鼻内镜鼻窦手术 ()
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慢性鼻窦炎与鼻腔解剖变异的联合鼻内镜手术刘 蓓 梁建平 朱习平 陆秋天 何 宁 唐凤珠(广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉科 南宁 530021)摘要 目的:探讨慢性鼻窦炎合并鼻腔解剖变异的鼻内镜手术方法及疗效。
方法:对156例慢性鼻窦炎伴鼻腔鼻窦解剖变异患者行鼻内镜手术,术中并对鼻中隔偏曲、中鼻甲变异及下鼻甲肥大同期进行处理纠正。
结果:术后随访6~18个月,共治愈126例(8018%),好转25例(16%),无效5例(312%),总有效率为9618%,无严重手术并发症发生。
结论:对于慢性鼻窦炎患者术前及术中应注意观察及判定其有无明显鼻腔解剖变异,对相关解剖变异应同期在鼻内镜下予以处理矫正,可通畅鼻窦引流,提高手术疗效,减少术后复发。
关键词 鼻窦炎;内窥镜;解剖变异;中鼻甲;鼻中隔中图分类号:R76514 文献标志码:B 文章编号:10052930X(2008)0320453202 2004年4月至2005年11月我们对156例慢性鼻窦炎伴鼻腔鼻窦解剖变异患者行鼻内镜手术,术中同期对各解剖变异予以处理纠正,取得满意效果,现报道如下。
1 资料和方法111 临床资料:本组156例慢性鼻窦炎患者中,男112例,女44例。
年龄17~65岁,平均3417岁。
病程6个月至42年。
症状表现为不同程度的鼻塞、流脓涕或抽吸性脓痰、头痛、嗅觉减退及鼻痒、流清涕、打喷嚏。
既往有鼻息肉、鼻窦炎手术史者29例。
全部患者术前均行鼻窦C T轴位及冠状位扫描。
按照1997年海口会议标准,Ⅰ型68例,其中1期13例,2期51例,3期4例;Ⅱ型80例,其中1期8例,2期55例,3期17例;Ⅲ型8例。
112 手术方法及鼻腔解剖变异:根据患者的病变程度及对疼痛的耐受能力选择麻醉方式。
病变范围较广或既往有鼻窦手术史及筛窦骨质呈板障型者多采用全身麻醉。
本组局麻104例,全麻52例。
手术采用Me sser klinger术式,根据术前鼻窦CT扫描及术中所见摘除息肉,开放病变鼻窦,伴鼻腔解剖变异影响鼻窦引流者则采取相应处理。
鼻内镜手术致眼内直肌损伤的临床特征和治疗思考宾蓉发布时间:2023-07-05T07:26:25.455Z 来源:《健康世界》2023年8期作者:宾蓉[导读] 目的通过总结鼻内镜鼻窦手术导致的严重眼眶并发症,特别是眼肌损伤的临床特征、处理经验及预后的评估,以期引起鼻内镜外科医生的重视,自我警醒,并探讨此类并发症的更佳治疗手段。
方法通过对相关病例的临床及影像学检查,分析判断眼眶并发症情况,包括眶内出血、眼外肌、视神经及眼球等组织有无损伤及其部位、程度,分别采用不同术式治疗眼内直肌损伤所致的特殊类型斜视。
结果 10例患者中4例因并发严重视神经损伤视力丧失或其他原因放弃后期的斜视矫正手术;6例接受斜视手术患者中,1例内直肌和下直肌同时损伤患者一期斜视术后眼位矫正不满意,放弃二期斜视手术,5例单纯内直肌损伤患者斜视术后第一眼位基本正位,外形上获得较好的改善,但是,患侧眼球的内转运动却不能完全恢复至正常,存留或轻或重的运动受限,侧方位注视仍有较明显复视。
结论鼻内镜手术导致的眼肌损伤复杂、严重,眼球运动受限、复视和眼位偏斜为最常见临床表现。
此手术为非常规斜视手术,处理比较棘手,没有标准的治疗方案,且由于缺乏对照研究,很难评价治疗方法的有效性。
即使患者术后第一眼位基本恢复至正位,但是都难以完全取得眼肌的功能复位要求,故重在预防。
成都市金牛区人民医院摘要:目的通过总结鼻内镜鼻窦手术导致的严重眼眶并发症,特别是眼肌损伤的临床特征、处理经验及预后的评估,以期引起鼻内镜外科医生的重视,自我警醒,并探讨此类并发症的更佳治疗手段。
方法通过对相关病例的临床及影像学检查,分析判断眼眶并发症情况,包括眶内出血、眼外肌、视神经及眼球等组织有无损伤及其部位、程度,分别采用不同术式治疗眼内直肌损伤所致的特殊类型斜视。
结果 10例患者中4例因并发严重视神经损伤视力丧失或其他原因放弃后期的斜视矫正手术;6例接受斜视手术患者中,1例内直肌和下直肌同时损伤患者一期斜视术后眼位矫正不满意,放弃二期斜视手术,5例单纯内直肌损伤患者斜视术后第一眼位基本正位,外形上获得较好的改善,但是,患侧眼球的内转运动却不能完全恢复至正常,存留或轻或重的运动受限,侧方位注视仍有较明显复视。
