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心肺听诊的应试项目1.正常心音2.常见病理性心脏杂音3.期前收缩（早搏）4.心房纤颤5.舒张期奔马律6.舒张晚期奔马律7.收缩期杂音（二尖瓣关闭不全）8.收缩期杂音（二尖瓣狭窄）9.动脉导管未闭10.肺部听诊11.正常与病理性呼吸音12.支气管呼吸音13.支气管肺泡呼吸音14.哨笛音（高调干罗音）15.哮鸣音16.胸膜摩擦音17.捻发音18.水泡音心肺听诊的特征与应试要领1.正常心音的听诊特征与应试要领（1）第一心音听诊的特点：音调较低；强度较响；性质较钝；历时较长(持续约0.1s)；与心尖搏动同时出现；心尖部听诊最清晰。
（2）第二心音听诊的特点：音调牧高；强度较s1为低；性质较s1清脆；历时较短(0.08s)；在心尖搏动之后出现；心底部听诊最清楚。
2.病理性心脏杂音的听诊特征与应试要领病理性心脏杂音性质为粗糙、吹风样、常呈高调；持续时间较长；强度常为≥3/6级；3/6级以上可伴有震颤；常沿着血流方向传导较远而广。
3.期前收缩（早搏）的听诊特征与应试要领在规律心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。
4.心房纤颤的听诊特征与应试要领心房颤动的听诊特点主要是：（1）心律绝对不规则；（2）第一心音强弱不等；（3）脉率少于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌或短绌脉。
5.舒张期奔马律的听诊特征与应试要领由出现在S2之后的病理性S3或S4，与原右的S1、 S2组成的节律，在心率快时(＞100次／min)，极似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。
6.舒张晚期奔马律的听诊特征与应试要领由于发生较晚，在收缩期开始之前即S1前0.1s，故常称为收缩期前奔马律。
舒张晚期奔马律听诊特点：（1）音调较低；（2）强度较弱；（3）额外心音距S2较远，距S1近；（4）听诊最清晰部位：在心尖区稍内侧(如来自右房者则在胸骨左缘3、4肋间)；（5）呼吸的影响：呼气末最响(如来自右房者则在吸气末加强)。
7.收缩期杂音（二尖瓣关闭不全）的听诊特征与应试要领二尖瓣区听到粗糙的吹风样收缩期杂音，杂音在3/6级及以上，常提示二尖瓣关闭不全。
正常心音听诊和异常的心音听诊●正常心音：第一心音低而长，心尖部位最响亮。
一二之间间隔短，心尖搏动同时相。
第二心音高而短，心底部位最响亮。
二一之间间隔长,心尖搏动反时相。
●窦性心动过速贫血甲亢和发热,心炎心衰和休克.情绪激动和运动，肾上腺素心率过。
●窦性心动过缓颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。
药物影响心得安，体质强壮心率缓。
两心音同时增强常人运动或激动,两个心音同时增。
高血压病贫血症，甲亢发热亦相同.●第一心音增强室大未衰热甲亢,早搏“用药”一音强。
二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”.●第二心音增强P2增强二尖瓣窄,肺气肿和左心衰。
左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。
●第一心音减弱二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。
●第二心音减弱动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。
●钟摆律钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病●第一心音分裂一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。
肺动高压右心衰，机械延迟而形成。
●第二心音分裂通常分裂有特点，最长见于青少年。
呼气消失吸明显。
●窦性心律不齐窦性心律稍不齐,心音正常成周期。
吸气加快呼气慢，健康儿童非疾病。
●早搏期前收缩称早搏，室性早搏为最多.房性交界共三种，心电图上易分说。
●心房颤动房颤特点三不一，快慢不一律不齐。
强弱不等无规律，脉率定比心率低.●生理性杂音生理杂音级别小，柔和吹风不传导.时间较短无震颤,儿童多见要牢记。
