脓毒症发病机制及其防治研究新进展ppt课件

鉴别诊断及相关疾病
鉴别诊断
脓毒症需要与类似疾病进行鉴别，如严重感染、败血症、菌 血症等。这些疾病虽然也有全身炎症反应，但治疗方法和预 后有所不同。
相关疾病
脓毒症可并发多器官功能障碍综合征（MODS）、休克等严 重并发症，需要及时识别和治疗。同时，脓毒症也可能与免 疫系统疾病、恶性肿瘤等疾病相关，需要注意鉴别和治疗。
加强器官功能支持和营养支持
对于严重脓毒症患者，医生应积极采取器官功能支持和营养支持等措施，以改善患者的预 后和生活质量。同时，家长也应积极配合医生的治疗方案，做好患儿的护理工作。
06
研究进展及未来展望
新型诊疗技术应用前景
生物标志物检测技术
01
利用生物标志物检测脓毒症的严重程度和预后，提高诊断准确
临床经验教训总结
提高对脓毒症的认识
医生应加强对脓毒症的学习和培训，提高对脓毒症的认识和诊断水平。同时，家长也应了 解脓毒症的相关知识，以便及时发现孩子的异常症状并就医。
及时诊断和治疗
对于疑似脓毒症的患者，医生应尽快进行相关检查，明确诊断后及时采取治疗措施。在治 疗过程中，应根据患者的具体情况选择合适的抗生素和治疗方案。
）≥2分。
诊断流程
首先确定感染源，评估病情严重 程度，结合实验室检查和影像学 表现，最终作出脓毒症的诊断。
实验室检查与影像学表现
实验室检查
包括血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血培养等。其中，白 细胞计数异常、CRP和PCT升高可提示感染或脓毒症。
影像学表现
X线、CT、MRI等影像学检查可发现感染灶或脓肿形事项
向家长详细解释疫苗接种的重要性、禁忌症及接种后的注意事项， 提高家长的认知度和配合度。

脓毒症的挑战与机遇
抗生素耐药性 挑战
需要开发新型抗生 素
精准医学机遇
个体化治疗带来新 希望
个体原体挑 战
需要加强病原体监 测
脓毒症的未来发 展方向
未来脓毒症的发展方向包括多模式治疗和个体化护理的发展趋势。 此外，全球卫生合作和信息共享也将变得更加重要，为预防和治 疗脓毒症提供更好的支持。
01 细菌性
由细菌引起的感染
02 真菌性
由真菌引起的感染
03 病毒性
由病毒引起的感染
脓毒症的病因
微生物感染
细菌 真菌 病毒
炎性细胞因子释放
致炎性细胞因子的释放
脓毒症的临床表现
发热
持续高热
危及生命
需及时治疗
全身炎症反应
各器官受累
脓毒症的病因
脓毒症的病因主要是细菌、真菌、病毒等微生物感染引起的 全身炎症反应。感染导致炎性细胞因子释放，进而导致多器 官功能损害。
脓毒症指南
制作人：制作者PPT 时间：2024年X月
目录
第1章 脓毒症的定义与分类 第2章 脓毒症的诊断与治疗 第3章 脓毒症相关并发症及预后 第4章 脓毒症的预防与控制 第5章 脓毒症的新进展与研究 第6章 脓毒症的总结与展望
● 01
第1章 脓毒症的定义与分类
脓毒症的概念
脓毒症是一种由细菌感染引起的全身炎症反应综合征。常见于重 症患者，病死率较高。症状包括发热、寒战等全身反应。
覆盖多种细菌
抗生素联合用 药
预防耐药性
抗生素剂量调 整
考虑清除指标
靶向抗生素
根据病原体选择
预防微生物耐药性
在脓毒症治疗中，微生物耐药性是一个重要挑战。合理使用 抗生素、严格控制用药时机与剂量、避免滥用抗生素等措施 至关重要。

