中医辨证论治湿疹的个案分析

光明中医２０１７年３月第３２卷第５期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｍａｒｃｈ　２０１７．Ｖｏｌ　３２．５　·７３３·　

２５　ｇ，山药２５　ｇ，枸杞子２０　ｇ，何首乌３０　ｇ，黄芩１５　ｇ，黄　柏ｌ５　ｇ，淫羊藿３０　ｇ，川牛膝ｌ０　ｇ，鸡血藤ｌ５　ｇ。手足　心热明显者加白薇１５　ｇ，鳖甲３０　ｇ；眠差加夜交藤　３０　ｇ；Ｉ＝Ｉ干渴加石斛１５　ｇ，天花粉１５　ｇ；腰酸加杜仲、续　断各３０　ｇ。服法：日１剂，分２次服，早晚分服。　４典型案例　４．１　病案１　患者张某，女，３６岁，已婚。以“月经提　

前、量少３年，加重２月”为主诉就诊，自诉３年前行剖　宫产术后１０个月，月经始恢复来潮，后月经周期常提　前一周，经量明显减少，血红质稠，偶伴小血块，易劳　累，面色少华，腰背酸软，伴头晕、心悸，舌质淡红，苔薄　白，脉沉细。Ｂ超及妇科检查均未发现异常。中医诊　断：月经先期量少（阴虚火旺），治以滋阴清热，养血调　经。方用两地汤加减：生地黄１０　ｇ，地骨皮ｌＯ　ｇ，麦冬　

２０　ｇ，白芍２Ｏ　ｇ，当归１５　ｇ，川芎１５　ｇ，熟地黄２５　ｇ，炒白　术２０　ｇ，党参２０　ｇ，山药２５　ｇ，枸杞子２Ｏ　ｇ，何首鸟３０　ｇ，　黄芩１５　ｇ，黄柏１５　ｇ，仙茅１０　ｇ，川牛膝ｌ０　ｇ，鸡血藤　ｌ５　ｇ，杜仲１５　ｇ。治疗３个月后患者月经量明显增多。　继续治疗１个月后，月经周期恢复正常，停药后随访２　月未复发。　４．２　病案２　患者刘某，女，２８岁，职员。以“月经提　前、量少１年”为主诉就诊。诉１年来工作压力过大，　平素月经先期，行经５日，经量偏少，色暗红，伴１３干、　手足心热、心烦眠差，舌质红，质干，苔薄黄，脉细数。　中医诊断１月经先期量少（阴虚火旺），治以滋阴清热，　养血调经。方用两地汤和滋血汤加减：生地黄２０　ｇ，地　骨皮２５　ｇ，玄参１５　ｇ，麦冬２０　ｇ，白芍２０　ｇ，当归１０　ｇ，　川芎１５　ｇ，熟地黄２５　ｇ，山药２５　ｇ，枸杞子２０　ｇ，何首乌　３０　ｇ，黄芩１５　ｇ，黄柏ｌ５　ｇ，鸡血藤１５　ｇ，天花粉１５　ｇ，夜　交藤２０　ｇ。治疗１个月后患者诉口干、心烦失眠缓解、　未有手足心热症状，继续治疗２月后月经量明显增多，　经期正常，诸症告愈。　５讨论　阴火理论在《黄帝内经》中就有提及，朱丹溪提出　了“阳常有余，阴常不足”的观点，在治法上创用“滋阴　降火”，被后世广泛应用于临床各科，卓有成效。女性　月经先期量少在临床属于常见、多发病，又往往因劳　累、情绪紧张、喜食辛辣刺激食物等使症状加重，临证　中予两地汤加减，运用滋阴降火进行调理，往往能取得　很好的疗效。上述案例说明在辨证论治的基础上，正　

骨折迟缓愈合的中医辨证论治分析

摘要：目的：对骨折迟缓愈合患者采取中医辨证论治疗的临床疗效予以分析和探讨。方法：将2014年3月至2015年8月期间与我院进行治疗的骨折迟缓愈合患者46例随机均分为两组，分别为观察组和对照组。对照组患者采用西药进行治疗，观察组采用中医辩证方案进行治疗。对两组患者不同治疗方式下的临床疗效及不良反应发生率进行比较。结果：观察组患者在中医辨证论治疗下的临床治疗总有效率为22（95.65%）明显高于对照组的18（78.26%），且观察组患者的不良反应发生率较小，且P<0.05，差异具有统计学意义。结论：通过中医辩证方案治疗骨折迟缓愈合患者的临床效果十分显著，能够有效促进患者的骨质愈合，且不

