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人工骨植骨治疗跟骨粉碎性骨折作者：黄建明李承施继飞卫绍斌王永安何家文朱雅龙【摘要】目的介绍应用人工骨植骨治疗跟骨粉碎性骨折的手术方法和临床疗效。
方法采用足外侧入路，骨折及关节面复位后人工骨植骨，可塑形跟骨钛钢板内固定治疗患者32例，比较不同骨折类型的骨折愈合后的复位丢失率和治疗效果，评价手术治疗病例并发症情况。
结果参照Maryland提出的评分系统临床治疗效果优良率为81.2%，Ⅱ型优良率93.3%，Ⅲ型优良率75%，Ⅳ型优良率60%。
骨折复位丢失率Ⅱ型3.3%，Ⅲ型5.4%，Ⅳ型10%。
手术并发症发生率3.1%。
结论切开复位人工骨植骨钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折获得满意的临床效果，能减轻患者自身植骨造成的损伤及痛苦。
关键词人工骨跟骨骨折跟骨具有复杂的解剖结构及生物力学特性，对跟骨骨折治疗，传统的方法以保守治疗为主。
随着新技术的应用，近年来转为越来越多的以手术治疗为主。
关于手术中植骨问题一直存有争议［1］。
我科2003年6月～2004年12月对32例跟骨粉碎性骨折患者进行了手术治疗，术中全部患者行人工骨植骨，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 32例中男24例，女8例;左侧18例，右侧14例;双侧跟骨骨折2例;年龄17～60岁，平均36岁。
致伤原因:高处坠落伤23例，直接暴力伤9例。
伴随损伤:伴腰椎骨折3例，伴上肢骨折2例。
手术时间:伤后7～12天。
所有骨折跟骨均行侧位及轴位摄片X线，并对跟骨做水平面及额状面CT扫描。
骨折类型:按Sanders法分型［2］，32例跟骨骨折患者中，Ⅱ型15例，Ⅲ型12例，Ⅳ型5例。
所有骨折均累及跟距关节面且有不同程度的关节面塌陷，均行切开复位内固定术。
内固定物为跟骨可塑行钛钢板。
植骨为人工骨。
1.2 治疗方法1.2.1 手术方法采用跟骨外侧L形切口，切口下缘沿足背与足底皮肤交界处切开，一刀切至骨面，勿分层切开，少使用电刀。
沿跟骨做骨膜下剥离，注意保护皮瓣，充分显露距下关节及跟骰关节，将皮瓣向上翻起用克氏针固定于距骨。
OSTEOSET(R)型液态人工骨植骨在治疗塌陷型胫骨平台骨折中的应用焦洪新;陆文青;陈志红;李晓苏;徐宏扣;胡建华;冯齐德;金凯;杨金维【摘要】目的探讨OSTEOSET(R)型人工骨植骨在治疗塌陷型胫骨平台骨折的疗效.方法自2012年6月～2013年6月采用OSTEOSET(R)型人工骨植骨治疗塌陷型胫骨平台骨折15例,对患者术后膝关节功能恢复观察采用Rasmussen膝关节功能评分系统.结果术后平均随访13.4个月,所有病例都取得骨性愈合,无骨不连、感染及内固定松动等情况,OSTEOSET(R)型人工骨材料术后1个月开始吸收,术后3个月基本或完全吸收,术后半年和1年膝关节功能良好.结论 OSTEOSET(R)型人工骨材料在手术治疗塌陷型胫骨平台骨折中具有良好疗效,是目前植骨较佳方法,从而可使患者早期行膝关节功能锻炼.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2015(012)005【总页数】3页(P38-39,43)【关键词】胫骨平台骨折;OSTEOSET(R)型人工骨;植骨【作者】焦洪新;陆文青;陈志红;李晓苏;徐宏扣;胡建华;冯齐德;金凯;杨金维【作者单位】江苏省昆山市第二人民医院骨科,江苏昆山215300;江苏省昆山市第二人民医院骨科,江苏昆山215300;江苏省昆山市第二人民医院骨科,江苏昆山215300;江苏省昆山市第二人民医院骨科,江苏昆山215300;江苏省昆山市第二人民医院骨科,江苏昆山215300;江苏省昆山市第二人民医院骨科,江苏昆山215300;江苏省昆山市第二人民医院骨科,江苏昆山215300;江苏省昆山市第二人民医院骨科,江苏昆山215300;江苏省昆山市第二人民医院骨科,江苏昆山215300【正文语种】中文【中图分类】R683胫骨平台骨折 (FTP)往往由暴力引起，常可导致胫骨平台塌陷。
塌陷型胫骨平台骨折手术治疗“三要素”：解剖复位；填充植骨；坚强内固定。
可吸收人工骨粉修复跟骨粉碎性骨折孙辉;臧学慧;高立华;谭永滔【摘要】背景：目前对SandersⅢ型、Ⅳ型骨折手术治疗恢复破坏的跟骨距下关节面和跟骨形态，以减少创伤性关节炎的发生已达成共识，而对于跟骨骨折术中是否植骨一直是个有争议性的问题。
目的：观察Genex人工合成骨填充材料及锁定钢板治疗粉碎性跟骨骨折的临床疗效。
方法：回顾性分析21例SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折患者的临床资料，其中男16例，女5例，年龄22-55岁，采用外侧“L”形入路，跟骨骨折复位后将调好成面团样的 Genex 人工骨粉填塞缺损区，再将外侧壁骨块复位，将预弯好的锁定钢板置入。
随访观察骨折愈合情况、Bolher角及Maryland足部评分。
结果与结论：21例患者均获随访，随访时间8-16个月，骨折均愈合，无移位、塌陷及排斥反应，人工骨粉约6个月被降解，1年后完全被吸收，并为新骨所取代；按Maryland足部评分优良率达86%，Bolher角从治疗前的(5.30±3.35)°恢复至末次随访后的(24.30±1.06)°。