功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS)技术及要点:1.避免裸露骨质。
这一原则贯穿整个手术过程,开放鼻窦,开放气房,切除病变黏膜,力求不裸露骨质。
骨质裸露的范围越大,创面愈合更困难,纤毛上皮无望生长,黏液纤毛清除功能不可能恢复。
2.重点保护筛窦。
筛窦气房最多,手术涉及范围最大,筛窦是术后诸鼻窦组引流的中心,筛窦生理功能恢复程度影响着整个术腔生理功能恢复。
3.保留轻度和中度病变的黏膜。
在改善鼻窦通气引流的情况下,轻度和中度病变的黏膜是可以逆转的。
4. 可控的视野和适用的手术器械FESS技术要点:1.病变组织的切割技术:开放鼻窦和气房,以清除病变组织和病变黏膜,应使用切钳或电动切割器。
切割技术能准确控制鼻窦和气房开放的大小,而且能有效控制切除病变组织的范围和深度,准确保留不应切除的组织,避免损伤正常黏膜。
2.切除病变黏膜深度:限于上皮和上皮下层,保留黏膜下层和骨膜。
3.黏膜病变程度判断及取舍:▲轻度表现为水肿、充血或肿胀,表面光滑平整。
应予保护和保留。
▲中度除水肿、充血肿胀外,表面呈颗粒样粗糙,多有潴留性小脓囊肿。
原则上保留,挤破潴留小脓囊肿,排出囊内物。
▲重度表现有两种特征:切除,但不裸露其下面的骨质。
①黏膜剧度水肿增厚,或黏膜表面呈广泛多发性大泡样囊泡。
②表现为黏膜广泛息肉样变或息肉形成。
4.上颌窦、额窦和蝶窦自然口处理:▲原则:恢复自然口通畅,并非常规行自然口扩大。
只需切除引起窦口阻塞的病变组织,对窦口骨质和黏膜尽可能不予干预。
▲自然口扩大:避免环形切除扩大窦口。
上颌窦自然口扩大向后囟门扩大,保留前囟门,彻底切除钩突尾段骨质,适当保留其黏膜。
额窦口和蝶窦口也应侧向扩大,保留额窦口后缘和蝶窦口下缘黏膜完整。
▲技巧:切钳和切割钻,扩大额窦和蝶窦口使用蘑菇形切钳(可避免窦口周围黏膜撕脱,不裸露窦口骨质)。
5.中鼻甲取舍及处理:▲保留的中鼻甲:黏膜完整,“甲泡”切除外侧半者保留甲泡内黏膜,保留中鼻甲基板垂直部下缘。
鼻内镜手术步骤有哪些?鼻内镜手术是一种非常常见的手术类型,并且随着临床医学技术的进步和发展,也逐渐变得成熟,这是一个小的手术。
鼻内镜手术是利用光学内窥镜行鼻或鼻窦的外科处理,鼻内镜手术能够获得较为清晰的术野,可将病变彻底清除,手术创伤小,且术后不会影响鼻功能的正常功能,得到了患者的喜爱。
那么鼻内镜手术步骤有哪些呢?什么是鼻内镜手术!鼻内镜手术,也可称之为功能性内镜手术,主要是借助鼻内镜良好的照明工作,再加上配套的手术器械,促使手术操作更具精细。
将传统根治性或全部刮除鼻窦内黏膜的破坏性手术,不断完善和优化,转至在彻底清除病变的基础上,尽可能维持鼻腔及鼻窦的正常黏膜结构,形成较好的引流和通气,促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能逐渐恢复的功能性手术。
另外,鼻内镜手术还可根据患者病变的严重程度,得到靠自身鼻腔和鼻窦的生理功能的恢复,达到治愈鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉的目的。
且因鼻内镜具有导光性强角度广、术野范围广等特别,可直接窥视到鼻腔内的许多重要部位及鼻咽部的细微病变。
鼻内镜除了手术治疗作用外,还可开展摄影,保存资料的作用。
鼻内镜手术具有创伤小,术中及术后痛苦小,手术彻底,精细操作等优点,不仅可以彻底清除鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉,还可对鼻中隔偏区进行矫正,从而显著降低术后复发几率。
据统计,鼻窦炎鼻息肉患者,经鼻内镜手术治疗后,超过80%几率是可以根治的。
鼻窦镜手术的发展!因鼻腔和鼻窦的生理研究相对是比较缓慢的,再加上鼻窦所处部位比较深,视觉设备的研究没有什么突破,导致鼻窦手术长时间都没有重大突破。
以往中,病情较为严重的患者,常采用传统鼻窦手术治疗,就是切除大部分中鼻甲,并将窦内黏膜全部刮除的根治性疗法,虽有一定疗效,但这类手术具有较大的破坏性。
1966年,德国将柱状镜理论和冷光源系统结合在一起,制成了一个望远型硬直鼻内镜。
这个望远型硬直鼻内镜具有视野广泛、导光能力强等优点。
上世纪70年代初,奥地利鼻科学家开创了经鼻内镜鼻窦手术的新领域,就是说鼻内镜可通过各种角度,将窦内隐藏部位的病变彻底清除。