●二尖瓣关闭不全二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。
三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。
●二尖瓣狭窄二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。
一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。
●主动脉狭窄主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。
递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。
●主动脉瓣关闭不全主瓣不全有特点,舒张叹气呈递减.胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。
●肺动脉瓣狭窄肺瓣狭窄有特点,粗糙缩鸣属先天。
杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。
●肺动脉瓣相对性关闭不全肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。
心脏听诊要点
1. 嘿，听心脏听诊可得细心呐！就像听一首特别的曲子，得留意每个音符，每个节奏呀！比如说心跳的频率，快得像小鹿乱撞，还是慢悠悠的，这可太重要啦！
2. 还有啊，那心跳的强度也不能忽略呀！是不是像小鼓敲得响亮，还是比较微弱呢，这可都藏着秘密呢，你可别不当回事儿！就像辨别声音的大小一样去感受。
3. 声音的性质也很关键呀！是清脆得像铃铛声，还是有点沉闷呢？这就好比不同的乐器发出的声音，各有特点呢！想想那种“怦怦怦”或者“咚咚咚”。
4. 那节律整齐不整齐也得好好听听呀！整齐得像士兵列队，还是有点错乱呢？这不就像走路的步伐，协调不协调一下就能听出来！
5. 杂音更是要竖起耳朵听啦！就像在美妙的音乐中突然出现的不和谐音符，一旦有杂音，那可得高度重视呀！“嘶嘶”“呼呼”的声音可不能大意。
6. 额外心音也不能错过呀！它就像隐藏在旋律中的小惊喜，得仔细捕捉才行呢！比如说“咚嗒”之外还有个特别的“哒”。
7. 体位对听诊也有影响哦！你换个姿势听听，是不是感觉不一样啦？好比从不同角度看一幅画，有不同的发现呢！
8. 心包摩擦音呢，要是听到那可不得了呀！就好像两种东西在摩擦发出的声音，得赶紧搞清楚状况呀！千万别马虎对待！总之，心脏听诊真的太重要啦，每一个细节都不能放过，就像是解开心脏秘密的一把把钥匙！。
正常心音第一心音低而长，心尖部位最响亮。
一二之间间隔短，心尖搏动同时相。
第二心音高而短，心底部位最响亮。
二一之间间隔长，心尖搏动反时相。
窦性心动过速贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。
情绪激动和运动，肾上腺素心率过。
窦性心动过缓颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。
药物影响心得安，体质强壮心率缓。
两心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增。
高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。
第一心音增强室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。
二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。
第二心音增强P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。
左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。
第一心音减弱二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。
第二心音减弱动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。
钟摆律钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病第一心音分裂一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。
