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心音听诊篇－第一心音第一心音（first cardiac sound ）S1持续时间：０.１秒意义：标志心室收缩开始，约在QRS波开始后０.０２-０.０４秒（出现在心室的等容收缩期）成分：M1和T1听诊特点：音调较低钝，强度较响，历时较长，与心尖搏动同时出现，在心尖部最响。
产生的机理：二尖瓣和三尖瓣的关闭引起相应振动而产生。
影响因素：１、心室收缩开始时房室瓣瓣叶的位置２、心室内压上升速度３、瓣膜的活动性４、房室瓣结构的完整性心动过速、高热、贫血、甲亢、动静脉瘘时第一心音增强。
二尖瓣狭窄时，第一心音增强的机制：１、二尖瓣狭窄时，舒张末期左房压显著超过左室舒张末压，当左室收缩开始时仍将二尖瓣叶压向左心室腔内呈圆拱低垂状；２、因左房压升高，因而左室压力曲线与左房压力曲线交叉的时刻延迟，这样使第一心音延迟出现在左室压力上升曲线的陡坡处，即心室压力上升率较大时；３、增厚和纤维化的二尖瓣叶顺应性较差，但只要瓣叶是活动的，就使第一心音亢进，如果瓣叶钙化、纤维化，以至粘连而几乎丧失活动性，则第一心音变低钝。
（二尖瓣充盈减少减慢，以至在心室开始收缩时，二尖瓣位置低垂，以及由于左室充盈减少，以至左室收缩时间缩短、故左室内压收缩加速，造成瓣膜关闭振动幅度大，因而第一心音亢进）短PR间期：心房收缩后，心室收缩越提前，二尖瓣浮起的位置越低，开得越大。
主动脉关闭不全：因左室舒张充盈增加，使二尖瓣在收缩期开始之际过早关闭。
I度房室传导阻滞：心室收缩延后，在心房收缩后心室收缩前的这段时间内，血液充盈心室，将房室瓣浮起达高位，因此第一心音减弱。
高血压：高血压使心室顺应性减弱，心室压随心房收缩而上升，使房室瓣关闭比正常早。
二尖瓣关闭不全：左室舒张期过度充盈，使二尖瓣漂浮，位置高，关闭时振幅小，第一心音减低。
心肌炎、心肌病、心肌梗塞、心力衰竭由于心肌收缩力减弱，第一心音低钝。
心包积液、肺气肿、胸腔积液、积气、以及胸壁因水肿或肥胖等因素而增厚，第一心音低钝。
实验二心音听诊公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
实验二心音听诊
实验目的：
学习心音的听诊方法，识别第一心音和第二心音。
实验原理：
心脏的节律性舒缩活动及其引起的瓣膜启闭所产生的声音，称为心音。
心音可在胸壁上相应部位用听诊器听到。
每个心动周期中，可听到两个心音，分别称为第一心音与第二心音。
实验器材：听诊器
方法与步骤：
1、受试者安静端坐，露出胸部，主试着在对面。
2、确定听诊部位：
二尖瓣听诊区：左第5肋间锁骨中线稍内侧（心尖搏动处）
三尖瓣听诊区：胸骨右缘第4肋间或胸骨剑突下
主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第2肋间，胸骨左缘第3肋间为主动脉瓣第二听诊区，主动脉瓣关闭不全时可在该处听到杂音。
肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第2肋间。
3、主试着带好听诊器，听诊器的耳端应与外耳道开口方向一致。
以右手
的拇指、食指和中指轻听诊器头紧贴于受试者胸部皮肤上，依次按上述部位仔细听取心音，注意区别两心音。
第一心音比第二心音长，调较低，声音较响。
第二心音较短，调较高，声音较清脆。
第一心音与第二心音的间隔时间较短，而第二心音与下一个心动周期的第一心音间隔的时间长。
注意事项：
1、室内必须保持安静，以利听诊。
2、听诊器的耳器方向与检查者外耳道方向一致，即耳器弯曲方向应向前
方。
3、听诊器胶管不要扭结、交叉及与其他物品摩擦，以免发生摩擦音，影
响听诊。
思考题：
简述心音产生的机制及两个心音的鉴别。
