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系统医学 2024 年 2 月第 9 卷第 3期非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎扩大的鼻内镜鼻窦手术治疗分析张蕾，田双双临沂河东医院耳鼻喉科，山东临沂276000[摘要]目的分析鼻内镜鼻窦手术应用于非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎扩大患者中的使用价值。
方法选取2022年6月—2023年6月临沂河东医院收治的72例非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎扩大患者为研究对象，按照随机数表法分为参比组和研究组，每组36例。
参比组实行常规治疗，研究组采用常规治疗+采用鼻内镜鼻窦手术治疗，对比两组有效率、炎症因子指标和并发症发生率。
结果研究组治疗总有效率（94.44%）显著高于参比组（72.22%），差异有统计学意义（χ2=6.400，P=0.011）。
治疗后，研究组的左、右鼻腔阻力小于参比组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
研究组治疗后的白细胞介素-5、肿瘤坏死因子-α水平低于参比组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
研究组并发症总发生率（术腔粘连闭塞、出血严重、鼻腔结痂）低于参比组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎扩大患者的治疗选用鼻内镜鼻窦手术治疗方式效果更好，有利于降低机体炎症水平，整体疗效高。
[关键词]鼻内镜鼻窦手术；侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎扩大；低温等离子射频消融术；并发症；炎症指标[中图分类号]R856.76 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2024）02(a)-0095-04Analysis of Endoscopic Sinus Surgery for Noninvasive Fungal Rhinosinus⁃itisZHANG Lei, TIAN ShuangshuangDepartment of Otolaryngology, Linyi Hedong Hospital, Linyi, Shandong Province, 276000 China[Abstract] Objective To analyze the value of endoscopic sinus surgery in patients with noninvasive fungal rhinosinus⁃itis. Methods A total of 72 patients with non-invasive fungal rhinosinusitis-itis admitted to Linyi Hedong Hospital from June 2022 to June 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method, they were divided into reference group and study group, with 36 cases in each group. The reference group was treated with routine treatment, and the study group was treated with routine treatment + nasal endoscopic sinus surgery. The effective rate, inflammatory factor indexes and complication rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group (94.44%) was significantly higher than that in the control group (72.22%), and the difference was statistically significant (χ2=6.400, P=0.011). After treatment, the resistance in the left and right nasal cavities of the study group were lower than those of the control group, and the differences were sta⁃tistically significant (both P<0.05). The levels of interleukin-5 and tumor necrosis factor-α after treatment of research group were lower than those of the control group, the differencs were statistically significant (both P<0.05). The total incidence of complications (surgical adhesion occlusion, severe bleeding, and nasal scab) in the study group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion In the treatment of patients with noninvasive fungal rhinosinusitis, nasal endoscopic sinus surgery has a better effect, which is conducive to reducing the level of body inflammation, and the overall effect is high.[Key words] Endoscopic sinus surgery; Noninvasive fungal rhinosinusitis; Low temperature plasma radiofrequency DOI：10.19368/ki.2096-1782.2024.03.095[作者简介] 张蕾（1979-），女，本科，主治医师，研究方向为耳鼻喉临床。
即可消失[１０]ꎮ由此可见ＰＲＬ与甲状腺具有密切的关系ꎮ结合上述结果ꎬ本研究认为乳腺癌患者ＰＲＬ水平的变化可能与甲状腺肿瘤的发生有直接的关系ꎮ通过进一步对不同临床特征甲状腺肿瘤患者Ｅ２㊁ＰＲＬ水平进行研究发现ꎬＥ２㊁ＰＲＬ水平与乳腺癌甲状腺肿瘤大小㊁数量以及是否合并恶性征象并无相关性ꎬ其原因可能与其他致病机制有关ꎬ因此ꎬ对于Ｅ２㊁ＰＲＬ在乳腺癌合并甲状腺肿瘤中的作用机制还需进一步研究ꎮ参考文献:[１]黄文ꎬ朱佩芳ꎬ王正国.下丘脑￣垂体￣甲状腺轴内分泌激素的变化及其临床意义[Ｊ].第三军医大学学报ꎬ２００４ꎬ２６(４):３６７[２]俞斌ꎬ黄煜庆ꎬ曹君ꎬ等.合并乳腺癌的甲状腺癌１５２例临床病理学特征分析[Ｊ].肿瘤学杂志ꎬ２０１８ꎬ２４(４):３１３[３]金东岭ꎬ王蕾ꎬ李联祥ꎬ等.雌激素受体β１亚型表达与甲状腺肿瘤微血管密度的相关性及其意义[Ｊ].解放军医学杂志ꎬ２０１１ꎬ３６(６):６１４[４]ＮａｔｉｏｎａｌＣｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅＣａｎｃｅｒＮｅｔｗｏｒｋ.ＮＣＣＮＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｉｎＯｎｃｏｌｏｇｙ:ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓ.ｖｅｒｓｉｏｎ１.２０１７[ＥＢ/ＯＬ](２０１７－０６－０２)[２０１７－０７－１５].