些方面。

1.鼻出血是怎么回事？鼻出血时耳鼻喉科比较常见的疾病，产生鼻出血的情况有很多，将其进行归纳的话，主要有以下几种。

①鼻腔问题可能导致鼻出血。

在鼻腔中，鼻中隔的前方以及下方各有一个比较容易出血的区域，该区域内血管一般来说都比较密集，黏膜比较薄。

如果因为鼻粘膜干燥问题或者是损伤问题导致比较薄的位置血管出现破损，就容易产生出血现象。

特别是在北方秋冬季节，受环境因素影响，鼻粘膜长期处于干燥状态更容易引发血管破损从而产生出血。

②因挖鼻或擤鼻导致出血。

受习惯或者是鼻子部位偶然刺激影响，人们可能会出现挖鼻孔或者是擤鼻的行为。

这两种行为如果动作不当都有可能导致黏膜受损，进而产生出血。

另外，较长时间挖鼻孔或者是擤鼻子可能会对鼻子部位产生不必要的刺激，让鼻子部位越来越脆弱。

如果鼻子部位相对脆弱再受到不正确的操作，产生出血的可能性就会进一步提高。

加之部分患者本身就具有不定时挖鼻孔、经常擤鼻子的坏习惯，受这些习惯影响，产生鼻出血的可能性进一步增加。

③因肿瘤性疾病产生出血。

如果正常人患有鼻腔内的肿瘤性疾病，一般良性的可见于血管瘤，恶性的则比如鼻腔的一些癌或者是淋巴瘤等，也可以出现鼻腔出血的情况。

④。

血液系统疾病引起鼻出血。

除了鼻腔的相关性疾病，血液系统疾病也可以导致产生鼻出血。

比如说我们常说的白血病，疾病可以导致出现凝血功能障碍，从而引起鼻腔出血。

2.出现鼻出血怎么处理？鼻出血属于急症，在处理上一般会涉及紧急处理和常规处理。

鼻出血患者前后鼻腔填塞常见不适原因分析及护理

鼻出血患者前后鼻腔填塞常见不适原因分析及护理【摘要】目的了解鼻出血患者前后鼻腔填塞常见不适,分析引起患者不适的原因。

方法通过对98 例患者的问卷调查及临床观察。

结果常见的不适为口干口渴、恶心呕吐、疼痛、焦虑紧张、咽部不适、呼吸困难。

结论通过调查分析与临床观察对患者出现的不适可针对性采取相应对策及护理措施,减轻患者痛苦与不适,提高患者满意度,也使护患关系更为融洽。

【关键词】鼻出血;前后鼻腔填塞;不适因素;护理对策前后鼻腔填塞是鼻出血患者最有效的一种治疗手段,由于对呼吸通路产生梗阻压迫致患者产生诸多不适,分析引起不适的原因与疼痛不敢进食,失血致低血容量、低热、高代谢、吞入大量的血液、损伤鼻咽黏膜、局部填塞受压等因素相关。

迫切需要笔者采取相应的措施来解决,现将调查、分析报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料对广东省五华县人民医院98例鼻出血患者实施前后鼻腔填塞后进行调查,其中男58例,女40例,平均年龄56岁,按病因分类:创伤性鼻出血10例;感染性鼻出血10例;高血压性鼻出血40例;遗传性出血性毛细血管扩张症8例;特发性鼻出血30例。

