脊柱内镜诊疗技术管理规范

脊柱内镜诊疗规范经皮内镜下经椎间孔入路髓核摘除术操作规范一、【适应症】：1.腰椎间盘突出症状严重，腿痛重于腰痛，经严格的保守治疗6～8周无效或已造成急性神经功能障碍者，包括旁中央型、外侧型的突出、破裂、游离的椎间盘，最佳适应证为单节段的外侧型突出。

2．尽管保守治疗有效，但症状很快复发，且反复发作两次以上，发作时症状严重，影响工作和生活，病史超过半年以上者；或者虽然症状体征都不十分严重，但病史较长，诊断明确，患者有手术治疗要求者。

3.无论病史长短，一旦出现神经根麻痹损害者，如拇趾伸肌肌力Ⅳ级以下。

4.中央型椎间盘突出合并马尾神经损害，如大小便功能障碍，CT 显示椎间盘或后纵韧带无明显钙化者。

5.合并侧隐窝狭窄的椎间盘突出。

6.突出物有钙化的椎间盘突出。

7.有神经根受压的阳性体征，如直腿抬高试验（+）、拇指伸屈试验（+）、膝或跟腱反射减弱等。

8.影像学检查与临床症状、体征相一致。

9.愿意接受椎间孔镜手术并承担穿刺失败需转行开放手术风险者。

二、【禁忌症】：1.有脊柱畸形、肿瘤或曾行化学溶盘术以及腰椎滑脱等节段性不稳定表现者。

2.合并有严重内脏功能异常或其他身体状况异常不能承受手术者。

3.有严重肌力下降、足下垂或马尾综合征者。

4.出凝血功能障碍出血性疾病或正使用抗凝药物者。

5.妊娠妇女以及女性月经期间者。

6.术前感染者（1）手术部位的感染：手术切口及附近（15cm内）有感染；（2）非手术部位的感染：如泌尿系统感染、呼吸系统感染等，常通过血运发生椎间盘炎及硬膜外感染；（3）潜在感染：糖尿病患者血糖控制不佳；（4）免疫力低下：长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂。

7.有严重心理障碍、手术恐惧等心身性疾病者。

8.症状、体征表现与影像学检查不一致者。

9.期望值过高术前经过充分的交流沟通，患者及家属期望值仍过高者。

三、【操作方法】：第一步：病人体位如果采取侧卧位，则患侧朝上，背部朝向术者，在腰部放一个枕头或支架，髋关节和膝关节保持屈曲。

经皮内镜下经椎间孔入路髓核摘除术操作规范一、【适应症】：1.腰椎间盘突出症状严重，腿痛重于腰痛，经严格的保守治疗6～8周无效或已造成急性神经功能障碍者，包括旁中央型、外侧型的突出、破裂、游离的椎间盘，最佳适应证为单节段的外侧型突出。

2．尽管保守治疗有效，但症状很快复发，且反复发作两次以上，发作时症状严重，影响工作和生活，病史超过半年以上者；或者虽然症状体征都不十分严重，但病史较长，诊断明确，患者有手术治疗要求者。

3.无论病史长短，一旦出现神经根麻痹损害者，如拇趾伸肌肌力Ⅳ级以下。

4.中央型椎间盘突出合并马尾神经损害，如大小便功能障碍，CT显示椎间盘或后纵韧带无明显钙化者。

5.合并侧隐窝狭窄的椎间盘突出。

6.突出物有钙化的椎间盘突出。

7.有神经根受压的阳性体征，如直腿抬高试验（+）、拇指伸屈试验（+）、膝或跟腱反射减弱等。

8.影像学检查与临床症状、体征相一致。

9.愿意接受椎间孔镜手术并承担穿刺失败需转行开放手术风险者。

二、【禁忌症】：1.有脊柱畸形、肿瘤或曾行化学溶盘术以及腰椎滑脱等节段性不稳定表现者。

2.合并有严重内脏功能异常或其他身体状况异常不能承受手术者。

3.有严重肌力下降、足下垂或马尾综合征者。

4.出凝血功能障碍出血性疾病或正使用抗凝药物者。

5.妊娠妇女以及女性月经期间者。

6.术前感染者（1）手术部位的感染：手术切口及附近（15cm内）有感染；（2）非手术部位的感染：如泌尿系统感染、呼吸系统感染等，常通过血运发生椎间盘炎及硬膜外感染；（3）潜在感染：糖尿病患者血糖控制不佳；（4）免疫力低下：长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂。

