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中医原文跟骨骨折？
答：跟骨骨折是跗骨骨折中常见的一种，多发生于中年男性。
中医对于跟骨骨折的治疗，主要根据骨折的类型和患者的体质状况进行辨证施治。
在中医看来，跟骨骨折多因外伤所致，导致气血瘀滞，经络受阻。
因此，中医治疗跟骨骨折的原则主要是活血化瘀、舒筋通络、止痛消肿。
对于骨折初期，患者可能出现局部肿胀、疼痛、活动受限等症状。
此时，中医治疗以活血化瘀、消肿止痛为主。
常用的中药有桃仁、红花、赤芍、川芎等，这些药物能够促进血液循环，消散瘀血，减轻肿胀和疼痛。
同时，还可以采用针灸、推拿等中医理疗方法，舒筋通络，缓解疼痛。
随着病情的好转，中医治疗逐渐转向骨折的愈合阶段。
此时，治疗的重点是促进骨折愈合、恢复关节功能。
常用的中药有续断、骨碎补、自然铜等，这些药物能够滋补肝肾、强筋壮骨，促进骨折愈合。
同时，还可以采用中药外敷、熏洗等方法，促进局部血液循环，加速骨折愈合。
总之，中医治疗跟骨骨折注重整体调理和个体化治疗，通过辨证施治、综合治疗的方法，促进骨折愈合、恢复关节功能。
同时，中医治疗还强调患者的自我调护和康复锻炼，帮助患者更快地恢复健康。
跟骨骨折手术治疗的关键知多少发布时间：2021-07-23T07:54:28.264Z 来源：《学习与科普》2021年5期作者：宋磊[导读] 跟骨骨折属于跗骨骨折的一种，大概占跗骨骨折的近70%左右。
跟骨的主要构成是松质骨，跟骨发生骨折多是高能量损伤，最多见的就是粉碎性骨折和塌陷性骨折，增加了骨折治疗中的固定难度；而且足跟部的软组织较少，血供情况也比较差，如果发生骨折就会损伤软组织，所以软组织条件和受伤情况也会影响跟骨骨折术后的恢复情况，在对跟骨骨折治疗中不仅要考虑软组织，还要考虑骨折复位的平衡。
跟骨骨折后多采用手术治疗，而且手术治疗技术与方法都趋于成熟，但依然要注意很多问题，减少并发症，促进骨折康复。
宋磊雅安市名山区人民医院四川雅安 625100跟骨骨折属于跗骨骨折的一种，大概占跗骨骨折的近70%左右。
跟骨的主要构成是松质骨，跟骨发生骨折多是高能量损伤，最多见的就是粉碎性骨折和塌陷性骨折，增加了骨折治疗中的固定难度；而且足跟部的软组织较少，血供情况也比较差，如果发生骨折就会损伤软组织，所以软组织条件和受伤情况也会影响跟骨骨折术后的恢复情况，在对跟骨骨折治疗中不仅要考虑软组织，还要考虑骨折复位的平衡。
跟骨骨折后多采用手术治疗，而且手术治疗技术与方法都趋于成熟，但依然要注意很多问题，减少并发症，促进骨折康复。
1、有关手术切口的注意事项对于跟骨骨折手术处理的入路多是跟骨扩大外侧入路。
该入路可扩大手术的视野，将手术部位完全暴露在操作视野下。
这是跟骨体部严重粉碎性骨折最好的选择入路。
但也存在弊端，会引发入路软组织并发症，所以手术前要清楚了解切口与周围血供情况，以及与腓肠神经间的关系。
早在20世纪80年代时就已指出，良好的血液供给需要由皮肤和深层组织血管共同完成，这也为组织修复和皮瓣移植奠定了理论基础。
有研究表明，供养足跟外侧皮瓣的来源主要是腓动脉的跟外侧支，所以手术切口的选择尽量要偏下偏后，确保腓动脉跟外侧支的完好无损。
跟骨骨折为跗骨骨折中最多见者，易发生于中年男性。
由于跟骨骨折可严重地破坏跟距关节，引起粘连和僵硬，以及骨刺形成和跟骨畸形愈合等，可遗留患足疼痛和运动功能障碍，故在治疗时除了明确骨折类型外，更须着重功能治疗，即早期活动患足和逐渐承重步行，以达到满意的功能恢复，而不宜过分强调骨折块的解剖复位和坚强的固定。
跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者甚少见。
病因跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60%。
多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。
(1)跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。
很少移位，一般不需处理。
(2)跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折为跟腱撕脱骨折的一种。
如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。
如骨折片超过结节的1/3，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。
