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腰椎节段性不稳的治疗现状

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腰椎节段性不稳症的诊断与治疗

腰椎节段性不稳症的诊断与治疗

腰椎节段性不稳症的诊断与治疗
王成伟;齐玲;谢江;马原;高小亮;胡永胜;沙吾提江
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2006(036)004
【摘要】目前，对于节段性腰椎不稳症的诊断还未形成统一的认识，因而在治疗方面也未有统一的标准。

作者随访了自2004年7月-2005年11月收治的58例临床诊断为腰椎节段性不稳症的患者，获得了满意的初步疗效，报告如下。

【总页数】3页(P74-76)
【作者】王成伟;齐玲;谢江;马原;高小亮;胡永胜;沙吾提江
【作者单位】新疆建工医院骨科,830002;新疆建工医院骨科,830002;新疆建工医院骨科,830002;新疆建工医院骨科,830002;新疆建工医院骨科,830002;新疆建工医院骨科,830002;新疆建工医院骨科,830002
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.治疗腰椎间盘突出症合并节段性不稳17例 [J], 徐振文;罗敏;黄文伟;洪澜
2.伴有节段性不稳定的腰椎间盘突出症手术疗效分析 [J], 朱自强;段刚;汪明星;王建强
3.腰椎间盘突出症腰椎节段性不稳的诊疗分析 [J], 杨熙创;严少荣;柏龙文
4.棘突间植入物Coflex与PLIF术式治疗节段性不稳的腰椎间盘突出症的疗效比较[J], 缪烨;杨同其;徐耀增;姜为民
5.髓核摘除联合Isobar动态固定系统治疗单节段腰椎间盘突出症伴节段性不稳 [J], 彭小勇;李挺;丁立林;徐庆刚
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腰椎间盘突出症的诊断及治疗现状与前沿