ｈｔｔｐｓ://ｗｗｗ.ｎｃｃｎ.Ｏｒｇ/ｐｒｏｆｅｓ￣ｓｉｏｎａｌｓ/ｐｈｙｓｉｃｉａｎ＿ｇｌｓ/[５]师弘ꎬ王伟ꎬ贺新ꎬ等.多原发乳腺癌的临床流行病学特征￣８２例患者的回顾性研究[Ｊ].现代肿瘤医学ꎬ２０１８ꎬ２６(２０):３３０７[６]王广辉ꎬ王畏ꎬ钱军.雌激素受体α和孕激素受体在甲状腺乳头状癌中的表达及意义[Ｊ].现代肿瘤医学ꎬ２０１８ꎬ２６(２１):３３８３[７]赵英杰ꎬ张荷焕.甲状腺乳腺疾病相关性的研究进展[Ｊ].中国医药导报ꎬ２０１８ꎬ１５(３２):４６[８]丁颖丽ꎬ吴书其ꎬ马超.男性分化型甲状腺癌患者泌乳素水平与促甲状腺激素的相关性分析[Ｊ].老年医学与保健ꎬ２０１８ꎬ２４(４):４１４[９]李卿ꎬ王书乐ꎬ张志斌.巨泌乳素血症患者血清性激素和甲状腺激素水平研究[Ｊ].国际检验医学杂志ꎬ２０１７ꎬ３８(２２):３０９７[１０]孙爱萍ꎬ刘振华ꎬ邓德明.原发性甲状腺功能减退症替代治疗前后泌乳素水平的变化[Ｊ].长江大学学报(自然科学版)ꎬ２００８ꎬ５(２):１０(收稿日期:２０１９￣０４￣２９)鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床评价徐德卫(通山县人民医院ꎬ湖北通山４３７６００)摘要:目的研究及探索鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的治疗效果ꎮ方法选择在本院就诊的非侵袭性真菌性鼻窦炎患者６０例作为研究对象ꎬ将患者随机分为对照组和观察组ꎬ每组患者３０例ꎮ对照组以传统药物进行治疗ꎬ观察组以鼻内镜手术展开治疗ꎮ对比及分析两组患者的治疗效果ꎮ结果观察组治疗有效率９３.３％ꎬ显著优于经过传统药物治疗的对照组患者(６７.７％)ꎬ差异显著(Ｐ<０.０５)ꎮ观察组患者术后并发症的发生率为３.３％ꎮ对照组为６.６％ꎬ差异显著(Ｐ<０.０５)ꎮ结论鼻内镜手术可以显著改善非侵袭性真菌性鼻窦炎患者的临床症状ꎬ值得在临床上加以推广ꎮ关键词:鼻内镜手术ꎻ非侵袭性真菌性鼻窦炎ꎻ临床效果中图分类号:Ｒ７６５.４㊀㊀㊀㊀㊀文献标识码:Ｂ㊀㊀㊀㊀㊀文章编号:２０９５￣４６４６(２０１９)０６￣０５１６￣０３ＤＯＩ:１０.１６７５１/ｊ.ｃｎｋｉ.２０９５￣４６４６.２０１９.０６.０５１６㊀㊀真菌性鼻窦炎即因真菌感染而导致的特异性鼻窦炎[１]ꎬ为鼻窦黏膜组织或者骨质性真菌感染疾病或者真菌在患者鼻窦中呈现出块状或者团状的鼻窦炎性疾病ꎮ随着鼻内镜技术的不断发展ꎬＣＴ技术的不断更新ꎬ在治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎方面ꎬ有了重大突破ꎮ为了对鼻内镜手术技术做更进一步的研究ꎬ我们针对非侵袭性真菌性鼻窦炎的鼻内镜手术的治疗效果进行了观察ꎬ现总结如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料选择２０１７年６月至２０１８年６月来本院就诊的非侵袭性真菌性鼻窦炎患者６０例作为研究对象ꎬ所有患者都存在一定程度的中鼻道脓性分泌物以及中鼻道黏膜水肿ꎬ并伴有不同程度的胸闷㊁头痛㊁头晕等症状ꎮ将患者随机分为对照组和观察组ꎬ每组３０例ꎮ其中对照组男１６例ꎬ女１４例ꎻ年龄２１~６９岁ꎬ平均(４７.１ʃ２.６)岁ꎻ２０例为单侧鼻塞ꎬ１０例患者为双侧鼻塞ꎮ观察组男１５例ꎬ女１５例ꎻ年龄１９~６８岁ꎬ平均(４６.８ʃ２.７)岁ꎻ有１８例为单侧鼻塞ꎬ１２例患者为双侧鼻塞ꎮ两组患者在年龄和性别等方面没有显著差异(Ｐ>０ ０５)ꎬ具有可比性ꎮ在此次研究开始之前ꎬ所有患者均被告知研究方法㊁目的以及具体的注意事项ꎬ并自愿签署知情同意书ꎮ本次研究已通过医学伦理委员会的审核及批准ꎮ１.２㊀治疗方法观察组患者采取鼻内镜手术的方式进行治疗ꎬ具体方法为:对所有患者进行全麻ꎬ如果患者存在鼻息肉则摘除鼻息肉ꎮ采用不同的手术设备以及内镜为患者清除掉其鼻窦腔内的脓液以及真菌团ꎬ并使用生理盐水对真菌感染区域反复冲洗ꎬ直至全部冲洗干净ꎮ对患者蝶窦㊁筛窦以及额窦等区域展开菌团检查ꎬ如果该区域存在病变ꎬ则通过生理盐水进行反复冲洗ꎻ如果患者有下鼻甲肥大或者鼻中隔偏曲等情况ꎬ则予以矫正ꎮ在手术结束之后ꎬ使用大庆霉素以及生理盐水对病人术腔进行冲洗ꎬ确保其术腔黏膜恢复良好ꎮ对照组患者则采用药物方法进行治疗ꎬ具体方法为:泼尼松(遂成药业股份有限公司生产ꎬ国药准字Ｈ４１０２１０３９)联合伊曲康唑(国药准字Ｈ２００９０３２９ꎬ乐普药业股份有限公司生产)ꎮ其中ꎬ泼尼松的服用剂量为ꎬ前三天为２次/ｄꎬ４０ｍｇ/次ꎬ病情缓和后ꎬ每天服用１０ｍｇꎬ１次/ｄꎬ伊曲康唑的服用剂量为１次/ｄꎬ２粒/次ꎮ一疗程７ｄꎬ连续服用３个疗程ꎮ１.