皮质醇增多症病人的护理

肾上腺皮质疾病患者的护理一、皮质醇增多症（一）一般护理（1）饮食：给予高蛋白、富含维生素、低脂、低糖、低盐、高钾、高钙饮食，适当增加含钙及维生素D丰富的食物。

（2）休息与活动：适当休息，病情重者根据病情，将常用的生活用具放在患者容易拿到的位置，减少能量消耗。

（3）提供安全、舒适的环境：地面干燥、清洁、无障碍物，以避免碰撞或摔倒。

（二）对症护理（1）身体外形改变的护理：见本章第二节内容（2）水肿患者应经常测体重、腹围，检测血钠、血钾、出入水量，指导患者根据病情需要调节液体摄入量。

（3）建议患者坐位时抬高患肢，减轻下肢水肿。

（4）按时测血压，观察心率、心律、呼吸变化。

有心衰表现者，给予半卧位、吸氧，遵医嘱进行抗心衰处理。

（三）预防感染（1）指导患者保持口腔、阴部、衣着、用具清洁卫生，减少感染机会。

（2）做好皮肤护理，避免皮肤擦伤，长期卧床者，宜定期翻身，骨隆突处垫海绵垫。

（3）护理操作应严格执行无菌操作技术，动作应轻柔。

（4）注意保暖，减少或避免去公共场所，防止呼吸道感染。

（5）密切观察体温的变化，注意有无感染的征象。

（四）用药护理不能手术者可选择药物治疗，用药过程中需注意药物的不良反应。

使用皮质醇补充治疗的患者，应让其了解有关注意事项，学会观察药物的不良反应，坚持按时服药，不可随意中断或减量。

（五）健康教育（1）指导患者坚持高蛋白、高钾、高钙、低脂、低糖、低盐饮食。

（2）解释防止摔伤、感染，保持情绪稳定的重要性。

（3）用药过程中需注意药物的不良反应。

要坚持按时服药。

（4）定期复查，病情变化时及时就诊。

二、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（一）一般护理（1）给予高热量、高蛋白、高钠低钾饮食，鼓励患者多进食。

（2）保持口腔清洁，提供有助于进食的环境和舒适的体位。

（3）鼓励患者多休息，注意安全。

（二）对症护理1.维持体液平衡（1）观察患者皮肤弹性、黏膜干燥程度、尿量等，评估有无脱水表现。

（2）准确记录出入量，鼓励患者每日摄取3000ml以上的水，摄入充足的食盐。

皮质醇增多症护理常规一、概述皮质醇增多症又称 Cushing 综合征，是由多种原因引起肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素(主要是皮质醇)所致。

[临床表现] 满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。

多见于青年女性。

主要病因是垂体微腺瘤、腺瘤或腺癌和医源性皮质醇增多症。

[特殊检查] 血浆皮质醇测定、24h 尿 17 一羟皮质类固醇测定、地塞米松抑制试验、ACTH 试验、肾上腺超声检查、蝶鞍区断层摄片、CT、MRI 等。

[治疗要点] 根据不同病因作相应治疗，有手术、放射、药物三种方法。

二、护理诊断1、自我形象紊乱:与 Cushing 综合征引起身体外观改变有关。

2、体液过多与糖皮质激素过多引起水钠潴留有关。

3、有感染的危险与蛋白质分解代谢作用增加和高血糖引起的白细胞吞噬功能降低有关。

4、有受伤的危险与皮肤菲薄和代谢异常引起钙吸收障碍导致骨质疏松有关。

5、活动无耐力与蛋白质代谢障碍引起肌肉萎缩有关。

三、护理措施1、病情观察评估病人水肿情况，每周测量体重，记录 24h 液体出入量，监测电解质浓度和心电图变化。

观察体温和与感染有关的症状和体征，定期检查血常规。

观察病人有无关节痛或腰背痛等情况。

注意病人身高有无变化，及时报告医师。

2、营养支持进低钠、高钾、高蛋白、低碳水化合物、高维生素的食物，预防和控制水肿、低钾血症和高血糖。

适当摄取富含钙及维生素D丰富的食物以预防骨质疏松3、用药护理水肿严重时，根据医嘱予利尿剂，观察疗效及副作用，如出现心律失常、恶心、呕吐、腹胀等低钾症状和体征时，及时处理。