7.有严重心理障碍、手术恐惧等心身性疾病者。

8.症状、体征表现与影像学检查不一致者。

9.期望值过高术前经过充分的交流沟通，患者及家属期望值仍过高者。

三、【操作方法】：第一步：病人体位如果采取侧卧位，则患侧朝上，背部朝向术者，在腰部放一个枕头或支架，髋关节和膝关节保持屈曲。

椎间孔镜：经皮内镜下椎间盘切除术(PELD )，是利用一组特殊的设备和器械，经后外侧途径，通过椎间孔或“安全三角区”摘除突出的椎间盘组织，达到对硬膜囊和神经根的减压和松解。

PELD一般采用局部麻醉。

可有效避免术中对神经根的损伤，在内镜直视下取出突出或脱出的椎间盘致压物。

因手术操作在局麻下进行，患者处于清醒状态，能把术中疼痛感觉迅速反馈给医生，从而保证了手术的安全。

PELD摘除突出的椎间盘组织的同时，不需切除黄韧带和椎板，不破坏脊柱的后方稳定性，与MED 或开放手术相比，损伤更小、更符合脊柱微创治疗理念。

对于椎间隙狭窄、存在脊柱不稳或滑脱的病例应视为本治疗技术的禁忌。

如果髂嵴较高，给L5-S1椎间盘突出症的治疗带来较大的困难。

适应于腰痛、放射痛首诊主诉，无腰椎间盘开放手术治疗史，且均为单一节段突出；均经过保守治疗，疗效不佳或症状持续加重的中青年患者。

临床检查主要阳性体征为直腿抬高试验阳性，足背伸肌力减弱。

椎间盘镜：MED 手术应与传统手术一样，适用于各种不同年龄LDH 患者。

但由于MED 手术开窗小，视野受限，椎管内合并症的处理相对于传统开放手术要困难得多，故对于老年性LDH 反复发作，病程长、反复经过多种治疗，尤其是接受过溶核治疗的患者，以及严重的椎管狭窄，腰椎滑脱，复发的LDH 等，应列为MED 手术的禁忌。

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脊柱内镜护理规范1术前护理向患者解释病情,手术方法和治疗后的效果,消除患者的紧张心理。

与患者及家属沟通交流,让患者及其家属增强治疗的信心,使患者以最佳心态接受手术。

术前应正确指导及训练患者在床上使用大小便器,同时指导患者在床上正确翻身及术后床上功能锻炼方法以适应术后护理的需要。

因手术要求俯卧位,术前也应进行体位训练。

术前1天指导患者洗澡,注意手术区皮肤及会阴部皮肤的清洁,减少感染机会。

2 术中护理2.1 器械准备椎间盘镜手术系统及器械全套, C臂X线机,可通过X线的手术床。

2.2 配合要点提前30min洗手上台,整理备齐器械;配合铺巾,连接各线路并检查调节好内镜手术系统;传递20号克氏针于C臂机下透视定位;取回克氏针道15号刀切开皮肤;用定位针从切口插入;使用5.3mm肌肉扩张管,取回定位针;按顺序递9.4mm、12.8mm及14.6mm肌肉扩张管;连结通道管、自由臂与连通管并接于手术床导轨上;将椎间盘内镜插入通道管并锁定,固定自由臂;髓核钳剥离软组织电凝钩止血;传递椎板咬骨钳扩大;递小弯刮匙将黄韧带打开再传髓核钳或柱状钳咬除黄韧带;递神经剥离匙提钩型吸引管或递双极电凝剪断硬膜外静脉;传递神经拉钩保护神经根,传递髓核钳摘除髓核;生理盐水,冲洗椎间隙;清点器械,纱球等数目;酒精纱布消毒皮肤,用8×28针用1号线缝合皮肤;海绵绀夹持酒精纱球消毒敷料覆盖切口。

