中医辨证治湿疹

光明中医２０１７年３月第３２卷第５期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｍａｒｃｈ　２０１７．Ｖｏｌ　３２．５　·７３３·　

２５　ｇ，山药２５　ｇ，枸杞子２０　ｇ，何首乌３０　ｇ，黄芩１５　ｇ，黄　柏ｌ５　ｇ，淫羊藿３０　ｇ，川牛膝ｌ０　ｇ，鸡血藤ｌ５　ｇ。手足　心热明显者加白薇１５　ｇ，鳖甲３０　ｇ；眠差加夜交藤　３０　ｇ；Ｉ＝Ｉ干渴加石斛１５　ｇ，天花粉１５　ｇ；腰酸加杜仲、续　断各３０　ｇ。服法：日１剂，分２次服，早晚分服。　４典型案例　４．１　病案１　患者张某，女，３６岁，已婚。以“月经提　

前、量少３年，加重２月”为主诉就诊，自诉３年前行剖　宫产术后１０个月，月经始恢复来潮，后月经周期常提　前一周，经量明显减少，血红质稠，偶伴小血块，易劳　累，面色少华，腰背酸软，伴头晕、心悸，舌质淡红，苔薄　白，脉沉细。Ｂ超及妇科检查均未发现异常。中医诊　断：月经先期量少（阴虚火旺），治以滋阴清热，养血调　经。方用两地汤加减：生地黄１０　ｇ，地骨皮ｌＯ　ｇ，麦冬　

２０　ｇ，白芍２Ｏ　ｇ，当归１５　ｇ，川芎１５　ｇ，熟地黄２５　ｇ，炒白　术２０　ｇ，党参２０　ｇ，山药２５　ｇ，枸杞子２Ｏ　ｇ，何首鸟３０　ｇ，　黄芩１５　ｇ，黄柏１５　ｇ，仙茅１０　ｇ，川牛膝ｌ０　ｇ，鸡血藤　ｌ５　ｇ，杜仲１５　ｇ。治疗３个月后患者月经量明显增多。　继续治疗１个月后，月经周期恢复正常，停药后随访２　月未复发。　４．２　病案２　患者刘某，女，２８岁，职员。以“月经提　前、量少１年”为主诉就诊。诉１年来工作压力过大，　平素月经先期，行经５日，经量偏少，色暗红，伴１３干、　手足心热、心烦眠差，舌质红，质干，苔薄黄，脉细数。　中医诊断１月经先期量少（阴虚火旺），治以滋阴清热，　养血调经。方用两地汤和滋血汤加减：生地黄２０　ｇ，地　骨皮２５　ｇ，玄参１５　ｇ，麦冬２０　ｇ，白芍２０　ｇ，当归１０　ｇ，　川芎１５　ｇ，熟地黄２５　ｇ，山药２５　ｇ，枸杞子２０　ｇ，何首乌　３０　ｇ，黄芩１５　ｇ，黄柏ｌ５　ｇ，鸡血藤１５　ｇ，天花粉１５　ｇ，夜　交藤２０　ｇ。治疗１个月后患者诉口干、心烦失眠缓解、　未有手足心热症状，继续治疗２月后月经量明显增多，　经期正常，诸症告愈。　５讨论　阴火理论在《黄帝内经》中就有提及，朱丹溪提出　了“阳常有余，阴常不足”的观点，在治法上创用“滋阴　降火”，被后世广泛应用于临床各科，卓有成效。女性　月经先期量少在临床属于常见、多发病，又往往因劳　累、情绪紧张、喜食辛辣刺激食物等使症状加重，临证　中予两地汤加减，运用滋阴降火进行调理，往往能取得　很好的疗效。上述案例说明在辨证论治的基础上，正　

