低位直肠癌保肛术160例吻合口瘘防治体会

直肠癌术后吻合口瘘的防治体会【摘要】目的探讨直肠癌术后吻合口瘘发生的原因及防治办法。

方法回顾性分析笔者2006年3月至2010年3月在河南省肿瘤医院进修期间所遇到的直肠癌病例及在我院收治的共180例直肠癌患者术后吻合口瘘发生原因、预防及治疗措施。

结果180例中有16例发生吻合口瘘,其中1例行横结肠造瘘,其余15例经骶前冲洗引流、营养支持、抗生素应用以及伴发疾病的治疗均痊愈出院。

结论行直肠癌前切除术应注意吻合口血供、张力大小、良好吻合技术、充分引流及积极的围术期处理以避免吻合口瘘发生;若发生吻合口瘘, 应及时准确判断瘘口大小,采取相应措施以达治愈目的,以保守治疗为首选。

【关键词】直肠癌;吻合口瘘;发生原因1 临床资料1.1 一般资料本组180例,男108例,女72例,年龄45岁~78岁,平均65岁。

术后产生吻合口瘘16例:早期瘘(术后第3~5天)2例,中期瘘(术后第6~9天)13例,晚期瘘(10~12天)1例。

肿瘤下缘距肛缘6~12 cm;按Dukes分期,A期45例,B期75例,C期60例;手工吻合10例,吻合器吻合170例。

1.2 临床表现16例均发生在术后3~12 d,主要表现为发热或体温下降后再度升高、下腹部压痛、肌紧张、白细胞计数增高、引流管流出稀薄脓性液体或引流量减少后再次增多且由清亮转变为脓血性甚至带有粪渣,肛门部坠涨不适。

必要时行腹部B超检查可发现盆腔骶前有积液,考虑有吻合口瘘的可能时经骶前引流管注入造影剂(泛影葡胺),可发现造影剂进入吻合口内。

瘘口明显者经直肠指检可了解瘘口大小及吻合口的完整程度。

1.3 治疗1例早期瘘有明显中毒症状、下腹部压痛、肌紧张、感染有扩散征象,即所谓扩散瘘[1]。

行横结肠造瘘术粪便转流外,其余15例采用非手术治疗。

措施为通畅引流,持续冲洗,营养支持,抗生素应用,均痊愈。

2 结果16例瘘口均愈合,时间18～45 d,平均24 d。

随访3个月～2年,1例横结肠造瘘术瘘口愈合后3个月行关瘘术,1例术后并发吻合口狭窄,予以定期扩肛。

直肠癌术后吻合口漏保守治疗体会发表时间：2014-05-07T08:46:13.700Z 来源：《中外健康文摘》2013年第43期供稿作者：倪进斌贾兴胜（通讯作者）谢芳钱金权单宏杰[导读] 直肠癌术后吻合口漏是一种严重的手术并发症，一旦处理不当，会增加医疗费用和患者的痛苦，甚至危及患者的生命。

倪进斌贾兴胜（通讯作者）谢芳钱金权单宏杰梅天明包召玉（安徽医科大学宿州临床学院/宿州市立医院肿瘤外科安徽宿州 234000）【摘要】目的探讨直肠癌术后吻合口漏保守治疗的疗效。

方法回顾分析2003年1月～2013年6月共15例直肠癌低位前切除术后吻合口漏病例，漏口直径0.3cm～1.0cm，采用自制双套管冲洗、引流，全身使用抗生素控制感染，应用生长抑素抑制消化液分泌，术后第7天进食高蛋白无渣饮食,对引流液采用“闻、看、算”的方法观察吻合口的愈合情况。

结果 15例吻合口漏患者均痊愈，无死亡病例；漏口平均愈合时间7.6天；平均住院天数18.9天；术后7天和14天复查血清总蛋白及白蛋白，与术前持平7例，稍增加8例。

结论对于直肠癌术后吻合口漏漏口小于1cm的病例，采用自制双套管冲洗、引流，全身使用抗生素控制感染，应用生长抑素抑制消化液分泌，加强营养支持治疗，是一种安全、有效和经济的方法，值得临床应用。

