南昌大学医学院讲稿
心音听诊
按照实验教案安排和实验指导内容进行本次实验。
观看本次实验内容录相，示范听诊器的使用方法、心音听诊区的位置。介绍正常心音特点，识别第一心音和第二心音方法。
实验目的学习心音听诊方法，了解心音产生的原理、意义、正常心音特点，识别第一心音和第二心音，为临床心音听诊奠定基础。
实验原理心音是心脏瓣膜关闭和心肌收缩引起振动所产生的声音。用听诊器在胸壁前听诊，在每个心动周期内一般可听到两个心音。健康儿童和青年有时可听到第三心音,40岁以上的人也有可能出现第四心音。第一心音标志着心室收缩开始,主要是由房室瓣关闭和心室肌收缩振动所产生。特点是:声音较响,音调低(音频为40-60Hz),持续时间较长(0.12S),其响度和性质变化可反映心室肌收缩强弱和房室瓣机能状态。第二心音标志心室舒张开始,在成份上分主动脉音和肺动脉音,分别在主动脉和肺动脉听诊区听得最清楚,是由主动脉瓣和肺动脉瓣迅速关闭,血流冲击使主动脉和肺动脉壁根部以及心室内壁振动而发生。特点是:音调高(音频60-100Hz),声音较清脆,持续时间较短〈0.08S〉,其响度可反映大动脉血压高低。
实验对象人。
实验器材听诊器。
实验步骤
1.受试者安静端坐，胸部裸露。
2.观察心尖搏动部位、范围。
3.确定各听诊部位：二尖瓣听诊区：左第五肋间锁骨中线内侧（心尖部）。
三尖瓣听诊区：胸骨右缘第四肋间或胸骨剑突下。
主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第二肋间为主动脉瓣第一听诊区,胸骨左缘第三肋间为主动
脉瓣第二听诊区。
肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第二肋间。
4. 听心音：检查者戴好听诊器，注意听诊器的耳具应与外耳道开口方向一致（向前），以
右手拇指、食指轻持听诊器探头紧贴于受试者胸部皮肤上，按上述听诊部位依次听取心音，根据两个心音特点注意区分第一心音和第二心音。如难以区分时，可同时用手指触诊心尖搏动或颈动脉脉搏，此时出现的心音即为第一心音。
注意事项
1.室内必须保持安静以利听诊。
2.听诊器胶管不得交叉、扭结，勿与它物磨擦，以免发生磨擦音影响听诊。
3.如呼吸音影响听诊，可嘱受试者暂停呼吸片刻。
在巡视中发现问题和解答学生提的问题，启发和指导学生解决问题。
实验结果记录和分析：将听诊到的心音、心率、心律记录下来，比较是否在正常范围内。
总结本次实验结果并作提问和解释，对各实验小组的实验态度、技巧进行评价，表扬创新性的提问和思路，指出实验过程中存在的问题和解决方法。
