颞下入路的显微解剖学研究

山东医药２００９年第４９卷第８期　改良额颞颧人路暴露Ｗｉｌｌｉｓ环及其主要　分支的显微解剖学研究　廖旭兴　，马廉亭　，李俊，秦尚振，徐国政，龚杰，杨铭。胡军民，张合亮　（广州军区武汉总医院神经外科暨全军神经外科中心，湖北武汉４３００７０）　［摘要］　目的利用改良额颞颧弓（ＦＴＺ）开颅，结合深部骨质切除对Ｗｉｌｌｉｓ环及其主要分支显露进行显微解　剖学研究。方法利用１０例尸头标本行１０侧ＦＴＺ开颅，借助显微磨钻，在手术显微镜下切除前、后床突及部分岩　骨等，用于显露Ｗｉｌｌｉｓ环及其主要分支，尤其基底动脉、对侧颈内动脉床突上段、大脑中动脉水平段（Ｍ，）；同时行１０　侧标准翼点入路暴露上述结构。结果改良ＦＴＺ入路较常规翼点入路可更好暴露Ｗｉｌｌｉｓ环及其主要分支。结论　改良ＦＴＺ入路可用于处理Ｗｉｌｌｉｓ环及其主要分支的多发动脉瘤，并且是较好的选择。　［关键词】改良额颞颧人路；Ｗｉｌｌｉｓ环；显微解剖　［中图分类号］　Ｒ３２９．４　［文献标识码］　Ａ　［文章编号］　１００２—２６６Ｘ（２００９）０８－００１２－０３　Ｍｉｃｒｏａｎａｔｏｍｙ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｎ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｆｒｏｎｔｏｔｅｍｐｏｒａｌ　ｚｙｇｏｍａｔｉｃ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ　ｔｏ　Ｗｉｌｌｉｓ　ｃｉｒｃｌｅ　ａｎｄ　ｉｔｓ　Ｍａｉｎｌｙ　Ｂｒａｎｃｈ　ＬＩＡＯ　Ｘｕ—ｘｉｎｇ，ＭＡ　Ｌｉａｎ—ｔｉｎｇ，１，１　Ｊｕｎ，Ｑｌ　Ｓｈａｎｇ－ｚｈｅｎ，ＸＵ　Ｇｕｏ－ｚｈｅｎｇ，ＧＯＮＧ　ｊ　，　ＹＡＮＧ　Ｍｉｎｇ，ＨＵ　Ｊｕｎ—ｍｉｎ，ＺＨＡＮＧ　Ｈｅ—ｌｉａｎｇ　（Ｃｅｎｔｅｒｆｏｒ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ　ｏｆＰＬＡ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｗｕｈａｎ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｃｏｍｍａｎｄ　Ｐ　．Ｗｕｈａｎ　４３００７０，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｔｈｅ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ　ｏｆ　Ｗｉｌｌｉｓ　Ｃｉｒｃｌｅ　ａｎｄ　ｉｔｓ　Ｍａｉｎｌｙ　Ｂｒａｎｃｈ　ｉｎ　ａ　ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃ　ａｎａｔｏｍｙ　ｗａｙ　ｂｙ　Ｍｏｄｉｆｉｅｄ　Ｆｒｏｎｔｏｔｅｍｐｏｒａｌ　Ｚｙｇｏｍａｔｉｃ（ＦＴＺ）ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｅｅｐ　ｏｓｔｅｏｔｏｍｉｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＦｒＺ　ｃｒａｎｉｏｔｏｍｉｅｓ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｏｎ　２０　ｓｉｄｅｓ　ｏｆ　１０　ｃａｄａｖｅｒｉｃ　ｈｅａｄｓ　ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ，ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｈｅｌｐ　ｏｆ　ｍｉｃｒｏ—ｇｒｉｎｄｉｎｇ　ｄｒｉｌｌ　ａｎｄ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ，　Ｔｈｅ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｃｌｉｎｏｉｄｅｃｔｏｍｉｅｓ　ａｎｄ　ｐａｒｔ　ｏｆ　ｐｅｔｒｏｓａｅｔｃ　ｗｅｒｅ　ｒｅｍｏｖｅｄ　ｔｏ　ｅｘｐｏｓｅ　Ｗｉｌｌｉｓ　Ｃｉｒｃｌｅ　ａｎｄ　ｉｔｓ　Ｍａｉｎｌｙ　Ｂｒａｎｃｈ，ｅｓ—　ｐｅｃｉａｌｌｙ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｌａｒ　ａｒｔｅｒｙ，ｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌ　ｓｕｐｒａｃｌｉｎｏｉｄ　ｓｅｇｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｔｅｍａｌ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａｒｔｅｒｙ　ａｎｄ　ｈｏｒｉｚｏｎｔａｌ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｉｄｇｅ　ｃｅｒｅ—　ｂｒａｌ　ａｒｔｅｒｙ（Ｍ１）；Ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙ，ｓｔａｎｄａｒｄ　ｐｔｅｒｉｏｎａｌ　ｃｒａｎｉｏｔｏｍｉｅｓ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｏｎ　２０　ｓｉｄｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅｓｅ　ｃａｄａｖｅｒｉｅ　ｈｅａｄｓ　ｓｐｅｃｉ—　ｍｅｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＦＴｒｚ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅｔｔｅｒ　ｅｘｐｏｓｅ　Ｗｉｌｌｉｓ　Ｃｉｒｃｌｅ　ａｎｄ　ｉｔｓ　Ｍａｉｎｌｙ　Ｂｒａｎｃｈ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｌａｒ　ａｒｔｅｒｙ，ｃｏｎｔｒａ・　ｌａｔｅｒａｌ　ｓｕｐｒａｃｌｉｎｏｉｄ　ｓｅｇｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａｒｔｅｒｙ　ａｎｄ　ｈｏｒｉｚｏｎｔａｌ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｉｄｄｌｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｒｔｅｒｙ（Ｍ１）ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｐｔｅｒｉｏｎ　ａｐｐｒｏａｃｈ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＦｒＺ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｃａｎ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｄｅａｌ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ　ｌｏｃａｔｅｄ　ｉｎ　Ｗｉｌｌｉｓ　Ｃｉｒ－　ｃｌｅ　ａｎｄ　ｉｔｓ　Ｍａｉｎｌｙ　Ｂｒａｎｃｈ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｐｔｅｒｉｏｎａｌ　ａｐｐｒｏａｃｈ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｒａｎｉｏｔｏｍｙ　ｉｓ　ａｎ　ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｌａｓｓｉｃａｌ　ｐｔｅｒｉｏｎａｌ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｍａｙｂｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｆｒｏｎｔｏｔｅｍｐｏｒａｌ　ｚｙｇｏｍａｔｉｃ　ａｐｐｒｏａｃｈ；Ｗｉｌｌｉｓ　ｃｉｒｃｌｅ；ｍｉｃｒｏａｎａｔｏｍｙ　翼点入路是治疗颅内动脉瘤包括多发动脉瘤经　典的手术入路，但是其骨窗较小，存在对较大范围的　病变暴露不充分的缺点　Ｊ。２００８年３—９月，我们　在尸头上对翼点人路进行改良，即改为额颞颧弓　（ＦＴＺ）人路，以期达到能够更好暴露Ｗｉｌｌｉｓ环及其　主要分支，尤其基底动脉（ＢＡ）、对侧颈内动脉床突　［基金项目］全军“十一五”攻关指令性课题。　南方医科大学２００７级博士研究生　△通讯作者，Ｅ－ｍａｉｌ：ｍｈ１９３７＠１６３．ｔｏｍ　１２　上段（ＩＣＡ）、大脑中动脉水平段（Ｍ　）。　１材料与方法　１．１　材料标本：经颈内动脉灌注红色颜料乳胶的　甲醛固定成人头颅湿标本１０例。器械与设备：①自　制三钉头头颅固定架；②开颅器械和显微神经外科　器械；③接有ＣＡＮＯＮ照相机的神经外科手术显微　镜（可放大５～１５倍）；④显微高速磨钻；⑤游标卡　尺、两脚规、标尺纸等。　１．２方法　１．２．１标准翼点入路参照文献　ｊ。常规开颅，

