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肾上腺疾病病人的护理肾上腺分为皮质、髓质，皮质的束状带分泌皮质醇、球状带分泌醛固酮、网状带分泌性激素；髓质分泌儿茶酚胺。
第一节皮质醇增多症【概念】皮质醇增多症又称库欣综合征，是最常见的肾上腺皮质疾病，系肾上腺皮质长期分泌过量糖皮质激素所引起的一系列临床症候群。
【病因】1、垂体分泌ACTH过多（Cushing's 病），占70%，其中微腺瘤占80%，大腺瘤占10%，少数为ACTH细胞增生或恶性肿瘤。
2、肾上腺肿瘤，占25%，其中良性占80%，恶性占20%。
3、异位ACTH分泌：垂体以外的肿瘤产生ACTH 或CRH，肺癌：50%，胸腺癌：10%，胰腺癌：10%，其他：甲状腺髓样癌、类癌等。
4、不依赖ACTH的肾上腺小结节性增生（或发育不良）。
5、医源性。
【病理生理及临床表现】1、脂肪代谢：脂肪重分布——向心性肥胖：满月脸、水牛肩（背）、球形腹等。
2、蛋白质代谢：消耗——皮肤菲薄、下腹、臀、大腿（可更广泛）出现紫纹，可出现肌萎缩、骨质疏松、压缩性骨折，儿童生长发育受限。
3、糖代谢：皮质醇抑制葡萄糖的利用、促进葡萄糖的异生、拮抗胰岛素的作用、致葡萄糖耐量下降，甚至诱发类固醇糖尿病。
4、电解质：皮质醇有保钠排钾作用，可出现轻度浮肿，如出现明显低钾碱中毒，恶性可能性大。
5、高血压：常见、可致动脉硬化、冠心病、心力衰竭，脑血管意外。
6、抵抗力低下：皮质醇抑制免疫系统功能。
易患各种感染，而且由于皮质醇的非特异性抗炎作用，常掩盖感染征象而容易漏诊。
7、血液系统：血红蛋白、红细胞增多，（加上皮肤菲薄、显得多血质）。
白细胞总数及中性粒细胞增多，而嗜酸性粒细胞、淋巴细胞则减少。
8、性功能下降：女性月经减少、闭经；多毛、痤疮；如出现明显男性化，要警惕恶性；男性性欲低下，阴茎缩小、睾丸松软。
9、精神、神经系统：兴奋、失眠、神经质、甚至精神分裂症。
10、色素沉着：在异位ACTH增多症者明显，严重的Cushing's 病时也较黑。
皮质醇增多症又称库欣或柯兴综合征，属肾上腺疾病，分为垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性皮质醇症和非依赖性皮质醇症。
这类疾病的直接原因是血浆中内源性皮质醇增多，常因双侧肾上腺皮质增生或肾上腺皮质肿瘤引起。
其临床表现有：①四肢无力及肌萎缩;②向心性肥胖、满月脸;③腹部和腹部皮肤紫纹;④精神异常，失眠，易激动;⑤高血压、低血钾;⑥骨质疏松;⑦糖尿病或糖耐量低减;⑧性腺功能紊乱等症状。
其治疗可分为垂体手术、垂体放疗、药物治疗和肾上腺手术四类。
常见护理问题包括：①焦虑;②自我形象紊乱;③活动无耐力;④有皮肤破损和外伤的危险;⑤潜在并发症--切口感染;⑥潜在并发症--肾上腺功能不足。
一、焦虑相关因素：1 环境改变。
2 自身疾病困扰。
3 对预后缺乏信心。
主要表现：1主诉有抑郁和烦躁感，四肢无力，易疲倦。
2 对相关检查和护理有抵触情绪。
3对环境不熟悉，有孤独感。
护理目标：1 病人主诉焦虑感减轻或消除。
2 病人心情舒畅，积极配合进行各项相关检查和治疗、护理。
护理措施：1 热情接待病人，提供安静、舒适、无不良刺激的病室环境，介绍有关医护人员及病室有关规章制度，消除病人的陌生感。