5
脓毒症相关定义
• 严重脓毒症（Severe sepsis） 严重感染伴有器官功能不全、低灌注或低血 压， 有或无乳酸酸中毒，少尿或急性意识障碍
• 脓毒性休克（Septic shock）： 严重感染伴低血压，经液体复苏后仍无法逆转， 可伴有血流灌注异常
• 脓毒症所致组织灌注不足 定义为感染引起的低血压、高乳酸血症或少尿
33
脓毒症的诊断
推荐在不延误抗菌药物治疗时机的前提下，要在应用 抗生素前应进行合适的临床病源学培养检查 (1C) 开始抗生素治疗前至少采集两组血液样本，至少有一 组为经皮穿刺获得，另一组为经超过48 小时的血管内 置管处抽取 血液样本 (1C) 病源学鉴别诊断涉及侵袭性念珠菌时，采用1,3-β-D- 葡 聚糖检测 (2B)、甘露聚糖和抗甘露聚糖抗体检测 (2C) 对患者快速进行影像学检查，以确定潜在的感染源 (UG)
25
N Engl J Med 2012;367:1900天死亡率的影响
两组间病死率无显著差异
（18.0%比17.0% P=0.27）
26
6%HES 和0.9%NS 组对肾脏功能的影响
肾损伤的发生率存在显著差异（P=0.004)
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6%HES 和0.9%NS 组对其他脏器功能的影响
少持续2小时以上 • 非肺炎所致的急性肺损伤且PaO2/FiO2<250 • 血肌酐水平> 2.0 mg/dL或176.8μmol/L • 血胆红素> 2 mg/dl或34.2 μmol/L • 血小板计数< 100 x 109/L • 凝血障碍（INR>1.5）
22
脓毒症的治疗（2012 SSC）
‡Angus DC et al. Crit Care Med. 2001.

案例二：腹腔感染导致脓毒性休克
患者情况
一位42岁男性，因急性阑尾炎穿孔 导致腹腔感染，出现脓毒性休克症状 。
治疗方案
立即手术清除感染病灶，术后给予抗 生素治疗、液体复苏等综合治疗措施 。
治疗效果
经过积极治疗，患者病情逐渐好转， 最终康复出院。
案干预和综合治疗对于改善预 后至关重要。
脓毒症脓毒性休克ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 脓毒症和脓毒性休克概述 • 脓毒症脓毒性休克的治疗原则 • 脓毒症脓毒性休克的预防措施
• 脓毒症脓毒性休克的临床案例分 析
• 脓毒症脓毒性休克的护理与康复
01 脓毒症和脓毒性休克概述
定义与分类
定义
脓毒症是指由感染引起的全身性炎症反应综合征，常伴随器官功能不全。脓毒 性休克则是指脓毒症引发低血压和组织灌注不足，导致多器官功能不全的综合 症。
临床表现与诊断标准
临床表现
发热、寒战、呼吸急促、心率加快、白细胞计数升高等全身 性炎症反应综合征表现；低血压、意识障碍、少尿等器官功 能不全表现。
诊断标准
根据2016年国际脓毒症和脓毒性休克指南，诊断需满足以下 条件：存在感染；SIRS表现；器官功能不全（如低血压、少 尿等）；血培养或组织样本培养阳性。
05 脓毒症脓毒性休克的护理与康复
护理要点
密切监测生命体征
包括体温、心率、呼吸、血压等，以及意识状态 和尿量等指标，及时发现病情变化。
维持有效循环血容量
根据病情需要，遵医嘱给予补充血容量，维持正 常血压和组织灌注。
ABCD
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持患者平卧位，头偏 向一侧，防止误吸。
根据患者的血气分析结果 ，使用适当的药物纠正酸 碱平衡失调。

晶体液和胶体液
在补液过程中，应合理使用晶体液和胶体液。晶体液包括生理盐水、平衡盐液等，胶体液 包括白蛋白、血浆等。
监测指标
在补液过程中，应密切监测患者的中心静脉压、血压、心率等指标，以指导液体治疗。
血管活性药物
01
使用时机
血管活性药物应在脓毒症患者出现严重低血压、休克或器官功能障碍
时使用。
02
选择合适的药物
包括年龄、性别、基础疾病、免疫状态、遗传特征等。
病原因素
包括病原微生物的类型、毒力、数量和感染途径等。
治疗因素
包括早期诊断和治疗的及时性、抗生素的使用、机械通气和血液净化等。
预后评估
病情评估
实验室检查
根据患者的症状和体征，评估病情的严重程 度和进展趋势。
通过血液、尿液和其他体液检查，了解患者 的生理和生化指标。
鉴别诊断
1 2
与其他感染性疾病的鉴别
如肺炎、泌尿系统感染等，需通过临床表现和 辅助检查进行鉴别。
与非感染性发热的鉴别
如风湿热、肿瘤等，需通过病史和相关检查进 行鉴别。
3
与脓毒症休克鉴别
如低血容量性休克、心源性休克等，需根据患 者的临床表现和辅助检查进行鉴别。
04
脓毒症的治疗原则
抗生素治疗
早期使用抗生素
特点
脓毒症患者通常存在高代谢状态、免疫功能紊乱、微血管病 变和凝血功能障碍等。
脓毒症的分类
根据感染部位分类
社区获得性脓毒症：由社区感 染引起，包括肺炎、泌尿系统 感染等。
医院获得性脓毒症：由医院内 感染引起，如手术部位感染、 导管相关感染等。
特殊类型脓毒症：如坏死性筋 膜炎、骨与关节感染等。
脓毒症的诊断标准
复发