腰椎间盘突出症的诊断及治疗现状与前沿

腰椎间盘突出症的诊断及治疗现状与前沿腰椎间盘突出症是一种常见的慢性病，由于现代人的工作和生活习惯以及年龄等因素影响，近年来患病率呈上升趋势。

本文旨在介绍腰椎间盘突出症的诊断与治疗现状与前沿。

一、病因分析腰椎间盘突出症是指椎间盘的纤维环破裂，使得椎间盘中的软骨组织向外凸出，压迫了椎间盘周围的神经根和脊髓，导致腰痛、下肢痛、活动受限等症状。

腰椎间盘突出症的病因复杂，主要包括以下几个方面：1. 劳动过度和长期的不良姿势，如长时间弯腰、负重等。

2. 骨骼增生等引起的脊柱变形。

3. 腰部受伤或扭曲。

4. 长时间坐姿或站立姿势不变等引起的腰背部肌肉紧张。

二、诊断方法腰椎间盘突出症的诊断主要基于患者的症状、临床表现和影像学检查结果。

1. 症状和体征：患者会出现腰背部疼痛、下肢疼痛、局部压痛等明显症状，行走和站立时疼痛加重，休息时疼痛减轻。

2. 影像学检查：采用X线检查、磁共振成像和CT扫描等技术检查患者的脊柱情况，明确椎间盘的突出部位、大小和形态等。

三、治疗方法腰椎间盘突出症的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。

1. 保守治疗：保守治疗一般适用于患病早期或轻度患者。

主要包括止痛、消炎、物理治疗、按摩、针灸、理疗等措施。

物理治疗是目前常用的一种治疗手段，包括热敷、冷敷、牵引等。

热敷可以改善血液循环，促进患处代谢；冷敷可以减轻疼痛，消除炎症；而牵引可以直接作用于椎间盘，缓解神经根的压迫。

2. 手术治疗：手术治疗通常用于腰椎间盘突出症症状严重或保守治疗效果不佳的患者。

手术方式主要包括椎板切除术、椎间盘摘除术和椎间融合术等。

目前，随着医疗技术的不断发展，微创手术逐渐成为治疗腰椎间盘突出症的主要方式。

微创手术可以减少手术创伤，缩短住院时间，恢复快，是目前治疗腰椎间盘突出症的前沿技术。

四、中国的前沿技术我国的医学界对于腰椎间盘突出症的治疗也不断进行着前沿研究和探索。

近年来，我国医学界开始注重中西医结合治疗腰椎间盘突出症，如针刺、推拿、保健养生等。

腰椎间盘突出症合并腰椎不稳定的外科治疗

腰椎间盘突出症合并腰椎不稳定的外科治疗

［ 稿 日期 ］２ １ —０ 收 ０ １ ４—１ ２
［ 作者简介 ］刘思才（ ９２一） 男。 １７ ， 内蒙古海拉 尔市人 。主管 检验师。
腰椎 间盘突出症合并腰椎不稳定的外科治疗
任连 斌 ， 金龙 李 （ 赤峰 学院附属 医院 骨科 ， 内蒙古 间 盘 突 出症 合并腰 椎 不稳 定 的诊 断 与手 术 治疗 方 法、 摘 探 手术 时 机 、 术技 、 手 ｊ 手术
内蒙古 医学杂志 ＩｎｒＭｏｇ ｌ ｄＪ２ １ ｎ ｅ ｎｏｉ Ｍｅ ０ １年第 ４ ａ ３卷第 ８ 期
９３ ６
３ 讨
论
正常 尿液 中蛋 白质 含量 甚微 。当 肾小球 通透性 增 强或 滤膜 缺损 ， 肾小管 重 吸收 能力 减弱 ， 肾或 其他 组 织分 泌 增 加 时 ， 中 出 现 蛋 白即 蛋 白尿 。Ｓ — 尿 ＤＳ ＡＧ Ｅ利 用琼 脂糖 凝胶 的选 择 性 和 多孔 性 ， 合 蛋 白 结 质 相对 分子 量来 区分尿 中不 同蛋 白组分 ｎ ｚ ． 。根 据 ］ 蛋 白分 子量 的不 同 ， 尿 蛋 白分 为 小分 子蛋 白（２ 将 ８一 微 球蛋 白、１ ａ 一微球 蛋 白、 黄醇 结 合蛋 白） 中分 子 视 、 蛋 白 （ 蛋 白、 铁 蛋 白 ） 大 分 子 蛋 白 （ｇ ＩＡ、 白 转 、 ＩＧ、 ｇ ＩＭ 、２ ｇ ａ 一巨球 蛋 白） 当 肾小 球通 透 性 增 加 或滤 膜 。 缺 损时 ， 中出现 中、 分 子 蛋 白， 尿 大 出现 肾 小球 型 蛋 白尿 ｌ ３ ， 当 肾小 管 受 损 时 ， 。 肾小 管 重 吸 收 功 能 减
方 向上 更为 突 出， 临 床 常 分 为 ： 屈 不 稳 、 伸 不 故 前 后 稳、 旋转 不稳 、 侧方 不 稳和 多 向不稳 。在 动态 摄 片如 过 伸过屈 像 、 极度 左右 旋转 像和 左 右侧 屈像 中， 上 若 椎是 在前 移基 准 上有 过 度 活动 则 称 为 前 屈 不 稳， 上

