中医辨证论治湿疹的原理

一. 疮疡

疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的体表感染性疾病，是外科范围中最常见的疾病。临床有一般性感染和特异性感染两种，一般性感染有痈、疖、疔、发、有头疽等；特异性感染有流痰、烂疔、疫疔等。疮疡的临床特点，在肿疡阶段一般以红、肿、热、痛为主，在溃疡阶段则多以溃腐流脓及机体组织损伤为主要表现，可伴有功能障碍及全身中毒症状。

痈

痈是指发生在体表皮肉之间的急性化脓性疾患，但不同于西医所称的“痈”。痈有内外之分，内痈生于脏腑，外痈生于体表，两者虽同属“痈”，但因其发病部位不同，辨证论治和护理也不同，本节仅叙述外痈。痈的特点是局部光软无头，结块范围直径多在6～9cm，有红肿热痛，易起、易肿、易脓、易溃、易敛，或伴有恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不会损伤筋骨和内陷。

西医学中的体表浅部脓肿、急性化脓性淋巴结炎、蜂窝织炎等疾病，均可参照本病症辨证施护。

【病因病机】

本病多因外感六淫之邪，或过食肥甘厚味，湿热火毒内生，或外伤邪毒导致经络阻隔，营卫不和，气血凝滞所致。热毒蕴结，故患部赤热。热毒较盛，腐血烂肉乃成脓。气血虚弱之体，因毒滞难化，不易透毒外出，常致病情加重。

【辨证施护】 （一）辨证要点

根据病变部位的不同，本病有许多名称，如颈痈、腋痈、脐痈胯腹痈、委中痈等，但多数性质、诊治护理原则基本相同。根据所兼邪毒的差异，辨证有所侧重。一般地说，发于头面部者，常夹风温和风热；发于下肢者，多夹有湿火和湿热；发于中部者，多夹有气郁或火郁。

（二）辨证分型

1. 风热毒盛（初期）

证候表现：初起时皮肉间突然肿胀，表皮灼红，疼痛，逐渐高肿，可见发热、头痛等热象，舌红，苔薄黄，脉浮数。

护治法则：祛风清热，行气活血。（治疗代表方：仙方活命饮加减）

2. 湿热火毒（成脓期）

证候表现：患处肿热高突，痛如鸡啄，纳呆口苦，壮热不退。若局部中软应指，示脓以形成，舌红，苔黄厚，脉滑数。

护治法则：清热活血，托毒透脓。（治疗代表方：黄连解毒汤合透脓散）外治宜切开排脓。初溃时用九一丹纱条填塞引流，外敷金黄散。

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【关键词】湿疹；整体辨证；浸淫疮；下注疮

［摘要］湿疹是第ⅳ型变态反应性疾病，是一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，皮疹多样性，瘙痒剧烈易复发，祖国医学对此病也早有描述，并具有一定的认识及治疗经验。

［关键词］湿疹；整体辨证；浸淫疮；下注疮

湿疹为皮肤科常见病多发病，约占门诊人数的10%左右。本病的特点是皮疹多形，剧烈瘙痒。祖国医学对此病的论述甚多，根据发病部位的不同各有其名。发于小腿部的称“下注疮”、“湿毒疮”、“湿濂疮”，如明代《外科准绳・下注疮》［1］记载：

“或问脚膝间脓水不绝连年不愈何如？曰：

此名下注疮，亦名湿毒疮。发于手部的皲裂性湿疹称“掌心风”，如清代《外科真诠・掌心风》［2］及《医宗金鉴・外科心法要诀》［3］都记载：

“无故掌心燥痒起皮，甚则枯裂微痛者，名掌心风。”全身泛发的急性湿疹名“浸淫疮”，如隋代《诸病源侯论・浸淫疮侯》［4］记载：

“浸淫疮，是心家有风热，发于肌肤。初生甚小，先痒后痛而成疮，汁出浸溃肌肉，浸淫渐阔乃遍体„„”。发于阴囊部称“肾囊风”或“秀球风”。此外婴幼儿湿疹科“胎濂疮”等等不一而论。

1病因病机

本病的病因主要为风、湿、热，但有内、外之分。外风、湿、热属于六淫邪气。内风、湿、热系脏腑功能失调所生，前者属外因为致病的条件，为标；后者属内因，为发病的基础，为本。外因通过内因起，本病的发生以内因为主。关于外因方面，虽亦包括六淫，例如气候变化，季节因素与日光、风沙、水土都有关系但其中以外湿为主，如坐卧湿地、居住卑湿、雨淋水渍等。关于内因方面，以脾、心肝脏腑功能失调产生内湿、内热、内风为主。清朝《杂病源流犀烛・湿病源流》曰：

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“湿之为病，内外因固俱有之。其由内因者，则脾土所化之湿，火盛化为湿热，水盛化为寒湿„„其由外因者，则为天雨露，地泥水，人饮食与汗衣湿衫。”

