老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的手术治疗

老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的临床手术治疗作者：阮传江范海涛王乾坤来源：《中国当代医药》2013年第21期[摘要] 目的探讨老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的临床手术治疗效果。

方法选取本院2012年1月～2013年1月收治的老年腰椎管狭窄合并腰椎不稳患者30例，对患者进行全椎板侧隐窝神经根管减压、椎弓根螺钉系统内固定加横突间植骨术治疗，观察患者的临床效果。

结果患者经手术治疗后，痊愈19例，有效6例，无效5例，总有效率为83.33%。

结论采取全椎板侧隐窝神经根管减压、椎弓根螺钉系统内固定加横突间植骨术对患者的治疗有良好效果。

[关键词] 腰椎管狭窄合并腰椎不稳；临床手术；横突间植骨术[中图分类号] R681.5+7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0039-02老年腰椎管狭窄合并腰椎不稳是一种常见的脊柱退行性疾病，患者脊柱节段不稳或侧弯，导致腰椎稳定性下降，严重影响患者的正常工作和生活[1-3]。

在当前的临床治疗中，大多数患者经常采取保守治疗，但是治疗效果并不明显。

本文对老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳患者采用全椎板及侧隐窝神经根管减压、椎弓根螺钉系统内固定加横突间植骨术治疗的效果进行分析，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2012年1月～2013年1月老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳患者30例，其中，男性18例，女性12例；年龄 43～78岁，平均 56.5岁；病程3～15年，平均5.7年。

患者临床表现：26例表现为下腰疼痛，25例表现为间歇性跛行。

30例患者均出现下肢疼痛，其中，15例出现单侧下肢痛，13例出现双侧下肢痛，2例出现交替性双下肢痛。

患者直腿抬高受限 25例，运动障碍25例，膝跟腱反射异常18例，感觉障碍19例，伴马尾损害1例。

临床影像学显示：选取患者腰椎均出现本体滑移，椎间隙角度>10°。

患者均出现节段性椎管狭窄，显示小关节间隙变窄，增生肥大。

腰椎管狭窄伴椎体失稳的诊断及治疗发表时间：2013-05-23T16:43:49.983Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：王永强[导读] 该研究中手术疗效与杨永军[1]等报道相似。

王永强（遂宁市第一人民医院四川遂宁 629000）【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0156-02【摘要】目的探讨腰椎管狭窄伴椎体失稳的诊断及治疗方法。

方法选取在我院采用单节段钉棒固定并椎体间融合器融合方法进行治疗腰椎管狭窄伴椎体失稳患者94例，进行回顾性分析。

结果影像学检查是腰椎管狭窄伴椎体失稳诊断的重要检查手段；手术近期疗效优良率为86.17%、改善率为97.87%，远期疗效优良率为95.74%、改善率为100%，复位率和融合率均为100%。

结论腰椎管狭窄伴椎体失稳的诊断需结合症状、体征和影像学检查，符合手术指征的患者，手术方式以减压植骨融合加内固定的治疗效果最为优越。

【关键词】腰椎管狭窄椎体失稳诊断治疗腰椎管狭窄伴椎体失稳在临床上属于常见病和多发病。

单纯的椎管扩大减压治疗疗效欠佳，本为就我院采用单节段钉棒固定并椎体间融合器融合方法进行治疗腰椎管狭窄伴椎体失稳94例患者进行回顾性分析，现报告如下。

1 材料与方法1.1 一般资料：选取2008年3月至2011年1月在我院采用单节段钉棒固定并椎体间融合器融合方法进行治疗腰椎管狭窄伴椎体失稳患者94例，入选的所有患者均有间歇性跛行和慢性下腰疼痛病史，其中男44例，女50例，平均年龄52.62±9.84岁，伴随症状：坐骨神经痛53例，腰椎侧弯21例，失稳交锁现象20例。