结果表明Genex 人工骨粉是一种完全吸收、可塑性好、支撑力强的生物材料，能够充分填充骨缺损，便于骨折复位、诱导成骨、促进骨折愈合。
%BACKGROUND:Currently, surgical treatment for Sanders III type, IV type fractures to restore damaged subtalar surface of the calcaneus and calcaneal shape, in order to reduce the incidence of traumatic arthritis has reached a consensus, and whether bone grafting is selected during surgery for calcaneal fractures has been a controversial issue. OBJECTIVE:To observe the clinical effect of Genex synthetic bone transplants and locking plate on comminuted calcaneal fractures. METHODS:Twenty-one cases of Sanders III type, IV type calcaneal fractures were retrospectively analyzed,including 16 males and 5 females, aged 22 to 55 years. After fracture reduction, a dough-like Genex bone graft was implanted into the defect region via lateral“L”shaped a pproach, and then the lateral wal of the bone was reset fol owed by internal fixation with the pre-curved locking plate. Fol ow-up observation was performed for fracture healing, Bolher angle and the Maryland Foot Score. RESULTS AND CONCLUSION:Total y 21 patients were fol owed up for 8-16 months. The fractures were healed without displacement, col apse and rejection. The bone graft was degraded within 6 months and completed absorbed after 1 year. According to Maryland Foot Score, the excellent rate was up to 86%, and the Bolher angle was increased from an average preoperative (5.3±3.35)° to postoperative (24.3±1.06)°. Genex artificial bone meal is a biomaterial that can be completely absorbed, has good plasticity and strong supporting force, and it is able to ful y fil bone defects, be easy to fracture reduction, induce bone formation, and promote fracture healing.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2014(000)039【总页数】6页(P6375-6380)【关键词】生物材料;骨生物材料;跟骨骨折;Genex人工合成骨;骨移植;骨缺损【作者】孙辉;臧学慧;高立华;谭永滔【作者单位】南方医科大学附属南海医院，广东省佛山市 528200;南方医科大学附属南海医院，广东省佛山市 528200;南方医科大学附属南海医院，广东省佛山市 528200;南方医科大学附属南海医院，广东省佛山市 528200【正文语种】中文【中图分类】R3180 引言 Introduction跟骨是人体最大承重骨[1]，其结构形态对人体行走功能尤为重要。
跟骨钛板及人工骨移植在跟骨关节面塌陷骨折治疗中的应用及相关观察【摘要】目的：分析跟骨钛板及人工骨移植临在床中治疗跟骨关节面塌陷骨折的应用及相关观察。
方法：对39例跟骨关节面塌陷骨折患者进行硬膜外麻醉后实施膜下剥离、暴露外则、清除碎骨、进行跟骨钛板及人工骨移植固定、加压包扎、抗生素辅助治疗，临床床随访5个月～24个月，平均15个月。
结果：按kerr百分评分系统进行疗效评定，男性患者总有效率为95.23%，而女性患者总有效率为88.88%。