腰间盘突出症手术治疗的现状和进展

腰间盘突出症手术治疗的现状和进展

１ 腰椎 间盘 退变 的分 型
根据 Ｋｉ ｍ等￥ Ｇ ｎ ｒ 等的 描述 ， 椎 间 ［ ｕ ｄｙ ］ 将 盘分 为以 下 几 个 类 型 ： 常 、 出 、 出 、 正 膨 突 脱 出、 莫氏结 节。 许 １ １腰 椎稳 定 性与 活 动度 ．
无 论 那 种 方 式 的 手 术 最 终 的 目的 都 是
的 目的 ｝ ｉｓ 等 研 究 认 为 影 像 形 态学 分 析 Ｌａａ
疗 效 与 椎 间 盘 髓 核 内 降压 程 度 成 正 相 关 。
关 于 该 手 术 方 法 必 须 要 说 明的 三 个 问 （） 椎间盘与腰椎的稳定性 。 １腰 根 据 目前 国际 上 公认 的 脊 柱 的 稳 定 性 理 念 来 源 干 小 关 节 及 椎 供稳 定 性 的 ５ ％， ｂ ｍ 椎 ３ Ｅ ａ 实 验 证 明 ， 一 个 三关 节 复 合 体 的 稳 定 性 每
出 物 对 神 经 根 刺 激 ， 除 致 痛 物 质 ， 善 在 部 分 椎 板 和 关 节突 切除 后 将 降 至 原 来 的 消 改
微循环 ， 而达 到治疗腰椎 间盘突 出的 目 从 的 。 些 方 法 的 共 同 优 点 是 手 术 时 间短 ， 这
不 稳 是 与腰 椎 退 变 有 着 紧 密 联 系 。 始 时 开 椎 间 盘 退 变 即 水 份减 少致 使 椎 间 关 节 容 量
作 用 ， 就 是 目前 国 外 文 献 中常 提 到 的 三 决 定 ， 一 取 决 于 病 变 椎 间 盘 纤 维 环 的 完 也 第
２ 腰椎问盘突 出 目前主要的手术方 法
２ １ 微创 方 法治 疗 腰椎 间盘 突 出症 微 创手术 已经成为 外科 发展 的趋势 ， 镜技术 ， 二类 是经皮穿刺技 术。 第 ２ １ １椎 间 盘 镜 下 腰 椎 间盘 切除 术 ．．

腰椎失稳的诊治现状

腰椎失稳的诊治现状
偿、 稳定 ” 过程是 一 个周 而 复 始 、 相交 错 的病 理 过 互
肿瘤 、 形性变 、 种 减 压手 术 、 天 畸型 或 峡部 裂 退 各 先 等 因素 造成 的腰 椎不 稳 ， 由此 引起 的下腰 痛 ， 和 已被 广泛研究 。然 而对 腰 椎节 段 失 稳概 念 、 断及 治 疗 诊
出腰椎活动范 围的中性区域 。事实上， 临床上无症
状 的 明显移位 或症状 严重的轻 度移位并 非 少见 。因
这个定义很难用于临床工作 。我们认为 ： 腰椎节段
的稳定是 由稳定 因素 与负荷 间相互作 用后 的动态平
此， 任何单纯 ｘ线片测量对 临床诊 断并 无实 际意 义 。过去诊 断腰椎节段 性失稳 过分依 赖 于腰椎屈 伸
衡 状态 ， 各种致 腰 椎不 稳 因 素 可 以使 这种 动 态平 衡
暂 时丧 失而 引起 短 暂 的 临床 症 状 ， 时机 体 会产 生 这
相应 的代偿 ， 如椎 体 边缘 骨 质增 生 以增 大 接 触 面 、 增 强骶 棘肌 的肌力 、 节增 生 限制腰 椎活 动等 ， 小关 以 维 持新 的 动态 平 衡 而 使 症 状 消失 。这 一 “ 稳 、 失 代
没有 反映 出腰 椎 活动范 围 的 中性 区域 。如上 所 述 ，
ＮＺ ， 中性 区域 内 ， 柱 活动 时 受 到 的阻 力较 小 ， ）在 脊 脊 柱容 易发生移 位 ， 中性 区域外 ， 在 脊柱 活动时受 到 的阻力 明显增 大 ， 柱 不 易 发 生移 位 。所 以 中性 区 脊 域 的增大 比整个脊 柱运 动范 围的增 大对发现腰 椎节
只是 反映 了腰 椎 活动范 围 的最 后 阶 段 ， 没有 反 映 而
段性 失稳 ： 在生理 载荷 下 ， 脊柱 的稳定 系统将 脊柱运 动 的 中性 区域维 持 在生 理 范 围 内 的能力 减退 ， 而 从 出现 脊柱 的畸形 、 经 症 状 和不 能 忍受 的 疼痛 。临 神 床对 于腰椎 活动 的 中性 区域 缺 乏有 效 的表 现方 法 ，