【关键词】直肠癌吻合口漏双套管冲洗生长抑素【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0010-02直肠癌术后吻合口漏是一种严重的手术并发症，一旦处理不当，会增加医疗费用和患者的痛苦，甚至危及患者的生命。

我们自2003年1月～2013年6月共行直肠癌手术168例，发生吻合口漏15例，均经保守治疗痊愈，现总结如下。

1 资料与方法1.1 临床资料我科于2003年1月～2013年6月共收治直肠癌患者168例，发生术后吻合口漏15例，其中男性9例，女性6例，年龄55～82岁，平均年龄72.1岁。

直肠癌切除低位吻合术后吻合口瘘的防治体会：附16例报告唐学洵;王家和
【期刊名称】《皖南医学院学报》
【年(卷),期】1994(013)001
【摘要】根据治愈16例直肠癌切除低位吻合口瘘的临床经验,分析了保留肛门括约肌手术后并发吻合口瘘的常见原因。

认为做好术前肠道准备,术中避免直肠保留段游离过低,吻合前须明确直肠端血运确实良好,充分游离左半结肠、减少吻合口张力,用5-FU和灭滴灵混合液反复冲洗创面,采用软质双套管行骶前有效引流,以及注意引流管不直接接触吻合口等,将有效地防止吻合口瘘的发生。

吻合口瘘多发生在术后7～12天。

应保持引流通畅、抗生素持续创腔冲洗,配合自芨水浸液灌肠,以促进瘘口愈合。

【总页数】2页(P18-19)
【作者】唐学洵;王家和
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R735.37
【相关文献】
1.低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的防治体会 [J], 范振宇
2.回肠管状造瘘术预防腹腔镜下低位/超低位直肠前切除术后吻合口瘘的临床观察(附15例报告) [J], 林惠铭;池畔;卢星榕;黄颖
3.中低位直肠癌吻合器保肛手术术后吻合口瘘的防治(附236例报告) [J], 林强;周活动
4.低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的防治体会 [J], 郑伟;徐立
5.直肠癌根治超低位吻合术后吻合口瘘的防治体会 [J], 陈文会
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低位直肠癌保肛术后吻合口漏的防治体会摘要】目的探讨低位直肠癌保肛术后吻合口漏的原因及防治措施。

方法回顾性分析我院2002年以来收治的136例低位直肠癌保肛手术患者的临床资料。

结果本组12例发生吻合口漏，9例经过保守治疗全部治愈，3例经过手术治疗治愈。

结论对吻合口瘘的正确处理，不仅可减轻患者的痛苦和缩短住院时间，也是提高生存率的关键。

【关键词】低位直肠癌保肛术吻合口漏近年来我国直肠癌发病率不断升高[1]，直肠癌的主要治疗方法是手术疗法, 随着解剖学认识的深入及手术器械的不断改进，全直肠系膜切除术（TME）的应用、术前放疗的施行，使低位直肠癌保肛手术得以更多地实施。

吻合口漏作为低位直肠癌保肛手术后最危险的并发症之一[2]也日益受到国内外临床工作者的重视，研究不断深入。

总结2002年以来我院低位直肠癌保肛术136例患者中共发生吻合口12例，其中9例经保守治疗治愈，3例经手术治疗治愈。

现将其防治体会总结报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组136例低位直肠癌患者，其中男性98例，女性38例，年龄32～81岁平均56岁；68例施行标准的经腹直肠癌前切除术（Dixon），既双荷包单吻合器术，52例施行双吻合器低位前切除术，16例行经肛门肛管直肠吻合术（Parks术）。

发生吻合口漏12例，发生率8.82%（12/136）男8例，女4例，年龄48～79岁，平均62岁。

吻合口距肛缘5cm以下7例，5cm以上5例。

吻合口漏发生在术后3d内1例，术后4～11d 8例，术后11d后3例，平均8d。

多表现为术后体温升高，下腹部、盆部、会阴部疼痛，引流液颜色浑浊、臭味、含粪样物或气体。

B超及CT检查可见盆腔积液、脓肿，经肛门注入亚甲蓝溶液可从引流管引出，结肠镜检查可明确漏口的大小和位置。

1.2 治疗方法1.2.1 保守治疗禁食，胃肠减压，全身抗感染治疗，肠外营养支持，双腔引流管或双套管持续灌洗，抗生素灌洗，保持引流通畅，放置肛管减压，待引流液清亮、极少、体温正常后逐步恢复肠内营养支持。