３㊀观察指标患者经过治疗后鼻腔异味㊁鼻中带血等症状消失ꎬ经鼻内镜检查ꎬ窦腔引流较为顺畅ꎬ没有脓性分泌物ꎬ则为显效ꎮ患者鼻腔异味㊁鼻中带血等症状仅有所改善ꎬ经鼻内镜检查后ꎬ窦腔引流较为顺畅ꎬ脓性分泌物有少量存在ꎬ则为有效ꎮ患者鼻腔异味㊁鼻中带血等症状没有丝毫改善ꎬ经鼻内镜检查后ꎬ窦腔引流不通畅ꎬ且有较多脓性分泌物存在ꎬ则为无效[２]ꎮ总有效率＝有效率＋显效率ꎮ１.４㊀统计学方法采取ＳＰＳＳ１９.０分析ꎬ所有计量资料通过( ｘʃｓ)来表示ꎬ行ｔ检验ꎬ所有的计数资料通过％来表示ꎬ行χ２检验ꎮ如果Ｐ<０.０５ꎬ则表明差异具有统计学意义ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀两组疗效比较观察组治疗有效率为９３.３％ꎬ显著优于对照组患者的６７.７％ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎮ具体见表１ꎮ表１㊀对照组及观察组治疗效果比较[ｎ(％)]组别例数无效有效显效总有效率观察组３０２(６.７)１１(３６.７)１７(５６.７)２８(９３.３)∗对照组３０１０(３３.３)１４(４６.７)６(２０.０)２０(６７.７)㊀㊀与对照组比较ꎬ∗Ｐ<０.０５２.２㊀两组并发症情况比较两组患者均无严重术后并发症ꎬ观察组患者有１例存在切口感染ꎬ总发生率为３.３％ꎮ对照组患者中ꎬ１例存在局部瘙痒ꎬ１例存在术后恶心ꎬ总发生率为６.７％ꎬ两组差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ３㊀讨㊀论真菌性鼻窦炎为临床上较为常见的一种感染疾病ꎬ该病所产生的原因主要有两种ꎬ一种是病人本身便存在糖尿病等需要长期服用抗生素的终身性代谢系统疾病ꎬ另一种则是环境污染或者病人过度服用抗生素所导致[３]ꎬ这是真菌性鼻窦炎在现代生活中极为常见的最重要原因[４]ꎮ而在真菌性鼻窦炎患者中ꎬ又有很大比例为非侵袭性真菌性鼻窦炎ꎬ该疾病的主要症状为流涕㊁鼻塞㊁鼻中有异味以及涕中带血等ꎬ该病具有发病率高㊁治愈率低等特点ꎮ不过ꎬ随着医学的不断发展以及发病机制的不断改变ꎬ对于真菌性鼻窦炎的临床诊断率也在不断提升ꎬ尤其是随着鼻内镜手术的普及ꎬ对于真菌性鼻窦炎的治疗是一种很大突破[５]ꎮ在本次研究中ꎬ通过鼻内镜手术方法进行处理的观察组治疗有效率是９３.３％ꎬ显著优于经过传统药物治疗的对照组６７.７％(Ｐ<０.０５)ꎬ说明在治疗当中ꎬ鼻内镜手术因为内窥镜的存在ꎬ而具有良好的视野效果ꎬ可以有效去除病灶内存在的真菌ꎬ更能帮助钩突㊁鼻甲病灶等的纠正ꎬ从而改善患者的鼻窦功能ꎬ加速其康复速度ꎬ减少术后并发症ꎮ综上所述ꎬ通过鼻内镜手术的方式来完成非侵袭性真菌性鼻窦炎的治疗ꎬ具有操作细致以及恢复快等特点ꎬ且能够较为有效的清除和纠正病人鼻窦或者鼻腔的结构病变ꎬ手术效果好且无身体负担ꎬ因此ꎬ可在临床上加以推广ꎮ参考文献:[１]汪东ꎬ方平.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床研究[Ｊ].安徽医科大学学报ꎬ２０１４ꎬ４９(３):４０５[２]曹文慧.鼻内镜术治疗非侵袭性真菌性鼻－鼻窦炎的临床观察[Ｊ].深圳中西医结合杂志ꎬ２０１５ꎬ２５(２):８１[３]陈朝阳ꎬ蒋玲月ꎬ谭毅.功能性鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎３１例疗效观察[Ｊ].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志ꎬ２００８ꎬ１４(３):２２１[４]依颖佳.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床分析[Ｊ].