鼻内镜手术 PPT课件

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1）. 内窥镜鼻窦外科学 许庚 李源 暨南大 学出版社 1994
2）. 鼻内窥镜手术图解 王荣光，许庚，郭 宝煌 解放军出版社 1998
3）. 鼻内窥镜外科学 韩德民 人民卫生出版 社 2001
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赵绰然（1986，内镜检查） 许庚（1991，报道手术，到1994，300
例） 韩德民 1991－2001 8000多例
脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅内血肿 等。颈内A--Death
3、鼻内并发症 如鼻腔粘连、出血等。
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❖ 8、经鼻泪囊鼻腔吻合术 ❖ 9、经鼻视神经减压术 ❖ 10、经鼻眶减压术 ❖ 11、眶爆裂骨折的治疗 ❖ 12、经鼻脑脊液鼻漏修补术 ❖ 13、经蝶垂体瘤切除术
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五、鼻内镜手术的并发症
1、眶并发症 如视神经损伤、眶内血
肿、内直肌损伤、泪道损伤等，导致失 明、复视和泪溢等。
2、颅内并发症 如损伤颅底导致脑
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二、鼻内镜手术的优势
鼻内镜手术较之传统的手术方 式具有视角开阔、视野清晰、操作 精细、手术程序简化以及创伤小和 免除颅鼻面部切口等优点。
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三、功能性鼻内镜鼻窦手术的基本原理
❖1、重建窦口鼻道复合体的通气和 ❖ 引流功能。
❖
❖2、恢复鼻窦粘膜的纤毛清除功能。
❖ ❖功能性鼻内镜鼻窦手术即是鼻腔外侧壁
手术，也就是窦口鼻道复合体手术。
12四Leabharlann 鼻内镜手术的基本术式1、Messerklinger 术式：由前向后的术 式（较常用） 切除钩突 开放筛泡 切除中鼻甲基板 开放后筛 开放蝶窦 清理额隐窝 扩 大上颌窦自然口
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出院后一月内勿剧烈运动，忌食辛 辣刺激的食物。
术前护理；
协助医生做好各项术前准备，查血 常规、凝血时间，肝功，肾功，血 糖，血脂，鼻窦ＣＴ 术前备皮：剪鼻毛，冲洗鼻腔 全麻手术者常规禁食6小时，局麻手 术者，术前可进少量流质饮食
术前半小时给予阿托品、苯巴比妥 钠肌内注射
饮食
体位
术后护理
鼻部护理
病情观察
体位及饮食； 局麻-半卧位-2h进半流食或软食 全麻-术后清醒6h后半卧位-6h进半流食软食
病情观察；密切观察鼻腔渗血、填塞情况，指 导患者用口呼吸，将口中的分泌物吐于纸 巾，以观察出血情况。
鼻部护理；术后24h冷敷额部，保持鼻腔敷料 固定，勿用力咳嗽，打喷嚏，撸鼻，及过 分低头以防敷料脱出引起出血。鼻腔填塞 物于术后24—48h内取出，最迟在72h内取 出。
出院指导；
避免上呼吸道感染，避免对鼻腔的 强烈刺激。 遵医嘱每日鼻腔冲洗（每日2次） 定期复查，以了解创面的恢复情况， 一般鼻腔恢复要六周。
功能性内镜手术单纯性鼻窦炎根治性手术其他鼻窦炎经鼻窦内镜泪道重建术泪囊炎经鼻窦内镜视神经减压术视神经损伤脑脊液鼻漏修补术翼管神经切断术过敏性鼻炎协助医生做好各项术前准备查血常规凝血时间肝功肾功血糖血脂鼻窦ct术前备皮
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121组耳鼻喉科小讲课；
概念； 在鼻内镜直视下，以尽可
能保留鼻腔、鼻窦的结构和功 能为前提，以清除病变、改善 和重建鼻腔、鼻窦通气引流功 能为目的的鼻外科技术。
鼻内镜鼻窦手术适应症； 功能性内镜手术－单纯性鼻窦炎 根治性手术－其他鼻窦炎 经鼻窦内镜泪道重建术－泪囊炎 经鼻窦内镜视神经镜鼻窦手术护理常规
简介； 鼻息肉、鼻窦炎是鼻科常见病、多发