4、活动与休息合理的休息可避免加重水肿。

尽量取平卧位，抬高双下肢，有利于静脉回流。

提供安全舒适的环境，避免剧烈运动。

下床时动作要轻柔，必要时睡硬板床。

5、并发症的预防与护理保持病室环境及床单整洁，减少感染源。

医护人员严格执行无菌操作技术，避免交叉感染，尽量减少侵入性治疗措施。

指导病人和家属预防感染的知识。

皮质醇增多症患者的护理常规皮质醇增多症（hypercortisolism）又称库欣综合征（Cushingsyndrome），是由各种病因造成肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。

本病多见于女性，男女之比为1：2～3，以20～40岁居多，约占2/3。

【病因与发病机制】1.依赖促肾上腺皮质激素（ACTH）的Cushing综合征包括：①Cushing病：最常见，指垂体ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生。

②异位ACTH综合征：系垂体以外肿瘤分泌大量ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质醇。

2.不依赖ACTH的Cushing综合征包括：①肾上腺皮质腺瘤；②肾上腺皮质癌；③不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生；④不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生。

【临床表现】1.向心性肥胖、满月脸、多血质外貌面圆而成暗红色，胸、腹、颈、背部脂肪甚厚。

2.全身肌肉及神经系统肌无力，下蹲后起立困难。

患者常有不同程度的精神、情绪变化。

3.皮肤表现皮肤薄，微血管脆性增加，下腹两侧、大腿外侧等处可出现紫红色条纹。

4.代谢障碍葡萄糖耐量减低，部分患者出现类固醇性糖尿病。

5.对感染抵抗力减弱长期皮质醇分泌增多使免疫功能下降，感染多见。

6.心血管表现高血压常见，且常伴有动脉硬化和肾小球动脉硬化。

长期高血压可并发左心室肥大、心力衰竭和脑血管意外。

7.性功能障碍女性患者大多出现月经不调，男性患者可出现性欲减退等。

【辅助检查】1.皮质醇测定血浆皮质醇水平升高而昼夜节律消失，24小时尿17-羟皮质类固醇升高。

2.地塞米松抑制试验各型库欣综合征都不能被小剂量地塞米松抑制。

能被大剂量地塞米松抑制者，病变大多为垂体性；不能被大剂量地塞米松抑制者，可能为原发性肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH 综合征。

3.ACTH兴奋试验垂体性库欣病和异位ACTH综合征者常有反应，原发性肾上腺皮质肿瘤者多数无反应。

4.影像学检查肾上腺B超检查、CT、MRI等，可显示病变部位的影像学改变。

皮质醇增多症患者的手术护理皮质醇增多症又称库欣综合征，是最常见的肾上腺皮质疾病，系肾上腺皮质长期分泌过量糖皮质激素所引起的一系列临床症候群。

1 临床表现皮质醇增多症的典型表现主要由糖皮质激素分泌增多引起。

1.1 向心性肥胖是本病的主要症状。

在头面部、后颈、锁骨上窝及腹部有大量的脂肪堆积，形成特征性的满月脸、水牛背、罗汉腹等，但四肢并不见增粗。

1.2 皮肤变化病人面部、腹部等部位的皮肤菲薄、温暖、潮湿、油腻、皮下血管明显，呈多血质面容。

在下腹部两侧、大腿前、内侧，股部及臀部、腋窝处常出现粗大的紫红色条纹，称之紫纹。

1.3 高血压和低血钾皮质醇(氢化可的松)有明显的潴钠排钾作用，且部分病人伴有盐皮质激素的分泌增加，导致水钠潴留。

1.4 骨质疏松和肌萎缩体内糖皮质激素的增高促使机体蛋白分解、抑制蛋白质合成，使机体处于负氮平衡；过多的糖皮质激素还抑制骨基质蛋白质的形成，促进骨内蛋白质分解、减少肠道钙的吸收和增加尿钙，从而造成骨质疏松和肌萎缩。