中国医药指南ꎬ２０１５ꎬ１３(１７):１４５[５]顾晓峰ꎬ朱鹃芬.鼻内窥镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎３６例临床效果[Ｊ].实用临床医药杂志ꎬ２０１４ꎬ１８(１９):２１２(收稿日期:２０１９￣０７￣２０)㊀㊀㊀２５６￣ＭＳＣＴＡ在冠心病患者冠状动脉狭窄诊断中的应用价值㊀㊀㊀阎晓宇ꎬ王培培ꎬ吉㊀祥∗(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院医学影像科ꎬ河南平顶山４６７０００)摘要:目的探究２５６层螺旋ＣＴ血管造影(２５６￣ＭＳＣＴＡ)在冠心病患者冠状动脉狭窄诊断中的应用价值ꎮ方法选取我院２０１５年２月至２０１８年１０月冠心病患者１２６例ꎬ均行２５６￣ＭＳＣＴＡ㊁冠状动脉造影(ＣＡＧ)ꎬ得到２４９处狭窄动脉节段ꎮ分析２５６￣ＭＳＣＴＡ㊁ＣＡＧ检查冠状动脉狭窄一致性ꎬ评估２５６￣ＭＳＣＴＡ诊断准确性ꎬ比较钙化斑块(>１２０ＨＵ)㊁非钙化斑块(－４０~１２０ＨＵ)对２５６￣ＭＳＣＴＡ冠脉狭窄的影响ꎮ结果２５６￣ＭＳＣＴＡ㊁ＣＡＧ检查冠状动脉狭窄０级㊁１级㊁２级㊁３级㊁４级一致性分别为０.９５７㊁０.８６５㊁０.８９９㊁０.８５５㊁０ ９４２ꎬ一致性较佳(Ｋａｐｐａ>０.７５)ꎻ２５６￣ＭＳＣＴＡ诊断０级㊁４级冠状动脉狭窄的特异度㊁敏感度㊁阴性预测值㊁阳性预测值均较高ꎻ０级㊁１级㊁２级㊁３级㊁４级特异度㊁阴性预测值均较高ꎻ钙化斑块ＣＴ值高于非钙化斑块(Ｐ<０.０５)ꎻ钙化斑块引起的０级㊁１级狭窄高于非钙化斑块(Ｐ<０.０５)ꎻ非钙化斑块引起的３级㊁４级狭窄高于钙化斑块(Ｐ均<０.０５)ꎮ结论２５６￣ＭＳＣＴＡ诊断冠心病患者冠状动脉狭窄与ＣＡＧ具有较好一致性ꎬ且对判定斑块性质㊁评估斑块稳定性具有重要意义ꎮ关键词:２５６￣ＭＳＣＴＡꎻ冠心病ꎻ冠状动脉狭窄中图分类号:Ｒ５４１.４㊀㊀㊀㊀㊀文献标识码:Ｂ㊀㊀㊀㊀㊀文章编号:２０９５￣４６４６(２０１９)０６￣０５１８￣０３ＤＯＩ:１０.１６７５１/ｊ.ｃｎｋｉ.２０９５￣４６４６.２０１９.０６.０５１８㊀㊀冠心病为冠状动脉狭窄㊁粥样硬化等引起的心肌损伤ꎬ发病率㊁病死率均较高ꎬ严重危害人类健康[１￣２]ꎮ冠状动脉造影(ＣＡＧ)为临床诊断冠心病的金标准ꎬ但其具有价格高㊁有创性㊁风险大等不足ꎮ近年来ꎬ影像技术发展迅速ꎬ多层螺旋ＣＴ血管造影(ＭＳＣＴＡ)具有无创㊁扫描速度快㊁处理技术强大等优势ꎬ临床应用日益广泛[３]ꎮ本研究选取我院１２６例冠心病患者ꎬ探究２５６￣ＭＳＣＴＡ应用价值ꎮ现报告如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料选取我院２０１５年２月至２０１８年１０月冠心病患者１２６例ꎬ均行２５６层螺旋ＣＴ血管造影(２５６￣ＭＳＣＴＡ)㊁冠状动脉造影(ＣＡＧ)ꎬ其中男７０例ꎬ女５６例ꎻ年龄５１~７６岁ꎬ平均(６４.８３ʃ４.９２)岁ꎻ患者知情并签署承诺书ꎬ无造影剂过敏及严重心律失常㊁心肺功能不全ꎬ本研究经医院伦理委员会同意批准ꎮ１.２㊀方法①２５６￣ＭＳＣＴＡ检查ꎮ仪器:ＣＴ机型为飞利浦２５６层ꎬ磁共振为ＧＥ３ＴＭＲ７５０ꎮ参数:１２０~１４０ｋＶꎬ８００~１２００ｍＡｓꎬ厚度０.９ｍｍꎬ间隔０ ４５ｍｍꎬ旋转时间０.４ｓꎮ触发阈值１８０ＨＵꎬ比较剂:碘海醇３５０ｍｇＩ/ｍＬ(７０~８０ｍＬꎬ５~６ｍＬ/ｓ)ꎮ原始数据传至工作站进行三维重建(容积重建㊁最大密度投影㊁高级血管分析㊁多平面重建㊁容积再现技术等)ꎬ显示病变节段ꎮ②ＣＡＧ检查ꎮ以Ｊｕｄｋｉｎｓ法进行检查ꎬ局麻ꎬ桡动脉或股动脉穿刺ꎬ比较剂为碘海醇ꎮ节段动脉狭窄程度＝(正常血∗通讯作者ꎬＥ￣ｍａｉｌ:８６４０５６２６２＠ｑｑ.ｃｏｍ。
Ｊ Ｊｉｎｉｎｇ Ｍｅｄ Ｕｎｉｖ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏｌ．３５，Ｎｏ．１ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－９７６０．２０１２．０１．０１３鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻—鼻窦炎临床分析李 珊１ 吕圣军２ 朱文丽２（１济宁医学院附属医院，山东济宁２７２０２９；２莱芜市莱城区人民医院，莱芜２７１１００） 摘 要 目的 探讨非侵袭性真菌性鼻－鼻窦炎发病原因及鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎手术方式与术后疗效。