(3)跟骨载距突骨折为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。
一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定4-6周。
(4)跟骨前端骨折较少见。
损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。
应拍X线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4-6周即可。
(5)接近跟距关节的骨折为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。
骨折线为斜行。
X线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距关节面。
因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽；侧位像，跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。
临床表现依典型的外伤史、足跟疼痛及压痛、足跟淤血宽而扁的畸形以及跟骨向外倾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等，不难作出骨折判断。
X线片主要是标准侧位及轴位片，摄轴位片时X线球管应与足纵轴线呈40°角投照，侧位片上从跟骨的前关节突到后关节面画一线再自后关节面到跟骨结节画一线，两线交角称跟骨结节角正常为20°-40°。
"跟骨骨折"怎么手术?切口如何选择?在医学界，“跟骨骨折”大多是关节内骨折，属于跗骨损伤。
一旦患者出现“跟骨骨折”，就要根据实际情况，科学选择有效的手术疗法和切口。
从外形来看，“跟骨骨折”的切口分为两种，一种是L形，另一种是U形。
本文将举例分析“跟骨骨折”怎么手术？切口如何选择？某医院对本院79例“跟骨骨折”病例进行了研究分析，在这些患者医治过程中，采用外侧改良疗法，切口有L形与U形，等患者复位后，医护人员会用钢板进行内部固定，实施放射学评估。
在这79名患者中，切口并发症的发生率是3%，因此，可以说手术后的并发症概率很小。
所有患者在手术后，Gissane 角和Bohler 角均得以正常恢复，并发症概率也比较小。
在本医院79名“跟骨骨折”患者中，48名患者为男性，31名女性，年龄在18岁到69岁之间。
骨折的原因大致是高空坠落、交通事故、滑冰等，其中，60名患者是高空坠落导致的“跟骨骨折”，10名患者是走路摔倒受伤，另外9名患者因为交通事故。
在这些患者中，有20足是II型，42足是III型，还要17足是IV型。
医护人员对70足采用了跟骨外侧改良疗法，切口为L型；9足采用的切口是U型。
患者入院后，医护人员立刻会给患者的脚踝部实施冰敷处理，然后，用下肢血液循环泵配合消肿药物进行治疗。
在“跟骨骨折”手术中，医护人员会等患者腰麻后，引导患者取侧卧位，在止血带的控制下进行手术。
如果选用的切口为L形，就会将切口的起点选在患者的外脚踝尖近端3厘米的部位，与此同时，在患者跟腱外侧 1.5 厘米往下到足底以及足背皮肤的相接的部位，保持与足底的平行关系，然后向前切开两厘米，紧接着，要斜着切向患者的跟骨前结节位置。
如果患者的跟骰关节受到了损伤，其骨折处必须要加以安全固定，医护人员就为他们选用U 形切口。
该切口的起点在患者外踝尖后两厘米的位置，并往下到患者的足底与足背的皮肤相交的部位，保持与足底的平行关系，向前切，一直到跟骨的前结节下，接着，切口要再转向上，沿着患者的跟骰关节一直到患者跟骨的前结节上方部位。
跟骨骨折的分型及4种手术入路方式分型第1个得到广泛接受的分型系统是Essex-Lopresti于1952年提出的，他把骨折分为是否累及距下关节的两型。
Soeur和Remy于1975年提出了基于损伤机制的关节内骨折分型法：垂直压缩力、剪切力、垂直压缩及剪切力联合作用。
Stephenson改进了Warrick和Breemner在1953年提出的分型，该系统是基于损伤机制，测定原发矢状位骨折线，以骨块和主要的碎片的数量来分型。
Crosby和Fitzgibbons建议：根据跟骨后平面的三维CT来分型：Ⅰ型：指后平面骨折碎片没有或较小移位，延伸到后平面的关节内骨折其碎片分离或压缩不超过2mm；II型：指后平面骨折移位但无粉碎，延伸到后平面的关节内骨折其碎片分离或压缩超过2mm；III型：指后平面粉碎性骨折。
