老年人急性上消化道出血140例临床分析

老年人急性上消化道出血140例临床分析
钟玉全（内江市第一人民医院消化科四川内江641000）
摘要：目的：探讨老年人急性上消化道出血的病因、临床表现、伴随症状和预后。

方法：根据年龄将确诊为急性上消化道出血的病人分为老年组和对照组，对两组上消化道出血病人的病因、临床表现、伴随症状、预后等进行分析比较。

结果：老年组与对照组上消化道出血的诱因、病因存在差异，老年组伴随症状多、病情重、预后差。

结论：老年人急性上消化道出血与青年人相比存在差异。

关键词：老年人；上消化道出血；出血原因
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胆道、胰腺等部位病变引起的出血。

急性上消化道出血是消化内科、急诊科常见的疾病，出血量往往较大，可伴随失血性休克，尤其是高龄患者急性上消化道出血，起病比较急，临床表现不典型，伴随疾病多，病情重，检查手段部分受限，病死率高。

故提高对老年人急性上消化道出血认识，有助于提高本病的诊断率和治愈率。

现将我院2005年1月—2010年1月住院的268例急性上消化道出血病例进行回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料老年组：老年急性上消化道出血患者（140例），男性81例，女性59例，年龄，60-8岁，平均年龄为73岁。

黑便68例，呕血35例，黑便合并呕血37例。

失血性休克21例，平均血红白蛋白82g/L，重度贫血59例。

对照组：中青年急性上消化道出血患者（158例），男性93例，女性65例，年龄18-59岁，平均年龄47岁，黑便58例，呕血39例，黑便合并呕血61例。

失血性休克27例，平均血红白蛋白93g/L，重度贫血46例。

两组均病例均经胃镜等检查确诊为急性上消化道出血。

两组病人均治疗方法基本相同，均卧床休息，吸氧，保持呼吸道通畅，密切观察生命体征、大小便情况，对于呕血、休克状态、明显腹胀和恶心患者予以禁
食。

在使用止血剂基础上，使用制酸、胃粘膜保护剂、生长抑素类似物，对休克患者予以积极抗休克治疗，酌情成分输血。

对部分门脉高压导致急性上消化道出血患者使用三腔二囊管压迫止血，对部分病人行急诊内镜下喷洒、电凝、钳夹等止血。

同时积极治疗伴发疾病。

经28小时内科治疗无效者转外科治疗。

2 两组比较结果
2.1 诱因比较
老年组有明确诱因者65例，依次为出血前使用非甾体类药物、糖皮质激素29例、应激17例、饮食不当11例、饮酒5例、受凉3例。

对照组有明确诱因者34例，依次为出血前使用非甾体类药物15例、糖皮质激素9例、饮酒5例、应激3例、饮食不当1例、受凉1例。

老年组出血前有明确诱因病死者明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(p<0.05)，结果见表1。

表1 两组上消化道出血病人出血诱因比较
组别诱因（例数）
有无
老年组(n=140) 65 75
对照组(n=158) 34 124
2.2 病因比较
老年组中常见的出血原因依次为：消化性溃疡49例，食管静脉曲张破裂出血35例，胃癌24例，急性胃粘膜病变15例，其他17例。

对照组常见出血原因依次为化性溃疡67例，食管静脉曲张破裂出血39例，胃18例，急性胃粘膜病变15例，其他21例。

两组比较差异具有统计学意义(p<0.05)，
结果见表2。

表2 两组上消化道出血病人出血原因比较
组别出血原因（例数）
消化性溃疡食管静脉曲张破裂出血胃癌急性胃粘膜病变其他老年组49 35 24 15 17
对照组67 39 18 9 21 2.3伴发疾病比较
老年组中有84例伴发其他疾病，其中伴发2种以上疾病者35例，其中伴发慢性肝病例35例，慢性阻塞性肺病23例，高血压病19例，冠心病17例，,糖尿病9例，脑血管疾病例7例，骨关节病例5例，其他疾病4例。

对照组中有61例，其中伴发2种以上疾病者16例，其中伴发慢性肝病例40例，慢性阻塞性肺病11例，高血压病9例，冠心病5例，,糖尿病5例，脑血管疾病例2例，其他疾病4例。

老年组中伴发其他疾病者明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(p<0.05)，结果见表3。

表3 两组上消化道出血病人伴发疾病比较
2.4治疗效果比较老年组88例好转，21例死亡，13例放弃治疗自动出院。

对照组114例好转，17例死亡，9例放弃治疗自动出院。

老年组平均住院17.4天，对照组平均住院12.3天。

3. 讨论
本组资料表明，对照组中消化性溃疡发病率明显高于其他疾病，同时高于老年组。

中青年人生活规律差，工作压力大，常常因过度饮酒、吸烟、
吃辛辣食物等因素有关。

老年组中胃癌发病率较高，可能与年龄及消化性溃疡癌变等鱼贯。

两个组中门脉高压导致上消化道出血发生率均较高，与慢性肝病，尤其是病毒性肝炎导致肝硬化密不可分。

积极控制慢性肝病，对于减少上消化道出血意义重大。

急性胃粘膜病变是急性上消化道出血一个重要而常见的因素。

大多数病人长期服用强的松、消炎痛等易发生胃粘膜糜烂、溃疡形成，从而导致或诱发上消化道出血。

老年组与对照组急性上消化道出血均以消化性溃疡最多见，门脉高压导致食管胃底静脉破裂出血、急性胃粘膜病变、胃癌等也是导致急性上消化道出血的常见原因。

急性上消化道出血病因多种多样，性别、年龄、职业、饮食习惯等均是上消化道出血的相关因素［1］。

老年人消化性溃疡在发病原理、临床表现、内镜特点、并发症及预后方面与中青年人不完全相同，表现为以下特征：(1)临床症状不典型；(2)高位溃疡、巨大溃疡较多见；(3)老年人溃疡愈合缓慢，易于复发，并发出血、穿孔、癌变发生率高，预后差。

老年人急性上消化道出血特点是出血量大、出血时间长、止血效果差、预后差［2］。

可能与老年人血管弹性差、病史长、伴发疾病多、癌性病变发病率较高等有关［3］。

对于老年人急性上消化道出血在治疗原发疾病同时，要积极有效控制伴发疾病，减少并发症，对于改善老年人急性上消化道出血治疗效果、提高抢救成功率、降低死亡率具有重大意义。

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