腰椎退变性不稳

腰椎退变性不稳

腰椎退变性不稳腰椎退变的过程通常会导致僵硬，但一般都是稳定的，在少数情况下也会出现不稳。

腰椎滑脱是腰椎退变性不稳的主要形式，表现为单一椎体相对另一椎体的水平移位，或更为广泛的退变性脊柱侧凸。

各种形式的腰椎不稳都可导致腰背痛和神经卡压。

退变导致的不稳大多都是自限性的，可进行非手术治疗，当然，有时也会出现进行性的相对严重的症状，必须通过手术才能缓解。

腰背痛非常常见，在发达国家超过70%的个体都可能出现过单纯性的腰背痛，最多发的年龄为34-44岁。

这类腰背痛大多都是自限性的，对于任何脊柱专科治疗而言，主要的目标是通过尽可能少的干预措施使患者恢复到相对舒适的状况。

在这个过程中，所有的脊柱专科医生应不遗余力地查找单一的疼痛激发点，然后才能进行成功的治疗。

在一系列的退变过程中，任一结构都可导致腰背痛，而腿痛也可能受多个位点的影响。

在脊柱退变这个类似于多米诺效应的进程中，大多数情况下最先出现的是椎间盘退变。

椎间盘对于轴向应力可起到缓冲垫的作用，同时它也是脊柱功能单位的重要组成部分。

椎间盘与关节突关节相互协调，可完成矢状位和冠状位上的活动。

在退变过程中，椎间盘相关功能的丧失使脊柱功能单位前方的力学稳定性下降。

由于椎间盘退变导致稳定性下降以后，在病变节段由于负荷增加，并出现新的扭转应力，可使韧带结构出现肥厚。

退变突出的椎间盘以及肥厚的韧带可使椎管容积减小导致椎管狭窄。

随着退变加重，关节突关节也出现退变、肥厚。

然而，这是腰椎退变典型的次序，事实上脊柱不同区域退变的速率不尽相同。

同一节段的一侧可能比另一侧退变得更快。

通常，这种不对称的病理改变被认为会导致两种常见的腰椎退变性不稳，腰椎滑脱和脊柱侧凸。

当然也存在一些复杂性的脊柱不稳，比如同一患者既有退变性侧凸也有滑脱。

这些状况往往会导致明显的功能障碍和疼痛。

治疗腰椎退变性不稳首先必须充分认识到患者的主诉。

脊柱退变性不稳的患者通常会抱怨腰背痛和下肢的症状，但很少会关注脊柱的畸形。

伴有节段性不稳定的腰椎间盘突出症手术疗效分析

【 键词ｌ 节段性不稳 关 腰 椎 间盘 突 出 内 固 定 １ 资 料 与 方 法
关 于 腰 椎 间 盘 突 出 症 伴 有 腰 椎 节 段 性 不 稳 的 治 疗 、 椎 腰
节 段 性 不 稳 的 判 断 标 准 以 及 髓 核 摘 除 的 同 时 是 否 要 作 稳 定 性 腰椎手术等问题 ， 目前 仍 有 进 一 步 探 讨 的 必 要 。本 文 就 以 髓
１ １ 一般 资料 自 ２ ０ 年 ２月 ￣ ２ ０ ． ０６ ０ ８年 ６ 选 择 典 型 的腰 月
椎 间 盘 突 出症 合 并 腰 椎 节 段 性 、 １ 女 ４例 ， 龄 ２ ￣ ４ 年 ８ ６岁 ， 均 ３ ． 平 ７ ４岁 。全 部 病 例 术 前 Ｃ Ｔ及 ＭＲＩ 查 Ｌ～ 的腰 椎 间盘 突 出 ３ 例 ； 问盘 突 出 检 ２ ｂ～ 椎 ２例 ； ｓ 椎 间 盘 突 出 ６例 ， 床 检 查 有 典 型 神 经 根 受 压 症 Ｌ 临 状 及腰 椎 节 段 性 不 稳 的 症 状 。术 前 对 于 腰 椎 不 稳 的 判 定 是 依 据 动 态 Ｘ线 摄 片 及 ｌ 检 查 ， 乎 所 有 病 人 均 有 反 复 腰 痛 、 床 几 半 弯 腰 时 加 重 ， 部 虚脱 感 ， 腰 椎 要 滑 落 的不 安 定 感 ；站 立 腰 及
