腰椎失稳症患者腰椎间隙X线解剖分型及其临床意义

腰椎失稳的影像诊断标准主要包括以下几个要点：
1.动力性X线检查：
o腰椎椎体间的相对水平位移：在过屈和过伸侧位X线片上，相邻腰椎椎体间的相对水平移动大于3mm，通常认为可能存在腰椎不稳现
象。

o旋转活动度：腰椎节段在屈伸过程中旋转角度增加，L5/S1椎间旋转>20°，其他节段>15°。

2.静态X线检查：
o椎间隙狭窄程度：椎间隙宽度减少>10%。

o椎间隙角度变化：椎间隙的角度变化>10°。

3.临床症状和体征：
o反复发作的下腰痛，活动或轻度用力即可诱发疼痛。

o休息或佩戴腰围、支具后症状可得到缓解。

4.其他影像学证据：
o CT扫描可以清晰显示椎体、椎间盘及韧带结构的形态变化，确认椎节不稳迹象。

o MRI检查不仅能看到X线和平片未能显现的软组织病变，还能评估神经根受压情况，以及椎体和椎间盘的退变程度。

综合以上各项指标，当X线动态观察到椎体间活动度异常并且患者具有相应的临床表现时，可以诊断为腰椎不稳。

确切诊断需结合临床病史、体检和影像学特征，必要时还需要包括MRI、CT等其他影像学检查的结果共同分析。

腰椎不稳的病因腰椎小关节面方向近于矢状面排列，尤其腰5与骶1关节为更甚。

该解剖特征使腰椎伸屈活动范围较大，而局部的侧弯和旋转活动范围则明显受限。

腰部活动范围：在屈曲时从腰1～腰4的活动量为5～10%；腰4～腰5为15%～20%。

而腰5～骶1却达60～75%。

因此该节段负有巨大的生物力学需求。

腰椎区前纵韧带较发达，纤椎环又占椎间盘面积的50%～70%，由于前纵韧带与纤维环的附丽关系，所以对临床稳定起主要作用。

后纵韧带不如前纵韧带强韧，小关节在腰椎稳定中也起关键作用。

发育良好的小关节囊在腰椎的轴向旋转和侧屈活动中起重要稳定作用，Sullivan & Farfan (1951)在实验中显示，腰椎旋转≥30 ° 时可导致神经根损伤，所以临床上腰椎发生移位时要怀疑小关节是否已发生骨折或骨折脱位之可能。

由于腰部负荷和活动量大，尤指下腰部。

其椎间盘源性的疾病发生率就高，椎间盘的退变，必波及小关节的稳定，致小关节退行性变的开始时间也较其他关节为早。

表现腰5骶1椎体间易发生狭窄、松动及失稳等征象。

小关节的退行性关节炎在X线片上显示小关节间隙狭窄、增生。

这意味着椎间盘与韧带退变发生的时间比此改变更早。

髓核退变主要表现为含水量降低。

当胎儿初生时，纤维环和髓核的含水率分别为70%与80%；发育至成年后则为70%与80%；至35岁左右，纤维环降至65%，髓核变为75%。

失水后纤维环及髓核的体积相应萎缩，椎间盘高度丧失，继而引起椎节间的松动和失稳。

正常状态下，椎管内的马尾神经与神经根处于自然松弛状态，一旦椎间隙变窄，椎体间的后纵韧带与椎板前方的黄韧带必然因松弛凸向椎管。

导致神经根与马尾神经受刺激或压迫。

椎节间的松动与失稳也出现类似的病理刺激，再加上椎间关节及小关节的退变、增生、骨赘形成，与后突的髓核，增厚的黄韧带等共同形成对椎管的压迫，从而产生一系列临床症状与体征。