1.2 术前影像学检查：腰椎正位X线片、侧位X线片以及过伸位和过屈位X线片；并采用MRI或CT对腰椎病变部位进行扫描。

1.3 手术方法：仰卧位、全麻，腰后正中行纵行切口，植入椎弓根螺钉，复位固定，对腰椎的生理曲度和正常序列进行恢复，将狭窄节段的椎板、棘突和突出的椎间关节的内侧缘切除，游离神经根，把纤维环切开，取出髓核组织，切除终板，拧入文登型椎间融合器，检查后，锁紧系统，植入剩余的骨粒，止血、引流后关闭切口。

手术治疗退变性腰椎管狭窄症伴腰椎骨质疏松骨折左毅;杨洪平【摘要】目的：探讨退变性腰椎管狭窄合并腰椎椎体骨质疏松性骨折的手术治疗及临床疗效。

方法对16例退变性腰椎管狭窄合并腰椎椎体骨质疏松性骨折患者采用经肌间隙入路椎板有限切除椎管减压加椎体成形术治疗。

结果所有患者手术后随访2年。

13例腰痛及下肢放射痛症状消失（其中10例可承担家务劳动），3例明显减轻（其中1例长时间步行或劳动后感下肢麻木）。

结论经肌间隙入路椎板有限切除椎管减压加椎体成形术治疗退变性腰椎管狭窄合并腰椎椎体骨质疏松性骨折，创伤小，恢复快，并发症少，是一种较为可靠的手术方式。

%Objective To explore the surgical techniques and the clinical outcomes of the treatment of combined de-generative lumbar spinal stenosis and osteoporotic compression fractures.Methods Sixteen patients with degenera-tive lumbar spinal stenosis combined with osteoporotic compression fractures were treated with limited laminectomy de-compressive procedures intramuscularly and vetebroplasty.Results All patients were followed up for 2 years.There were 13 patients with low back pain and sciatica symptoms disappeared (including 10 cases could do housework),3 cases were significantly reduced (including 1 case felt numbness after walking or working long time).Conclusions Limited laminectomy decompressive procedures intramuscularly and vertebroplasty are effective,minimally invasive, rapid recovery,lower complications method for patients with degenerative lumbar spinal stenosis combined with osteo-porotic vertebral compression fracture.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】4页(P306-309)【关键词】退变性腰椎管狭窄症;骨质疏松性椎体骨折;椎管减压;椎体成形术;椎体后凸成形术【作者】左毅;杨洪平【作者单位】武汉科技大学附属天佑医院骨科，湖北武汉 430064;武汉科技大学附属天佑医院骨科，湖北武汉 430064【正文语种】中文【中图分类】R681.5;R687.3作者单位：武汉科技大学附属天佑医院骨科，湖北武汉430064腰椎管狭窄症是由于椎管狭窄导致马尾神经或(和)神经根受压所出现的一组综合征，该疾病在老年人中发病率较高，多由腰椎间盘突出、骨赘形成、关节突增生和黄切带肥厚所致；骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征致使骨的脆性增加易发生骨折的一种全身性骨骼疾病，严重者可出现椎体压缩性骨折，也多见于老年人；两种疾病叠加可加重患者下腰痛症状。

高龄腰椎管狭窄症33例的手术治疗目的总结高龄腰椎管狭窄症的诊断、治疗、术前评估及预后分析。

方法33例高龄腰椎管狭窄症患者，经确诊及术前全身合并症治疗后，给予腰椎后路椎板减压、髓核摘除、椎弓根钉棒系统内固定手术。

结果术后症状缓解，并发症经积极治疗，均缓解。

结论高龄腰椎管狭窄患者，只要严格掌握手术指征，积极治疗并存疾病，采用适当的手术方法，是可以达到理想的治疗效果的。

标签：老年人；腰椎管狭窄症；手术治疗；并发症腰椎管狭窄是老年人的常见病，是指各种原因引起关节突内聚，黄韧带肥厚，椎间盘突出，椎体增生等一系列病理改变致腰椎中央管或侧隐窝平面管容积异常，内径狭窄，引起神经根、马尾及血管受压的临床症状[1-2]。

