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皮质醇增多症患者的手术护理皮质醇增多症又称库欣综合征，是最常见的肾上腺皮质疾病，系肾上腺皮质长期分泌过量糖皮质激素所引起的一系列临床症候群。
1 临床表现皮质醇增多症的典型表现主要由糖皮质激素分泌增多引起。
1.1 向心性肥胖是本病的主要症状。
在头面部、后颈、锁骨上窝及腹部有大量的脂肪堆积，形成特征性的满月脸、水牛背、罗汉腹等，但四肢并不见增粗。
1.2 皮肤变化病人面部、腹部等部位的皮肤菲薄、温暖、潮湿、油腻、皮下血管明显，呈多血质面容。
在下腹部两侧、大腿前、内侧，股部及臀部、腋窝处常出现粗大的紫红色条纹，称之紫纹。
1.3 高血压和低血钾皮质醇(氢化可的松)有明显的潴钠排钾作用，且部分病人伴有盐皮质激素的分泌增加，导致水钠潴留。
1.4 骨质疏松和肌萎缩体内糖皮质激素的增高促使机体蛋白分解、抑制蛋白质合成，使机体处于负氮平衡；过多的糖皮质激素还抑制骨基质蛋白质的形成，促进骨内蛋白质分解、减少肠道钙的吸收和增加尿钙，从而造成骨质疏松和肌萎缩。
1.5 性机能紊乱和副性征的变化高皮质醇血症不仅直接影响性腺功能，还可抑制下丘脑促性腺激素释放激素的分泌。
多数女性表现为月经不调、不育、男性性征，如妇女长胡须、体毛浓密、面部痤疮、阴蒂增大等；成年男性表现为阳痿或性功能低下；少年儿童表现为腋毛和阴毛的提早出现。
1.6 对造血系统和机体免疫力的影响雄激素水平升高可发生红细胞增多症，皮质醇本身也可刺激骨髓造血使红细胞和血红蛋白增多，表现为多血质。
糖皮质激素抑制机体免疫系统对外来物、病菌产生抗体的能力，延迟免疫反应，使机体抵抗力下降，容易发生感染。
2 护理评估2.1 术前评估(1)健康史及相关因素：包括发病前身体情况，粗略估计发病时间，发病特点，发病后对生活质量的影响等。
1)一般情况：包括年龄、性别、婚姻、职业，女性病人有无月经异常等变化，男性病人有无性功能障碍。
2)发病特点：病人有无食欲、面容及体态的变化；有无性功能改变及记忆力减退等情况发生；少儿病人生长发育是否停滞；发病前身体是否健康，有无其他伴发病或抵抗力降低易患感冒等现象。
皮质醇增多症护理常规及健康教育【护理常规】1.合理休息：尽量嘱患者平卧，抬高双下肢，有利于静脉回流。
2.饮食护理：给予低钠、高钾、高蛋白、低糖、低热量饮食，避免刺激性食物，戒烟酒，适量摄入含钙和维生素D 的食物，以防止发生骨质疏松。
3.病情观察：1）观察生命体征尤其是心律、心率、血压的变化，一旦发现有左心衰表现，应立即协助患者取半卧位，给予氧气吸入，遵医嘱进行抗心衰处理。
2）观察有无低血钾症状，如出现恶心、呕吐、腹胀、乏力、心律失常等情况时，应及时抽血测血钾水平并描记心电图，与医师联系配合处理。
3）注意监测体温变化，观察有无感染征象。
4）观察患者水肿情况，每天测量体重，记录24h出入量。
4.用药观察：应用肾上腺皮质激素合成阻滞药治疗时，应注意观察药物疗效和不良反应。
此类药物的主要不良反应是食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、乏力等，部分药物肝损害较大，应定期检查肝功能。
5.感染的预防与护理：患者由于抵抗力下降，易发生各种感染。
应保持病室环境及床单位的整洁，温湿度适宜。
保持皮肤、口腔及会阴部清洁，避免皮肤损伤。
尽量减少到公共场所活动。
6.密切注意患者精神状态的改变，如患者出现精神症状，应表示同情并加强保护，防止坠床、自伤、误服等意外发生。
7.活动指导：避免剧烈活动，防止碰撞或跌倒而引起骨折，变换体位时动作宜轻，必要时卧硬板床。