腰椎临床不稳的特点是：与颈、胸段相比，其神经并发症的发病率更低一些。

简述腰椎斜位x线影像解刨结构特点
腰椎斜位x线影像是一种常用的解剖影像技术,能够提供有关腰椎结构和结构的详细信息。

以下是腰椎斜位x线影像解刨结构特点:
1. 腰椎前方:x线影像显示腰椎前方的结构,包括颈椎和胸骨。

腰椎前方的
软组织包括胸骨柄、胸骨后肌肉、胸骨侧肌肉和胸膜。

2. 腰椎侧方:x线影像显示腰椎侧方的结构,包括骨盆和腰椎的侧方。

腰椎
侧方的软组织包括骨盆的侧壁肌肉、韧带和关节囊。

3. 腰椎后方:x线影像显示腰椎后方的结构,包括尾骨和腰椎后方的软组织。

腰椎后方的软组织包括尾骨肌肉、韧带、神经和血管。

4. 腰椎横突:x线影像显示腰椎横突的结构,它是腰椎最显著的结构之一。

腰椎横突位于腰椎前方,连接腰椎和骨盆。

5. 腰椎关节:x线影像显示腰椎关节,包括腰椎前关节和腰椎后关节。

腰椎
前关节是腰椎的第一个关节,它连接腰椎和颈椎。

腰椎后关节是腰椎的第二个关节,它连接腰椎和尾骨。

6. 腰椎神经孔:x线影像显示腰椎神经孔,它是腰椎和脊髓之间的通道。

腰
椎神经孔位于腰椎前方,通过它神经可以从腰椎穿出进入脊髓。

腰椎斜位x线影像能够提供有关腰椎结构和结构的详细信息,有助于医生对腰椎疾病进行诊断和治疗。

腰椎不稳的基本概念和影像学原理学习目的：1.描述结构性腰椎不稳（LSI）的定义，直接和间接放射学特征2.审查各种放射成像技术及其优缺点，以评估LSI腰椎不稳是腰痛、坐骨神经痛的重要原因之一，并且可能与严重残疾相关联（Leone A，2007）。

腰椎不稳定（LSI）是确定脊柱融合和减压手术指征的重要因素（Mulholland RC，2008）。

虽然已经发表了很多关于LSI的相关文章，但仍然缺乏对不稳定性的定义。

Frymoyer J等人将LSI定义为：对施加负荷的异常响应，其特征在于运动节段中的异常运动超出正常约束，这损害了小关节，椎间盘，韧带和肌肉等约束结构。

脊柱不稳定性诊断的主要内容是功能性脊柱单位（椎骨，韧带和肌肉复合体）稳定性的丧失，这可能导致弹性降低、活动度增加、和运动异常（Manfre L，2007）。

在分析LSI之前，定义不稳定的主要概念很重要（Ross J，2016）：前滑脱--椎体相对于下方的前移位;anterolisthesis- anterior displacement of vertebral body relative to one below;后滑脱 - 椎体相对于下方的后移位;retrolisthesis- posterior displacement of vertebral body relative to one below;脊椎前移 - 椎体完全向前移位，下移位至下一级;spondyloptosis- vertebral body displaced completely anteriorly, with inferior displacement to level of one below;退行性腰椎滑脱- 在完整神经弓存在的情况下椎体在另一个椎体上的前滑动degenerative spondylolisthesis- anterior slippage of vertebral body on another in presence of intact neural arch 基于维持该过程的病理生理机制存在不同的不稳定模式：退行性，创伤性，术后性和肿瘤性（Muto M，2016）。