原理
鼻内镜手术通过利用高分辨、可变换视角的Hopkins内镜，将鼻腔、鼻窦内的 病灶放大并显示在监视器上，医生在直视下进行手术操作。
设备
鼻内镜手术设备包括Hopkins内镜、冷光源、摄像系统、监视器、手术器械等 。
鼻内晰的手术视野，使医生能够 准确识别病灶并进行精细操作。
鼻内镜手术护理课件
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目录
• 鼻内镜手术简介 • 术前准备工作 • 术中护理配合 • 术后恢复期护理 • 健康教育指导 • 总结回顾与展望未来
01鼻内镜手鼻术内简镜介手术简介
手术定义与目的
定义
鼻内镜手术是一种利用高分辨、可变 换视角的内镜开展的鼻窦手术。
家属支持
家属应给予患者足够的关心和支持，帮助患者度过治疗期，促进康复。
06 06 总结回顾总与结展回望顾未与来展望未来
关键知识点总结
鼻内镜手术的定义和原理
手术适应症与禁忌症
利用高分辨、可变换视角的内镜进行鼻腔、鼻 窦手术，实现深部病灶的直视清理。
掌握鼻内镜手术适用的病症范围以及不适合进 行手术的情况。
对于慢性鼻窦炎等需要长期治疗的患者， 应制定长期随访计划，定期评估治疗效果 和调整治疗方案。
VS
长期随访计划
对于慢性鼻窦炎等需要长期治疗的患者， 应制定长期随访计划，定期评估治疗效果 和调整治疗方案。
心理康复支持
心理疏导
术后患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题，需要进行心理疏导，帮助患者调整心态， 积极面对治疗。
损伤小
在直视下手术，组织损伤少，出血少，有利于 术后恢复。
并发症少
鼻内镜手术能够避免一些传统手术可能出现的 并发症，如脑脊液鼻漏、视力损伤等。

鼻内窥镜手术病人的保健
你知道鼻腔的天然防御屏障吗？ ——黏液纤毛清除防御系统
黏 • 每个人的呼吸道表面都拥有
液 自身天然清除防御系统。
纤 • 它可以分泌黏液，即是痰液 毛 或鼻涕。
清 除 防 御
• 扑捉呼吸时吸入的尘埃/细菌。 • 并将它排出体外，保护呼吸 道不受侵袭。
系 • 它是人体的气道长城。
术 和过热食品，避免刺 后 激黏膜血管。 保
健
三
步
曲
鼻
第二步：黏膜转归竟争阶段（3-10周）
内
治疗原则：
窥
1。清理术腔组织，保持已开放的鼻
镜 窦组织通畅引流。
手
2。合理用药（促进黏膜愈合的药物
术
及类固醇抗炎消肿 ）。
后
保
健
三
步
曲
鼻
第二步：黏膜转归竟争阶段（3-10周）
内 窥
医生的叮嘱：
1。手术只是为恢复我们天然的粘液纤 毛 消除防御系统恢复而创举条件，手术后的
什么是功能性鼻内窥镜手术？
• 手术特点： 1。内镜直视下，
视野清晰. 2。痛苦小. 3。出血少. 4。手术时间短. 5。手术效果好.
鼻内窥镜手术前患者要做的准备
• 预防感冒，防止加重术后鼻塞 症状。 • 术前当天可适量用餐，但忌过 饱，以免术中呕吐。全麻者，术前8 小时禁食水。 • 学会并练习用口呼吸，因术中 不能用鼻呼吸。 • 心情放松，保正充足的睡眠。 • 配合医护人员做好各项检查。
鼻内窥
镜手术
后保健 三步曲
•
第一步：术腔清洁阶段（术后1-2周）
处理原则
1。加强术腔清洁.
2。抗感染和抗炎治疗.
3。鼻腔表面应用类固 醇激素（曲安奈德鼻腔喷雾 剂）.

术前用药准备
根据患者病情和医生医嘱，指导患者正确使用术前药物，如抗生素、 止血药等。
手术区域准备
清洁鼻腔，剪短鼻毛，确保手术视野清洁。
患者心理护理
心理疏导
向患者介绍手术的安全性 和可靠性，给予患者信心 和勇气，减轻焦虑和恐惧 情绪。
家庭支持
鼓励患者家属给予患者关 爱和支持，帮助患者稳定 情绪，增强信心。
注意眼部症状
鼻内镜手术有时会影响眼部，应注意观察患者是否有眼部肿胀、疼 痛等症状。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，以 便采取相应的护理措施。
药物止痛
根据患者疼痛情况，遵医嘱给予适当的止痛药。
心理支持
对患者进行心理支持，缓解紧张情绪，有助于减 轻疼痛。
并发症的预防与处理
感染预防
新技术应用
人工智能与机器学 习
利用人工智能技术对鼻内镜手术护理数据进行深度分析，预测患者 风险，提供个性化护理建议。
远程医 疗
通过远程技术为患者提供术后随访和监测，方便患者在家中获得专 业护理指导。
3D打印技 术
利用3D打印技术制作模型辅助手术操作，提高手术精准度和安全性。
个性化护理方案
基因检测与护理
记录护理过程
03
在手术过程中，记录护理过程，包括患者的体位、生命体征监
测结果、术中护理措施等，以便术后总结和评估。
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鼻内镜手术后的护理
术后病情观察
观察鼻腔出血情况
术后应密切观察鼻腔是否有出血，如有出血应及时报告医生处理。
监测体温和白细胞计数
术后应定时监测体温和白细胞计数，以便及时发现感染等并发症。
耳朵等器官。
监测与记录
密切监测患者的生命体征，如心 率、血压、呼吸等，并做好记录，