8.帮助患者准确留取各种标本，并向其说明留取标本化验的重要性，以取得患者配合。
9.心理护理：鼓励患者表达自己的感受，给患者提供有关疾病的资料和已治疗成功的病例，帮助患者树立战胜疾病的自信心，指导患者穿合体衣服，进行恰当的修饰，增加心理舒适感。
【健康教育】1.指导患者合理休息：尽量平卧，抬高双下肢，有利于静脉回流。
2.指导患者进食低钠、高钾、高蛋白饮食，保证营养摄人均衡。
3.告知患者有关疾病过程及治疗方法，指导患者正确用药并学会观察药物的疗效和不良反应，使用皮质激素替代治疗者指导其了解相关注意事项。
皮质醇增多症病人的
护理
皮质醇增多症又称库欣或柯兴综合征，属肾上腺疾病，分为垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性皮质醇症和非依赖性皮质醇症。
这类疾病的直接原因是血浆中内源性皮质醇增多，常因双侧肾上腺皮质增生或肾上腺皮质肿瘤引起。
其临床表现有：①四肢无力及肌萎缩;②向心性肥胖、满月脸;③腹部和腹部皮肤紫纹;④精神异常，失眠，易激动;⑤高血压、低血钾;⑥骨质疏松;⑦糖尿病或糖耐量低减;⑧性腺功能紊乱等症状。
其治疗可分为垂体手术、垂体放疗、药物治疗和肾上腺手术四类。
常见护理问题包括：①焦虑;②自我形象紊乱;③活动无耐力;④有皮肤破损和外伤的危险;⑤潜在并发症--切口感染;⑥潜在并发症--肾上腺功能不足。
一、焦虑
相关因素：
1 环境改变。
2 自身疾病困扰。
3 对预后缺乏信心。
主要表现：
1 主诉有抑郁和烦躁感，四肢无力，易疲倦。
2 对相关检查和护理有抵触情绪。
3对环境不熟悉，有孤独感。
护理目标：
1 病人主诉焦虑感减轻或消除。
2 病人心情舒畅，积极配合进行各项相关检查和治疗、护理。
护理措施：
1 热情接待病人，提供安静、舒适、无不良刺激的病室环境，介绍有关医护人员及病室有关规章制度，消除病人的陌生感。
2 主动与病人交谈沟通，了解情况，及时进行心理疏导，并给予病人生活上关心体贴。
3 做好家属的思想工作，取得共识，多探视、多关心病人，使其经常能感受来自家庭的温暖，增强战胜疾病的信心。
4 讲述术前准备的重要性，以及各项检查、操作的目的，使病人能主动配合完善相关检查和治疗。
5 对病人提出的疑问给予明确、有效的答复，以消除其顾虑。
6 对病人主动合作的态度，给予及时肯定和鼓励。
重点评价：
1 病人的焦虑感是否减轻。
2 病人精神状况如何，能否主动配合进行检查和治疗。
二、自我形象紊乱
相关因素：
1 病人形象改变，即向心性肥胖：满月脸、水牛背。
2 性征改变：女性男性化、多毛、乳房萎缩等。
主要表现：
1 自卑、害羞，不愿参加社交活动。
2 在乎他人的评价。
护理目标：
1 病人的自信心恢复。
2 病人能进行正常的社交，恢复以往的生活、工作习惯。
护理措施：
1 讲解本病的发病原因和临床表现，说明经过手术和药物治疗后，疾病症状和体征会逐渐消失。
2 利用同种病例已治愈的病友做现身宣教，鼓励和帮助病人恢复自信。
3 做好心理护理，找出病人不良心态之症结，及时对症疏导，使其情绪稳定，愉快接受治疗和手术。
重点评价：
1 病人有无心理障碍，情绪是否稳定。
2 病人有无社交障碍。
三、活动无耐力
相关因素：
1 向心性肥胖。
2 高血压致水钠潴留。
3 肌肉萎缩、骨质疏松。
4 手术切口疼痛。
主要表现：
1 主诉活动后疲倦、软弱无力。
2 四肢水肿，活动不便。
3 活动后有异常的心率或血压升高及呼吸困难。
护理目标：
1 病人活动耐力提高。
2 病人能完成日常生活料理，如饮食、洗漱、排便等。
护理措施：
1 评估病人目前的活动程度和休息方式。
2 循序渐进地进行活动耐力试验，与病人一起制定活动计划。