腰椎不稳定是一种常见的脊柱疾病，通常由于退行性改变、外伤或其他原因引起。

影像学诊断在腰椎不稳定的评估中起着至关重要的作用，能够帮助医生准确判断病情并制定合理的治疗方案。

下面将详细介绍腰椎不稳定的影像学诊断标准。

1. X线检查：腰椎不稳定的X线检查是最常用的影像学诊断方法之一。

在正侧位X线片上，医生可以评估椎间隙的宽度和对称性，骨质增生和骨赘的情况，以及腰椎的姿势和弯曲情况。

通过X线片的比对，医生可以初步了解患者腰椎的稳定性情况。

2. CT扫描：螺旋CT扫描能够提供更为精细的骨结构影像，对于评估腰椎骨折、椎间盘突出、椎管狭窄等病变有很高的分辨率。

通过CT 扫描，医生可以直观地观察到腰椎骨折的程度、椎间盘的状态以及椎管周围软组织的情况，从而更准确地判断腰椎的稳定性。

3. MRI检查：核磁共振成像可以清晰地显示软组织结构，对于评估椎间盘、脊髓、神经根等结构的病变非常有利。

在腰椎不稳定的诊断中，MRI能够帮助医生判断椎间盘膨出、椎间盘突出压迫神经等情况，从而全面评价腰椎的稳定性。

4. 功能性影像学检查：除了静态的X线、CT和MRI检查外，功能性影像学检查也对腰椎不稳定的诊断具有重要意义。

例如，屈伸位X线片可以评估腰椎在不同姿势下的稳定性，动态核磁共振成像则可以观察椎间盘在活动状态下的情况，这些检查能够更真实地还原患者平时的生理状态，帮助医生更准确地判断腰椎的不稳定性。

综上所述，腰椎不稳定的影像学诊断标准主要包括X线检查、CT扫描、MRI检查以及功能性影像学检查。

通过综合运用这些影像学方法，医生可以全面准确地评估患者腰椎的稳定性，为后续治疗提供科学依据。

在进行影像学诊断时，医生需要结合临床症状和体征，谨慎判断，以确保对腰椎不稳定的诊断准确性和可靠性。

老年患者下腰椎不稳的临床影像解剖特征及治疗【摘要】目的探讨老年患者下腰椎不稳的临床影像解剖特征及手术治疗效果。

方法对38例患者，其中腰椎不稳合并腰椎管狭窄18例，退行性滑脱16例，退行性侧弯4例均常规行X线正侧位片、左右斜位片以及腰椎动力性侧位片检查，观察脊柱不稳部位及节段；同时行CT或MRI检查，了解椎管及神经根管情况；依据病人的病情、年龄等情况采取相应的手术方案，术后佩戴外固定支具并进行随访。

结果全部病例随访中X线片显示，除1例因严重骨质疏松造成螺钉松动外，其余固定牢固，螺钉、棒无折断，复位无丢失，无感染及脊髓神经根损伤等并发症，植骨融合良好，优良率为97.00%。

结论伸屈位动态X线片示椎体向前或向后滑移>3mm和（或）椎体在伸屈过程中的旋转活动度增大，L5/S1节段>20°，其上位节段>15°为老年患者下腰椎不稳的影像学特征，神经减压和椎管成形辅以后路椎弓根钉棒系统固定及植骨融合术治疗老年患者下腰椎不稳疗效优良。

【关键词】老年人下腰椎不稳外科手术放射摄影术目前对老年患者下腰椎不稳的诊断标准尚有争议，国内比较一致的意见认为，诊断标准应主要依靠临床及与临床相对应的影像学的改变［1］。

它常伴有腰椎管退行性狭窄，其手术治疗不能以一般的神经减压或椎管成形术来解决，常要辅予内固定和植骨融合的方法以稳定病变节段。

笔者自2004年1月～2007年12月共对38例此类患者除做一般的神经减压和椎管成形术外，辅予后路椎弓根钉棒系统固定加小关节间植骨融合术，取得了良好的疗效，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组38例中，男17例，女21例，病史10个月～15年不等，平均9个月，年龄65～76岁，平均68.3岁。

其中腰椎不稳合并腰椎管狭窄18例，退行性滑脱14例，退行性侧弯4例。

全部病例均有不同程度间歇性跛行、坐骨神经痛或下腰背痛，以负重状态下表现尤为明显。

1.2 影像学检查全部病例入院后均常规行X线正侧位片、左右斜位片以及腰椎动力性侧位片，记录脊柱不稳部位、节段；同时行CT或MR检查，以详细了解椎管及神经根管情况。

