退行性腰椎不稳症

退行性腰椎不稳症的诊治研究进展
寇献斌
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2009(015)020
【摘要】目前退行性腰椎不稳症已经成为常见病,然而其诊断以及治疗仍有很多争论,特别是治疗方法.争论的焦点主要在于椎弓根系统的坚强固定与非融合技术的弹性固定.本文对腰椎不稳的诊断、治疗以及最新研究进展进行综述,并预测其将来的发展前景,对临床应用具有一定的指导意义.
【总页数】3页(P3123-3125)
【作者】寇献斌
【作者单位】天津市第四中心医院骨科,天津,300140
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5
【相关文献】
1.腰椎不稳症的诊治研究进展 [J], 尤立攀;蒋华生;梁振;魏波
2.腰椎不稳症的诊治研究进展 [J], 尤立攀;蒋华生;梁振;魏波
3.腰椎经皮内镜减压结合非融合内固定治疗合并腰椎不稳的老年退行性腰椎管狭窄症的效果 [J], 童悦歆;孙克;李鹏飞;张哲哲;宋有鑫
4.循膀胱经推拿法治疗退行性腰椎不稳症的临床研究 [J], 董辉;张亚峰
5.异种皮质骨内固定器治疗退行性腰椎不稳症及腰椎间盘突出症的初步报道 [J], 朱立新;靳安民;曹延林;童斌辉
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腰椎不稳定是一种常见的脊柱疾病，通常由于退行性改变、外伤或其他原因引起。

影像学诊断在腰椎不稳定的评估中起着至关重要的作用，能够帮助医生准确判断病情并制定合理的治疗方案。

下面将详细介绍腰椎不稳定的影像学诊断标准。

1. X线检查：腰椎不稳定的X线检查是最常用的影像学诊断方法之一。

在正侧位X线片上，医生可以评估椎间隙的宽度和对称性，骨质增生和骨赘的情况，以及腰椎的姿势和弯曲情况。

通过X线片的比对，医生可以初步了解患者腰椎的稳定性情况。

2. CT扫描：螺旋CT扫描能够提供更为精细的骨结构影像，对于评估腰椎骨折、椎间盘突出、椎管狭窄等病变有很高的分辨率。

通过CT 扫描，医生可以直观地观察到腰椎骨折的程度、椎间盘的状态以及椎管周围软组织的情况，从而更准确地判断腰椎的稳定性。

3. MRI检查：核磁共振成像可以清晰地显示软组织结构，对于评估椎间盘、脊髓、神经根等结构的病变非常有利。

在腰椎不稳定的诊断中，MRI能够帮助医生判断椎间盘膨出、椎间盘突出压迫神经等情况，从而全面评价腰椎的稳定性。

4. 功能性影像学检查：除了静态的X线、CT和MRI检查外，功能性影像学检查也对腰椎不稳定的诊断具有重要意义。

例如，屈伸位X线片可以评估腰椎在不同姿势下的稳定性，动态核磁共振成像则可以观察椎间盘在活动状态下的情况，这些检查能够更真实地还原患者平时的生理状态，帮助医生更准确地判断腰椎的不稳定性。