方法 对５６例非侵袭性真菌性鼻—鼻窦炎患者行鼻内窥镜手术。
结果 术后随访６个月～２ａ。
治愈５５例（９８．２％），显效１例（１．８％）。
结论 鼻腔、鼻窦真菌感染主要因素可能是鼻腔鼻窦的解剖结构存在异常和病变，阻碍了鼻腔鼻窦的通气引流。
鼻内窥镜手术是治疗非侵袭性真菌性鼻－鼻窦炎的首选治疗方式，术中正确处理钩突、中鼻甲、鼻中隔，术前、术后综合性治疗，定期随访有利于提高疗效，减少并发症及复发率。
关键词 鼻—鼻窦炎；真菌病；鼻内窥镜手术中图分类号：Ｒ７６５．４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１０００－９７６０（２０１２）０２－０４２－０２Ｎａｓａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅｆｕｎｇａｌ ｎａｓａｌ－ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｓｉｎｕｓｉｔｉｓＬＩ Ｓｈａｎ，ＬＵ Ｗｅｎ－ｊｕｎ，ＺＨＵ Ｗｅｎ－ｌｉ（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉｎｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎｉｎｇ ２７２０２９，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅ ｆｕｎｇａｌ ｎａｓａｌ－ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ ａｎｄ ｎａｓａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒ－ｇｅｒｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ５６ ｃａｓｅｓ ｏｆｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅ ｆｕｎｇａｌ ｎａｓａｌ－ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎａｓａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ｅｘｐｌｏｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ａ ６－ｍｏｎｔｈ ｔｏ ２－ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ，５５ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ（９８．２％）ａｎｄ １ ｃａｓｅ ｓｈｏｗｅｄ ａｐｐａｒｅｎｔ ｅｆｆｉｃａｃｙ（１．８％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｎａｓａｌ ａｎｄ ｓｉｎｕｓ ｆｕｎｇａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｍａｙ ｂｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｎａｓａｌ ｓｉｎｕｓ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ａｂｎｏｒｍａｌ ａｎａｔｏｍｙ，ｈｉｎｄｅｒｉｎｇｄｒａｉｎａｇｅ ｏｆ ｎａｓａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎａｓａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｉｎｕｓ ｓｕｒｇｅｒｙ ｍａｙ ｂｅ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｃｈｏｉｃｅ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｎａｓａｌ－ｓｉｎｕｓｉ－ｔｉｓ．Ｃｏｒｒｅｃｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｎｃｉｎａｔｅ，ｍｉｄｄｌｅ ｎａｓａｌ ｃｏｎｃｈａ，ｎａｓａｌ ｓｅｐｔｕｍ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ ｒｅｇｕｌａｒ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｗｅｒｅ ｃｏｎｄｕｃｉｖｅ ｔｏ ｒａｉｓｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ．Ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｄｕｃｅｄ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｎａｓａｌ ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ；Ｍｙｃｏｓｉｓ；Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ 真菌性鼻窦炎（ｆｕｎｇａｌ ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ，ＦＳ）又称霉菌性鼻窦炎，是指鼻窦黏膜组织，甚至骨质的真菌感染性疾病，或鼻窦黏膜对真菌的反应性疾病，或真菌在鼻窦内呈团块状积聚的一类鼻窦常见的炎性疾病，临床上分为侵袭性及非侵袭性两类。
近年来学者提议改名为真菌性鼻－鼻窦炎（Ｆｕｎｇａｌ ｒｈｉｎｏ－ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ，ＦＲＳ）。
由于抗生素和激素在疾病治疗中的长期不当应用，ＦＲＳ有明显增加的趋势。
虽然目前对其治疗仍然存在争议［１］，随着鼻内镜手术的广泛应用，非侵袭性真菌性鼻—鼻窦炎的诊治水平不断提高。
现回顾分析我院２００５年１月至２０１０年６月应用鼻内窥镜手术治疗且资料完整的５６例非侵袭性真菌性鼻—鼻窦炎患者，现将结果报道如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料５６例患者中男性２５例，女性３１例；年龄１６～７０岁，平均年龄３８．６岁。
临床表现：鼻塞５１例（９１．１％），头痛４５例（８０．４％），脓涕３７例（６６．１％），涕中带血２３例（４１．１％），鼻腔异味１１例（１９．６％），嗅觉减退５例（８．９％）。
鼻内镜检查：下鼻甲肥大４３例（７６．８％），中鼻甲肥大或泡性中鼻甲３５例（６２．５％）；钩突肥大或息肉样变３２例（５７．１％）；鼻腔可见豆腐渣样团块２４济宁医学院学报２０１２年２月第３５卷第１期或干酪样物１９例（３３．９％），鼻中隔偏曲１０例（１７．９％）。
患者术前均行鼻窦ＣＴ扫描示：患侧鼻窦或鼻腔内均有高密度软组织影，可见密度不均匀的点状或斑状钙化影，鼻窦病变内钙化斑、点是ＦＲＳ最具特异性ＣＴ影像特点。
１．２ 治疗方法术中采用Ｍｅｓｓｅｒｋｉｎｇｅｒ术式，内镜下切除钩突，开筛泡，开放筛窦，蝶窦，扩大开放上颌窦自然口，彻底清除窦腔内病变，并用生理盐水反复冲洗窦腔，如病变无法彻底清除的，特别是上颌窦前内侧壁者，再行同侧下鼻道外壁开窗术。
合并中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大者同期手术治疗。
术中尽量保留表面光滑的窦腔黏膜，以碘仿纱条或膨胀海绵填塞术腔。
术后２４～７２ｈ取出鼻腔填塞，全身应用抗生素５～７ｄ，未全身使用抗真菌药，术后第１月每周行鼻内镜复查，清理术腔结痂、分泌物、肉芽和囊泡组织，处理窦腔开口处的水肿黏膜，若有窦口闭塞，应予扩开，术后第２个月每２周１次，２个月以后每月复查１次直至术腔上皮化，辅以生理盐水冲洗鼻腔１～３个月。