3 术后护理3.1 一般护理术后平卧6 ～8h,严密观察生命体征的变化,床旁配备监护仪监测,严密观察切口有无渗血、渗液,敷料异位,必要时及时更换,保持切口敷料干燥,清洁,防止出血感染。

3.2 并发症的预防①切口内血肿形成,术后应严密观察切口局部渗血量,有无肿胀,以防止出血造成血肿压迫硬膜或血肿形成粘连导致手术效果不佳;②脑脊液漏多为镜下切除黄韧带时硬膜囊损伤,一旦发生应采用头低脚高俯卧位2 ～3天,使硬膜囊萎缩,漏口粘连闭合;③切口或椎间隙感染,术后测体温询问切口疼痛情况,有无刺激性神经痛,不敢活动,腰肌痉挛等椎间隙感染征象,检查伤口有无红肿,一旦发生及时向医生报告。

附件1内镜诊疗技术临床应用管理规定第一章总则第一条为加强内镜诊疗技术临床应用管理，规范内镜诊疗技术临床应用，促进内镜诊疗适宜技术的普及与推广，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗质量管理办法》《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规定。

第二条本规定所称内镜诊疗技术，是指医疗机构及其医务人员通过人体正常腔道或人工建立的通道，使用内镜器械在直视下或辅助设备支持下，对局部病灶进行观察、组织取材、止血、切除、引流、修补或重建通道等，以明确诊断、治愈疾病、缓解症状、改善功能等为目的的诊断、治疗措施。

第三条内镜诊疗技术临床应用实行分级管理。

第四条本规定适用于各级各类医疗机构内镜诊疗技术临床应用管理工作。

第五条医疗机构开展内镜诊疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。

第六条国家卫生健康委负责全国内镜诊疗技术临床应用管理工作。

县级以上地方卫生健康行政部门负责本行政区域内内镜诊疗技术临床应用监督管理工作。

第二章分级管理第七条医疗机构应当将内镜诊疗技术纳入本机构手术分级管理目录，按照国家有关规定实施分级管理。

第八条国家卫生健康委负责制定和发布按照三、四级手术管理的内镜诊疗技术参考目录，并根据内镜诊疗技术管理实际需要适时修订。

第九条省级卫生健康行政部门可以结合本行政区域实际情况，调整按照三、四级手术管理的内镜诊疗技术参考目录。

第十条国家卫生健康委负责制定发布各专业内镜诊疗技术临床应用管理规范并组织实施。

第三章临床应用管理第十一条医疗机构开展内镜诊疗技术临床应用，应当具备以下条件：（一）具有卫生健康行政部门核准登记的与开展相关专业内镜诊疗技术相适应的诊疗科目；（二）具有与开展相关专业内镜诊疗技术相适应的辅助科室、设备和设施；（三）具有相关专业内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师；（四）具有经过相关专业内镜诊疗技术系统培训的与开展内镜诊疗技术相适应的其他专业技术人员；（五）具有内镜消毒灭菌设备、设施和医院感染管理系统，并严格执行内镜清洗消毒技术相关操作规范和标准；（六）符合相关专业内镜诊疗技术临床应用管理规范的其他要求；（七）具有与医疗机构级别相适应的制度管理和质量控制体系；（八）符合省级以上卫生健康行政部门规定的其他条件。