01
症状和体征消失
患儿原本的脓毒症症状如发热、寒战 等以及由脓毒症引发的体征如心率增 快、呼吸急促等均已完全消失。
02
实验室检查恢复正常
患儿血液和其他体液的相关实验室检 查结果，如白细胞计数和分类、C反 应蛋白、降钙素原等均已恢复正常。
03
病原菌清除
从患儿体内彻底清除病原菌，且在一 定时间内未复发。
诊断标准
具备下述三条中的两条即可诊断为脓毒症：①体温＞38℃或 ＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或过度通气， PaCO2＜4.3 kPa。
脓毒症的发病机制
1 2
感染
细菌、病毒、真菌等微生物侵入人体，引发感 染。
免疫应答
感染引发机体免疫系统的炎症反应，释放细胞 因子、炎症介质等。
3
炎症反应
严格控制输液速度
静脉输液时需严格控制输液速度，以免药物过量或不足。
03
常用抗菌药物
β-内酰胺类抗生素
种类
包括青霉素类、头孢菌素类、 碳青霉烯类等。
作用机制
通过抑制细菌细胞壁的合成达到 抗菌效果。
适用范围
适用于敏感的革兰氏阳性菌、革兰 氏阴性菌感染。
氨基糖苷类抗生素
种类
包括链霉素、庆大霉素、妥布 霉素等。
氟喹诺酮类抗菌药物
种类
包括左氧氟沙星、莫西沙 星等。
作用机制
抑制细菌DNA合成，影响 细菌细胞膜通透性。
适用范围
适用于多种革兰氏阳性菌 、革兰氏阴性菌感染，如 败血症、尿路感染等。
糖肽类抗生素
01
02
03
种类
包括万古霉素、替考拉宁 等。
作用机制
抑制细菌细胞壁的合成， 影响细菌细胞膜通透性。

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28
6．碳酸氢钠
严重酸中毒（如血PH＜7.05）往往使休克难以 纠正并可导致脏器损伤，在给予驱除病因和改善 循环等措施后仍伴有严重代谢性酸中毒患者，建 议给予5%碳酸氢钠使血PH纠正至接近7.35左右， 可少量（如50ml）多次静脉滴注，避免过量应用 （如血PH＞7.45），防止氧解离曲线左移，加 重组织缺氧。
≥70%。
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（2）复苏液体选择：可给予晶体液或胶体液，对怀 疑有低血容量（怀疑脏器灌注不足）的病人可进行容量 负荷试验。
容量负荷试验：30min内给予晶体液500～1000mL或胶
体液300～500mL，同时监测血压、心率、尿量及肢体末 梢温度等。
补液也要视患者的反应和耐受性来决定其种类、数 量和速度。
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2．血管活性药物
经过充分液体复苏仍不能改善动脉血压和组织 灌注，应使用血管活性药物，需维持平均动脉压 60～65mmHg。
可选用去甲肾上腺素（0.01μ g·kg-1·min-1开 始，最大可达5μ g·kg-1·min-1）和多巴胺 （5μ g·kg-1·min-1开始，最大可达20μ g·kg-1·min1）。难治性休克患者可使用血管加压素（0.01～ 0.04U/min）。
注射液联合抗生素能够改善脓毒症患者的临床症
状和脏器功能，能够降低病死率，其作用机制可
能通过调控炎症反应实现。
推荐剂量：血必净注射液50～100ml加入250ml液
体静脉滴注，2～3次/日。
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（二）中西医结合治疗高热
高热是脓毒症常见的临床症状，
其发生机制是感染引起的过度炎 症反应，抗生素只作用细菌感染， 但不能阻断炎症反应。

年龄和患者合并症，包括慢性疾病（例如糖尿病）和慢性器官功能障碍 （例如肝或肾衰竭），存在损害感染防御机制的侵入性装置（例如中心静 脉导管或尿管）。
D. 抗生素治疗
·在确定病原体的情况下，对于多数的严重感染 都应该降级为窄谱有效的抗生素。
·推荐合理的抗生素降阶梯治疗建立在充分临床 改善的基础上，即便培养是阴性的。
8.不推荐联合用药作为中性粒细胞减少的脓毒血症／ 菌血症常规治疗（强烈推荐，中等质量证据）