容易发生不良反应安全性较高。

关键词：骨折迟缓愈合；临床疗效；中医辩证方案

骨折是临床中常见的疾病，具有较高的发病率，骨折愈合是一个复杂的生物学演变过程，受很多因素的影响，会严重影响到病患的日常生活，使得病患的生活质量急剧下降[1]。为了帮助骨折迟缓愈合患者寻求较好的临床治疗方式，有效的改善预后，此次研究选取2014年3月至2015年8月期间与我院进行治疗的骨折迟缓愈合患者46例随机均分为两组，分别以不同的方式治疗并对其临床疗效进行比较，具体情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月至2015年8月期间与我院进行治疗的骨折迟缓愈合患者46例随机均分为两组，分别为观察组和对照组。对照组23例患者，男12例，女11例，年龄46-78岁，平均年龄为（57.194.17）岁，采用西药进行治疗。观察组23例患者，13例，女10例，年龄47-79岁，平均年龄为（58.264.28）岁，采用中医辩证方案进行治疗。两组患者的年龄、性别等一般资料间的差异无统计学意义，且P>0.05。

1.2方法

对照组患者使用西医治疗；观察组患者采用中医辩证方案进行治疗，主要以活血化瘀、益气补血、滋养肝肾为治疗原则，采取中药复方生筋健骨丸治疗，其药成分主要为：续断

一０固囤圈国目钮回囤学　在对患者进行脊柱推拿的时候，一定要注意不同患者的身体情　况和病情；由于患者一般有多个神经根损伤，所以判定病变节　段比较困难，应在准确辨明病变节段的基础上采用相应的手法　治疗。　本文观察组治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率明　显低于对照组，差异存在统计学意义（Ｐ＜０．０５）。由此可见，脊柱　推拿配合独活寄生汤治疗腰椎管狭窄症效果显著，而且安全性　较高，并发症少，能够有效缓解患者的病情，值得进一步推广。　参考文献　［１］孙桂明，王想福，王兴盛，等．中　症８４例【Ｊ】．　西部中医药，２０１４，２７（８）：１２３—１２４．　［２］何永淮，孙剑，裘敏蕾．中医药外治法在腰椎管狭窄症中的应用［Ｊ］．　现代生物医学进展，２０１０，１０（４）：７９７—８００．　【３】田强，赵家友，郭汝松，等．脊柱推拿配合独活寄生汤治疗腰椎管狭　窄症ｌ临床研究［Ｊ］．新中医，２０１５，４７（８）：２５０—２５１．　【４】贺志亮，李金学，顾骐，等．中医药治疗腰椎管狭窄症的研究进展叨．　中国现代医生，２０１３，５１（１２）：３０～３３．　（收稿Ｅｌ期：２０１７—１１－０３）　针灸与中医内科辨证论治思维模式的差异分析　张栋良　（巨鹿县医院，河北巨鹿０５５２５０）　【摘要】针灸是中医常用治疗手段，辨证论治体现了中医　按实际情况给予针对性治疗的特点，为中医治疗的重要思想。　本文就针灸与中医内科辨证论治思维模式的差异进行了分析，　旨在为针灸治疗提供理论指导。　【关键词】针灸　中医内科辨证论治　思维模式差　异　ＤＯＩ：１０．１９４３５０．１６７２—１７２１．２０１８．０７．０６８　针灸学具有悠久的历史，其历时数千年发展，对治病救人　发挥着独有的作用，同时也对世界医学的发展具有深远且持久　的影响。辨证论治是中医药的一大重要思想，在中医领域占据　着举足轻重的地位，是中医的特色和精华，是中医治疗方式的　高度概括，是指导中医诊治疾病最为基本的原则，辨证论治与　针灸学均是中医学体系的重要组成部分。针灸学与中医其他治　疗方式一样有着悠久的发展历史，不过其到目前为止还没有形　成自己的系统辨证论治体系。笔者选取２０１１年一２０１７年中的　中医针灸治疗案例资料进行统计学分析，这６年病例按经络证　较少，仅为５．００％；此外，按经论治以及经络辨证治疗的案例相　比前者更少，仅为２．００％。我们就可以得出结论：在当前，对于　经络辨证这一内容没有被临床上所重视，辨证论治体系不具备　系统性、特色性，有待完善『１］。　１理论体系差异　任何学科的发展都离不开理论体系这一重要基础条件，针　灸学与辨证论治也不例外，这两者各具其理论体系。经络学无　疑对患者的治疗发挥着重要作用，它是针灸理论体系的核心。　人体经络系统包括众多筋脉，具体有十二经筋、十二经脉、奇经　八脉、十二经别等，十二皮部等。上述经络都有特有的作用，例　如“运行气血”是十二经脉的主要作用，“调整虚实”是十二皮部　的主要作用，“协调阴阳”是奇经八脉的主要作用，“传导感应　是”十二经筋的主要作用，“抗御病邪”是十二经别的主要作用日。　辨证论治以经络学说为主要依据，这种治疗思想被广泛应用于　作者简介：张栋良，男，本科，主治医师。　针灸临床。确定疾病经络归属主要是根据经络循行分布，此外　还包括病候特征、体质条件、情志、属络脏腑、生理功能、穴位联　系、联系器官，在上述基础之上再对患者本人进行辨证归经、经　络诊察、辨位归经，最终确定疾病经络归属，有助于选择更具有　针对性以及适用性的经络治疗方法。近些年来，科学技术不断　发展的同时也推动中医学的进步，中医学在多个领域均取了不　错的发展成果，中医内科辨证方法就得了一定程度的改进。在　当前，中医内科辨证论治方法种类多样，再加上近年来所新制　定的方法，就更加多样化。以“五脏藏而不泻，六腑泻而不藏”这　一句话为例，从中可以找到脏腑功能的共性；从另一个角度来　说，每个脏腑生理功能均存在不同程度的差异，因此，患者在患　病的过程中，会表现不同的症状，究其原因主要是脏腑生功能　差异性的存在。在治疗时，应当根据患者的病因病机等实际情　况来进行针对性治疗［３１。　《灵枢·海论》指出“夫十二经脉者，内属于府藏，外络于肢　节”，这句话就很好地阐述了经络学说与藏象学说的关系，《灵枢》　主要是在讲虽然经络循行中属络于脏腑，不过二者之间还存在或　大或小的差异性，经络学说与藏象学说在某种程度上讲并非完全　一致，二者之间还存在着很大的差异性。关于十二经脉与奇经八　脉，《灵枢·经脉》与《难经·二十九难》都系统完整地论述了各经病　候，经络证候与脏腑证候不是完全一致，二者之间也存在一定的　差距。所以，经络学说作为针灸辨证体系的理论指导。因为经络学　说与藏象学说的差异性，中医内科辨证体系以藏象学说作为理论　指导，针灸辨证体系并不是完全等同于中医内科辨证体系　。　２方法　《灵枢·九针》提到：“虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪　胜则虚之”。《灵枢·经脉》提到：“盛则泻之，虚则补之，热则疾　之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之”１３］。上述内容主　要是指邪气盛但未衰病证治疗时，以刺出血或泻法作为最有为　有效的方法，“热则疾之”主要是讲治疗热性病证时，将点刺出　血或浅刺疾出作为最为适合的方法。中医治疗的两大原则就是　反治和正治（正治为主），具体体现在“寒者热之，热者寒之，虚　