综上所述，腰椎不稳定的影像学诊断标准主要包括X线检查、CT扫描、MRI检查以及功能性影像学检查。

通过综合运用这些影像学方法，医生可以全面准确地评估患者腰椎的稳定性，为后续治疗提供科学依据。

在进行影像学诊断时，医生需要结合临床症状和体征，谨慎判断，以确保对腰椎不稳定的诊断准确性和可靠性。

腰椎退变性不稳腰椎退变的过程通常会导致僵硬，但一般都是稳定的，在少数情况下也会出现不稳。

腰椎滑脱是腰椎退变性不稳的主要形式，表现为单一椎体相对另一椎体的水平移位，或更为广泛的退变性脊柱侧凸。

各种形式的腰椎不稳都可导致腰背痛和神经卡压。

退变导致的不稳大多都是自限性的，可进行非手术治疗，当然，有时也会出现进行性的相对严重的症状，必须通过手术才能缓解。

腰背痛非常常见，在发达国家超过70%的个体都可能出现过单纯性的腰背痛，最多发的年龄为34-44岁。

这类腰背痛大多都是自限性的，对于任何脊柱专科治疗而言，主要的目标是通过尽可能少的干预措施使患者恢复到相对舒适的状况。

在这个过程中，所有的脊柱专科医生应不遗余力地查找单一的疼痛激发点，然后才能进行成功的治疗。

在一系列的退变过程中，任一结构都可导致腰背痛，而腿痛也可能受多个位点的影响。

在脊柱退变这个类似于多米诺效应的进程中，大多数情况下最先出现的是椎间盘退变。

椎间盘对于轴向应力可起到缓冲垫的作用，同时它也是脊柱功能单位的重要组成部分。

椎间盘与关节突关节相互协调，可完成矢状位和冠状位上的活动。

在退变过程中，椎间盘相关功能的丧失使脊柱功能单位前方的力学稳定性下降。

由于椎间盘退变导致稳定性下降以后，在病变节段由于负荷增加，并出现新的扭转应力，可使韧带结构出现肥厚。

退变突出的椎间盘以及肥厚的韧带可使椎管容积减小导致椎管狭窄。

随着退变加重，关节突关节也出现退变、肥厚。

然而，这是腰椎退变典型的次序，事实上脊柱不同区域退变的速率不尽相同。

同一节段的一侧可能比另一侧退变得更快。

通常，这种不对称的病理改变被认为会导致两种常见的腰椎退变性不稳，腰椎滑脱和脊柱侧凸。

当然也存在一些复杂性的脊柱不稳，比如同一患者既有退变性侧凸也有滑脱。

这些状况往往会导致明显的功能障碍和疼痛。

治疗腰椎退变性不稳首先必须充分认识到患者的主诉。

脊柱退变性不稳的患者通常会抱怨腰背痛和下肢的症状，但很少会关注脊柱的畸形。

下腰椎不稳症是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍下腰椎不稳症的病理病因，下腰椎不稳症主要是由什么原因引起的。