结论：跟骨钛板及人工骨移植在临床中治疗跟骨关节面塌陷骨折疗效较好，可重建关节面完整性及稳定性，包扎后固定牢靠外加功能锻炼恢复较好，且无并发症发生。
【关键词】跟骨钛板及人工骨移植；跟骨关节面塌陷骨折；临床疗效；病情恢复观察【中图分类号】r61 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0064-01【abstract】objective： to analyse the calcaneus titanium plate and artificial bone grafting in the treatment of the bed with joint surface subsidence fracture application and related observation. methods： 39 cases with joint surface subsidence fracture patients with epidural anesthesia is carried out after the film stripping， exposure is clear，the broken bone， bone with titanium plate and artificial bonegraft fixed， compression bandage， antibiotics adjuvant therapy， clinical follow-up bed five months ～ 24 months，an average of 15 months. results： according to the kerr percentile scoring system， curative effect evaluation of men with the total effective rate was 95.23%， and female patients with the total effective rate was 88.88%. conclusion： the calcaneus titanium plate and artificial bone graft in the clinical treatment with joint surface subsidence fracture curative effect is good， can rebuild articular surface integrity and stability， bind up after a fixed and functional exercise recovered well， and no complications.【key words】calcaneus titanium plate and artificial bone grafts with joint surface subsidence fracture clinical curative effect observation illness recovery跟骨骨折是常见的一种跗骨骨折，近年来由于交通事故和高负荷、高强度体育锻炼及建筑意外导致跟骨关节面塌陷骨折发病率具有上升趋势，跟骨骨折可分为损及跟距关节和不损及跟距关节两类，近几年来我院运用跟骨钛板及人工骨移植临在床中治疗跟骨关节面塌陷骨折患者，取得了较好的临床信息并做了分类总结归纳，现做如下详细报告：1 临床资料与方法1.1 一般临床资料我院于2009年5月～2011年1月共接收治疗跟骨关节面塌陷骨折患者39例，其中男性患者21例，女性患者18例，年龄分布在17～64岁，平均年龄为41岁；因交通事故导致骨折患者19例，高处坠落导致骨折患者8例，体育锻炼导致骨折患者占3例，因高能量撞击导致骨折患者9例。
跟骨钛钢板和人工骨植骨治疗跟骨骨折目的:探讨跟骨钛钢板和羟基磷灰石人工骨植骨治疗跟骨骨折的临床疗效。
方法:对26例37足跟骨骨折行跟骨钛钢板开放复位内固定和植入羟基磷灰石人工骨治疗。
按Sander分型:其中Ⅲ型28足,Ⅳ型9足。
采用Maryland Foot Score 系统进行术后功能评价。
结果:26例术后均获随访,时间7～42个月,平均11.8个月。
骨折全部愈合,其中优19足,良13足,可3足,差2足,优良率为86.4%。
术后并发症:本组有1足局部皮缘坏死,1足发生腓肠皮神经损伤,2足切口延迟愈合。
结论:跟骨钛钢板和羟基磷灰石人工骨植骨是治疗跟骨骨折的良好方法。