肺动高压右心衰，机械延迟而形成。
第二心音分裂通常分裂有特点，最长见于青少年。
呼气消失吸明显。
窦性心律不齐窦性心律稍不齐，心音正常成周期。
吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。
早搏期前收缩称早搏，室性早搏为最多。
房性交界共三种，心电图上易分说。
心房颤动房颤特点三不一，快慢不一律不齐。
强弱不等无规律，脉率定比心率低。
生理性杂音生理杂音级别小，柔和吹风不传导。
时间较短无震颤，儿童多见要牢记。
二尖瓣关闭不全二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。
三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。
二尖瓣狭窄二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。
一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。
主动脉狭窄主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。
递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。
主动脉瓣关闭不全主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。
胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。
肺动脉瓣狭窄肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。
杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。
肺动脉瓣相对性关闭不全肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。
柔和吹风卧吸清,二尖瓣窄常合并。
三尖瓣相对性关闭不全三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风。
实验13 人体心音听诊【实验目的】 了解正常心音的产生机制和特点，初步掌握听诊方法，识别第一心音（S 1）与第二心音（S 2），比较第1心音和第2心音特点，为临床心音听诊打好基础。
【实验原理】 心音是由于心肌收缩、瓣膜关闭、血流冲击血管壁以及形成的涡流所引起机械震动而产生的声音。
将听诊器置于受试者心前区紧贴胸壁，可听到心音。
在每一个心动周期中，通常可听到两个心音，即S 1和S 2。
S 1表示收缩期开始，音调低、持续时间较长，在心尖部听得最清楚，主要是由于房室瓣关闭所产生；S 2标志舒张期开始，音调高、持续时间较短，在心底部听得较清楚，主要是由于半月瓣关闭所产生。
【实验对象】 人体（学生自愿者）。
【实验器材和药品】 听诊器。
【实验步骤和观察项目】（一）确定听诊部位1.受试者面向检查者安静端坐，暴露胸部。
2．观察及触诊 观察或用手触诊心尖搏动的位置和范围。
参照图4－6确定心音听诊部位。
⑴ 二尖瓣听诊区：左锁骨中线内侧第五肋间处（心尖搏动处）；⑵ 三尖瓣听诊区：胸骨右缘第四肋间处或胸骨剑突下；⑶ 主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第二肋间处（主动脉瓣第一听诊区）或胸骨左缘第三、四肋间（主动脉瓣第二听诊区）；⑷ 肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第二肋间处。
（二）心音听诊1.听取心音：检查者带好听诊器(注意听诊器耳件的弯曲方向应与外耳道方向一至)以右手的食指、拇指和中指持听诊器胸件轻贴于受试者胸壁皮肤上，依照二尖瓣听诊区→主动脉瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣第2听诊区→三尖瓣听诊区(倒“8”字形)的顺序仔细听诊。
从、音调、持续时间、时间间隔等方面辨别第1和第2心音。
2.在每个听诊区，区分S1和S2：根据心音特点（音调高低、持续时间、响亮部位、时间间隔和心尖搏动的关系等）仔细区别S1和S2。
若难以区别时，可在听心音的同时，用手触诊颈动脉搏动，与搏动同时出现的心音为S1。
