库欣综合征病人的护理教案

库欣综合征护理【主要护理问题】1.自我形象紊乱与疾病所致的向心性肥胖、痤疮、多毛等形象改变有关。

2.活动无耐力与代谢紊乱引起肥胖、肌无力、低血钾、高血压有关。

3.潜在并发症——肾上腺皮质危象与用药剂量调节不良有关。

4.有受伤的危险与肥胖、骨质疏松、肌无力或急性高血压有关。

5.有感染的危险与机体免疫功能减退、抵抗力下降有关。

【术前护理】1.术前空腹血糖应控制在11.1mmol/L以下，以提高抗感染的能力；对同时出现痤疮的病人，应于术前2日适当应用抗生素预防感染。

2.术前12小时及术日晨各肌内注射醋酸可的松50mg。

3.限制病人活动范围，防止跌倒，加强保护。

4.同外科术前护理，做好皮肤准备、配血、服泻药等。

5.饮食应给予低盐、高蛋白饮食，多食钾、钙含量高的食物；合并糖尿病者给予糖尿病饮食，以控制血糖。

鼓励病人多饮水。

【术后护理】1.密切监测生命体征术后30分钟测量血压、脉搏1次；血压平稳后给予半卧位，并改为每2小时测量血压、脉搏1次。

2.肾上腺皮质危象的观察表现为头痛、恶心、呕吐、脉快、无力、腹泻、血压下降及昏迷等。

应严密观察，当发生上述症状时，及时通知医生。

3.激素治疗术后第1、2日每6小时肌内注射醋酸可的松50mg，此后逐渐递减，在减量过程中，注意观察病人的反应和主诉。

4.肌内注射激素时的注意事项注射时采用长针头深部肌内注射。

醋酸可的松为混悬液，使用前要充分摇匀，药物剂量和注射时间要严格掌握，严格无菌操作。

5.加强营养维持水、电解质平衡。

准确记录出入量，保持出入量平衡，防止补液量过多加重心肺负担；排气后鼓励病人进食高蛋白质、高维生素易消化食物，促进伤口愈合。

6.伤口护理妥善固定肾周引流管，保持通畅；保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血渗液通知医生及时更换。

防止腹压增高，将腹带裹紧，预防咳嗽和便秘，拆线时间相对延长至10日以上。

7.预防感染定时为病人翻身、拍背，协助排痰，防止肺部感染和肺不张；加强皮肤护理，防止压疮；观察体温变化及切口渗出情况，应用广谱抗生素，预防感染。

库欣综合征护理常规
【护理评估】
1、了解患者有无引起皮质醇增多的疾病，如库欣病（cush-ing disease）、垂体微腺瘤、异位ACTH综合征、肾上腺皮肤质腺瘤、肾上腺皮质癌、肾上腺小结节增生、肾上腺大结节增生等。

2、评估有无代谢障碍和抵抗感染能力降低的表现。

如满月脸、腹型肥胖、紫纹、痤疮、皮肤菲薄、关节痛、腰背痛等、病理性骨折、高血压、心力衰竭、神经精神病状等。

3、了解实验室检查血、尿皮质醇及血钾、血糖变化。

4、了解患者对疾病的认识和心理状况。

【护理措施】
1、注意休息，适当活动，避免进出人多的公共场所，以免受感染。

2、给予低盐、高蛋白、低脂、低胆固醇及含钙、钾、维生素丰富的食物，如骨头汤、橘子汁等。

合并高血压和糖尿病时，根据病情限制食盐的热量。

3、观察病情变化，如出现骨痛、骨质疏松和感染等情况，给予及时处理。

体液过多时，记录24小时出入量。

4、密切观察药物疗效及副作用，如出现心律失常、恶心、呕吐、腹胀等低血钾症状和体征时，及时报告医师处理。

5、根据医嘱做好术前准备。

6、给予心理疏导，增强战胜疾病的信心。

7、协助完成各项检查，如24小时尿激素测定、地塞米松抑制试验、皮质醇节律测定、口服葡萄糖耐量试验等。

【健康指导】
1、指导骨质疏松的患者预防跌倒，避免提拉重物及从事重体力劳动，以免发生病理性骨折。

2、指导患者遵医嘱治疗及注意药物不良反应，如出现心律失常、恶心、呕吐、腹胀等，及时就医。

3、交待患者定期复查。

模块十五/内分泌、营养及代谢疾病病人的护理任务2-5 库欣综合征病人的护理【案例】赵女士，25岁，因血压、血糖升高，向心性肥胖，脸部皮肤薄红入院，入院查体：血压170/100mmHg,月经量少不规则，CT结果为垂体生长肿物，X线显示骨质疏松。