[Abstract] Objective:To evaluate the therapeutic effect of calcaneal fracture by calcaneus titanium plate and HA(hydroxyapatite bioactive ceramics) grafting. Methods:37 feet of calcaneal fractures were treated by calcaneus titanium plate and HA(hydroxyapatite bioactive ceramics) grafting .According to Sanders classification system,28 feet were of type Ⅲand 9 feet of type Ⅳ. Results :All cases were follow up for 7-42 months,all cases recovered with good healing of fracture,according to Maryland criteria,an excellent outcome was found in 19 feet,good in 13,fair in 3,poor in 2,the excellent and good rate was 86.4%.There occurred 2 delaying healing,1 necrotic skin of incision 1 injury of sural cutaneous nerve. Conclusion:It is a good procedure for the treatment of calcaneal fracture with HA(hydroxyapatite bioactive ceramics)grafting and internal fixation of calcaneus titanium plate.[Key words] Calcaneus fracture;Internal fixation; HA2005年1月～2009年6月,本院采用跟骨鈦钢板及人工骨植骨治疗跟骨骨折,疗效满意,现报道如下:1 资料与方法1.1一般资料本组26例37足,男15 例,女11例,年龄21～52 岁,平均34.8 岁。
·继续医学教育·人工骨及其应用 孙 磊中图分类号 R318.17 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2004)23、24-1905-04作者单位:解放军第88医院全军骨科中心,山东泰安271000作者简介:孙磊(19592),男,山东籍,主任医师,医学博士。
研究方向:运动医学。
电话:(0538)6213850 骨移植对于提供支持,填充空腔,加速骨缺损的愈合是一种必要的治疗方式。
自体骨移植是骨移植的“金标准”,但自体骨移植受到许多限制,如供区损伤、植骨量不足等,不能制备特殊的形状,这些限制促进了骨移植替代材料的研究。
同种异体骨已被广泛应用,同种异体移植物可以是松质骨、皮质骨或两者一起使用。
虽然同种异体来源较广泛,但它有传播疾病的危险、引发免疫排斥、处理后生物及机械特性改变、增加病人的经济负担等缺点,由于经济或宗教的原因,不能在世界范围内获得,因此,科学家和医药厂家努力开发研制理想的骨移植替代材料。
1 骨的生物学特性研究骨移植替代材料,首先要了解骨的结构、成分和生物学行为。
骨是由水、有机成分和无机盐所构成的。
有机成分包括细胞、Ⅰ型胶元和各种大分子。
无机成分主要有羟基磷酸钙构成,它占骨干重的70%。
磷酸钙以结晶复合体形式存在,称为羟基磷灰石。
碳酸钙、氟、钠、镁和其它微量元素少量地存在。
骨结构的完整性,特别是抗压强度,直接决定于骨的矿相状态,活骨的矿相处于稳定的沉积和转换平衡,以产生适应负荷的动力性结构支撑,这就是W olff 定律。
2 骨移植的成骨机理2.1 自身成骨作用新鲜自体骨移植物浅表的成骨细胞,在移植早期依靠组织渗液的营养而存活,并产生新骨。
新鲜同种异体骨移植,其移植骨存活细胞具有早期成骨能力,但因免疫排异反应移植骨中供体来源的细胞被杀死,早期成骨被吸收,因此新鲜同种异体骨的自身成骨作用是无效的,不具有自身成骨能力。
McG aw 和Harbin 早在1934年就证明骨髓具有成骨作用,G ray 和E lves 的研究表明自体骨移植成骨作用60%以上来自骨髓和骨内膜,30%来自骨膜,10%来自骨基质对局部组织的诱导。
可吸收钉结合硫酸钙人工骨治疗跟骨关节内骨折贾斌;张勇;曹国庆;马雪峰;郑杰;高迪;刘彦勋【摘要】Objective To summarize the therapeutic effect of intra-articular calcaneal fracture treated by biodegradable screws internal fixation combined calcium sulfate artifical bone graft. Method Thirty-one patients with intra-articular calcaneal fracture were treated by open reduction, internal fixation of biodegradable screws and artifical bone graft. Results All the 31 cases were followed up for 8 to 38 months with an average of (12.6 ± 2.7)months. X-ray exam showed satisfactory reduction of articular facet and recovery of height and width of calcaneus. The postoperative Bohler's angle and Gissane's angle was 35.11° ±4.38° and 113.21°± 13.6° respectively, and both were better than 9. 