１８ 统 计 学 处 理 ．
２ 结 果
计量资料以 （ ｚ± ｓ 示 ， 用 ｔ 验 ， ）表 采 检 计
数 资 料 采 用 。 验 。 检
两组 治疗 情 况 见 表 １ 。
襄 １ 糖尿 病 合并 肺 脓 肿 疗 效 比 较 ｎ ％） （
其 活 性 ， 大 了抗 菌 谱 ， 革 兰 阴性 菌 、 兰 阳 性 菌 、 氧 菌 、 扩 对 革 厌 支 原 体 、 原 体 和 军 团菌 等均 有 抗 菌 活性 ， 组 织 间 隙 具 有 高 衣 使 杀 菌 效 能 ， 高 了临 床 治 疗 有 效 率 。 提

MED应用于椎间融合治疗腰椎不稳36例的观察与护理


显微 椎 间盘镜 手术 （ Ｄ 主要适 用于腰 椎 间盘 ＭＥ ）
ห้องสมุดไป่ตู้
钳将其 咬除 。沿 神 经根 上 下 探 查 ， 有 侧 隐 窝 狭 窄 如
或神 经 根 管狭 窄应 予 扩 大 ， 要 时切 除部 分 关 节 突 必
内侧缘 ， 至 减 压 松解 充 分 为 止 。再 用 球 头 探 子 和 直 解剖器 检查 ， 经根可横 向移 动 ５ ０ 神 ～１ ｍｍ表 示完全
后 上棘 处做皮 肤切 口 １ ５ｃ 分 离 至骨 ， 直径 ０ ８ ． ｍ， 用 ． ｃ 环钻钻 取松 质骨 ５ ， ｍ ｇ 剪碎 放至植 骨床 。生 理盐水 冲洗 ， 闭合 ２ 切 口。 处
２ 疗效 观察及 结 果 按 照 Ｎａ ａ ｏｌ 准 ： ： ｋ ｎＩ标 优 症状 完 全消 失 ， 复正 恢
椎旁 肌 。示 指可 触及椎 板 间隙 ， 进一 步 术 中定 位 ， 沿 定位 针 逐 级插 人 四节 肌 肉扩 张 管抵 达椎 板 ， 装 工 安 作通 道管 ， 自 由臂 将 通 道 管 与 手 术床 相 固 定 。取 用
龄 １ ￣６ ８ ６岁 ， 均 ４ ． 平 ３ ５岁 。病程 ２ ～ １ 年 ， ５ ｄ ２ 平均 ９个月 ， 有 腰 痛 、 肢 反 射 痛 、 体 麻 木 及 感 觉 减 均 下 肢 退， 间歇性跛 行 １ ０例 ， 趾 背 伸 无 力 ２ 母 １例 ， 趾 无 屈
力１ ０例 ， 膝腱 反射 减弱 或消 失 ５例 。跟 腱 反射 减 弱 或消失 ７例 ， 马尾 综 合征 ２例 。患 病 部 位 Ｌ ～ ５２ ４ １ 例 ， ５ １１ Ｌ Ｓ ０例 ， ３ Ｌ ～４ ５例 。单 节 段腰 椎 间 盘 侧后
１ 资料 与方法
松 解 。同一 切 口内剥 离 对 侧 椎 旁 肌 ， 指 触及对 侧 示 椎 板 间隙 ， 工 作 通 道 管 ， 不 固定 ， 置 但 椎板 完 全 钻将 上下椎 板及 小 关 节 突 外 侧缘 打 毛 ， 成 植 骨 床 。髂 形