腰椎失稳影像学评估
临床上动力位片侧位X线片上相邻椎体间滑移大于3mm、成角超过10°即为不稳（图1）。

图1
文献中腰椎失稳参考的标准使用比较多的主要有两种，一种是上述标准，
另外一种是今天主要介绍的White-Panjabi评分标准。

（摘自White AA III, Panjabi MM. Clinical Biomechanics of the Spine. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott; 1990.）
此评分表中，影像学指标分为过屈/过伸位X线侧位片和休息位X 线侧位片。

对应中文表如下表23-3：
具体测量方法如下图a-图b
注释：“-“提示前凸，“ ”提示后凸
腰椎失稳临床表现无特异性，影像学测量方法多样，
临床诊疗过程中，你是通过什么标准来判断腰椎失稳的？。

X线⾼清图谱精致腰椎解剖及解读以上图像由安健科技提供⿍湖影像标注点击图⽚查看⼤图图⽚版权所有，禁⽌⾮授权转载以下解剖图⽚来源：熊猫放射，原⽂来源：《Pocket Atlas of Radiographic Anatomy》腰椎X线阅⽚法1．正位⽚腰椎正位⽚，可显⽰腰椎有⽆侧凸，两侧横突⼤⼩有⽆异常（如第五腰椎横突肥⼤），有⽆移⾏椎（见后）、隐裂、棘突偏歪，椎间隙两侧是否等宽，椎⼸根、关节突关节形状，椎⼸根间距（椎管横径）⼤⼩等。

（1）腰椎棘突间联线⼀般均为⼀垂直线，如垂直线发⽣折曲或成⾓，提⽰椎体有移位现象。

棘突偏歪曾被认为是椎间盘突出的体征。

有⼈对此进⾏调查，发现⼀般腰椎X⽚和椎间盘突出腰椎X⽚相⽐，抛去侧突不计，两者⽆明显差异（分别为30.0%和31.3%），特别是常见的第五腰椎棘突扭曲，是发育的结果。

（2）椎⼸根形态和距离应留意，当⼀个椎体的椎⼸根被压扁及椎⼸根间距增宽时，常是椎管内神经纤维瘤的表现。

关节突增⼤椎⼸根间距⼩，应注意是否有退变性椎管狭窄。

（3）腰椎管横径的测量：通常测量两侧椎⼸根断⾯内缘间最短距离作为椎管横径，此径平均值在正常⼈X线⽚⾃腰l⾄L5分别为24. 6mm，25.3mm，26.3mm，27.5mm，30.9mm，⼩于20mm 者被认为是狭窄椎管，但其价值不如⽮状径可靠。