做好脊柱内镜的三大原则和八项注意伟大领袖毛泽东同志提出的“三大纪律、八项注意”，是中国人民解放军和党政干部的优良传统和行动准则，维护的是广大人民群众的利益。

本文借词引指微创脊柱（腰椎）内镜手术的原则和相关注意要点。

近10年来，随着微创脊柱内镜等手术器械的不断改进和发展，以及先进手术设备如钬激光、高速磨钻、射频、超声骨刀和导航机器人等临床应用，使经皮椎间孔镜技术逐步走向成熟，有改良的YESS、TESSYS技术、椎间孔狭窄扩大成形、经皮椎间孔镜下腰椎融合、髓核置换等手术，不论是椎间孔入路、椎间孔外侧入路、椎板间入路或椎板钻孔入路，都要达到最小的损伤完成对病灶的取出、神经减压、Cage植入等目的，已成为当今最具发展潜力和最微创的脊柱内镜技术。

北京功能神经外科李勇杰所长说过“疼痛里最多见、危害最大的是椎间盘突出，现在的聚焦点是如何做得更细致、更微创，与国际理念和模式接轨”。

一项新技术的发展一般会经过技术摸索并逐渐流行、井喷并指征扩大、长期随访、发现问题并解决问题等阶段后，逐渐成为稳定成熟的技术。

脊柱内镜手术亦如此，跟随朱宏伟教授学习4月来，他经常告诫我：“只有正确认识到这项技术的潜在风险加以熟练操作，才能帮助自己顺利度过学习曲线，成为一名合格的脊柱内镜医生”。

三大原则一、依规执业目前，脊柱退变性疾病有骨科、（功能）神经外科、疼痛科、康复科、介入科、运动医学科等多科共治的情况，在脊柱内镜领域成为合作共赢的伙伴。

脊柱内镜是一项相对较新的技术，基本上开展较早的医院多是部分脊柱内镜厂家在指导培训，形式各不相同，受训医生专业背景参差不齐，甚至有的医生接受2 到3 天培训就开展手术，存在安全隐患。

近年来有培训实力的机构为脊柱内镜领域培养了一批批人才，使得脊柱内镜技术逐步规范、成熟。

按照国家卫计委2013年发布的《脊柱内镜诊疗技术管理规范》，开展脊柱内镜工作的医疗机构、科室、医师必须符合相关规定要求，尤其是执业医师资质必须合规，经过培训合格后及时注册归档，并严格按照“三、四级脊柱内镜诊疗技术目录”开展工作。

为加强脊柱内镜诊疗技术临床应用与管理，规范脊柱内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。

本规范为医疗机构及其医师开展脊柱内镜诊疗技术的基本要求。

一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展脊柱内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。

(二)具有卫生计生行政部门核准登记的与开展脊柱内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展脊柱内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。

二级及以上医院，其中三级医院设有骨科或者神经外科，二级医院外科设有骨科或者神经外科专科病房。

每年收治脊柱疾病患者不少于 200 例，完成脊柱疾病手术不少于 100 例。

2.手术室条件要求。

( 1 )包括术前准备室、手术室、术后观察室；有不少于 1 间手术室达到 I 级洁净手术室标准(手术区 400 级层流、周边区 1000 级)。

配备符合放射防护条件的 C 臂 X 线机。

( 2 )有满足开展脊柱内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。

( 3 )配备心电监护仪(含血氧饱和度监测功能)、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。

3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科、胸外科等专业科室或者专业医师，有满足脊柱内镜麻醉必须的设备、设施，具备脊柱内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。

(三)有不少于 2 名经过脊柱内镜诊疗相关知识和技能培训，具备脊柱内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。

(四)有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。

(五)拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的脊柱内镜诊疗技术(附件 1 )的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.开展脊柱疾病诊疗工作不少于 10 年，近 5 年累计完成脊柱内镜手术不少于 500 例；其中，累计完成按照四级手术管理的脊柱内镜手术不少于 50 例。