经积极治疗及精心护理,92例患者康复出院,其中6例因反复出血不止转上一级医院医治。

2 原因分析2.1 口干、口渴填塞术后因张口呼吸,害怕再出血,不敢进食,大量出血后致全身血容量减少、低热、高代谢等因素相关。

2.2 恶心、呕吐患者鼻出血时把大量鼻咽部流下的血液咽下,刺激胃黏膜引起恶心、呕吐,或有可能沙条没填好,一部分从鼻咽部坠下,引起恶心不断。

2.3 疼痛因鼻外伤、机械填塞损伤鼻黏膜或填塞栓子时损伤悬雍垂,均可引起鼻咽疼痛。

2.4 焦虑、紧张环境陌生、与亲人分离、担心预后、费用、再一次出血,加上填塞止血造成的鼻部疼痛,呼吸及吞咽困难等肉体上痛苦,往往使一些患者更加紧张。

2.5 咽部不适因鼻腔填塞刺激咽部,有的双侧鼻腔填塞者只能经口呼吸,出现咽干、咽痛、咽异物感。

2.6 呼吸及吞咽困难因单侧或双侧鼻腔填塞后,阻碍通气功能或因软腭及舌根下坠,呼吸道变窄,二氧化碳潴留所致[1]。

改良前鼻孔填塞法治疗严重鼻出血的临床观察

改良前鼻孔填塞法治疗严重鼻出血的临床观察
楼正才
【期刊名称】《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》
【年(卷),期】2003(011)001
【摘要】@@ 多数鼻出血部位明确,出血量少,经压迫,药物烧灼,微波等治疗均可止血;少数鼻出血部位不明确,出血量多,这种鼻出血治疗时往往需鼻腔填塞止血,但接诊时由于某些基层医院临床医师缺乏良好的止血操作技能及一定的实践经验,经一次或多次鼻腔填塞均难以奏效,而改行后鼻孔填塞或血管结扎方可止血.自1999年以来笔者用改良前鼻孔填塞方法治疗严重鼻出血患者,均一次治愈,其方法介绍如下.【总页数】2页(P45-46)
【作者】楼正才
【作者单位】浙江省义乌市中心医院耳鼻咽喉科,322000
【正文语种】中文
【中图分类】R76
【相关文献】
1.低温水囊后鼻孔填塞结合人工冬眠治疗严重鼻出血的临床观察 [J], 杨绍凤
2.改良前鼻孔填塞法治疗老年下鼻道后端出血 [J], 朱新华
3.改良Foley导尿管后鼻孔填塞法在急诊难治性鼻出血中的应用体会 [J], 王晓敏;马士崟;李慧
4.Foley导尿管后鼻孔填塞治疗严重鼻出血 [J], 王士美
5.改良前鼻孔填塞法治疗老年鼻出血 [J], 李柯楠
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填 塞 前 先 用０．１％肾 上 腺 素 棉 片 或 １％～ ３％麻 黄 素 棉 片 加 １％地 卡 因 液 收 缩 鼻 腔 黏 膜 ，便 于 看 清 出血 部 位 和 减 少 填 塞 时 的 疼 痛 。
用 于填 塞 的纱 条 可 为 消 毒 凡 士林 纱 条 或 碘 仿纱 条 。 碘仿 纱 条 的优 点 为 具 有 良好 的 防腐 性 能 ，其 填 塞 时 间可 达 ７～ ｌ０日 ， 治 疗 鼻 出 血 时 ， 主 要 适 用 于 较 大 血管 破 裂 所 致 的 鼻 出血 、短 期 填 塞 不 能达 到 止 血 目的 的患 者 ，但 刺 激 性较 大 。
专 题 讲 座
１ ２４ 、 … … … 一 … 一
鼻腔 填塞止血法
付 晓 东 １ ３００２１中 国 人 民 解 放 军 第４６１医 院
治 疗 严 重 鼻 出 血 的 止 血 方 法 很 多 ，但 鼻 腔 填 塞 仍 是 目前 常 用 的 方 法 。该 法 是 通 过 压 迫 出血 血 管 ，使 其 闭 塞 ，从 而达 到 止 血 的 目的 。适 用 于 较 剧烈 的鼻 出血 ，经 烧 灼 、 明胶 海 绵 贴 敷 、 微 波 等 方 法 治 疗 无 效 者 ， 或 出 血猛 烈无 法判 断 出血部 位 者 。
分 病 人 可 出现 各 种 各 样 的并 发 症 ， 严 重 时 可 有 生 命 危 险 。尤 其 是老 年 患 者 和 心 、 肺 功 能 不 良 者 可 出 现 严 重 反
塞 迅 速 、 病 人 痛 苦 小 ， 如 果 止 血 囊 附 应 ，如 心 肌 梗 死 、 休 克 等 。 另 外 还 可
力过 大 ， 可 造 成 组 织 坏 死 、 鼻 中隔 穿 ４ 鼻腔 填 塞后 的处 理
孔 ；填 塞 物 损 伤 鼻 前 庭 皮 肤 ， 可 导 致