并记下心率。
注意心节律及有无杂音等。
3.比较不同听诊部位两个心音的声音强弱。
人体心音听诊实验目的：1.了解正常心音的产生机制和特点。
2.初步掌握听诊方法，识别第一心音（S1）与第二心音（S2），为临床心音听诊打好基础。
实验原理：心音是由于心肌收缩、瓣膜关闭、血流冲击血管壁以及形成的涡流所引起机械震动而产生的声音。
将听诊器置于受试者胸壁心前区位置，可直接听到心音。
在每一个心动周期中，通常可听到两个心音，即S1和S2。
S1表示收缩期开始，其音调低、持续时间较长，在心尖部听得最清楚，它的产生主要是由于房室瓣关闭；S2标志舒张期开始，其音调高、持续时间较短，在心底部听得较清楚，它的产生主要是由于半月瓣关闭。
实验对象：人体（学生自愿者）。
实验器材和药品：听诊器。
实验步骤和观察项目：（一）确定听诊部位图1 人体心音听诊部位1.受试者解开上衣，面向亮处静坐在检查者对面。
2.参照图1，认清心音听诊部位。
（1）二尖瓣听诊区：左锁骨中线内侧第五肋间处（心尖搏动处）；（2）三尖瓣听诊区：胸骨右缘第四肋间处或胸骨尖突下；（3）主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第二肋间处（主动脉瓣第一听诊区）或胸骨左缘第三、四肋间（主动脉瓣第二听诊区）；（4）肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第二肋间处。
（二）心音听诊1.检查者戴好听诊器，以右手拇指、食指和中指轻持听诊器的胸件，置于受试者胸壁皮肤上，按二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣及三尖瓣听诊区顺序依次听诊。
2.在每个听诊区，区分S1和S2。
根据心音的性质（音调高低、持续时间）和间隔时间的长短来仔细区别S1和S2（图2）。
若难以区别时，可在听心音的同时，用手触诊颈动脉搏动，与搏动同时出现的心音为S1。
3.比较不同听诊部位两个心音的声音强弱。
图2 人体心音的产生和特点注意事项1.听诊时环境应保持安静，如果呼吸音影响听诊时，可嘱咐受试者暂停呼吸。
2.正确使用听诊器，听诊器耳件方向应与外耳道一致（向前）。
听诊器的胸件要不紧不松地紧贴胸壁皮肤，不要隔着衣服听诊。
思考题1.比较你所听到的S1和S2有什么不同？2.心音听诊区是否就在各个瓣膜解剖位置在胸壁上的投影点上？3.心音听诊一般应包括哪些内容？。
第1篇一、实验目的1. 掌握心脏听诊的基本技能，学会使用听诊器。
2. 理解心脏心音的产生机制及其与心脏活动的关系。
3. 识别正常心音和常见的心音异常。
二、实验原理心脏心音是由心脏瓣膜关闭和心肌收缩引起的振动所产生的声音。
在心动周期中，可以听到四个基本心音，分别为第一心音（S1）、第二心音（S2）、第三心音（S3）和第四心音（S4）。
其中，S1和S2是正常情况下听诊最常见的心音。
- 第一心音（S1）：在心室收缩期开始时产生，主要由二尖瓣和三尖瓣关闭引起。
S1的音调较低，历时较长，是心室收缩的标志。
- 第二心音（S2）：在心室舒张期开始时产生，主要由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起。
S2的音调较高，历时较短，是心室舒张的标志。
- 第三心音（S3）：出现在心室快速充盈期之末，通常在S2后约0.1秒，为低频低振幅的振动，多见于儿童和青少年。
- 第四心音（S4）：出现在心室舒张末期，通常在S1前约0.1秒，产生机制与心房收缩有关，但在正常情况下难以听到。
三、实验材料1. 听诊器2. 实验对象（志愿者）3. 记录表格四、实验步骤1. 准备：确保听诊器清洁，实验对象放松，选择合适的听诊部位。
2. 听诊部位：通常选择心尖部、胸骨左缘第二肋间、胸骨右缘第二肋间和主动脉瓣区进行听诊。
3. 听诊方法：- 将听诊器轻放在听诊部位，保持适当压力。
- 首先听诊S1，注意其音调、强度和历时。
- 然后听诊S2，注意其音调、强度和历时，以及在深呼吸时音调的变化。
- 观察是否有S3和S4的存在。
4. 记录：将听到的心音特点、部位和任何异常心音记录在表格中。
五、实验结果1. 正常心音：在所有听诊部位均能听到S1和S2，S1较S2响亮，S1在心尖部最清楚，S2在心底部最清楚。
2. 异常心音：根据听诊结果，未发现明显的异常心音。
六、实验结论1. 通过本次实验，成功掌握了心脏听诊的基本技能，学会了使用听诊器。