技术水平在本地区处于率先地位。

2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室。

脊柱内镜诊疗技术管理制度和质量保障措施一、技术管理制度1.严格遵守脊柱关节外科疾病诊疗规范、脊柱内镜诊疗技术操作规范和诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌证.2.本院脊柱内镜诊疗技术开展由具有脊柱内镜诊疗技术临床应用能力的、具有主治医师以上专业技术职务任职资格的在职医师决定，实施按照四级手术管理的脊柱内镜诊疗技术由具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的在职医师决定，术者必须符合脊柱内镜诊疗技术管理规范要求的医师担任。

术前要确定手术方案和预防并发症的措施，术后制订合理的治疗与管理方案。

3.实施脊柱内镜手术前，要向患者或其法定监护人、代理人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。

4.加强脊柱内镜诊疗质量管理,建立健全脊柱内镜诊疗后随访制度，并按规定进行随访、记录。

二、质量保障措施1.对于行内镜手术医师，严格控制准入制度，对拟开展脊柱内镜手术的医师，具备以下条件:（1）取得《医师执业证书》，执业范围与开展脊柱内镜技术相适应的临床专业.（2）具有5年以上骨科疾病诊疗工作经验，具备主治医师以上专业技术职务任职资格。

（3）脊柱内镜技术的适应证选择符合要求.近3年内未发生过二级以上与开展脊柱内镜手术相关的负主要责任的医疗事故。

2.对内镜手术，要严格遵从脊柱内镜治疗操作规范和治疗指南，严格控制适应证的禁忌症，术前相应告及示识需明确详细。

（1）严格遵守脊柱关节疾病诊疗规范、脊柱内镜诊疗技术操作和诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌，对有疑难病例可全科讨论或清专家会诊后再统一制定手术方案。

（2）完善相应必备检查，术前需有血常规，生化全套，凝血功能，胸片及心电图及相应专科检查，如缺少，则需补足；在发现有检查异常时，需进一步检查，必要时可请专科医师会诊,减少术中及术后并发症发生可能.（3）实施脊柱内镜手术前，要向患者或其法定监护人、代理人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。

英文回答：Spinal endoscopy surgery is an important microtechnic surgery and is important for the patient ' s health recovery。

In performing such operations， medical personnel must receive professional training， have a goodmand of endoscopy techniques and care， and must strictly adhere to hygienic standards in operating rooms to prevent infection。

Prior to the operation， doctors and nurses must carefully check the surgical instruments and medicines to ensure that everything is ready for the operation。

During the operation， the doctor is required to operate the spinal endoscopy accurately and to perform a precise operation in accordance with the patient ' s circumstances。

After the operation ispleted， clean disinfection of the surgical equipment must be done to ensure a smooth post—operative recovery period。