*一、下腰椎不稳症病因*一、发病原因病因大多为退变所致。

*二、发病机制1.概述由于髓核内含水率高达90%，因此，在正常情况下，椎间盘具有良好的弹性。

但随着年龄的增长，其含水率逐年降低，并随着含水量减少而使椎间高度下降，以致由于此种回退而引起腰椎不稳。

一般认为，腰椎不稳是腰椎退行性改变的早期表现之一，而外伤与劳损等与退变又具有密切关系。

与此同时，小关节面、关节囊以及椎间盘的软骨盘最容易受到损伤，使软骨纤维化、厚度减小和骨质致密化。

损伤程度不同，可引起不同程度的显微骨折(microfracture)，且大多见于软骨下方。

与此同时，滑膜可出现急性炎性反应，有液体渗出，渐而滑膜增厚，并可导致关节周围的纤维化。

如损伤相对较轻，可通过组织修复而很快恢复。

反复的损伤累积或较重的损伤可引起一系列变化：随着椎间盘高度减小，小关节的重叠程度加大，同时，黄韧带可增厚或松弛，以致椎管与神经根管变窄。

反复损伤将使腰椎不稳的时间延长，不易恢复原有的稳定性。

2.分期除外伤性病例外，本病是一种逐渐发生、发展的慢性疾患。

在一般情况下，将腰椎不稳症分为以下3个阶段：(1)早期退变期：即本病的开始阶段，以动力性不稳为主，故也叫功能障碍期。

此时小关节囊稍许松弛，关节软骨可呈现早期纤维化改变。

此时，如施加外力，可使椎体出现移位;但此期一般临床症状较轻，即使有急性症状发作也可很快恢复正常。

(2)不稳定期：随着病变的加剧，促使小关节囊松弛度增加，关节软骨及椎间盘退变明显，并易出现各种临床症状，动力性摄片可见椎体异常移位。

生物力学测试表明，在此阶段，不稳定节段最容易出现椎间盘突出。

(3)畸形固定期：随着病变的进一步发展，由于小关节及椎间盘周围骨赘的形成而使脊柱运动节段重新获得稳定，此时出现较为固定的畸形。

病理检查可见小关节软骨退变已到晚期，纤维环与髓核中可有明显破裂与死骨，边缘可见骨刺。

2010，24（4）：525-530[34]Strand LP，Scheline RR．The metabolism of vanillin andisovanillin in the rat[J]．Xenobiotica，1975，5（1）49-63 [35]邵鹤生，潘尚仁，景锡南，等．香荚兰醛的大鼠药动学研究[J]．中成药研究，1983，2（9）：22-24[36]Ho K，Yazan LS，Ismail N，et al．Toxicology study ofvanillin on rats via oral and intra-peritoneal administra－tion[J]．Food Chem Toxicol，2011，49（1）：25-30[37]明建，曾凯芳，吴素蕊，等．天麻多糖PGEB-3-H对东莨菪碱所致小鼠学习记忆障碍的影响[J]．食品科学，2010，31（3）：246-249[38]Lei Y，Wang L，Cheng M，et al.Identification of majormetabolites in rat urine and plasma of N(6)-(4-hy－droxybenzyl)adenine riboside by LC/MS/MS[J]．Biomed Chromatoqr，2011，25（3）：344-352（收稿日期：201-11-06编辑：李海洋）退行性腰椎不稳症的保守治疗概况*华臻1，张亚峰2，王建伟2（通讯作者）（1.南京中医药大学2010级硕士研究生，江苏南京2100462.南京中医药大学无锡附属医院，南京中医药大学骨伤研究所，江苏无锡214001）[摘要]从一般治疗、运动疗法、针灸疗法、推拿疗法等方面综述了退行性腰椎不稳症的保守治疗概况，认为中医疗法能缓解大多数患者的症状，但在其预防方面还应进一步发展。

[关键词]退行性腰椎不稳症；保守治疗；综述[中图分类号]R274[文献标识码]A[文章编号]1672-951X（2013）02-0106-02Overview of Conservative Treatment on Degenerative Lumbar SpondylolisthesisHUA Zhen1，ZHANG Ya-feng2,WANG Jian-wei2(Corresponding Author)(1.Master Degree Candidate in Grade2011,Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing210029,China;2.The Wuxi Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Wuxi214001,China)[Abstract]This paper reviews the conservative treatment of lumbar spondylolisthesis on general treatment,mobilization treatment,acupuncture and massage therapy.TCM treatment can relieve the symptoms in most of the patients with lumbar spondylolisthesis,but the prevention needs to develop further.[Key words]Degenerative lumbar spondylolisthesis;Conservative treatment;Review退行性腰椎不稳症是引起中老年人群活动障碍的重要原因，近年来受到广泛关注[1]。

综合疗法治疗退行性腰椎不稳定80例临床观察
何永淮
【期刊名称】《中国医学工程》
【年(卷),期】2010(018)001
【摘要】目的探讨对退行性腰椎不稳定的病人,诊断及治疗疗效观察.方法搜集80例病例,总结疗效.诊断依据:为临床治疗慢性腰痛患者提供一种治疗途径.结果结论【总页数】1页(P76)
【作者】何永淮
【作者单位】上海市中医医院骨伤,上海,200071
【正文语种】中文
【相关文献】
1.以手法为主的非手术综合疗法治疗退行性腰椎滑脱症近况 [J], 韦国雨
2.综合疗法治疗退行性腰椎滑脱症疗效观察 [J], 徐静
3.综合疗法治疗颈腰椎退行性改变的疗效观察 [J], 林忠豪;欧阳林;郭毅斌;裴发光
4.腰椎间盘镜手术系统治疗退行性侧方腰椎管狭窄症的临床观察 [J], 陈宏; 何大为
5.坐位腰椎旋转手法治疗退行性腰椎滑脱症的临床观察 [J], 陈忻;于杰;朱立国;高景华;冯敏山
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