Crosby和Fitzgibbons认为：该分型系统可准确预见骨折预后情况。
I型：骨折只需闭合治疗即可得到较好疗效；II型：效果较为复杂，III型：一般预后不佳。
Sanders报道了一种基于冠状位和轴向位CT的分型方法：I型：指所有未移位的骨折，无论骨折线的多少，均无需手术治疗；II型：指后关节面被分为两个部分的骨折，根据原发骨折线的位置可分为IIA、IIB和IIC；III型：指中心的压缩骨块将关节内骨折分为三部分，包括IIIAB、III AC和IIIBC；IV型：指骨折高度粉碎，经常有超过4个关节内骨折碎片存在。
外侧入路外侧入路（外侧扩大“L”形切口）：特点：Benirschke等于1993年提出。
比较符合跟骨外侧解剖的特点,虽然创伤相对大,但损伤外侧结构的机会少，显露清晰，目前最为常用。
方法：外侧广泛切口：起点为外踝上2cm及跟腱外侧缘，在脚垫处弧形向前，平行于脚垫至腓骨短肌腱止点，并向上成角，以便于探查跟骰关节面。
全层切开皮肤，避免造成斜面；骨膜下剥离形成皮瓣后再使用拉钩。
切开跟腓韧带暴露腓骨长短肌腱。
手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折
手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折是一种常见的治疗方法，它是利用手法和穿针技术来将骨折骨头复位并固定。
这种治疗方法适用于某些类型的跟骨骨折，如非移位性跟骨骨折、部分移位的跟骨骨折和未合并的跟骨骨折。
手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折的操作分为两个过程。
首先是手法整复，这是最基本的步骤。
医生会用手轻轻地拉扯患者的脚和踝部，以达到复位的效果。
如果骨折部位比较明显，医生可能会用钳子等工具来辅助手法复位。
然后是穿针固定，医生会穿过骨折两端的皮下和骨皮质，将导线或铁丝固定在骨头上，使其保持复位的状态。
固定后，需要进行X光检查，以确保骨折正确固定。
手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折有许多优点。
首先，这种治疗方法不需要进行大规模手术，因此可以减少术后合并症、感染率和手术时间。
其次，这种治疗方法的复原期较短，通常只需要约6-12周。
最后，与传统手术治疗方法相比，手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折更适用于年轻、健康的患者，因为这种治疗方法不需要骨切开，减少了恢复期的影响。
然而，手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折也有一些缺点和风险。
其中包括复位不完全、骨折重新移位、软组织感染、导线脱出等。
总的来说，手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折是一种非常可靠的治疗方法，可以通过简单的步骤和低风险的方式来对跟骨骨折进行治疗。
但是，在接受治疗之前，患者应该寻求医生的建议，根据实际情况决定最佳治疗方法。
同时，患者应该遵照医生的指导进行恢复训练，以达到最佳的康复效果。
跟骨骨折治疗方法的选择
足跟骨骨折是临床上常见的骨折之一，多数患者是由于高处坠落足跟着地压缩所致。
由于结构复杂、周围组织特殊、关节面易塌陷，跟骨骨折在临床治疗上有比较多的难点。
跟骨骨折的治疗总起来可概括为非手术方法和手术方法。
从理论上和认知上说，治疗方法的优序选择是先非手术方法后手术治疗。
本文结合临床实例，总结了跟骨骨折的相关经验，以期推动骨科治疗的发展。
标签：跟骨；骨折；手术治疗
许多骨科的一线工作者和专家学者为提高跟骨治疗的临床效果做了大量工作，但结果并不能尽如人意。
特别是在跟骨骨折范畴中的关节内骨折，其临床效果一直差强人意。
本文回顾了国内外关于跟骨骨折的资料记录，对跟骨骨折的原理及治疗标准、治疗手段及考虑的因素等作出了概述，以期推动跟骨临床治疗的发展。
1跟骨概述
1.1损伤机制跟骨骨折按照骨折的程度大致，其作用原理可分为高能量作用和低能量作用。
高能量强压撞击，最常见的有高处坠落和车祸，这种损伤常常导致跟骨粉碎性或关节内骨折，且伴有脊柱骨折或损伤；低能量容易损伤导致轻微移位骨折。
不管哪种能量，都是由剪切力和（或）压缩力引起的。
1.2分类方法跟骨骨折有较多的临床分类方法，每种方法均有其各自的优、缺点，且每种方法的分类主要依据都是X线及CT表现。