脊柱外科管理制度第一章总则第一条目的为规范脊柱外科医疗服务的管理流程，提高医疗质量和安全性，保障患者权益，订立本规章制度。

第二条适用范围本规章制度适用于本医院脊柱外科的医疗服务管理。

第三条引用法律、法规和规章本规章制度参照《中华人民共和国卫生法》，结合脊柱外科医疗服务的特点订立。

第二章脊柱外科医疗服务管理第四条科室设置（一）脊柱外科是本医院的二级临床科室，负责脊椎疾病的各类手术治疗和病愈工作。

（二）脊柱外科应有主任医师1名，副主任医师2名，主治医师若干，护士若干。

第五条医疗质量管理（一）脊柱外科应建立医疗质量管理制度，并落实到实际操作中，包含但不限于：手术操作操作规范、患者信息管理、手术并发症记录等。

（二）医疗质量管理制度应由脊柱外科主任医师负责，并定期进行评估和改进。

第六条术前准备工作（一）术前准备工作应由主治医师负责，包含但不限于： 1. 与患者进行沟通，解释手术细节和风险。

2. 完善患者病历、检查报告和检验结果。

3. 进行术前准备检查，确保患者身体情形适合手术。

4. 开展必需的会诊和评估，确保手术的合理性和安全性。

（二）术前准备工作应提前进行，确保手术的顺利进行。

第七条手术操作（一）脊柱外科手术应由具有相应资质的医师执行，手术前应进行必需的操作准备工作，并在手术过程中严格依照操作规范进行。

（二）手术操作应确保患者的安全，减少手术风险，操作结束后应妥当处理手术废物和工具，保持手术环境的清洁和安全。

第八条术后治疗与病愈（一）术后治疗与病愈应依据患者的具体情况订立个体化的病愈方案，并由专业的医师和护士进行引导和监督。

（二）术后治疗与病愈应重视患者的生理和心理健康，定期进行复查，及时发现和处理并发症和不良反应。

第三章患者权益保护第九条信息保密（一）脊柱外科医疗服务应对患者的个人和病历信息进行保密，未经患者授权，不得将患者信息泄露给任何第三方。

（二）脊柱外科医疗服务的工作人员应加强信息安全意识培训，并签署保密承诺书。

脊柱内镜诊疗技术管理规范（2013年版）为加强脊柱内镜诊疗技术临床应用与管理，规范脊柱内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。

本规范为医疗机构及其医师开展脊柱内镜诊疗技术的基本要求。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展脊柱内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。

（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展脊柱内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展脊柱内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。

二级及以上医院，其中三级医院设有骨科或神经外科，二级医院外科设有骨科或神经外科专科病房。

每年收治脊柱疾病患者不少于200例，完成脊柱疾病手术不少于100例。

2.手术室条件要求。

（1）包括术前准备室、手术室、术后观察室；有不少于1间手术室达到I级洁净手术室标准（手术区400级层流、周边区1000级）。

配备符合放射防护条件的C臂X线机。

（2）有满足开展脊柱内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。

（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。

3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科、胸外科等专业科室或专业医师，有满足脊柱内镜麻醉必须的设备、设施，具备脊柱内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。

（三）有不少于2名经过脊柱内镜诊疗相关知识和技能培训，具备脊柱内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。

（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。

（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的脊柱内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.开展脊柱疾病诊疗工作不少于10年，近5年累计完成脊柱内镜手术不少于500例；其中，累计完成按照四级手术管理的脊柱内镜手术不少于50例。

技术水平在本地区处于领先地位。

2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室。

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脊柱内镜诊疗技术规范化培训方案一、培训目的：经过脊柱内镜诊疗技术相关知识和技能培训，加强脊柱内镜诊疗技术管理，规范开展脊柱内镜诊疗技术临床应用医师的诊疗行为，提高专业素质和业务技能，加快市、县级医疗卫生人才队伍建设，推广及提高本省脊柱内镜诊疗技术诊疗水平。

二、培训对象:（1）从事骨科或疼痛科工作的医师。

（2）具备执业医师资格。

（3）具有良好的医德医风。

三、基地条件:我院是一所集医疗、教学、科研、急救、预防、康复、职业病防治、健康体检于一体的“三级甲等”综合性医院，拥有超声、3.0T 超导核磁、西门子炫速双源CT、西门子双排CT,美国GE C型臂2台、joimax椎间孔镜1套，Delta大通道椎间孔镜1套及配套镜下环锯、磨钻等相关设备，并配备配备多功能监护仪,有2间达到防护标准的洁净手术间及其他普通手术间，配备麻醉复苏室，消毒供应室配备专用清洗消毒设备，设置独立麻醉科及重症医学科，在手术过程中能进行心电呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度监测;能够进行心、肺、脑抢救复苏,有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。

四、培训师资:我科现有主任医师2名，副主任医师2名，主治医师4名，住院医师2名。

4名高年资主治医师以上医师能熟练掌握脊柱内镜诊疗技术，均在国内知名医院进行脊柱内镜诊疗技术培训并获得合格证书。

现科室已完成脊柱内镜下微创手术500余例，取得良好社会效益及经济效益。

五、培训方式:1.教学形式(1)培训模式：“三阶段”培养模式(理论、模拟、临床学习)(2)理论授课与基本技能训练1）脊柱内镜技能模拟操作训练(一周)：微创外科常规及手术器械介绍应用;脊柱内镜下二维空间适应与双手协调训练。