２０１５年５月第１３卷第１５期　・论　著・　７　

１　ｏｉ￣，ｌ尸头标本经额纵裂入路及鞍区的显微解剖学研究　

娄永利　郭永坤　张辉　闽有会　

（郑州市中心医院神经外科，河南郑￣］１＇１４５０００７）　

【摘要】目的对尸头标本经额纵裂入路及鞍区的显微解剖学进行研究。　

管灌注处理）作为对象，显微镜下对其行模拟经额纵裂入路鞍区手术，　

露鞍区结构包括嗅神经、视神经、视交叉、垂体柄、颈内动脉及分支、　

术视野的暴露，鞍区显微解剖结构为手术的设计和改进提供依据。　【关键词】尸头标本；经额纵裂入路；蝶鞍区；显微解剖学　方法将经１０％甲醛固定的１Ｏ例成人尸头标本（经红、蓝乳胶血　

对该入路中的解剖结构进行观察。结果经额纵裂入路可清晰的显　

前交通动脉复合体、下丘脑和终板等。结论经额纵裂八路利于手　

中图分类号：Ｒ３２２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１５）１５－０００７—０２　

Ｔｈｅ　Ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　Ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃ　Ａｎａｔｏｍｙ　ｏｆ　１０　Ｃａｓｅｓ　Ｃａｄａｖｅｒ　Ｈｅａｄ　Ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ　ｂｙ　ｔｈｅ　Ｔｒａｎｓｆｒｏｎｔａｌ　Ｉｎｔｅｒｈｅｍｉｓｐｈｅｒｉｃ　Ａｐｐｒｏａｃｈ　ａｎｄ　Ｓａｄｄｌｅ　Ａｒｅａ　

ＬＯＵＹｏｎｇ－ｌｉ，ＧＵＯ　Ｙｏｎｇ－ｌｃｕｎ，ＺＨＡＮＧＨｕＬ　ＭＩＮＹｏｕ—ｈｕｉ　（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＺｈｅｎｇｚｈｏｕＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌＺｈｅｎｇｚｈｏｕ４５０００￣Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔｓ】０ｂｊｅｅｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃ　ａｎａｔｏｍｙ　ｏｆ　ｃａｄａｖｅｒ　ｈｅａｄ　ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｔｒａｎｓｆｒｏｎｔａｌ　ｉｎｔｅｒｈｅｍｉｓｐｈｅｒｉｃ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ａｎｄ　ｓａｄｄｌｅ　ａｒｅａ．　

Ｍｅｔｈｏｄｓ　１０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｄｕｌｔ　ｃａｄａｖｅｒ　ｈｅａｄ　ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ　ｆｉｘｅｄ　ｂｙ　１０％ｆｏｒｍａｌｄｅｈｙｄｅ（ｂｙ　ｔｈｅ　ｒｅｄ　ａｎｄ　ｂｌｕｅ　ｌａｔｅｘ　ｖｅｓｓｅｌｓ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ）ａｓ　ｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　

安徽医科大学学报Ａｃｔａ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔａｔｉｓ　Ｍｅｄｉｃｉｎａｌｉｓ　Ａｎｈｕｉ　２００９　Ｆｅｂ；４４（１）　・２３・　