2 主动与病人交谈沟通，了解情况，及时进行心理疏导，并给予病人生活上关心体贴。
3 做好家属的思想工作，取得共识，多探视、多关心病人，使其经常能感受来自家庭的温暖，增强战胜疾病的信心。
4 讲述术前准备的重要性，以及各项检查、操作的目的，使病人能主动配合完善相关检查和治疗。
5 对病人提出的疑问给予明确、有效的答复，以消除其顾虑。
6 对病人主动合作的态度，给予及时肯定和鼓励。
重点评价：1 病人的焦虑感是否减轻。
2 病人精神状况如何，能否主动配合进行检查和治疗。
二、自我形象紊乱相关因素：1 病人形象改变，即向心性肥胖：满月脸、水牛背。
2 性征改变：女性男性化、多毛、乳房萎缩等。
主要表现：1 自卑、害羞，不愿参加社交活动。
2 在乎他人的评价。
护理目标：1 病人的自信心恢复。
皮质醇增多症患者的临床护理
发表时间：2010-06-01T15:40:53.780Z 来源：《中外健康文摘》2010年第3期供稿作者：徐英兰[导读] 皮质醇增多症是肾上腺皮质功能亢进分泌过多皮质醇所致的综合征，亦称库欣综合征徐英兰（黑龙江省第二医院 150010）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)03-0227-02 【关键词】皮质醇增多症库欣综合征护理
皮质醇增多症是肾上腺皮质功能亢进分泌过多皮质醇所致的综合征，亦称库欣综合征。
系由多种原因引起肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致。
本病可发生于任何年龄，但以10～40岁最多见，女性多于男性。
主要临床表现有满月脸、多血质、向心性肥胖、紫纹、痤疮、高血糖、高血压、骨质疏松等。
由于皮质醇分泌的增多可引起患者体型改变，精神症状的产生如易激动、焦虑、妄想、抑郁、失眠，情绪失控，甚至自杀，因此在评估患者心理时应注意精神状况的评估。
做好心理护理，缓解心身不适，维持适当营养，血压降至正常范围，防止并发症的发生。
1 临床资料
1.1 一般资料收集皮质醇增多症患者26例，其中男性7例，女性19例，以女性多见，年龄15～65岁，病程最短2个月，最长16个月。
1.2 临床特点
多为轻到中度肥胖，本病特征是体内脂肪重新分布，四肢脂肪向面部及躯干转移，形成典型的向心性肥胖：满月脸、水牛背、悬垂腹、锁骨上窝脂肪垫等，但四肢瘦小。
由于蛋白质分解加速而致肌肉萎缩无力、腰酸背痛，严重者站立困难、行动不便。
皮质醇有拮抗胰岛素的作用，抑制糖利用，促进糖异生，而致血糖升高出现糖尿病症状，皮质醇有保钠排钾作用，低血钾使病人乏力加重，引起肾脏浓缩功能障碍，部分病人因保钠而有轻度水肿。
可能与皮质醇增多有关，由于血浆肾上腺素浓度增高而引起血压升高，长期高血压可并发左心室肥大，出现心脏病症状。
重要体征，可见向心性肥胖、皮肤菲薄、骨质疏松、痤疮、多毛、皮肤黏膜色素沉着。
2 护理
2.1 病情观察
向心性肥胖的表现，紫纹的变化。
有无咽痛、发热，注意观察注射部位皮肤，每日测量体重及身高，监测精神状态、出入量、血压、心率、血糖及电解质(女性患者应注意月经情况)。
若有变化通知医生及时处理。
注意保证睡眠，避免情绪波动，限制钠盐摄入，避免刺激性食物，禁烟酒。
2.2 饮食与运动