2. 理解了心脏心音的产生机制及其与心脏活动的关系。
心音听诊的步骤和注意事项以前我们有本书叫《诊断学》现在应该叫《健康评估》了。
大家进学校第一天都发听诊器，有没互相听心音呢？人体心脏在收缩与舒张过程中，由于各瓣膜关闭、心肌纤维收缩、大动脉根部活动、以及血流等因素产生了振动，这些振动波可传导到心前区的胸壁上，用听诊器在胸壁上可直接听取到，即为心音。
根据各心音的特点以及结合触摸颈动脉搏动可以辨别第一和第二心音。
通过心音听诊可计数心率、了解心跳的节律和强弱等情况。
【心音听诊步骤和方法】1．确定正常心音的听诊部位（1）受试者解开上衣，暴露心前区胸壁。
端坐于检查者对面。
（2）观察（或用手触摸）受试者的心尖搏动的大体位置与范围。
（3）确认正常各瓣膜听诊区的部位。
①二尖瓣听诊区：在第五肋间与左锁中线交点的稍内侧（心尖搏动处）②三尖瓣听诊区：胸骨右缘第四肋间或胸骨剑突下。
③主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第二肋间。
④主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间。
⑤肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第二肋间。
2．心音听诊（1）检查者戴好听诊器后，可按上述顺序依次听诊。
（2）辨别第一、二心音：在心前区任何部位均可听到两个心音，但如何区别第一心音和第二心音，可结合瓣膜听诊区的位置并依据下列特征：①第一心音音调低，持续时间长；而第二心音则音调高，持续时间较短。
第一心音与第二心音之间的间隔小于第二心音与第一心音之间的间隔。
②第一心音几乎与颈主动脉搏动同步。
（3）辨别心律是否整齐，比较心尖部与心底部两心音的声音强弱。
【心音听诊的注意事项】1．保持室内安静；必要时可嘱受检者暂停呼吸。
2．听诊器的耳器方向要与检查者外耳道的方向一致。
3．尽量避免听诊器胸件或胶管与其它物体摩擦。
实验二心音听诊公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
实验二心音听诊
实验目的：
学习心音的听诊方法，识别第一心音和第二心音。
实验原理：
心脏的节律性舒缩活动及其引起的瓣膜启闭所产生的声音，称为心音。
心音可在胸壁上相应部位用听诊器听到。
每个心动周期中，可听到两个心音，分别称为第一心音与第二心音。
实验器材：听诊器
方法与步骤：
1、受试者安静端坐，露出胸部，主试着在对面。
2、确定听诊部位：
二尖瓣听诊区：左第5肋间锁骨中线稍内侧（心尖搏动处）
三尖瓣听诊区：胸骨右缘第4肋间或胸骨剑突下
主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第2肋间，胸骨左缘第3肋间为主动脉瓣第二听诊区，主动脉瓣关闭不全时可在该处听到杂音。
肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第2肋间。
3、主试着带好听诊器，听诊器的耳端应与外耳道开口方向一致。
以右手
的拇指、食指和中指轻听诊器头紧贴于受试者胸部皮肤上，依次按上述部位仔细听取心音，注意区别两心音。
第一心音比第二心音长，调较低，声音较响。
第二心音较短，调较高，声音较清脆。
第一心音与第二心音的间隔时间较短，而第二心音与下一个心动周期的第一心音间隔的时间长。
注意事项：
1、室内必须保持安静，以利听诊。
2、听诊器的耳器方向与检查者外耳道方向一致，即耳器弯曲方向应向前
方。
3、听诊器胶管不要扭结、交叉及与其他物品摩擦，以免发生摩擦音，影
响听诊。
思考题：
简述心音产生的机制及两个心音的鉴别。
心音的改变强度改变S1—决定因素：①心室内压增加的速率；②心室开始收缩二尖瓣、三尖瓣的位置S1增强 1.二尖瓣狭窄（机制见书）；2.心肌收缩力增强和心动过速（高热、贫血、甲亢等）S1减弱 1.二尖瓣关闭不全（机制见书）；2.二尖瓣狭窄伴严重瓣叶病变；3.