一、急性上呼吸道感染（感冒）

1、 风寒束表证：辛温解表，荆防败毒散加减。

2、 风热犯表证：风热犯表证，银翘散或葱豉桔梗汤加减。

3、 暑湿伤表证：清暑祛湿解表，新加香薷饮加减。

4、 气虚感冒证：益气解表，参苏饮加减。

5、 阴虚感冒证：滋阴解表，加减葳汤加减。

二、急性支气管炎（咳嗽）

1、风寒袭肺证：疏风散寒，宣肺止咳，三拗汤合止嗽散加减。

2、风热犯肺证：疏风清热，宣肺化痰，桑菊饮加减。

3、燥热伤肺：疏风润燥，清肺止咳，桑杏汤加味。

4、凉燥伤肺症：清宣凉燥，润肺止咳，杏苏散加减。

三、、慢性支气管炎（咳嗽）

1、 痰浊阻肺证：治宜燥湿化痰，降气止咳方用二陈汤合三子养亲汤加减。

2、 寒饮伏肺证：治宜温肺化饮，散寒止咳方用小青龙汤加减。

3、 风寒犯肺证：治宜宣肺散寒、化痰止咳，方用止嗽散加减。

4、 风热犯肺证：治宜清热解表，止咳平喘，方用麻杏石甘汤加减

5、 痰热郁肺证：治宜清热化痰，宣肺止咳，方用桑白皮汤加减。

6、 肺肾阴虚证证：治宜滋阴补肾、润肺止咳，方用沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。

7、 肺气虚证：治宜补肺益气，化痰止咳方用补肺汤加减。

8、 肺脾气虚证：治宜补肺健脾，化痰止咳方用玉屏风散合六君子汤加减。

四、慢性肺源性心脏病（心悸、肺胀、喘证、水肿）

（1）急性期

1、外寒里饮证：温肺散寒，涤痰降逆，小青龙汤加减。

2、痰热郁肺证：清肺化痰，降逆平喘，越婢加半夏汤加减。

3、痰蒙神窍证：涤痰开窍，息风止痉。涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹。

4、阳虚水泛证：温肾健脾，化饮利水，真武汤合五苓散加减。

5、痰浊阻肺证：二陈汤合三子养亲汤

（2）缓解期

1、肺肾气虚证：补肺纳肾，降气平喘，补肺汤加减。

脏腑辨证论治湿疹经验总结

[摘要] 根据湿疹发病及症侯的特点，运用脏腑辨证将其分为肝胆湿热、湿热蕴脾，肾虚血燥、心火亢盛、风热袭肺五型，应用中医内、外治法，取得良好效果。

[关键字] 脏腑辨证；湿疹；经验总结

湿疹是皮肤科常见病，占皮肤科门诊病人的1/5左右，其病因复杂，容易反复，是皮肤科的疑难病症之一。我门诊自2006年开始运用脏腑辨证论治法治疗湿疹取得较好效果，总结经验如下：

1.肝胆湿热证

急性渗出及红肿表现。热盛则皮损潮红，自觉灼热；湿滞则见皮损肿胀、糜烂、结痂，瘙痒剧烈；肝经循绕阴器，过少腹，湿热沿经蔓延，下注浸淫，遂见男子阴囊肿胀灼热疼痛，女子带下或黄或赤，稠粘腥臭；舌质红，苔黄腻，脉滑数皆为湿热之象。治宜清肝泄火，除湿止痒，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、山栀、黄芩、柴胡、当归、生地、车前子、白鲜皮、白茅根、地肤子、泽泻、丹皮、双花、土茯苓、生甘草。外用芒硝、明矾、硼砂溶液冷敷。

2.湿热蕴脾证

慢性少量渗出、丘疹、鳞屑表现。热盛则皮疹色红；熱盛伤津则见鳞屑；湿邪内蕴则见渗出、痂皮、瘙痒剧烈；若湿热阻滞中焦，纳运失健，升降失常，气机阻滞，可见腹胀，纳呆食少，泛酸；舌质红，苔黄腻，脉滑或滑数均为湿热内蕴之征。治宜清热利湿，健脾和胃，方用除湿胃苓汤加减：茯苓，苍术，陈皮，泽泻，猪苓，