临床上应用较广泛的是Sanders分型，这种方法被多数骨科医生认可，并依据其分类选择跟骨骨折治疗方法及预后判断临床效果。
本文所述治疗方法也是基于Sanders分型。
这种分型方法，于1990年由Sanders提出。
这种分型的依据是跟骨后关节面的损伤程度。
该分型方法对治疗方法的选择和预判非常重要。
Sanders分型主要有：①Ⅰ型：无移位的关节内骨折；②Ⅱ型：跟骨后关节面为两部分骨折，有一条骨折线两个骨折块；③Ⅲ型：跟骨后关节面有两条骨折线、三个骨折块；
④Ⅳ型：跟骨后关节面为四部分骨折块，属于严重的粉碎性骨折。
2跟骨治疗方式的选择
跟骨骨折的治疗具有挑战性，目前尚无理想的治疗方法。
保守治疗适合于移位小的骨折，手术治疗针对于移位较大或粉碎性骨折。
2.1跟骨治疗应考虑的因素
2.1.1患者年龄老年患者（生理年龄50～55岁的患者）优先选择保守治疗的方法；
2.1.2患者体征有外伤（比如坐骨神经损伤），或有其他禁忌疾病（例如糖尿病、神经系统疾病）的患者不宜考虑手术治疗；
2.1.3骨折类型非手术方法适合Sanders I型或没有移位的骨折患者；切开复位内固定法治疗适合Ⅱ和Ⅲ型骨折患者；对于Ⅳ型骨折患者，优先选择保守治疗方法，有把握的医师也可尝试切开复位内固定法，或距下关节融合手术。
2.2治愈标准跟骨骨折的治疗原则有：①准确复位，对涉及关节面的骨折应解剖复位；②恢复跟骨的整体外形和长、宽、高等几何参数；③恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系；④恢复Gissane角、Bohler角和后足的负重轴线。
2.3非手术治疗非手术治疗主要指的是骨折早期活动操练和约3个月的非负重[1]。
足部穿戴靴状支具保持中立屈曲位，以防止挛缩；穿戴压缩长袜或弹性绷带，以减轻水肿。
待肿胀消退后去除支具，踝关节和后足开始恢复活动操练，直至骨折愈合，这种治疗通常需要6～8w或更长。
无移位的跟骨骨折（Sanders I型）适用于该方法；有移位的跟骨骨折不考虑该方法。
非手术治疗适应病征有：①SandersⅠ型跟骨骨折，骨折移位在2mm以内；
②舌型骨折，后关节面仍与粗隆骨折块相连；③短期骨折，损伤时间在5d以内的患者；④手术禁忌骨折，患者患有严重的血管、神经疾病或严重糖尿病，不宜进行手术的；⑤SandersⅣ型骨折，开放性骨折，软组织重度损伤，水肿面积大，时间长。
2.4手术治疗手术治疗相比非手术治疗在临床上的表现更优，治愈率达75%以上。
理论上，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折都存在关节内骨折的移位，需要进行手术治疗。
常用的手术方法有：
2.4.1切开复位内固定术适用于绝大多数有移位的跟骨骨折，尤其是跟骨关节内骨折。
手术适应症：①关节面不平整，台阶超过1 mm；②跟骨明显存在长度上的缩短、宽度上的增加和高度上的降低；③Bohler角度小于15°，Gissane 角小于90°或大于130°；④跟骰关节骨折块移位超过1 mm；且伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位，跟骨外膨明显影响外踝部腓骨长、短肌腱的活动。
手术禁忌症：末梢血管病或神经病患者、老年患者且极少活动者、没有足够的软组织包裹患者。
2.4.2距下关节融合术这种改良方法包括内侧股骨牵开器的应用和应用不同楔形的髂骨三角皮质骨骨块植入到牵开塌陷的跟骨处，恢复跟距角，纠正水平的距骨和距舟关节半脱位。
该方法可降低后期距下关节炎的发生率[2]，但近来研究发现融合距下关节可明显减少后足活动范围，造成周围关节的生物力学变
化，长期可导致中后足关节过早发生骨性关节炎。
2.4.3撬拨复位经皮螺钉内固定术该方法的优点是：手术切口很小，可早期行功能锻炼；缺点是对复杂骨折难以有效的固定。
3结论
跟骨骨折本身的复杂性决定了其治疗方法的多样性。
目前，跟骨骨折的的生物力学研究有了更科学更可靠的进展，相信跟骨骨折的治疗方法会有推陈出新的手段和标准[3]。
参考文献：
[1]和艳红，孙永强，张云彬，等.跟骨弹力固定支架治疗跟骨骨折的临床疗效观察[J].中国骨伤，2009，22（2）.
[2]俞光荣，燕晓宇.跟骨骨折治疗方法的选择[J].中華骨科杂志，2006，2：134.
[3]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2007：89-154.编辑/孙杰。