鼻内镜手术围手术期护理
►
微创鼻内窥镜手术在鼻科的应用，于20世纪80年 代末引入我国 ，使鼻窦炎鼻息肉的治愈率高达 80%～90%，进入21世纪在我国已处于持续发展 的阶段。内窥镜手术可直接地观察到手术部位， 具有定位准确，操作方便，损伤小，复发率明显 降低，手术后反应轻、痛苦小、恢复快、疗效高 等优点。
►
►
（1 ） 脑脊液鼻漏：术后患者鼻腔若有持续不断 的水样分泌物流出，及时送检，以鉴别是脑脊液 还是鼻腔分泌物。如发生脑脊液鼻漏，及时给予 半卧位，低盐饮食，严禁擤鼻、堵鼻、鼻腔滴药 和用力咳嗽。密切观察头晕、头痛、恶心、呕吐， 鼻腔分泌物等情况。
►
（2 ） 眶及眶内损伤：注意观察患者眼部有无水 肿，眶周有无淤血，眼球有无外突及运动情况， 有无眼痛、复视、视力减退等症状。 （3 ） 鼻腔粘连的护理：分离粘连部位后，应用 可吸收性明胶海绵，涂抹红霉素眼膏后，再次填 塞，且2～3 d更换1次。
►
►
确鼻腔滴药，每日 2 次，连续应用 3 ～ 4 d 。第 2 天， 即指导患者正确进行鼻腔浴洗和鼻腔冲洗，并告 知患者切忌用力擤鼻及挖鼻。并于鼻腔填塞物撤 除后第3天，为患者进行术后换药，仅用吸引器轻 轻吸除经鼻腔浴洗后，软化的血痂及纤维蛋白渗 出物，勿过多伤害术腔新生上皮。 6 并发症的观察及护理
►
(2)嘱患者勿用力擤鼻，不要大声说话、剧烈咳嗽， 勿用力排便，控制打喷嚏，尤其是鼻中隔术后的 患者，告诉患者当有打喷嚏感觉时，应立即张口 呼吸或用手指按压人中穴，或手指抵住填塞物， 以免填塞物松动脱出引起出血。一旦发生鼻腔内 大出血，立即建立静脉通路，配合医生进行止血 抢救。
5 术后用药及术腔护理 术后全身应用广谱抗 生素1周，局部应用类固醇激素，必要时给予解热 镇痛药。一般术后 24 ～ 48 h 撤除鼻腔填塞物，为 减少术后鼻腔结痂，促进分泌物排除，减轻黏膜 炎症，加快水肿消退，防止窦口阻塞，在鼻腔填 塞物取出当天，给予呋麻液点鼻，并指导患者正