黄芩，栀子，柴胡，生地，丹皮，地肤子，白鲜皮，甘草。外用黄柏、马齿苋，、双花、黄精、甘草煎汤温敷。

3.肾虚血燥症

皮肤干燥、肥厚、色素沉着、呈苔藓样变或皮色紫褐表现，耗伤阴血，肌肤失养则皮肤干燥、皲裂；病久则淤，故皮肤肥厚、色素沉着；若血虚肢体头目失养则见头晕乏力腰膝酸软，眩晕耳鸣之象；舌质淡，苔白，脉沉细或缓均为肾虚血燥之象。方用当归引子加减：黄芪、当归、白芍、何首乌、丹参、川芎、防风、白蒺藜、全蝎、甘草。黑豆、黄精、红花、桃仁、黄柏、马齿苋、白鲜皮适量煎汤外洗。

中医辨证治痤疮

疾病名称（英文) acne

拚音 CUOCHUANG

别名 青年痤疮，中医：肺风粉刺，粉疵，面疱，酒刺，

西医疾病分类代码 皮肤科疾病，

中医疾病分类代码

西医病名定义 痤疮(acne)是一种毛囊皮脂腺的急性或慢性炎症。有黑头、丘疹、脓疱、结节、脓肿、囊肿和疤痕等多种损害，好发于面部和胸背部。常见的有寻常痤疮和聚合性痤疮。本病又称青年痤疮，多发生于青春期男女，常伴有皮脂溢出。青春期过后，大多自然痊愈或减轻。

中医释名

西医病因 痤疮是一种多病因性疾病，其发病机理目前尚未完全清楚。可能由于青春期雄性激素增多，特别是双氢睾丸酮的增加，使皮脂分泌增多，同时使毛囊皮脂腺导管角化栓塞，导致皮脂淤积于毛囊内而形成脂栓，即所谓粉刺黑头或白头。毛囊内的痤疮杆菌，在富有营养并相对缺氧的环境内繁殖较快，并产生溶脂酶、蛋白分解酶和透明质酸酶。溶脂酶分解皮脂中的甘油三酸酯使其成为游离脂肪酸。游离脂肪酸、蛋白分解酶和透明质酸酶能破坏毛囊壁，使毛囊内含物进入真皮，从而引起毛囊皮脂腺的炎症反应。此外，毛囊内寄生痤疮丙酸菌；体内微量元素特别是锌的缺乏或相对不足。遗传也可能有一定关系。

中医病因 本病的病因为肺气不清，外受风热；或为饮食不节，过食肥甘厚味，胃热上蒸；亦可为月经不调，瘀滞化热等。 季节

地区

人群 本病多见于15-30岁的青年男女。

强度与传播

发病率

发病机理

中医病机 中医认为痤疮是内热炽盛，外受风邪所致，但有肺热、血热、肝热、阴虚内热之分。脓疱等皮损属于风热、毒热所致。囊肿性痤疮聚合性痤疮等炎性症状不明显，慢性过程，为寒疮寒疡之症。又如瘢痕性痤疮可因气滞血瘀所致。

病理 1.皮脂腺肥大，毛囊漏斗部及皮脂腺导管开口处角化过度，毛囊扩大，于毛囊口处形成黑头，黑头由角质细胞和皮脂组成。 2.毛囊周围有以淋巴细胞为主的炎性浸润，形成炎性丘疹。黑头阻塞引起的毛囊内外继发感染，可出现脓疱。黑头或脓疱穿破毛囊壁进入真皮，可引起异物肉芽性反应，而形成结节。结节继发感染，形成脓肿。长期炎性反应可使毛囊和皮脂腺遭到破坏发生纤维化，而形成疤痕的病理变化。