中医辨证论治常见问题分析

发表时间：2013-07-31T14:20:58.140Z 来源：《中外健康文摘》2013年第22期供稿 作者： 徐建宏1 温俊贤1 王耀祖2 杜彦军2 周军2 杜军平

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[导读] 西医人员在实际工作中还需要多请教中医师，对于中医病历的正确书写，和临床正确选用中成药，当会有所裨益。

徐建宏1 温俊贤1 王耀祖2 杜彦军2 周军2 杜军平2

(1秦安县千户乡中心卫生院 741618；2秦安县王窑乡卫生院 741600） 【中图分类号】R241 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0381-02

【摘要】 为了提高临床科室中医辨证论治水平，充分发挥中医药特色优势，更好地服务社会，造福人群，在有关医院的支持下，我们随机

抽查了2008-2012年部分医疗机构中医住院病历200余份，从病史资料、中医辨证论治分析、证侯诊断、治则治法、依法组方，合理选药、

体现理法方药的完整统一等六个方面，分析中医辨证论治中常出现的问题，以期对中西医临床工作者有所裨益。

【关键词】 辨证论治 病历 问题

中医辨证论治是以四诊所得的临床资料为依据，进行综合分析，归纳判断得出证候诊断，进而有效地指导临床治疗，故中医辨证分析强调有理有据，逻辑严密，判断准确，结论正确，遣药组方合理。我们在抽查时发现，部分中医病历病史资料和辨证论治有较多的问题。

一、中医辨证论治常见错误

（1）病史资料不详细、不具体，舌、脉象描述不准确、缺如，或在个人不同病历中形式雷同；（2）辨证依据不充分，说理不透彻，缺乏严密的逻辑，或将中医辨证论治分析写成病因病机分析；（3）证侯诊断不全面，不准确；（4）治则治法不全面，不妥当；（5）遣药

组方不合理；（6）理法方药不完整，不统一。

二、典型病历分析

如某院消化内科病历：（1）病史资料：患者于2年前无诱因出现上腹部疼痛，嗳气，呃逆，伴间歇性便秘，曾在基层某医院钡餐透视检查诊断为“慢性浅表性胃炎”，给予奥美拉唑、654-2、吗丁啉、消化酶等药物治疗，效果不明显，其后病情反复，2月前因饮食不当，疼