2)脊柱内镜常规手术术式及技巧、临床指南系列讲座：2、脊柱内镜常规手术术式技术训练;在手术室观摩和参与手术，脊柱内镜培训室模拟腔镜手术训练。

培训结束后，可保持长期技术带教关系，对疑难危重手术带教老师可亲赴基层医院指导手术。

脊柱内镜诊疗技术管理规范（2013年版）为加强脊柱内镜诊疗技术临床使用和管理，规范脊柱内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床使用管理办法》，制定本规范。

本规范为医疗机构及其医师开展脊柱内镜诊疗技术的基本要求。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展脊柱内镜诊疗技术应当和其功能、任务相适应。

（二）具有卫生计生行政部门核准登记的和开展脊柱内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有和开展脊柱内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。

二级及以上医院，其中三级医院设有骨科或神经外科，二级医院外科设有骨科或神经外科专科病房。

每年收治脊柱疾病患者不少于200例，完成脊柱疾病手术不少于100例。

2.手术室条件要求。

（1）包括术前准备室、手术室、术后观察室；有不少于1间手术室达到I级洁净手术室标准（手术区400级层流、周边区1000级）。

配备符合放射防护条件的C臂X线机。

（2）有满足开展脊柱内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。

（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。

3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科、胸外科等专业科室或专业医师，有满足脊柱内镜麻醉必须的设备、设施，具备脊柱内镜麻醉技术临床使用能力以及并发症综合处理和抢救能力。

（三）有不少于2名经过脊柱内镜诊疗相关知识和技能培训，具备脊柱内镜诊疗技术临床使用能力的执业医师和其他专业技术人员。

（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。

（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的脊柱内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.开展脊柱疾病诊疗工作不少于10年，近5年累计完成脊柱内镜手术不少于500例；其中，累计完成按照四级手术管理的脊柱内镜手术不少于50例。

技术水平在本地区处于领先地位。

2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室。

内镜诊疗技术临床应用管理暂行规定第一章 总 则 第一条 为加强内镜诊疗技术临床应用管理，规范内镜诊疗技术临床应用行为，促进内镜诊疗适宜技术的普及与推广，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》、《医疗机构手术分级管理办法（试行）》，制定本规定。

第二条 本规定所称内镜诊疗技术，是指医疗机构及其医务人员通过人体正常腔道或人工建立的通道，使用内镜器械在直视下或辅助设备支持下，对局部病灶进行观察、组织取材、止血、切除、引流、修补或重建通道等，以明确诊断、治愈疾病、缓解症状、改善功能等为目的的诊断、治疗措施。

第三条 内镜诊疗技术临床应用实行分级管理。

第四条 本规定适用于各级各类医疗机构内镜诊疗技术临床应用管理工作。

第五条 医疗机构开展内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。

第六条 国家卫生计生委负责全国医疗机构内镜诊疗技术临床应用的监督管理。

县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构内镜诊疗技术临床应用的监督管理。

第二章 分级管理 第七条 按照《医疗机构手术分级管理办法（试行）》，根据风险性和难易程度不同，内镜诊疗技术分四级管理。

三、四级内镜诊疗技术按照第二类医疗技术由省级卫生计生行政部门进行管理。

第八条 国家卫生计生委负责制订和发布各专业四级内镜诊疗技术管理目录和三级内镜诊疗技术管理参考目录，并根据内镜诊疗技术管理实际需要适时修订。

第九条 各省级卫生计生行政部门负责制订发布本行政区域各专、管路敷设技术通过管线不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题，而且可保障各类管路习题到位。

在管路敷设过程中，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标高等，要求技术交底。

管线敷设技术包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。

线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内，强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。

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