脏腑辨证论治湿疹经验总结

[摘要] 根据湿疹发病及症侯的特点，运用脏腑辨证将其分为肝胆湿热、湿热蕴脾，肾虚血燥、心火亢盛、风热袭肺五型，应用中医内、外治法，取得良好效果。

[关键字] 脏腑辨证；湿疹；经验总结

湿疹是皮肤科常见病，占皮肤科门诊病人的1/5左右，其病因复杂，容易反复，是皮肤科的疑难病症之一。我门诊自2006年开始运用脏腑辨证论治法治疗湿疹取得较好效果，总结经验如下：

1.肝胆湿热证

急性渗出及红肿表现。热盛则皮损潮红，自觉灼热；湿滞则见皮损肿胀、糜烂、结痂，瘙痒剧烈；肝经循绕阴器，过少腹，湿热沿经蔓延，下注浸淫，遂见男子阴囊肿胀灼热疼痛，女子带下或黄或赤，稠粘腥臭；舌质红，苔黄腻，脉滑数皆为湿热之象。治宜清肝泄火，除湿止痒，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、山栀、黄芩、柴胡、当归、生地、车前子、白鲜皮、白茅根、地肤子、泽泻、丹皮、双花、土茯苓、生甘草。外用芒硝、明矾、硼砂溶液冷敷。

2.湿热蕴脾证

慢性少量渗出、丘疹、鳞屑表现。热盛则皮疹色红；熱盛伤津则见鳞屑；湿邪内蕴则见渗出、痂皮、瘙痒剧烈；若湿热阻滞中焦，纳运失健，升降失常，气机阻滞，可见腹胀，纳呆食少，泛酸；舌质红，苔黄腻，脉滑或滑数均为湿热内蕴之征。治宜清热利湿，健脾和胃，方用除湿胃苓汤加减：茯苓，苍术，陈皮，泽泻，猪苓，

黄芩，栀子，柴胡，生地，丹皮，地肤子，白鲜皮，甘草。外用黄柏、马齿苋，、双花、黄精、甘草煎汤温敷。

3.肾虚血燥症

皮肤干燥、肥厚、色素沉着、呈苔藓样变或皮色紫褐表现，耗伤阴血，肌肤失养则皮肤干燥、皲裂；病久则淤，故皮肤肥厚、色素沉着；若血虚肢体头目失养则见头晕乏力腰膝酸软，眩晕耳鸣之象；舌质淡，苔白，脉沉细或缓均为肾虚血燥之象。方用当归引子加减：黄芪、当归、白芍、何首乌、丹参、川芎、防风、白蒺藜、全蝎、甘草。黑豆、黄精、红花、桃仁、黄柏、马齿苋、白鲜皮适量煎汤外洗。

中医辩证治疗湿疹论文：中医辩证治疗湿疹的临床研究

湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的急性或慢性过敏性皮肤病,以红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、瘙痒和反复发作为主要特点,皮损具有多形损害。其发病与风、湿、热之邪关系密切,而其本在湿,其表在热,急性发作时必挟风邪,慢性缠绵乃顽湿不化,湿热毒邪蕴久可耗血伤阴,化燥生风。常规抗过敏药效果不佳,皮质类固醇,副作用大,其反复性增加。笔者自2008年3月～20011年3月采用中医辩证治疗湿疹51例,效果满意,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：所有病例均来自门诊病人,男24例,女27例；年龄20岁～75岁；平均(36.8±11.6)岁,病程6月～11年,平均(4.5±3.7)年,湿热内盛型28例,脾虚湿盛型21例,血虚风燥型11例。

1.2 诊断标准：①皮损为局限性,肥厚浸润较剧,常伴有色素沉着,境界清楚。②严重瘙痒。③反复出现的急性发作史。④好发部位:手,足,小腿,肘窝,股部,乳房,外阴及肛门等处［1］。

1.3 中医辨证分型标准：①湿热内盛:皮损泛发,潮红肿胀,瘙痒剧烈,心烦,口渴,小便短赤,舌红,苔白或黄,脉弦滑或滑数。②脾虚湿盛:皮损色淡红,渗出结痂,四肢多发,口渴不思饮,大便不干或溏泻,舌质淡,舌胖苔腻,脉沉缓或滑。③

血虚风燥:皮损反复不愈,肥厚脱屑,瘙痒,有抓痕或血痂,舌质淡,苔薄白脉沉细或沉缓。

1.4 排除标准：合并细菌或真菌感染的皮肤病；有药物接触过敏史者；有糖尿病、柯兴氏综合征等内分泌疾病者；妊娠期、哺乳期妇女以及儿童；治疗前2周系统接受抗组胺药物、皮质类固醇、免疫抑制剂或相关中药治疗者；治疗期间服用其他药物者。

1.5 疗效标准：临床治愈:皮损完全消退,自觉症状消失；显效:皮损消退70%以上,自觉症状明显改善；有效:皮损消退30%以上,自觉症状有所改善；无效:皮损消退30%以下，自觉症状无明显改善，总有效率=(临床治愈数+显效数+有效数)/总病例数×100%［2］。