初步诊断：皮质醇增多症思考：1．引起该患者发病的主要原因是什么？【职业综合能力培养目标】1．专业职业能力：具备正确为患者进行皮肤护理的能力。

2．专业理论知识：掌握皮质醇增多症病因、临床表现、治疗原则及护理措施。

3.职业核心能力：具备对皮质醇增多症患者病情评估的能力，正确指导患者用药的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为皮质醇增生症患者制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】小先生：一、概念皮质醇增多症（Cushingsyndrome）是各种病因引起肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所引起的症候群。

主要表现有满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压、和骨质疏松等。

本症成人多于儿童，女性多于男性，20~40岁多见。

二、病因1.库欣病(Cushing病) 垂体分泌ACTH过多，导致双侧肾上腺增生，分泌大量的皮质醇，此类型最多见。

2.异位ACTH综合征是由垂体以外的癌瘤产生ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质醇。

最常见的是肺癌，其次是胸腺癌、和胰腺癌等。

3.原发性肾上腺皮质肿瘤可为腺瘤或腺癌。

肿瘤分泌大量皮质醇，反馈抑制垂体ACTH 的释放，瘤外同侧及对侧肾上腺皮质萎缩。

三、临床表现1．代谢紊乱表现①脂肪代谢障碍：由于体内脂肪分解与合成均受到促进，使脂肪转移重新分布，堆积于面、劲、胸及腹部等处，出现红润多脂的满月脸、颈背部脂肪堆积似水牛背、腹大如球形、四肢相对细瘦的特征性体态，形成典型的向心性肥胖。

②蛋白质代谢障碍：由于蛋白质分解加速、合成抑制，致皮肤菲薄形成紫纹，以臀部外侧、下腹部、大腿内外侧等处多见，呈对称性分布，肌肉萎缩无力，腰酸背痛，严重时站立困难，行动不便，骨质疏松等。

库欣综合征护理常规【病情概述】库欣综合征是由于各种原因引起的肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致病症的总称。

其中以垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起者最为多见，称为库欣病，又称 Cushing 病。

【护理问题】1.自我形象紊乱；2.体液过多；3.有感染的危险；4.潜在并发症:骨折、心力衰竭、脑血管意外、类固醇性糖尿病【护理措施】1.多与患者接触和交流，鼓励病人表达其感受。

指导病人改善自身形象，如甲亢突眼的病人外出可戴深色眼镜；肥胖、侏儒和巨人症病人可指导其选择合身的衣服，毛发稀疏的病人外出可戴帽子等。

建立良好的家庭互动关系，促进病人社会交往。

2.饮食护理：低钠、高钾、高蛋白及低热量饮食，避免刺激性食物，食用柑橘类、枇杷、香蕉及南瓜等含钾高的食物，预防低钾血症和高血糖。

适当摄取富含钙及维生素 D 的食物以预防骨质疏松。

合理的休息可避免水肿加重。

平卧时可适当抬高双下肢，利于静脉回流。

水肿严重时，遵医嘱给予利尿剂，观察水肿消退情况及不良反应。

3.密切观察体温变化，定期检查血常规，注意有无感染征象。

保持病室环境清洁，避免病人暴露在污染的环境中，减少感染机会。

减少或避免到公共场所，以防上呼吸感染。

4.减少安全隐患，对有广泛骨质疏松和骨痛的患者，嘱其注意休息，避免过度劳累；移除环境中不必要的家具或摆设，浴室应铺上防滑垫，防止因碰撞或跌倒引起外伤或骨折；避免剧烈运动，严防摔伤。

鼓励病人摄取富含钙及维生素 D 的食物，如牛奶、紫菜、虾皮、坚果等以预防骨折疏松。

【健康教育】1.指导患者在日常生活中注意预防感染，保持皮肤清洁，防止外伤、骨折等各种可能导致病情加重或诱发并发症的因素，定期门诊复查。

2.告知患者有关疾病的基本知识和治疗方法，指导患者正确用药并掌握药物疗效和不良反应的观察。

了解激素代替治疗的有关注意事项，尤其是识别激素过量或不足的症状和体征，并告诫患者随意停用激素会引起致命的肾上腺危象。

库欣综合症患者的治疗和护理一、休息与活动:提供平安舒适的环境，重者卧床休息，轻者可适当活动，保证睡眠，取平卧位抬高双下肢，以利于静脉回流，减轻水肿。

二、饮食护理:给予高蛋白、高维生素、低脂、低热量、低糖、低钠、高钾、高钙饮食，进餐定时定量，纠正机体负氮平衡，补充钾、钙，多食柑橘、枇杷、香蕉、南瓜等含钾高的果蔬。