退行性腰椎不稳症的手术治疗

者有严重的坐骨神经痛及神经张力性增高的体征 ；
６ 岁； ２ 病史 ２－ １年， ＂２ － 平均 ３年 ２ 个月。其 中单 纯
性腰椎不稳症 ６ ， 例 合并腰椎 间盘突 出症 ｌ 例 ， ６ 合
合并腰椎管狭窄症者有腰部 胀痛 、 间歇性跛行 ， Ｔ Ｃ
及 ＭＲ 可帮助诊断。所有病例均符合上述条件 ， Ｉ 诊
再次， 导丝是手术成功 的保障， 中必须妥善 固定 ， 术
严防脱出， 顺导丝进镜可避免损伤临近组织或造成 假道 。最 后 ， 后 的 Ｂ超 、 术 肾盂 和 膀 胱 造 影 是 必 要 的， 有利于判定置管是否成功 ， 以期早期发 现问题 ，
及 时处 理 。
预防造瘘管更换失败的关键问题 ：１时间的选 （） 择 。一般来说， 首次更换造瘘管约在造瘘术后 ３－ ，４ － ．
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贵州 医药 ２０ ０ ７年 ４月第 ３ 卷 第 ４。
１ ３ 治疗 方 法 ．
明显腰痛 ， 需服用 止痛药。本组优 ２ 例， １ 例 ， ６ 良 ８ 可 ４ ， ０ ， 良率为 ９ ． 。 例 差 例 优 １６
重， 因此常要辅以内固定及 骨融合 的方法 以稳 定病
变节段 。我科 自 １９ 年 ６ ９６ 月至 ２０ 年 ｌ ０４ ２月共 收 治 ４ 例腰椎失稳症患者 ， ８ 均经正规非手术治疗 ３ ～ ６ 个月无 明显好转 ， 采用后路神经减压、 弓根系统 椎 内固定加植骨融合术取得 了较好 的疗效 ， 现报告如
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・
３２ ・ ３
Ｇｕｚ ｏ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ，０ ７， １３ ， ． ｉｈ ｕＭ ｄ ｃ ｌ ｕ ｎ ｌ２ ０ Ｖｏ． １ Ｎｏ ４ Ｊ
不到 ， 需用套管针穿刺。一般来说 ， 只要膀胱充盈适 当， 穿刺并不 困难。为保证置管成功 以及避 免损伤 盆腔脏器 ， 必须见到尿液溢出后 ， 方能置斑马导丝 。

腰椎间盘突出症治疗难点及改进措施

腰椎间盘突出症治疗难点及改进措施
腰椎间盘突出症是常见的脊柱疾病，其治疗难点主要在于病变的复杂性和治疗的多元性。

传统治疗方式包括保守治疗和手术治疗，但疗效不尽如人意，具有较高的复发率和并发症风险。

为了改善治疗效果，需要采取一系列的改进措施。

首先，加强预防和早期治疗。

加强患者的健康教育，提高其自我保护和康复能力。

针对不同类型腰椎间盘突出症，及时采取相应的治疗方案，尽早缓解病情。

其次，采用个性化的治疗方案。

根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括物理治疗、中药治疗、微创手术治疗等，以达到最佳的治疗效果。