（三）预防
1) 熟悉术中易出现并发症的高危解剖区域
2）落实减少并发症的措施 一：医师培训
二：采取综合措施控制和减少术中出血等
谢
谢
第三节 内镜鼻窦手术
1、从前向后法基本步骤：
①切除钩突 ②开放／切除前组筛窦 ③开放上颌窦 ④上颌窦自然孔的处理 ⑤开放／切除后组筛窦 ⑥开放蝶窦 ⑦经蝶窦前壁开放蝶窦 ⑧开放额窦 ⑨术腔填塞
从后向前法主要步骤
切除中鼻甲后二分之一或三分之一， 暴露蝶筛隐窝。 定位并开放蝶窦后，沿蝶窦顶壁作为 颅底指示标志，向前依次完成筛窦、额窦和上 颌窦开放手术。 适用于有前期手术史，鼻腔解剖标志 不清或仅需要经鼻单纯开放蝶窦等。
功能性内镜鼻窦外科前提条件
1、借助CT等检查手段精确定位病变 2、从保护局部功能角度出发，准确去除 病变 适应范围 1、系统药物治疗无效的慢性鼻窦炎 2、与窦口鼻道复合体结构异常相关的复 发急性鼻窦炎
目的
1、拓宽鼻腔和鼻窦间的联系空间 2、最大限度地保留正常的解剖结构和粘膜，对局 部生理功能的保护贯穿于整个治疗过程中
四：鼻内镜手术适应证
1：炎性疾病 保守治疗无效鼻腔鼻窦炎症及息肉 等； 2：鼻腔鼻窦结构异常：中隔偏曲，外伤等； 3：鼻腔鼻பைடு நூலகம்肿瘤； 4：鞍区占位病变； 5：鼻眼相关疾病 6：其他：脑脊液鼻漏等；
第二节 鼻内镜手术设备和器械
鼻内镜基本设备 1：多种多度的鼻内窥镜（图） 2：光源（图） 3：电视监视，录像，打印系统（图） 4：多功能诊台（图） 手术器械（图）
第四节 内镜鼻腔手术
1) 鼻内镜下鼻中隔矫正术 2) 鼻内镜下处理鼻出血 3) 后鼻孔闭锁修复
第五节 鼻内镜手术并发症
（一）：相关因素

一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 术后护理
健康教育 1、活动 2、饮食 3、运动 4、复诊
一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 术后护理
鼻窦炎的概念 鼻窦粘膜的化脓性炎症（急性和慢性）
一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 术后护理
鼻窦炎的临床表现（慢性） 1、全身症状：慢性中毒症状（精神不振，头
昏易倦，记忆力减退，注意力分散） 2、局部症状：鼻塞、流脓涕、也可有头痛
一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 术后护理
手术 1、完善术前检查（基本正常） 2、2010年6月8日全麻下经鼻内镜双上颌
窦开放术，双中下甲部分切除术，鼻中 隔偏曲矫正术
一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 术后护理
护理
1、术前护理 2、术后护理
一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 术后护理
护理问题 P1知识缺乏与不了解相关疾病知识有关 P2舒适的改变与双侧鼻腔填塞有关 P3疼痛与手术创伤有关 P4有出血的危险与手术创伤术的
术后护理
概述 鼻窦炎、鼻息肉是鼻科临床中的多发病， 由于生态环境破坏，空气污染严重，近来此种疾病 发病率呈明显上升的趋势。此疾病治疗比较困难其 主要特点在于病变常常复发，不易彻底治愈。其中 有许多原因，例如急性期没有得到及时正确的治疗， 或者一般的常规方法无力控制病变，致使病变迁延 存在并反复发作。对于慢性鼻窦炎来说，治疗就更 加困难，粘膜肥厚，变性，息肉增生，纤维化或纤 维束性变以及因此造成的通气和引流障碍，往往不 是药物能够治疗的，这时候就要借助手术方法。
一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 术后护理
传统的鼻窦手术 已经延续一百多年，由于鼻腔和鼻窦生理
功能的研究进展缓慢，另外鼻窦手术部位深， 视觉系统的设备一直没有突破，鼻窦手术长期 没有重大的改进。除对少数部分轻症病人实施 保守性手术以外，对病情较重的病人经常采用 根治性的方法，即切除大部分中鼻甲，并刮除 全部窦内粘膜，用当代的观点认为这是一类破 坏性的手术。

鼻內鏡外科的內涵
在鼻內鏡直視下，以盡可能保留鼻腔、鼻 竇的結構和功能為前提，以清除病變、改善和 重建鼻腔、鼻竇通氣引流功能為目的的鼻外科 技術。具體內容包括以下四個方面：
1、電視監視下的鼻內鏡手術
2、清除鼻腔和鼻竇病變；
3、正確的粘膜取捨與結構重建；
4、術後隨訪和綜合治療。
鼻內鏡手術設備和器械
1、監視記錄系統 包括監視器、視頻轉化器、 圖象記錄系統等。
壓術、視神經管減壓術、腦脊液鼻漏修 補術、鼻咽纖維血管瘤切除術及垂體瘤 切除術等。
FESS手術方法
基本方法包括兩種：
1、從前向後法：即Messerklinger術式
① 切除鉤突
FESS手術方法
基本方法包括兩種：
1、從前向後法：即Messerklinger術式
② 開放/切除 前組篩竇
FESS手術方法
鼻內鏡手術歷史
• 第三階段應該是從 2001年開始，為持續 發展階段。中國鼻內 鏡微創外科學體系開 始真正的成熟了，在 一些具有代表性的科 學和專家手中，慢性 鼻竇炎、鼻息肉的一 次手術治癒率已經可 以達到90％～95％。
鼻內鏡手術基本原理
• 第一個系統地闡述內鏡鼻竇外科（enddoscopic sinus surgery，ESS）的基本原理和方法的是奧 地利學者Messerklinger。
鼻內鏡手術
鼻內鏡手術歷史
外科手術作為治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的一種手段 已經有120年的歷史。
1879年，德國的泌尿外科醫師nitze（1848--1906） 在醫療器械leiter的幫助下，首先使用前端配備照明裝 置的膀胱鏡。
1901年，hirshman對nitze的膀胱鏡進行了改良， 首次經齒槽對鼻腔和鼻竇行內鏡檢查。