防止刺激性食物，戒烟酒和兴奋性饮料。

三、阻滞肾上腺皮质激素合成的药物※治疗：米托坦、氨鲁米特、酮康唑※护理皮质醇合成酶阻滞剂的主要不良反响有食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、共济失调等，偶有皮疹和发热反响，用药前应告知患者，并在用药期间注意观察和给予相应的护理。

四、手术治疗经蝶窦切除垂体微腺瘤为治疗Cushing病的首选疗法。

五、病情观察1 观察生命体征发现早期高血压，降压药治疗中需要提醒患者防止直立性低血压引起意外跌倒，对高血压引发左心衰竭时，应立即给予半卧位和吸氧，应用降压药、利尿药等纠正心力衰竭。

2观察有无低钾血症如出现恶心、呕吐、腹胀、四肢无力、快速性心率失常等表现，应及时通知医师并配合处理，并检测血钾，低钾心电图表现为U波异常明显、快速性心率失常。

3观察饮食进食量和多饮、多食、多尿等糖尿病表现，必要时查空腹血糖诊断。

六、心理护理患者因体态、外貌改变和长期用药，易产生焦虑、悲观情绪，应耐心解释和疏导，做好患者及家属心理安抚工作，有明显精神病症者，应防止刺激性言行，减少其情绪波动，患者情绪由兴奋转为抑郁时，应加强监督，防范自杀、自伤等恶意性意外事件的发生。

七、感染的预防保持皮肤清洁和床单整洁，勤沐浴，勤更衣，监测体温，注意有无感染征象观察，口腔黏膜、咽、扁桃体、泌尿道及会阴部等区域为易感染部位，一旦发生感染须及早配合治疗。

八、损伤的预防防止骨折、碰撞或跌伤，对有骨质疏松的患者，嘱其注意休息、防止劳动和剧烈运动，家具摆设合理，浴室注意防滑；药物注射时严格无菌操作，护理操作动作轻柔；防止碰击或擦伤皮肤，引起皮下出血。

第五节 Cushing综合征病人的护理是指多种原因导致肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所引起的症状群，表现满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松。

一、临床表现
代谢紊乱、蛋白质代谢障碍、糖代谢障碍、多器官功能障碍（心血管：高血压常见）。

二、辅助检查：糖皮质激素分泌异常（早晨血浆皮质醇浓度高于正常，而晚上不明显低于清晨）。

三、治疗：使用肾上腺皮质激素合成阻滞剂（双氯苯二氯乙烷、美替拉酮）。

四、护理措施
1.提供安全舒适环境、取平卧位、抬高双下肢；
2.给予高蛋白、高钾、高钙、低钠、低热量、地碳水化合物饮食；
3.病情观察、注意药物副作用；
4.感染预防。

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Cushing综合征患者健康教育
（一）疾病简介
Cushing 综合征（Cushing'sSyndrome）又称皮质醇增多症，是肾上腺皮质疾病中最常见的一种，由多种原因引起肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致，多见于成年女性，主要表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压、骨质疏松等。

临床一般根据病因选用手术治疗或药物治疗。

（二）健康指导
1.注意休息，适当活动，尽量减少或避免到人多的公众场所，以免受感染。

2.给予低盐、高蛋白、低脂肪、低胆固醇的食物如肉类、蛋类、鱼类以及枇杷、香蕉等含钾高的水果等，适当摄取富含钙及维生素D的食物，如奶类、豆类及其制品、虾皮等，预防骨质疏松。

合并高血压和糖尿病时，适当限制食盐和热量。

3.保持皮肤清洁，注意预防感染，骨质疏松的病人预防跌倒，避免从事重体力劳动，防止外伤、骨折。

4.自我监测：注意是否有失眠、烦躁不安、异常兴奋或抑郁状态，如有发生，应及时告知医务人员。

合并高血压或糖尿病者还应定期监测血压和血糖水平。

5.遵医嘱服药，不擅自减量、停药。

自我监测药物的疗效及不
良反应，如出现恶心、呕吐、腹胀、心律失常等低血钾症状和体征，及时报告医生处理。

6.保持良好的情绪，乐观的心态。

7.定期复查，不适随诊。