术后病理检查是ＦＲＳ最终诊断重要依据。
本组患者在干酪样真菌块中均查见真菌。
２ 结果疗效评定标准参照中华医学会耳鼻咽喉科分会１９９７年的“海口标准”［２］。
全部患者随访６个月～２ａ，治愈５５例（９８．２％），显效１例（１．８％）。
３ 讨论非侵袭性真菌性鼻－鼻窦炎（ｎａｓｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ）的研究是耳鼻喉科的焦点问题之一，近年来，真菌性鼻－鼻窦炎有上升趋势，越来越受到了临床医师的广泛重视。
刘铭等［３］报道低免疫功能、低氧、低ｐＨ值血症及高血糖环境（三低一高）是真菌生存的合适条件。
各种因素所致的鼻腔、鼻窦通气引流受阻，也是ＦＲＳ的主要致病因素之一，本组病例鼻腔的解剖结构存在异常和病变具体情况：下鼻甲肥大４３例（７６．８％），中鼻甲肥大或泡性中鼻甲３５例（６２．５％），钩突肥大或息肉样变３２例（５７．１％），鼻中隔偏曲１０例（１７．９％），通过对本组资料分析支持鼻腔、鼻窦真菌感染主要因素可能是鼻腔鼻窦的解剖结构存在异常和病变，阻碍了鼻腔鼻窦的通气引流。
真菌在窦腔中生长繁殖，以在自然口附近的病变较重，成为病灶中心，影响窦腔的通气引流而更利于真菌的生长繁殖［４］。
术前行鼻窦ＣＴ扫描及鼻内镜检查，以确定鼻窦病变范围、部位和特点，解剖变异及病理异常是制定手术方案和术后复查的重要依据，可避免手术的盲目性减少手术并发症。
非侵袭性真菌性鼻窦炎的治疗原则是根据术前检查，纠正解剖异常，彻底清除病灶，充分引流，手术关键是解除鼻腔、鼻窦的引流通气障碍，尽可能保留鼻腔和鼻窦的各种基本结构，如中鼻甲、鼻窦正常黏膜和可良性转归的病变黏膜，保持恢复鼻腔鼻窦的生理功能［５］，许庚［６］认为鼻内镜手术术后鼻腔黏膜恢复变化分３个阶段，上皮化完成阶段出现在术后１２周以后，术后早期冲洗，术后定期行鼻内镜下鼻腔复查，保持中鼻道及各窦口引流通畅，术后综合治疗是保证手术成功的关键因素，定期鼻内镜下清理术腔痂皮、清除肉芽组织及不可逆的病变黏膜、解除粘连是至关重要的，同时鼻腔冲洗、口服黏液促排剂也是非常重要的。
本组病人采取该术式取得良好效果，患者治愈５５例（９８．２％），显效１例（１．８％）。
通过对本组资料分析，鼻腔、鼻窦真菌感染主要因素可能是鼻腔鼻窦的解剖结构存在异常和病变，阻碍了鼻腔鼻窦的通气引流。
鼻内窥镜手术是治疗非侵袭性真菌性鼻一鼻窦炎的首选治疗方式。
术中、术后综合治疗，定期随访，有利于提高疗效，减少术后复发，值得临床推广使用。
参考文献：［１］ Ｅｌｔｚｅｒｏ，Ｈａｍｉｌｏｓｄｌ，Ｈａｄｌｅ ＪＡ，ｅｔ ａｌ．Ｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ：ｅｓｔａｂｌｉｓ－ｈｉｎｇ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔ ｃａｒｅ［Ｊ］．Ｊ Ａｌ－ｌｅｒｇｙ Ｃｌｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００４，１２：１１４－１１５．［２］ 中华医学会耳鼻咽喉科学分会中华耳鼻咽喉科杂志编辑部编委会．慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（１９９７年，海口）［Ｊ］．中华耳鼻咽喉科杂志，１９９８，３３：１３４．［３］ 刘铭，周兵，刘华超，等．急性爆发性真菌性鼻窦炎［Ｊ］．中华耳鼻喉科杂志，２００３，３８（４）：２５１－２５４．［４］ 卜国铉．鼻科学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２０００：４８１．［５］ 张革化，刘贤，许庾，等．内窥镜鼻窦于术保留中鼻甲的可能性及临床意义［Ｊ］．中华耳鼻喉科杂志，１９９９，３４（１）：３４－３６．［６］ 许庚，李源，谢民强，等．功能性内窥镜鼻窦手术腔黏膜转归阶段的划分及处理原则［Ｊ］．中华耳鼻喉科杂志，１９９９，３４（５）：３０２－３０５．（收稿日期 ２０１１－１０－１５）３４。