上颌骨翻转入路切除颅底沟通肿瘤的显微解剖学研究　

张圣邦　，万经海　，冯春国　，徐培坤　，程宏伟　，李长元　，吴德俊　，汪宇扬　郭致飞　

摘要　目的探讨经上颌骨翻转人路切除颅底沟通肿瘤可　

行性及其显微解剖学关系。方法应用显微外科解剖学技　

术，对经甲醛固定、动静脉血管内分别灌注红、蓝乳胶的１０　

具（２０侧）成人尸头标本，模拟手术入路逐层解剖。观察手　

术径路中颞下窝、翼腭窝、蝶筛区、前颅底、中颅底等区域的　

显露情况及重要解剖结构之间的关系。结果翼突、中鼻　

甲、上颌神经是经上颌骨翻转手术入路切除颅底沟通肿瘤的　

三个重要解剖标志，此人路对颞下窝、翼腭窝、前、中颅底、斜　

坡区显露满意，有充足的手术操作空间切除颅底沟通肿瘤。　

结论上颌骨翻转入路切除颅底沟通肿瘤手术可行，从颅外　

暴露颅底，对脑组织的牵拉损伤小。熟悉此入路的显微解剖　

学关系，对开展此手术人路切除颅底沟通肿瘤具有指导意　

义。　

主题词颅底肿瘤／外科学；上颌骨／外科学；显微外科手术　

中图分类号Ｒ　３２３．１；Ｒ　６５１．１４；Ｒ　７３９．４１；Ｒ　７８２　

文献标识码Ａ文章编号１０００—１４９２（２００９）０１—００２３—０３　

颅底内外沟通肿瘤位置深在，常侵犯颞下窝、翼　

腭窝等区域，且颅底解剖结构复杂，手术操作空间狭　

小，这些区域肿瘤的切除一直是神经外科、头颈外　

科、颌面外科医师共同探讨的难题¨　Ｊ。随着上颌　

骨翻转手术人路的广泛应用，上颌骨翻转入路在切　

除前、中颅底、斜坡等区域的颅内外肿瘤的优越性已　

逐渐被认可，而神经外科医师对从颅外暴露颅底的　

解剖结构不甚熟悉，现拟通过对上颌骨翻转入路的　

显微解剖学研究，为临床手术提供解剖学指导。　

１材料与方法　

１．１材料选择福尔马林固定保存良好的成人尸　

头湿标本１０具，５具来自安徽医科大学解剖教研　

・２Ｏ・　中国实用神经疾病杂志２００９年３月第１２卷第６期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｍａｒ．２００９，Ｖｏ１．１２　Ｎｏ．６　

脊液漏。手术时有利于直视下对出血来源止血，从　而减少迟发性血肿和再次手术发生率　］。本组病例　

表明，治疗组在治疗重型脑挫裂伤及恢复良好率较　

对照组明显提高，病死率明显降低。（２）标准外伤大　

骨瓣不仅显露广泛，减压充分¨６］，能够有效开放侧裂　

池、脑底池和环池，放出梗阻的脑脊液，进一步降低　

颅内压力，解除脑干及周围结构受压情况。治疗组　ＣＦＳ引流量每日平均２３０ｍｌ，不仅能有效降低颅内　

压，而且能充分引流血性脑脊液，减少术后发热和蛛　

网膜粘连。（３）重型脑挫裂伤常发生额颞部，引起脑　水肿，特别是外侧裂区　］，易造成外侧裂静脉回流障　

碍，加重脑水肿，颅内压急剧升高，脑血流灌注降低，　脑缺血缺氧引起广泛脑肿胀，加重继发脑损害［８］。　

采用标准外伤大骨瓣减压，有利于清除血肿及坏死　

组织，开放外侧裂池，减少脑组织的外膨出，降低病　死率。（４）由于减压速度快，减压充分，脑挫裂伤区　

脑血管骤变减压，微血管充血破裂或非挫裂伤区桥　

静脉、蛛网膜撕裂，有引起迟发性脑出血的危险，术　后应动态ＣＴ扫描检查，及时处理。　

标准外伤大骨瓣减压术显露充分，操作方便，减　

压彻底，并发症少，是重型额颞部脑挫裂伤的首选方　

法。本研究充分依据标准外伤大骨瓣减压术的优　势，应用于治疗严重额颞部脑挫裂伤，与对照组比较　并发症明显少（Ｐ＜０．０５），而致残率和病死率亦较　

对照组低（Ｐ＜０．０５），疗效良好而肯定，值得临床推　

广应用。　

参考文献　

［１］万金中，丁斌，程谦，等．３３例颅脑损伤双侧瞳孔散大病人救治　体会ＥＪ］．１临床神经外科医学，２００２，７（１）：２３．　［２］刘文，黄冠敏，陈宏斌，等．标准大骨瓣开颅术的临床应用［Ｊ］．　中国实用神经疾病杂志，２００８，１１（９）：３５—３７．　［３］方乃成，邵高峰．带蒂标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑外伤［Ｊ］．　中华神经外科杂志，２００５，２１：５４５．　Ｅ４］邓元央，黄海能，张高塔，等．标准大骨瓣开颅减压术治疗创伤　后脑肿胀５８例［Ｊ］．中国现代医学杂志，２００５，１５（２３）：３６４６—　３６４８．　［５］江基尧，于明琨，朱诚，等．２２８４例急性颅脑损伤病人临床疗效　分析口］．中华神经外科杂志，２００１，１７（３）：１８７．　［６］　徐正保．近似标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤中的应用　［Ｊ］．中国综合临床，２０００，１６（５）：３６４．　Ｅ７３周文江，宋仲玉．外伤性颞叶脑挫伤７２倒临床分析［Ｊ］．中国　现代医学杂志，２００１，１１：１６２．　［８］Ｒｏｂｅｒｔｏｎ　ＣＳ，Ｃｒｏｃｋｅｒ　ＳＪ，Ｎｉｃｈｏｌｓｏｎ　ＤＷ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｕｒｏｐｒｏｔｅｃ　ｔｉｏｎ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｐｏｐｔｏｓｉｓ［Ｊ￣．Ｂｒａｉｎ　Ｐａｔｈｏｌ，２０００，１０：　２８３　２９２．　（收稿２００９—０２—１０）