强调反对对单一病原菌导致的任何形式中性粒细胞减少的感染进行
联合用药，但不排除应用以扩大抗菌治疗谱为目的多药治疗
D. 抗生素治疗
9.如果感染性休克早期采用联合用药，推荐在有临床症 状改善和/或感染缓解的证据时，在最初的几天内停止
脓毒症的历史变革其它真菌病毒菌血症胰腺炎烧伤创伤脓毒症寄生虫其他脓毒症的历史变革1996年hayden提出的儿童诊断标准脓毒症的历史变革2002国际儿科脓毒症定义会议标准脓毒症的历史变革101991年sepsis10sirs2项感2001年器官功能障碍的指标2016年感染引起的宿主反应失调的危及生命的器官功能障碍严重脓毒症脓毒性休克sepsis20sepsis30脓毒症的定义脓毒症的历史变革13目的
联合用药。

降阶梯基于：（a）临床情况改善（休克缓解、升压药需求降低等）；
（b）由生物标志物提示的感染缓解（特别是降钙素）；（c）相 对固定
的联合用药时间。
10.建议大多数脓毒症或感染性休克相关的严重感染的 抗生素疗程为7-10天。（弱推荐）。
D. 抗生素治疗
11. 建议对临床治疗反应慢、感染灶无法清除、金黄色 葡萄球菌菌血症、一些真菌和病毒感染或包括粒细胞减 少在内的免疫缺陷患者延长治疗疗程（弱推荐）。

MARS状态
mixed anti-inflammatory Response syndrome
脓毒症
4
定义
菌血症：血中有细菌，血培养证实
败血症：血中有微生物或其毒素
全身炎症反应综合征(SIRS , 1991年)
病人符合以下至少两项:
发热或者体温过低：体温 > 38C或 < 36C
心动过速：心率 > 90次/min
Vincent JL, et al. Crit Care Med (in press) Martin GS, et al. N Engl J Med, 2003,348:1546-54
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Martin GS, et al. N Engl J Med, 2003,348:1546-54
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脓毒症诊断与定义中 遇到的一个关键的问 题是疾病过程的异质 性，不同基础疾病感 染及反应是不同的
影响脓毒症的发展以 及结局的因素可以用 PIRO分类
P (predisposing factor) 易患因素
I (infection) 感染
R (response) 机体反应
O (organ dysfunction) 器官功能障碍
Levy MM, et al. Crit Care Med, 2003,31:1250-56
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严重脓毒症
心血管：S≤90mm Hg，或平均动脉压≤70mm Hg，对 静脉补液无反应
肾：<0.5ml/kg/1h，尽管已有足够的液体复苏 呼吸：PaO2/FiO2≤250，如果肺为唯一的功能障碍的器
2
定义
2001共识会议定义为机体对感染的全身性反 应
争论：是一种调节不良的反应，简单定义为对感染 的反应没有包含这层负性的内涵

A combination of therapies including anti31 inflammatory agents, immune adjuvants, and
五、脓毒症的治疗：2016新改变
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33
Sepsis 病因
链球菌 粪肠球菌
肺炎克雷伯菌 绿脓杆菌
鲍曼不动杆菌
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胰腺炎、组织缺血、 创伤和手术组织损伤、 烧伤、血栓栓塞、血 管炎、药物反应（包 括恶性综合征），和 自身免疫性疾病和肿 瘤的过程，如淋巴瘤、 噬血细胞综合征。
这个联合标准诊断的感染性休克患者相关的住 院死亡率＞40%。
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4、关于定义中血乳酸的分歧
纵然乳酸水平受到多种因素的影响, 如组织供氧不足、有氧呼吸 受损、糖酵解加速和肝脏清除减少等。高乳酸血症是疾病严重程 度的一个恰当的标志物，其水平越高预测的死亡率也就越高。
而“充分的液体复苏”或“需要使用升压药”用作感染性休克的 诊断指标并不是很明确，它们高度依赖使用该标准进行诊断的医 生，不同的监测方式和治疗的血流动力学目标会产生不同的结果。
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septic shock: 2012. Crit Care Med2013;41:580-637
脓毒症和感染性休克治疗进展
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脓毒症和感染性休克治疗进展
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脓毒症和感染性休克治疗进展
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脓毒症和感染性休克治疗进展
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脓毒症和感染性休克治疗进展
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未来研究的热点
补液无法纠正的低血压以及血乳酸水平 ＞2mmol/L
谢谢！
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四、脓毒症的病理生理
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