中山大学项目实施计划和主攻方向
●根据鼻窦炎粘膜病变性质和特征，确立三种手术方式 并证明其可行性 ●根据中国鼻窦炎特征制定符合国情的综合性治疗原则 ●探索侧颅底、颅内区域手术 ●开发以中药为主要成分的局部冲洗液 ●建立以鼻内窥镜手术为主要内容的培训网站 ●建立面向全国的计算机远程会诊中心 ●继续以培训班、接收进修、学术会议、外出会诊、邀 请讲座等多种渠道和方式推广鼻内窥镜手术
5.内窥镜颅底区域手术
1994-2002 许庚 李源 脑脊液鼻漏修补术 78 前颅底占位性病变切除术 鼻内型脑膜脑彭出切除修补术 侵入颅内蝶筛囊肿切除 垂体瘤和鞍区占位性病变切除术切除术 中颅底占位性病变切除术 侧颅底、翼腭窝占位性病变切除术 中颅窝、岩尖、鞍旁占位性病变切除术 合计：108 1996 张开文 桥小脑角手术（35例） 1996 韩德民 颅底嗅母细胞瘤切除术（5例）
1995年，全国首届鼻内窥镜学术会议
FESS-95 广州标准
。
1995 韩德民 李源 许庚 邀请国内20名专家制定 慢性鼻窦炎、鼻息肉诊疗评定标准
1996-2000 内窥镜鼻窦手术的深入发展
1996 韩德民
1996 舒 畅 1996 韩德民 1996 李 源 1997 许 庚 1997 CJO 1999 许 庚 1999 韩德民 2001 韩德民
三.开展内窥镜鼻眼相关手术、鼻颅底 手术，赶超国际先进临床技术水平
1、微创手术的广阔前景 2、我国临床技术与国外发达国家的比较 3、可推广项目的主攻目标 4、限制性技术的主攻目标 5、可探索项目的主攻目标 6、存在的困难和解决办法
一.鼻内窥镜手术在中国的发生与发展
1、鼻内窥镜检查与鼻腔手术 2、内窥镜鼻窦手术 3、内窥镜鼻咽部手术 4、内窥镜鼻眼相关手术 5、内窥镜鼻颅底手术

练，促进康复
设备管理
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
设备检查：确 保手术设备性 能良好，无安 全隐患
设备消毒：对 手术设备进行 严格消毒，防 止交叉感染
设备摆放：合 理摆放手术设 备，便于医生 和护士操作
设备使用：正 确使用手术设 备，确保手术 顺利进行
术后观察
生命体征监测：密切观察 患者的呼吸、脉搏、血压 等生命体征
术前准备：沐浴更衣， 保持身体清洁
心理准备：保持良好 的心态，减轻焦虑和
恐惧
术后注意事项：遵医 嘱，按时服药，注意 休息，避免剧烈运动
手术配合
01
术前准备：了解手 术方案，准备手术
器械和设备
02
术中配合：协助医 生进行手术操作， 确保手术顺利进行
03
术后护理：观察患 者病情，及时处理
并发症
04
术后康复：指导患 者进行术后康复训
安全
术后护理：加强病 情观察，预防并发
症
护士培训
01
培训目标：提高护士
的专业知识和技能，
确保手术护理质量
02
培训内容：手术流程、
器械准备、术前术后
护理、并发症处理等
03
培训方式：理论授课、
实践操作、案例分析
等
04
考核方式：笔试、操
作考核、临床实践等
患者满意度调查
调查目的：了解患 者对护理服务的满 意程度
保持良好的 生活习惯， 提高免疫力
定期复查， 监测病情恢 复情况
饮食清淡， 避免刺激性 食物
避免剧烈运 动，防止伤 口裂开
保持良好的 心态，积极 面对生活
护理流程优化
01