其表现为间歇性跛行，主观症状多，物理体征少。

如果保守治疗无效，或有马尾神经损害表现，应及时手术治疗。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本科2008年6月～2012年6月33例高龄（年龄大于70岁，含70岁）腰椎管狭窄症患者为研究对象，其中，男性19例，年龄70～84岁，平均76.3岁。

其中单节段椎管狭窄5例，两节段16例，多节段12例。

椎管狭窄症合并脊柱侧弯5例，合并腰椎退变滑脱6例，合并腰椎弓根峡部裂4例。

33例患者均有不同程度一侧或双下肢腰腿疼痛、麻木、间歇性跛行，严重影响正常生活。

体检：20例患者腰椎前屈或后伸受限；12例患者直腿抬高试验及加强实验阳性；10例患侧背伸肌力下降；2例股四头肌肌力下降；9例患侧跟腱反射减退。

33例患者中，10例无合并明显器质性疾病；合并一种慢性疾病有13例；有两种以上全身性疾病10例；其中合并高血压9例，合并冠心病5例，糖尿病7例，肺部疾病4例。

1.2 治疗方法患者入院后常规进行血、尿、粪常规，生化全套，凝血全套，血BNP，肌钙蛋白，胸部正侧位片，心电图，心脏彩超及肺功能检查。

排查是否合并心脏病、高血压、糖尿病、肺部疾病，术前评估心功能。

高凝患者进行下肢血管彩超检查。

老年性腰椎管狭窄症的手术治疗陕西省人民医院骨科(西安710068)常彦海　马战胜　李　勇　祁　洁　刘时璋　徐洪海　凌　鸣　罗振群 摘　要　目的:评价腰椎管扩大成形术在老年性腰椎管狭窄症手术中的应用价值。

方法:对81例老年退变性腰椎管狭窄患者,使用特制限深椎板骨刀后路切开椎管减压。

43例单纯退变性腰椎管狭窄,仅行椎管扩大椎板关闭成形手术;38例复杂性腰椎管狭窄患者,采用减压椎板关闭成形加钉棒系统内固定。

结果:所有患者腰腿痛症状减轻或消失,随诊73例,随访时间6月至6年,平均2年7月。

回植关闭的椎板棘突愈合。

按日本矫形外科协会(JOA)下腰痛评分标准,优良率87.7%。

结论:该手术操作减压彻底,临床疗效满意,脊柱稳定性好,能有效地预防术后硬膜外瘢痕粘连,是治疗老年性腰椎管狭窄症的一种理想方法。

主题词　腰椎管狭窄症　老年人　椎管扩大成形术　内固定The sur gical tr eatment of senile people withdegener ative lumbar ver tebral canal stenosisDepartment of Orthopaedics,Shaanxi Provincial People’s Hospital(Xi’an710068)　Chang Yanhai　Ma Zhansheng　Li Yong　et al ABSTRACT　Objective:To evaluate the clinical value of luminoplasty for senile people with degenerative lumbar vertebral canal stenosis.Methods:81cases of senile people with degenerative lumbar spinal stenosis were treated,using the special depth2limited bone knife,cut vertically the lamina and decompressed the canal thoroughly.43cases of typical degenerative lumbar spinal stenosis were treated only by laminoplasty. Another38cases with complex lumbar vertebral canal stenosis were treated by laminoplasty combined with pedicle screws system fixation.Results:73cases were followed up for6months to6years(averaging2years and 7months),the signs of lumbar and lower extremities were alleviated or disappeared.All the reduced lamina and spinous process healed.According to JOA(Japanese Orthopaedics Association)score of spine,the rate of excellent and good was87.7%.Conclusion:This operative approach is easy to decompress thoroughly,it can supply intrinsic stability of spine,and minimize the postoperative epidural adhesion.It is an ideal and adjuvant method for senile lumbar vertebral canal stenosis. KEY WORDS　Degenerative lumbar spinal stenosis　Senile people　Laminoplasty　Fixation,internal 老年性腰椎管狭窄症,是严重影响老年人日常生活的常见病之一。