1.5 性机能紊乱和副性征的变化高皮质醇血症不仅直接影响性腺功能，还可抑制下丘脑促性腺激素释放激素的分泌。

多数女性表现为月经不调、不育、男性性征，如妇女长胡须、体毛浓密、面部痤疮、阴蒂增大等；成年男性表现为阳痿或性功能低下；少年儿童表现为腋毛和阴毛的提早出现。

1.6 对造血系统和机体免疫力的影响雄激素水平升高可发生红细胞增多症，皮质醇本身也可刺激骨髓造血使红细胞和血红蛋白增多，表现为多血质。

糖皮质激素抑制机体免疫系统对外来物、病菌产生抗体的能力，延迟免疫反应，使机体抵抗力下降，容易发生感染。

2 护理评估2.1 术前评估(1)健康史及相关因素：包括发病前身体情况，粗略估计发病时间，发病特点，发病后对生活质量的影响等。

1)一般情况：包括年龄、性别、婚姻、职业，女性病人有无月经异常等变化，男性病人有无性功能障碍。

2)发病特点：病人有无食欲、面容及体态的变化；有无性功能改变及记忆力减退等情况发生；少儿病人生长发育是否停滞；发病前身体是否健康，有无其他伴发病或抵抗力降低易患感冒等现象。

皮质醇增多症的临床护理摘要】探讨皮质醇多症的临床护理。

收集我院收治的26例皮质醇增多症患者，其中男性7例，女性19例，平均年龄33岁，病程平均27个月。

采用对症治疗。

26例皮质醇增多症患者经我院精心治疗及护理均病情稳定。

对患者采取有效的护理措施，可以降低病发症，提高患者生活质量。

【】皮质醇增多症临床护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）33-0324-02皮质醇增多症是由多种原因引起肾上腺分泌过多的糖皮质激素(主要是皮质醇)所致病症的总称，又称库欣综合征。

主要临床表现为满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、高血压、骨质疏松、糖尿病倾向等。

本病多见于20～45岁，女性多于男性，男女之比约为1：2～1：3。

肾上腺奇变可为双侧增生(最为多见)、腺瘤或癌，儿童患者癌较多。

1临床资料1.1 一般资料收集皮质醇增多症患者26例，其中男性7例，女性19例，以女性多见，年龄15～75岁，平均年龄33岁，病程最短2～62个月，平均27个月。

1.2 治疗及结果1.2.1 垂体ACTH瘤可采用：①经蝶窦显微外科手术；②垂体放射治疗；③垂体手术加肾上腺切除术；④药物，可选用作用于下丘脑-垂体的药物，如赛庚啶、溴隐亭等；皮质醇合成抑制剂，如双氯苯二氯乙烷(米托坦)、美替拉酮、氨鲁米特、酮康唑等。

1.2.2 肾上腺肿瘤腺瘤手术可治愈。

腺癌不能手术者，可选用皮质醇合成抑制剂。

1.2.3 异源ACTH综合征取决于原发肿瘤的治疗，可采用手术、放疗、化疗或联合使用皮质醇合成抑制剂。

1.3 结果患者经我院精心治疗及护理均病情稳定。

2护理2.1 生活护理(1)休息：合理休息，适当活动，但要避免剧烈运动，可散步、做体操。

不能自理者，要协助做好生活护理。

教会患者进行自我护理，增加自信心和自尊，让患者做力所能及的事情。

(2)饮食：指导患者摄取高蛋白、高钾低钠、低脂肪饮食，如奶制品、鱼等，多吃橘子、香蕉等含钾高的食物。

医院皮质醇增多症患者护理常规【概述】皮质醇增多症是最常见的肾上腺皮质疾病，发生于任何年龄，小至婴儿，大至70岁以上，但以青壮年最为多见，女性比男性多见。

该病是由于肾上腺皮质分泌过量皮质醇引起的。

导致皮质醇增多的原因有两类。

1.ACTH依赖性皮质醇增多症垂体腺瘤或微腺瘤分泌大量ACTH(约占70%)；某些肺癌、胰腺癌、胸腺瘤、支气管腺瘤和嗜络细胞瘤等异位分泌过多的ACTH(约占15%)。