最后，加强康复治疗。

在治疗过程中，及时开展康复治疗，包括物理疗法、功能锻炼等，以提高患者的康复效果，预防并发症的发生。

综上所述，通过加强预防和早期治疗、采用个性化的治疗方案、加强康复治疗等措施，可以有效提高腰椎间盘突出症的治疗效果，降低并发症的风险，为患者提供更好的治疗体验。

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患 。近 年来 ， 着 脊柱 外科 理 论 与技 术 的发 展 ， 随 临 床经 验 也证 实 了伤 残性 的腰 腿 痛 与腰 椎 不稳 密 切 相关 。 ｕｉ ｈ和其 同事 在 １ ９ ｋ ｌｃ ｓ ９ １年表 明 ． 动节 段 活
的 关 节 紊 乱 在 没 有 神 经 压 迫 或 者 过 度 活 动 的 失 稳 情 况 下 能 够 引 起 使 人 衰 弱 的 腰 背 痛 ］ ｃｔｅ 和 。 ｏｒｉ Ｄｕ ｏ ｓｅ 最 早 提 出 节 段 性 固 定 的 概 念 ． 能 重 ｂ ｕ ｓｔ 它 建 失 稳 节 段 的 即 刻 稳 定 、 复 腰 椎 节 段 功 能 ， 渐 恢 逐
成 为 脊 柱 外 科 经 典 术式 ． 文 就 其 治 疗 方 面 进 行 本
综述 。
ｌ 腰 椎 节 段 性 不 稳 的 定 义 及 诊 断 腰 椎 节 段 性 不 稳 是 指 构 成 腰 椎 的 一 个 生 物 力
学 单 位 （ 括 前 柱 的椎 体 、 间盘 和前 后纵 韧 带及 包 椎
的 不 对 称 性 收 缩 所 致 。 说 明 腰 背 部 软 组 织 的 损 伤
现 相 应 临床 症 状 ． ｒ ｍｏ ｅ Ｆ ｙ ｙ ｒ和 ｐ ｐ ｏ ｅ将 节段 性 不 稳 定 定 义 为 ： 柱 活 动 节 段 刚性 的 丢失 以致 对 结 脊
构 施 加 力 时 产 生 比在 正 常 结 构 所 能 看 到 的 移 位 要 大 ， 果 导 致 了 疼 痛 和 潜 在 畸 形 发 展 ， 使 神 经 结 结 并
３ ｍｍ 就 能 确 定 不 稳 定 的 诊 断 。 ； ｉｋ ｌｙ 。 Ｋ ｒ ａｄ ｗ ｉｉ Ｆ ｒ ｎ补 充 “ 段 不 稳 定 ” 义 包 括 了 病 ｌｓ和 ａｆ ｌ ａ 节 含
２ ３ 医 源 性 腰 椎 疾 患 行 减 压 手 术 ， 多 地 咬 ． 过 除 椎 板 ， 节 突 关 节 ， 坏 了 更 多 软 组 织 如 黄 韧 关 破 带 、 节 囊 等 ， 柱 节 段 性 稳 定 将 受 到 影 响 。 骨 性 关 脊
后 柱 的 椎 弓 根 、 板 、 突 间 韧 带 、 韧 带 、 节 突 椎 棘 黄 关
关节 、 节囊 ） 关 的一 个 或 多个 组 成 部 份 发 生 病 变 ．
所 引起 的生理 功 能失 调 ， 节 的位 移与 松 动 ， 出 椎 并
Ｂ ｒ ｍａ ｋ－ 其 基 础 研 究 中 已 经 明确 阐述 了 发 ｅｇ ｒ ｌ 在 生 在 每个 椎 体节 段 的剪 切 力都 是 由于腰 背部 肌 肉
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・
文 献 综 述
・
腰 椎 节 段 性 不 稳 的 治 疗 现 状