（4）髂⾻嵴间连线在X线正位像上观察连接两侧髂⾻嵴的横线与第4、5腰椎的关系。

据认为髂嵴连线经L4椎体下部或其椎间盘为最稳固位置。

横线与腰椎的关系结合其他参数可⽤以予测腰椎承受最⼤⽣物⼒学应⼒部位和退⾏性病变最可能发⽣的部位。

L4L5之间容易发⽣退⾏性变的因素包括髂嵴间线位置过⾼，经过L4椎体上部；L5横突过⼤有移⾏脊椎现象。

L5骶l可能发⽣退⾏性变的因素有髂嵴横线经L5椎体和L5横突过短现象。

（5）还可观察两侧腰⼤肌阴影是否清晰。

腰⼤肌阴影模糊、膨胀，常是腰⼤肌脓肿（结核）的表现。

2．侧位⽚可观察腰椎曲度，腰骶⾓⼤⼩，椎体有⽆压缩、楔形变，还可观察测定椎体指数，椎间隙⼤⼩，椎间孔⼤⼩等。

腰椎不稳的X线诊断与测量李勇【摘要】目的探讨腰椎正侧位和过伸过屈位在椎体不稳的诊断与测量方法.方法对58例椎体失稳的棘突偏离度、矢状位移、角度位移进行测量.结果腰椎正位测量棘突偏移度大于3mm者33例.椎体矢状位移大于3mm,侧位23例,过伸位46例,过屈位48例.角度位移大于15°,侧位21例,过伸位38例,过屈位27例.结论腰椎正侧位和过伸过屈位棘突偏移度、矢状位移和角度位移的测量与临床症状相结合对诊断椎体不稳有一定作用.【期刊名称】《菏泽医学专科学校学报》【年(卷),期】2016(028)002【总页数】3页(P47-48,76)【关键词】椎体不稳;X线测量;过伸过屈位【作者】李勇【作者单位】菏泽市立医院,山东菏泽274031【正文语种】中文【中图分类】R681.5腰椎不稳是指腰椎节段性椎体稳定性降低，腰椎椎体、小关节、椎间盘以及周围组织损伤、退变，使腰椎节段运动的位移、成角、旋转大于正常平衡状态，从而引起的腰椎曲度异常、活动障碍、下腰痛等一系列的临床症状，近年来广泛受到关注。

为此，我们对58例腰椎不稳患者的临床资料和X线测量与诊断，明确腰椎正侧位和过伸过屈位对诊断腰椎不稳有重要价值。

现报道如下。

1.1 一般资料腰椎不稳患者58例，男37例，女21例，年龄38～69岁，平均年龄53岁。

所有患者均有反复发作的下腰痛，多为腰正中深部疼痛，其中伴双下肢放射性疼痛者17例，单侧放射性疼痛者23例，间歇性跛行者21例。

1.2 方法采用美国Hologic公司的直接数字平板X线成像系统（DR）摄取腰椎正侧位和过伸过屈位。

摄影条件：腰椎正位65～70 KV，25～35MAS；侧位85～90KV，50～60MAS；焦片距100 cm。

腰椎正侧位采用常规位置。

过屈位：患者左侧卧位，双腿屈曲，双手抱膝，腰椎尽量前屈后弓。

过伸位：患者双腿伸直，双臂上举，身体后仰，腰椎前挺呈前弓形。

所有图像经影像后处理系统处理、测量、分析和记录。

腰椎不稳的影像学特点摘要：目的：探讨腰椎不稳的影像学特点及其与临床意义。

方法：回顾分析本院2008～2011年期间所检查、诊疗过的58例患者的影像学及临床资料。

结果：58例腰椎不稳患者的站立位腰椎过伸过屈侧位x线片都符合椎体间水平位移大于3 mm、椎体间矢状成角大于11°的公认腰椎不稳定标准。

结论：ct主要观察其小关节病变，表现为骨刺形成、关节间隙狭窄不平、关节突增生肥大、关节间隙积气、关节囊钙化、小关节半脱位等。

mri主要主要观察其椎间盘的退变情况，表现为t2wi信号减低、髓核脱出、内见气体信号及形态变扁、膨出等。

关键词：腰椎不稳；影像学；特点腰椎间盘和小关节在腰椎的稳定性上起重要的作用，任何一方面的负荷增加，应力集中导致退变，都将产生一系列的临床表现。

本文分析总结58例有明显腰椎不稳定患者的腰椎功能位x线片、ct、mri资料，进一步了解腰椎不稳定的影像学特点。

1 资料与方法1.1 一般资料:本组共58例，其中男26 例，女32 例；年龄28～70 岁。

各例患者均有不同程度的腰痛，23例伴左下肢放射性疼痛，12例伴右下肢放射性疼痛。

体检示45例局部椎旁压痛，36例直腿抬高试验阳性，17例跟腱反射减弱，37 例下肢浅表感觉减退。

1.2 影像学检查:x线检查：我院使用先进的数字化x线成像系统(dr)，本组所有病例均行站立位腰椎过伸过屈侧位x线片检查，以椎体间水平位移大于3mm、椎体间矢状成角大于11°作为公认腰椎不稳定的标准。

ct检查：我院应用siemens balance螺旋ct机，层厚2mm，节段主要局限于l3～4、l4～5、l5～s1，可以观察小关节的关节间隙、关节软骨、软骨下骨、关节囊等。

mri检查：我院使用1.5t超导mr，根据t2加权相椎间盘信号强度的强弱，判断椎间盘的退变程度。

国内学者将椎间盘分为0～3度[1]。

0度：正常髓核图像，信号均匀，形态正常；1度退变：信号强度不均，形态不规则扩大；2度退变：退变范围接近椎边缘；3度退变：椎间隙变窄，髓核信号消失或部分残留，退变范围达到或超过椎体边缘。