2,非ACTH依赖性皮质醇增多症肾上腺皮质腺瘤、腺癌或结节性肾上腺增生自主分泌大量皮质醇(约占15%),而肿瘤以外的肾上腺皮质萎缩。

【临床表现】1.皮质醇增多症的典型临床表现主要是因长期高皮质醇血症引起，但其他一些激素的分泌紊乱也是某些临床表现的原因。

典型临床表现如下。

(1)向心性肥胖：表现为满月脸、水牛背、悬垂腹和锁骨上窝脂肪垫。

(2)高血压和低血钾：皮质醇具有明显的潴钠排钾作用，所以皮质醇增多症患者常有高血压，低血钾的表现。

(3)负氮平衡引起的临床表现：皮肤菲薄，宽大紫纹、毛细血管脆性增加而易有瘀斑；肌肉萎缩无力；严重骨质疏松以至病理性骨折。

(4)糖尿病或糖耐量减低。

(5)生长发育障碍：过量皮质醇会抑制生长激素的分泌，并使生长激素的反应性下降。

(6)精神症状：轻度有失眠、注意力不能集中、记忆力减退；中度的有欣快、忧郁、哭泣或暴躁；少数严重者类似忧郁症或精神分裂症。

(7)性腺功能紊乱：女性有月经紊乱和继发性闭经，极少有排卵；男性表现为阳萎或性功能减退。

2.辅助检查(1)实验室检查：包括血尿皮质醇及其代谢产物的测定、地塞米松抑制试验、胰岛素诱发低血糖试验、血ACTH及其相关肽测定、美替拉酮(甲嗽酮)试验、CRH兴奋试验等。

(2)影像学检查：CT或MR1及B超检查。

【治疗原则】1.垂体性皮质醇增多症肾上腺切除术是治疗垂体性皮质醇增多症的经典方法，现一般采用后腹腔镜下肾上腺切除术，垂体放射治疗是一种垂体性皮质醇增多症的辅助治疗。

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皮质醇增多症又称库欣或柯兴综合征，属肾上腺疾病，分为垂体促肾上腺皮质激素(ACTH）依赖性皮质醇症和非依赖性皮质醇症。

这类疾病的直接原因是血浆中内源性皮质醇增多，常因双侧肾上腺皮质增生或肾上腺皮质肿瘤引起.其临床表现有：①四肢无力及肌萎缩;②向心性肥胖、满月脸;③腹部和腹部皮肤紫纹；④精神异常，失眠，易激动;⑤高血压、低血钾;⑥骨质疏松;⑦糖尿病或糖耐量低减;⑧性腺功能紊乱等症状。

其治疗可分为垂体手术、垂体放疗、药物治疗和肾上腺手术四类.常见护理问题包括：①焦虑;②自我形象紊乱；③活动无耐力;④有皮肤破损和外伤的危险;⑤潜在并发症—-切口感染；⑥潜在并发症—-肾上腺功能不足。

一、焦虑相关因素：1 环境改变。

2 自身疾病困扰。

3 对预后缺乏信心。

主要表现：1 主诉有抑郁和烦躁感，四肢无力，易疲倦。

2 对相关检查和护理有抵触情绪。

3对环境不熟悉，有孤独感。

护理目标：1 病人主诉焦虑感减轻或消除。

2 病人心情舒畅，积极配合进行各项相关检查和治疗、护理。

护理措施：1 热情接待病人，提供安静、舒适、无不良刺激的病室环境，介绍有关医护人员及病室有关规章制度，消除病人的陌生感。

2 主动与病人交谈沟通，了解情况，及时进行心理疏导，并给予病人生活上关心体贴。

3 做好家属的思想工作，取得共识，多探视、多关心病人,使其经常能感受来自家庭的温暖，增强战胜疾病的信心。