10° ±4.08° and 103.35° ± 12.17° respectively of preoperation(P ＜0.05). According to the AOFAS scoring system, there were 15 feet of excellence, 19 feet of fine, 3 feet of general and 2 feet of worse. The total fineness rate was 87.2％. No flap necrosis, wound delayed union or infection occurred. Conclusion It demonstrates the advantages of less trauma, fewer complications and free of the second operation of the internal fixation of biodegradable screws and calcium sulfate artifical bone graft, and it is worth popularizing.%目的总结可吸收钉结合硫酸钙人工骨治疗跟骨关节内骨折的临床疗效.方法经跟腱旁入路切开复位,可吸收钉内固定结合硫酸钙人工骨填塞治疗31例跟骨关节内骨折.结果 31例均获随访,时间8～38个月,平均(12.6±2.7)个月.39足术后X线片均显示关节面复位良好,跟骨高度及宽度恢复满意.Bohler's角和Gissane's角分别由术前平均9.10°±4.08°、103.35°±12.17°恢复到术后的35.11°±4.38°和113.21°±13.6°.手术前后Bohler's角和Gissane's角比较均有统计学差异(P＜0.05).根据AOFAS踝-后足评分系统评价疗效,本组优15足,良19足,可3足,差2足,优良率为87.2%.无皮瓣坏死及创口延迟愈合、感染.结论可吸收钉结合硫酸钙人工骨治疗跟骨关节内骨折具有损伤相对较小,术后并发症少,免于二次手术的优点,值得临床推广应用.【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2011(015)004【总页数】3页(P279-281)【关键词】跟骨骨折;骨折固定术,内【作者】贾斌;张勇;曹国庆;马雪峰;郑杰;高迪;刘彦勋【作者单位】深圳平乐骨伤科医院创伤骨科,深圳,518000;深圳平乐骨伤科医院创伤骨科,深圳,518000;深圳平乐骨伤科医院创伤骨科,深圳,518000;深圳平乐骨伤科医院创伤骨科,深圳,518000;深圳平乐骨伤科医院创伤骨科,深圳,518000;深圳平乐骨伤科医院创伤骨科,深圳,518000;深圳平乐骨伤科医院创伤骨科,深圳,518000【正文语种】中文【中图分类】R683.42跟骨骨折多由高处坠落伤等高能量损伤引起，不当的手术治疗容易引起皮肤坏死、感染等严重的软组织并发症，为骨科治疗的难点。
手术治疗跟骨关节内塌陷骨折的32例临床分析标签：跟骨；关节：塌陷骨折；手术；疗效跟骨骨折临床十分常见。
约占全身骨折的2％，占跗骨骨折的60％。
跟骨关节内塌陷骨折进行手术治疗，已渐为多数人所接受。
但就其方法、疗效、并发症与后遗症等问题仍有不少争议。
自2005年9月，2007年9月我院手术治疗跟骨关节内塌陷骨折32例38足，疗效满意，现总结报告如下。
1材料与方法1.1一般资料本组患者共32例，男26例，女6例；年龄20～53岁，平均(35.6±2.5)岁。
其中单侧26例，双侧6例，共38足。
高处坠落伤29例，车祸伤3例，均为闭合性损伤。
按Roy Sander’s分型，Ⅱ型25足，Ⅲ型13足。
所有病例均行切开复位，其中“Y”型跟骨钢板固定16足，重建钢板固定12足，松质骨螺钉固定3足，重建钢板加松质骨螺钉固定7足。
均给予羟基磷灰石人工骨植骨。
1.2手术方法手术均在伤后3～14d左右，肿胀消减后进行。
手术入路均采用跟骨外侧扩大“L”型切口，起自外踝上方5～6cm跟腱与胫骨后缘之间下行，到达腓骨头时切口恰位于跟腱的前方，在足跟900弧形弯向足跟的外侧缘到达第5跖骨基底部，锐性切开各层组织，紧贴跟骨外侧壁锐性剥离，充分暴露距下关节与跟骰关节，将全层皮瓣向上前方翻转，用2~3枚克氏针将其临时固定于距骨部，避免拉钩牵拉。
认真辨认检查跟骨骨折、压缩、关节面塌陷情况，用窄骨膜剥离器将后下方膨出部位稍撬开，将后、中关节面撬拨起并拼平，用1～2枚克氏针自跟骨结节部钻人体部、骨折线后方，顺时针方向旋转复位，检查距下关节及跟骰关节复位及对合状况，注意跟骨外观有无内外翻畸形并矫正之，将克氏针继续钻入前方予以临时固定。
电透机侧、轴位检视复位后跟骨形态、关节面状况、Bohler角及Gissane角情况，满意后骨塌陷缺损部位植入人工骨，将膨出之外侧骨块向内侧对向推挤复位，将大小合适之钢板塑形后紧贴跟骨外壁固定，可加以螺钉固定有分离趋向之骨块。