指导病人自我监测耐力方法：即休息时、活动中、活动后3分钟分别监测脉搏，以活动中脉搏规律、每分钟不超过112次，活动后3分钟与休息时相比每分钟不超过6次，且呼吸正常，无其他异常症状为宜。
3 指导和协助病人进行日常生活自理，鼓励其尽可能做力所能及的事情。
4 术后病情允许，鼓励和协助病人尽早下床活动，促进体力恢复，同时须严防摔伤。
重点评价：
1 病人日常生活能否做到自理。
2 病人活动是否安排合理，活动后有无异常变化。
四、有皮肤破损和外伤的危险
相关因素：
1 皮质功能亢进，皮质醇加速促蛋折分解作用。
2 骨质脱钙。
主要表现：
1 主诉四肢无力。
2 肌肉萎缩，皮肤变薄。
3 拍片示骨质疏松。
护理目标：
1 病人的皮肤完整无损。
2 病人未发生意外伤害。
护理措施：
1 嘱病人宜多休息，避免剧烈活动及超负荷劳动，防止病理性骨折及意外伤害。
2 协助病人修剪指(趾)甲，避免抓破皮肤导致感染。
3 保持床铺清洁、干燥、平整无皱。
4 术后病人床上使用便器或为病人翻身按摩时，避免拖、拉动作。
5 保持病人全身皮肤清洁卫生，沐浴或擦澡时，注意动作要轻柔。
重点评价：
1 有无皮肤破损的诱因。
2 有无引起病人受伤的诱因。
3 清洁皮肤及保护措施是否落实。
五、潜在并发症--切口感染
相关因素：
1 糖代谢紊乱。
2 肾上腺功能不足，免疫能力低下，抵抗力下降。
主要表现：
1 皮下脂肪液化、坏死、感染。
2 切口迁延不愈。
3 血糖增高。
护理目标：感染控制，切口愈合。
护理措施：
1 观察体温变化，术后1周每天监测体温3次，若体温超过38.5℃，每天监测4次，若体温超过39℃，每天监测6次，且依据先物理降温后药物降温的原则，进行降温处理，并记录降温效果。
2 保持皮肤清洁卫生，勤擦澡，勤更衣。
3 保护伤口敷料的清洁、干燥、固定，敷料渗湿、污染及时更换。
4 观察切口愈合情况，发现红、肿、热、痛及有分泌物排出时，及时通知医师处理。
5 按医嘱使用抗生素，并观察其疗效。
重点评价：
1 切口愈合情况，有无异常变化。
2 体温变化情况。
六、潜在并发症--肾上腺功能不足
相关因素：切除分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺之后，体内糖皮质激素水平骤降。
主要表现：心率增快、恶心、呕吐、腹痛、血压下降，严重者神志模糊。
护理目标：
1 病人能表述肾上腺皮质功能不足的临床表现。
2 一旦发生肾上腺皮质功能不足，出现危象症状能被及时发现，并得到及时抢救处理。
护理措施：
1 及时准确执行医嘱，进行激素补充，以预防病人术后糖皮质激素水平骤降，发生肾上腺皮质功能不足。
具体补充方法：
(1)分别于术前12小时、术前2小时，醋酸可的松100mg，分二侧臀部肌内注射。
(2)手术当天，醋酸可的松50mg，肌内注射，6小时1次。
(3)术后第1天，醋酸可的松50mg，肌内注射，8小时1次。
(4)术后第2天，醋酸可的松50mg，肌内注射，12小时1次。
(5)术后第3天，改强的松口服;首先5mg，6小时1次;1-2天后改5mg，8小时1次;1-2天后改5mg，12小时1次;1-2天后改为上午5mg、下午2.5mg直至停止。
激素具体更改和停止时间，视病人电解质、血糖水平而定。
2 术后严密观察病情，若发现病人四肢无力、肌肉和关节酸痛、恶心、呕吐、血压骤降、脉快、神志模糊等症状，立即通知医师处理，并积极配合抢救。
3 给予氧气吸入，增加机体需要氧量，提高血氧分压浓度。
4 建立静脉通道，补液，同时使用升压药，注意防止外渗，严密监测血压、脉搏的变化，及时调整用药量。
重点评价：
1 病人是否出现肾上腺皮质功能不足的危象症状。
2 病人的生命体征是否平稳。