陈 鲁 峰 陈 天 顺
（ 卅Ｉ 中 医 院 骨 一 科 漳 市 关 键 词 腰 椎 不 稳 定 治 疗 中图 分 类 号 ： ８ ． Ｒ６ １ ５ 进 展 文 章 编 号 ：０ ５ ０ ０ （０ ２ ０ ０ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ６ ０ １ ０ ２ ５ ２ ０ ） ３ ０ ０ ３ ３３０ ６ ０ ０）
对 节段 性腰 椎 稳 定性 存 在 着 潜 在性 影 响 ， 伤 叮 创
以 导 致 后 部 肌 肉 肌 力 的 减 弱 ， 节 囊 的 撕 裂 ， 带 关 韧 的 疲 劳 继 之 导 致 丧 失 后 部 结 构 对 脊 柱 的 有 效 支 持
力。
构 处 于危 险之 中ｌ ， 建 议 使 用 动 态 屈 曲 位 Ｘ线 ３他 ］ 片 检 查 ： 邻 近 椎 间 隙 成 角 超 过 ｌ 。或 位 移 超 过 与 ． ５
突过 短 ； ｇ ｉｉｇ Ｉ 椎 体 ； 骶 小 关 节 发 育 小 Ｈｉ —ｒ ｎ ｊ ｄ 腰 良等 ， 这些 先 天性 发育 异 常致 生 理 性 连 续 结 构 破
坏 ． 力 学关 系发 生变 化 ． 致后 天 节段 失 稳 。 其 导 ２ ２ 创 伤 性 可分 为 骨 性 结 构 的 破 坏 和 软 组 织 ． 损 伤 两种 。 者 主要 是 外 伤引 起 节段 间 骨性 破 坏 ， 前 腰 椎 节 段 的 支 承 结 构 失 去 支 架 作 用 ， 致 后 期 不 导 稳 ； 组 织 损 伤 包 括 参 与 协 调 腰 椎 运 动 节 段 的 肌 软 肉 、韧 带 、关 节 、椎 问 盘 等 。 Ｋｕ ｍｍｒ 和 ｅ
人 有 临床 症 状 节 段 ， 并将 伴有 不 稳 定 的 明显 临 床 症状 的病人 定 义为 “ 临床 不稳 症 ” ｏ ｎ ｒ及 同事 。Ｐ ｓ ｅ 们 通 过 尸 体 研 究 报 告 ， Ｌ Ｌ 各 节段 间 ， 曲 在 ｊ 屈 移位 超 过 ８ 及 伸 展位 超 过 ９ 提 示有 不 稳定 。在 Ｉ Ｓ 节 段 屈 曲位 移位 超 过 ６ 及 伸位 超 过 ９ 提 — 示有 节 段 不 稳 ； 目前 广 泛 地 应用 于诊 断 退 变 性
文 献 标 识 码 ： Ｂ
腰 椎 节 段 性 不 稳 既 是 脊 柱 疾 患 中 的 一 个 病 理 现 象 ， 是 一 个 症 候 群 ， 可 以 是 一 个 独 立 的 疾 也 也
腰 椎节 段 不 稳 的标 准是 根 据 腰 椎 前 屈 ， 伸 位 的 后
Ｘ 线 片 测 量 结 果 。 动 态 屈 伸 位 矢 状 面 上 平 移 超 过 ３５ ． ｍｍ 或 相 邻 椎 体 的 ２ 或 成 角 大 于 ２ 。静 态 Ｘ （ ） ０； 线 片矢 状 面 平 移 超 过 ３ ５ ． ｍｍ 或 ２ 或 相 对 矢 状 Ｏ 面 成 角 大 于 １ 。可 证 实 不 稳 。 １． ２ 腰 椎 节 段 性 不 稳 病 因 ２ １ 解 剖 学 变 异 性 腰 椎 椎 面 根 及 峡 部 发 育 异 ． 常 、 椎 生 理 曲 度 过 度 前 凸 ； 性 脊 柱 裂 ； ５横 腰 隐 腰