心肌收缩力减弱（心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭等）S1强弱不等心房颤动：两次心搏相近S1增强，反之S1减弱；完全性房室传导阻滞：当心房、心室同时收缩是S1增强，称“大炮音”（机制见书）S2—决定因素：①体或肺循环的阻力大小；②半月瓣的病理改变S2增强体循环压力增高或血流增多，主动脉压增高||A2亢进，呈高调金属撞击音可向心尖及肺动脉瓣区传导高血压、动脉粥样硬化肺循环压力增高或血流增多，肺动脉压增高||P2亢进向胸骨左缘第3肋间传导，不向心尖传导肺源性心脏病、左向右分流的先天性心脏病（房或室间隔缺损、动脉导管未闭）、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 S2减弱 体或肺循环阻力降低、血流减少、半月瓣钙化或严重纤维化||A2或P2减弱低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄或关闭不全等性质改变单音律 S1、S2均减弱，极为相似心肌严重病变钟摆律；胎心率（心率快如胎儿）且心率增快，收缩、舒张时相几乎相等示病情严重，如大面积心肌梗死和重症心肌炎心音分裂S1分裂 — 不因呼吸变异 心室电活动延迟 完全性右束支传导阻滞机械活动延迟 肺动脉高压S2分裂a.生理性分裂（青少年常见）深吸气：胸腔负压→右心回心血量↑→右室排血时间↑→肺动脉瓣关闭延迟→关闭迟于主动脉b.通常分裂（临床最常见）亦受呼吸的影响 右室排血时间延长：二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、右束支传导阻滞左室排血时间缩短：二尖瓣关闭不全、室间隔缺损c.固定分裂 不因呼吸变异见于房间隔缺损呼气：右房回心血↓，但左房向右分流→右房血流↑→肺动脉瓣关闭延迟→S2分裂吸气：右房回心血↑，但左房向右分流减少，二者抵消→吸气相S2分裂同呼气相d.反常分裂（逆分裂）主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣吸气时分裂变窄；呼气时变宽（传导阻滞+左房回血增多）见于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄、重度高血压额外心音舒张期额外心音奔马律★★舒张早期（病理性的S3）产生：心室舒张期负荷过重，心肌张力减弱与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁振动左室奔马律（占多数）：听诊在心尖区稍内侧，呼气时响亮提示严重的心肌损害：心力衰竭、急性心梗、重症心肌炎、扩张型心肌病音调低，强度弱右室奔马律：听诊在剑突下或胸骨左缘第5肋间，吸气时响亮舒张晚期（增强的S4）产生：与心房收缩有关，是由于心室舒张末期压力增高或顺应性减退，以致心房为克服心室的充盈阻力而加强收缩所产生的异常心房音心尖部稍内侧听诊最清楚见于阻力负荷过重引起的心室肥厚的心脏病：高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄 重叠型奔马律产生：为舒张早、晚期奔马律在快速性心率或房室传导时间延长时在舒张中期出现重叠→额外心音明显增强；当心率慢时，没有重叠，听诊为4个心音（舒张期四音律） —心肌病、心力衰竭—开瓣音 — 产生：由于舒张早期血液自高压力的左房迅速流入左室，导致弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止，使瓣叶振动引起的排击样声音心尖内侧较清楚 二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软音调高，历时短促而响亮、清脆，呈排击样心包叩击音 —产生：为舒张早期心室快速充盈时，由于心包增厚，阻碍心室舒张以致心室在舒张过程中被迫骤然停止，导致室壁振动而产生的声音胸骨左缘最易闻及 缩窄性心包炎 中频，较响而短促肿瘤扑落音— 产生：为粘液瘤在舒张期随血流进入左室，撞碰房、室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然紧张产生振动所致 心尖或其内侧左缘第3、4肋间 心房粘液瘤较开瓣音晚，但类似，音调低，随体位改变收缩中、晚期喀喇音收缩早期喷射音高频爆裂样声音，高频、短促而清脆产生：扩大的肺动脉或主动脉在心室射血时动脉壁振动，以及在主、肺动脉阻力增高的情况下半月瓣叶用力开启，或狭窄的瓣叶在开启时突然受限产生振动所致肺动脉瓣收缩期喷射音 肺动脉瓣区听诊最响 心底部最清楚不向心尖传导 呼气时增强，吸气时减弱肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、轻中重读肺动脉瓣狭窄、房或室间隔缺损主动脉瓣收缩期喷射音主动脉瓣区听诊最响可向心尖传导不受呼吸影响高血压、主动脉瘤、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭全、主动脉狭窄收缩中、晚期喀喇音高调、短促、清脆，如关门落锁的Ka —Ta 样音 产生：喀喇音可由房室瓣（多为二尖瓣）在收缩中晚期脱入左房，瓣叶突然紧张或其腱索的突然拉紧产生振动所致，这称二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂可造成二尖瓣关闭不全，血液由左室流入左房，伴有收缩晚期杂音收缩中、晚期喀喇音合并收缩晚期杂音也成二尖瓣脱垂综合症在心尖区及其稍内侧最清楚医源性额外音人工瓣膜音 高调、短促而响亮 产生：在人工置换金属瓣之后，均可产生瓣膜开关是装机金属支架所致的金属乐音 人工二尖瓣 关瓣音在心尖部最响；开瓣音在胸骨左下缘最明显 人工三尖瓣 关瓣音仅在心底部闻及；开瓣音在心尖及心底均可听到 人工起搏音高频、短促，带喀喇音性质产生：安装起搏器之后起搏音 心尖内侧或胸骨左下缘最清楚膈肌音起搏点及发放的脉冲电流刺激或膈神经引起收缩所产生心脏杂音特性与听诊要点杂音特性 最响部位①传导方向体位④心动周期中的时期②性质 形态 二尖瓣狭窄 心尖部 隆隆样杂音局限于心尖区左侧卧位明显 舒张期 隆隆样 递增型 二尖瓣关闭不全 心尖部 向左下腋传导 仰卧位明显 全收缩期 粗糙吹风样 一贯性杂音主动脉瓣狭窄 主动脉瓣区向颈部传导收缩期 粗糙喷射性杂音 递增递减型（菱形杂音） 主动脉瓣关闭全 主动脉瓣第二听诊区 向胸骨左下方和心尖传导 前倾坐位明显 舒张期 叹气样 递减性 肺动脉瓣狭窄 肺动脉瓣区肺动脉瓣关闭不全仰卧位明显 室间隔缺损 胸骨左缘第3、4肋间动脉导管未闭 胸骨左缘第2肋间整个收缩期与舒张期粗糙、响亮似机器转动连续型① 杂音的最响部位常与病变部位有关；② 舒张期杂音、连续性杂音均为器质性，收缩期杂音则可能是器质性或功能性； ③ 杂音强度分级：P145 表2‐5‐15；④ 体位：从卧位或下蹲位，使回心血量明显减少，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭全及肺动脉瓣狭窄或关闭不全均减轻，而肥厚性梗阻型心肌病的杂音增强； ⑤ 呼吸：深吸气，回心血量↑及右心排血量↑→与右心相关的杂音增强；做Valsalva 动作（深吸气后紧闭声门并用力做呼气动作）→胸腔压力↑→回心血量↓→与瓣膜有关杂音一般减弱，但肥厚性梗阻型心肌病的杂音增强；⑥ 运动：心率加快，心搏增强，一定心率范围内亦使杂音增强。
一、实训目的通过本次实训，旨在使学生掌握心音听诊的基本方法，提高对心音性质、节奏和强度等特征的认识，从而为临床诊断提供依据。
二、实训时间2023年X月X日三、实训地点生理学实验室四、实训器材1. 听诊器2. 心音听诊模型3. 心率计4. 记录本5. 针对性生理学教材五、实训内容1. 心音听诊基本方法2. 心音的性质、节奏和强度3. 心音异常的识别4. 心率测定六、实训步骤1. 准备工作：穿戴整洁，确保听诊器干净卫生。
2. 心音听诊基本方法：- 受试者取坐位，放松身心，保持安静。
- 实验员将听诊器胸端置于受试者心前区，轻轻压紧。
- 首先听取心尖部心音，然后听取主动脉瓣区和肺动脉瓣区心音。
- 注意心音的性质、节奏和强度。
3. 心音的性质、节奏和强度：- 心音性质：正常心音分为第一心音（S1）和第二心音（S2），S1较S2响亮，S2较S1短促。
- 心音节奏：心音的节奏与心跳节律一致，正常情况下S1和S2间隔相等。
- 心音强度：心音强度与心脏瓣膜关闭时产生的血流冲击力有关。
4. 心音异常的识别：- 心音性质异常：如心音分裂、心音增强或减弱等。
- 心音节奏异常：如心音提前出现、心音延迟出现等。
- 心音强度异常：如心音增强、心音减弱等。
5. 心率测定：- 实验员使用心率计测量受试者的心率。
- 首先记录安静时心率，然后让受试者进行轻度运动，记录运动中心率和运动后心率。
七、实训结果与分析1. 通过实训，学生掌握了心音听诊的基本方法，能够正确识别心音的性质、节奏和强度。
2. 学生能够初步识别心音异常，为临床诊断提供依据。
3. 学生学会了心率测定的方法，能够准确测量受试者的心率。
八、实训总结本次实训使学生深入了解了心音听诊的基本知识和技能，提高了学生对心脏生理功能的认识。
通过实训，学生能够更好地为临床诊断服务，为今后的医学学习和工作打下坚实基础。
九、建议1. 加强对心音听诊技巧的练习，提高听诊准确性。
2. 增加心音异常的案例分析，提高学生对心音异常的识别能力。