腰椎不稳诊断详述*导读：腰椎不稳症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？X线检查对于腰椎不稳的诊断具有重要意义，尤以动力性摄片更具价值，可早于MRI检查发现椎节不稳。

常规摄片亦有一定的参考意义。

1.常规腰椎X线平片(1)一般所见：在腰椎椎节不稳情况下，其主要表现为：小关节、棘突的不对称排列，小关节增生、肥大及半脱位等异常所见。

(2)牵引性骨刺(traction spur)：此种骨刺一般多位于椎体前方或侧方，呈水平方向突起，基底部距椎间盘外缘约1mm。

这是由于，腰椎不稳时相邻椎体出现异常活动，使椎间盘纤维环的外层纤维受到牵张性劳损所致。

其临床意义也不同于常见的爪形骨刺。

小的牵张性骨刺意味着有腰椎不稳存在，而大的牵张性骨刺仅提示该节段曾经有过不稳。

当腰椎重新获得稳定后，牵张性骨刺可逐渐消失(图2)。

(3)椎间隙狭窄：椎间隙狭窄是腰椎疾患中常见的一种征象，是髓核脱位、移位及整个椎间盘退变的间接依据。

小关节的改变常与椎间隙狭窄同时存在，因为椎间隙狭窄使小关节承受的压力增加，容易受到损伤和产生疼痛。

2.动力性摄片(1)概述：相邻椎体间的相对移位异常增加，是腰椎不稳的重要表现之一，也是腰椎不稳的实质所在。

临床上对于怀疑有腰椎不稳症的患者，医生总希望藉X线检查来发现腰椎不稳的可靠证据。

但一般腰椎X线平片是在患者不做伸屈活动时的直立位拍摄的。

由于骶棘肌的紧张及运动节段的静止，退变节段椎体间后缘相互位置的变化很难表现出来，此时需采用腰椎完全屈曲和伸展时的动力学观察。

动力性X线摄影及测量技术的不断改进有助于腰椎不稳的诊断。

(2)摄片方法：首先在腰椎X片上确认Luscka关节的遗迹(图3)。

在正常运动节段上，Luscka关节遗迹的位置在活动时是保持不变的(图4);而当运动节段不稳时，它们相互之间的关系就会发生改变(图5)。

其次，需要有一个适当高度和长度的拱型架，患者俯卧或仰卧于其上面，病变间隙置于最高点，使腰肌在完全松弛的情况下能达到完全屈曲和完全伸展的目的。

腰椎不稳定的X线平片测量及意义
刘保华
【期刊名称】《实践医学杂志》
【年(卷),期】1996(009)004
【总页数】2页(P19-20)
【作者】刘保华
【作者单位】张家口市第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5
【相关文献】
1.X线平片椎间盘后缘轮廓征诊断腰椎间盘突出症的意义 [J], 李东进
2.应用腰椎X线平片筛查下肢动脉硬化性闭塞症发生危险的意义 [J], 陈云翔;张洁;刘明;苗忠;王岩
3.X线平片腰骶椎间隙高度测量及对腰椎间盘病变诊断价值的研究 [J], 韩雪;赵金勇;刘军莲;王朝晖;戴娜;郑新
4.腰椎峡部不连和滑脱X线平片横突结构测量及其临床意义 [J], 李岩;崔泳;陆培农;黄新菊
5.X线平片诊断腰椎间盘突出的意义和价值 [J], 靳琼;陈玉清
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