给予低钠、低脂、低碳水化合物、高钾、高钙、高蛋白质、高维生素饮食。
合并高血压和糖尿病者，根据病情限制钠和碳水化合物的摄入。
根据每日出入量控制水分摄入。
鼓励患者适当活动，以增加生活自理能力及延缓肌肉萎缩，但应注意量力而行和循序渐进，水肿下肢可适当抬高，以利回流。
鼓励患者做一些力所能及的活动，以增强完成日常自理活动的耐受性，减缓肌肉萎缩的进程。
同时嘱咐患者感到疲劳、倦怠时，应适当休息。
2.3 心理护理
病人因病情绪特殊和引起体态、外貌的改变，往往产生困扰和悲观情绪，应予耐心解释和疏导，并鼓励家属给予心理支持。
鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听患者的倾诉；对于其所表现出来的情绪反应，给予理解，避免一些刺激性的言行；安慰病人，向病人说明当激素水平控制至正常后，症状、体征即可消失；嘱病人的亲友关心、体贴病人，与护士一起帮助病人树立战胜疾病的信心。
出现精神障碍、情绪波动者，医护人员应主动给予心理疏导，必要时应用镇静剂。
2.4 并发症的预防和护理
2.4.1皮肤护理，预防感染发生保持床单及衣裤的清洁、干燥、平整，室内温度、湿度适宜。
避免皮肤擦伤，预防皮肤感染。
如有伤口应冲洗，并更换敷料，保证无菌操作，动作应轻稳，避免碰伤皮肤；皮疹及皱褶部位每日用清水清洗，保持干燥，勿用刺激性化妆品及肥皂，注意个人卫生，保持口腔清洁，会阴及肛门处清洁卫生；注意保暖；病房定期消毒。
由于本病容易引起感染，需观察体温变化，注意早期发现感染灶。
常见有咽部扁桃体感染、皮肤疖痈、口腔念珠菌及泌尿道真菌感染等。
一旦发现及早控制，避免扩散。
对病人及家属进行日常卫生指导，如不去公共场所，减少感染机会。
接触病人应勤洗手以免产生交叉感染。
2.4.2 观察进食量和糖尿病表现因皮质醇增多时食量增加，可加重肥胖，促进糖尿病发生发展。
应限制总热量的摄入，不吃甜食，必要时及早作糖尿病耐量试验以明确诊断。
2.4.3 观察心律、心率变化以早期发现高血压对心脏的影响，对血压明显升高伴有左心室肥大的病人，一旦发现有左心衰竭的表现，应立即给予半卧位、氧气吸入，按医嘱进行抗心衰处理。
2.4.4骨质疏松、肌肉萎缩骨质疏松是皮质醇增多症病人较突出的症状。
对有广泛骨质疏松和骨痛的病人，应嘱注意休息，避免过度劳累、严重摔伤，防止病理性骨折发生。
给病人进行药物注射等护理操作时动作应轻稳，避免碰出或擦伤皮肤引起广泛性皮下出血。
2.5 用药护理
患者行地塞米松抑制试验期间，严格遵医嘱给药，同时监测患者血压、水肿情况、血糖、体重及出入量、体温，指导患者活动不可剧烈，防止病理性骨折发生。
向患者宣教按时服药的重要性。
3 讨论
为患者及其家属讲解本病各种症状、体征出现的原因以及各种治疗护理措施的依据及其重要性，使其能够自觉坚持饮食、饮水、活动、自我保护及治疗等要求。
防止摔伤，嘱其穿着宽松柔软衣裤。
患者出现烦躁不安、异常兴奋、抑郁等异常精神状况时应严加看护，嘱家属陪伴，防止坠床，加用床档，必要时应用约束带，在患者周围不放置危险物品，避免刺激性言行。
为了了解治疗后机体激素水平，需定期复查。
参考文献
[1]刘新民主编.实用内分泌学[M].第2版.北京:人民军医出版社，1998.
[2]罗邦尧. 肾上腺疾病诊断与治疗学M. 上海:上海科技教育出版社,1995.。