（１） 填 塞 物 的 存 留 时 间
前 鼻 孑Ｌ狭 窄 。
填 塞 物 的存 留 时 间 应 根 据 出 血 部 位 、
为 了 防 止 鼻 腔 填 塞 并 发 症 的 发
前一后鼻孔 联 合填 塞 时 ，除要 使 用 纱 条 等 填 塞 材 料 外 ， 还 必 须 采 用 后 鼻 孔 栓 子 进 行 后 鼻 孔 栓 塞 。后 鼻 孔 栓 子 多为 锥 形 或 人 字 形 ，亦 有 圆枕 形或 梭 形 者 。 锥 形 栓 子 的 临 床 止血 效 果 最 好 。一 般 要 求 事 先 制 作 多 种尺 寸 的栓 子 ， 以便 满 足 各 种 年 龄 、 性别 及 体 型 患 者 的需 要 。两 端 留有 长 约 ２５￣ｍ的两 根 粗 丝 线 作 为 引 线 。将 缝 制 好 的栓 子 浸 渍 凡 士 林 ， 置 于容 器 中 高压 灭 菌 处 理 后 备 用 ， 也 可 浸 以 碘 仿 ， 以 延 长 填 塞 后 的 留 置 时 间 。
出 血 部 位 ， 囊 内 充 气 或 充 水 ， 膨 胀 后 ⑦ 出 血 部 位 隐 蔽 ， 难 以 做 到 有 效 压
对 出血 部 位 产 生 压 迫性 止 血 作 用 。 另 迫 ；⑧ 合 并 全 身 疾 病 ，如 高 血 压 、 心 外 ，还 有 人 将 纱 条 填 入 橡 皮 囊 内做 成 。肾功 能不 全或 凝血 机 能障 碍 。
出 血 的 严 重 程 度 及 填 塞 物 的 种 类 而 生 ， 首 先 要 避 免 盲 目填 塞 和 减 少 反 复
定 ， 凡 士 林 纱 条 一 般 不 超 过 ４８ｄ，时 ， 填 塞 ， 其 次 是 控 制 感 染 ， 除 点 状 填 塞
到 时 可 一 次或 分 次 取 出 。 如 果 需 填 塞 外 ，对 所 有 鼻 腔 填 塞 者均 应 常 规 预 防
时 间 可 适 当 延 长 ； 碘 仿 纱 条 因 有 防 腐 测 血 气 情 况 ， 必 要 时 给 予 氧 气 吸 入 。
作用 ，填 塞 时 间可延 至 ７日后 取 出 。
此 外 填 塞 物 一 定 要 固 定牢 靠 ， 并 应 及
（２） 抗 生 素 的应 用
时取 出 填 塞 物 ，尽 量 缩 短 填 塞 时 间 。
（２）点 状 填 塞 法 ：将 纱 条 折 叠 成 楔 状 ，并 在 楔状 填 塞物 上缝 一 丝 线 ， 填 塞 物 直接 压 迫 出 血部 位 ，而 不 接 触 其 他 未 出 血 的 正常 黏 膜 ， 以减 轻 或 避 免 不 良反应 。 将缝 线 从 前 鼻 孔 引至 颊 部 并 以胶 布 固 定 ， 防止 填 塞 物 向后 滑 动 进 入 鼻 咽腔 造 成 误 吸 窒 息 。如 出血 部 位 靠后 ， 可 在 鼻 内窥 镜 下 确 定 出血 部位 ，并 进行 精确 的 点状填 塞 。
５ 鼻 腔 填 塞 止 血 法 止 血 失 败 的 原 因 ① 盲 目填 塞 止 血 、鼻 腔 纱 条 填 塞
不 当 ；② 填 塞 物 取 出过 早 ， 出 血 血 管 尚未 闭塞 ；③ 后 鼻 孑Ｌ栓 子 的 大 小 、 形
３ 鼻腔 止血 囊填 塞 法 用 于 止 血 的囊 状 填 塞 物 称 为 止 血
物 留置 数 天 甚 至 １周 ，填 塞 物 中应 加 入 性 应 用 抗 生 素 ， 以预 防感 染 性 并 发 症
抗 生 素 粉 ，也 可 用 碘 仿 纱 条 。高 温 季 的 发 生 。 对 合 并 慢 性 阻塞 性 肺 疾 患 的
节 ， 填 塞 时 间 宜 短 ，寒 冷 季 节 ，填 塞 老 年 患 者 ， 应 使 用 血 氧 监 测 仪 连 续 观
８， 申 朴 阪 帅 ２００３年 辩２４措 第 １９卷 前 ２４６崩
脱 。 引 线 的 四 周 以 油 纱 条 与 鼻 黏 膜 隔 开 ， 以 免 造 成 黏 膜 勒 伤 。 栓 子 后 端 的 引 线 可 剪 短 ， 使 断 端 显 露 于 口 咽 部 ， 便 于 以 后 取 出 后 鼻 孑Ｌ栓 子 。
填 塞 方 法 ： 先 用 １％ 麻 黄 素 收 缩 鼻 腔黏 膜 ，并 用 １％地 卡 因行 鼻腔 及 口咽 部 黏膜 表面 麻 醉 。取 小 号 导尿 管 沿 忠 侧 鼻 底伸 入 鼻 腔 ，送 入 鼻 腔 后 部 ，直 达 口咽 ，用 镊 子 或 止 血 钳 将 导 尿 管 头 端 自 口腔 中拉 出 。选 择 最 大 直 径 略 大 于 患者 大 拇 指 直 径 的 后 鼻 孔 栓 子 ，将 预 制 好 的锥 形 栓 子 顶 端 上 的 两 根 丝 线 系于 导 尿 管 末 端 。然 后 嘱 患 者张 口， 由鼻 腔 向外 回 抽 导尿 管 尾 端 ， 使栓 子 在 导 尿 管 的 牵 引 下 经 口腔 、 口咽 腔 及 鼻 咽 腔 到 达 后 鼻孔 。用 左 手拉 紧 栓 子 前 端 的 引 线 ， 同时用 右 手 食指 伸 入 鼻 咽 部 ，将 栓 子 向后 鼻孔 内挤 压 ，使 其 嵌 塞 于 后 鼻 孔 内。 自鼻 腔 向外 拉 导 尿 管 时 ，为 了 避 免病 人 痛 苦 ，可 先 用 弯 止 血 钳 夹持 栓 子 ，在 明视 下 送 至 悬 雍 垂 后 上 方 。 固 定 牵 拉 栓 子 前 端 的 引 线 ， 鼻腔 随 即用 纱 条 填 紧 。在 前 鼻孔 处 置 一 小 纱 布 卷 ， 将 栓 子 的 两 根 固 定 丝 线 结 扎其 上 ， 以防 止 后 鼻 孔 栓 子松
囊 状 填 塞 物 ， 用 于 鼻 腔 等 部 位 的 止
血 。也 有 人用 小 号弗 莱 （Ｆｏｌｅｙ） 氏导 ６ 鼻腔 填塞 并 发症 及 防治
尿 管 ， 将 水 囊 置 于 后 鼻 孑Ｌ处 ， 囊 内 注
尽 管 鼻 腔 填 塞 效 果 较 好 ， 但 在 部
入 ５～ ｌＯｍｌ生 理 盐 水 ， 调 节 水 囊 位 置 及 水 量 ， 至 止 血 满 意 。应 用 止 血 囊 治 疗 鼻 出 血 的 主 要 优 点 是 安 全 、方 便 、 填
囊 ， 止 血 囊 的 主 要 部 分 由 可 膨 胀 性 橡
状 或 填 塞 位 置 不 合 适 ；④ 反 复 填 塞 止 血 ，损 伤 鼻 黏 膜 ，造 成 新 的 出 血 ；⑤ 填 塞 压 迫 使 局 部 缺 血 、 黏 膜 糜 烂 坏
皮 膜 制 成 ，也 可 利 用 橡 皮 指 套 、 避 孕 死 ，加 重 出血 ，形 成 恶性 循 环 ；⑥ 鼻 套 等 材 料 改 制 。 将 止 血 囊 置 于 鼻 腔 内 腔 解 剖 畸 形 ，如 鼻 中 隔 棘 突 或 嵴 突 ；
有一 个 通 气 管 ， 还 可 供 鼻 腔 通 气 ： 缺 导 致 血 氧 饱 和度 下 降 ，二 氧 化 碳 浓 度
点 是 置 入 鼻 腔 后 不 够 牢 固 ， 可 因 漏 水 升 高 ， 鼻 腔 感 染 ， 中 毒 性 休 克 综 合
或漏 气而 失 去压 迫止 血 作用 。
征 ， 中耳 炎 ， 视 力 下 降 等 。 填 塞 物 压
１ 前 鼻 孔填 塞法 出血 部 位 不 明 者 ，先 试 行 前 鼻 孔
填 塞 。 出血 性 疾 病 、鼻 腔 黏 膜 弥 漫 性 渗 血者 ，不 宜 行 鼻腔 纱 条 填 塞 ， 以免 因填 塞 造 成 黏膜 损 伤 而加 重 出血 。应 在加 强 全 身 治疗 的 同 时 ，局 部 应 用 止 血药 物 、 明胶 海 绵 或 可 溶 性 止 血 纤 维 等刺激 性 小的 填塞物 。
（１） 常 规 填 塞 法 ： 常 用 袋 状 填 塞
法 ：将 一 段纱 条 双叠 ８～ ｌｏｏｍ，用 枪 状 镊 夹 住 纱 条 折 叠 处 ， 放 入 鼻 腔 后 上 方 嵌 紧 ，再 将 折 叠 部 分 上 下 分 开 ， 使 一 段 平 贴 于 鼻 腔 上 部 ， 另 一 段 贴 于 鼻 底 ，使 其 在 鼻 腔 内 成 为 一袋 状 。 纱 条 的 两 端 应 露 出 前 鼻 孔 ， 并 用 鼻 镜 压 住 。然 后 在 此 袋 内 填 塞 纱 条 ， 以 水平 式 自上 而 下 （出血 点 偏 于 鼻 腔 上 部 ） 或 自 下 而 上 （出 血 点 偏 于 鼻 腔 下 部 ） ，或 以垂 直 式 自后 向前 重 叠填 塞 纱 条 ，直 至 无 血 液 流 出 为止 。 因 鼻腔 后 部 有 袋 状 纱 条起 阻 挡 作用 ， 可 有效 地 防 止 鼻 腔 内纱 条 向 后松 脱 ，止 血 效 果 更 为 可 靠 。