直肠癌保肛术后吻合口瘘的护理体会发表时间：2011-02-18T10:00:12.297Z 来源：《中外健康文摘》2010年12月第34期供稿作者：刘小莉[导读] 直肠癌根治术是外科治疗的重要手段，术后吻合口瘘是最严重的并发症之一刘小莉（江苏省如皋市人民医院肿瘤科 226500）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）34-0301-02 直肠癌根治术是外科治疗的重要手段，术后吻合口瘘是最严重的并发症之一，其发生率为10％-20％，处理上颇为棘手，若处理不当可危及生命。

我院2006年1月至2009年12月收治低位直肠癌患者接受直肠癌前切除术216例，术后发生吻合口瘘15例，经积极治疗，均愈合出院。

现将护理体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组5例，男10例，女5例，年龄64-76岁，平均70岁。

均吻合器缝合。

1.2 临床表现吻合口瘘发生于术后3-10天，主要表现为骶前引流管有气体及粪便排出，体温在38-39℃之间，可出现腹膜炎体征，CT 检查可见吻合口旁或盆腔有较多积液、积气，经引流管注入造影剂可见向直肠腔内弥散或进入阴道。

1.3 治疗结果本组例中，9例症状轻，体温<38℃，经禁食、营养支持、抗感染、持续负压引流后自行愈合。

6例症状重，而行肠造瘘粪便改道术，其中横结肠造瘘5例，1例保守治疗时继发吻合口大出血，而行Miles术后治愈。

2 护理2.1 心理护理对于直肠癌患者，疾病本身已经造成较大的精神压力。

本组患者术后出现吻合口瘘，甚至需要进行第二次手术，多表现为消沉、焦虑、恐惧等心理障碍。

我们通过实施心理护理干预，主动接近病人，同情并理解病人的痛苦，态度和蔼，尊重病人，设法取得病人的信任，介绍一些治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心和勇气，使病人处于接受治疗所需要的最佳心理状态[1]。

2.2 病情观察术后严密观察病情变化，及时发现并作出正确诊断，一般术后5-7 天最易发生吻合口瘘，在此期间要注意患者体温及引流液的变化，吻合口瘘患者容易发生水、电解质紊乱和酸碱失衡，重点观察神志、体温、心率、呼吸、血压、皮肤温度及弹性，观察肠蠕动、腹胀程度，精确计算腹腔冲洗引流量，动态监测水、电解质、肾功能和血气变化。

低位直肠癌行“Dixon术”后吻合瘘的护理体会标签：低位直肠癌；直肠癌根治术；Dixon；吻合口瘘；护理随着现代直肠癌手术基础解剖观念、技术的改革，低位直肠癌行“经腹直肠癌前切除术”即“Dixon术”的比例持续升高。

低位直肠癌行保肛术后，因血运、吻合口张力等问题，吻合口瘘发生率相对有所升高，若处理不当可危及生命。

本社区2012年1月至2014年9月收治低位直肠癌患者接受“Dixon术”术后发生吻合口瘘4例。

经积极保守治疗，瘘口均愈合。

现将护理体会报告如下：l 临床资料本组4例，男2例，女2例，年龄54-78岁，平均63岁，肿瘤距肛缘4-7 cm。

术后3～6d发生吻合口瘘3人，术后13天发生吻合口瘘1人，经美兰试验和X 线造影片证实“吻合口瘘”。

均保守治疗，未二次手术，医嘱上给予抗炎、补液、营养支持、持续腹腔冲洗引流及其他对症等处理，瘘口均顺利愈合。

2 护理2.1 心理护理吻合口瘘患者的病情变化多、治疗时间长，检查治疗的措施多，卧床时间长。

让患者充分了解这些特点，鼓励患者克服心理障碍、增强战胜疾病的信心，使之处于接受治疗的最佳心理状态。

通过交谈，了解病人的心身状态，按不同类型制定不同的护理措施。

当然，患者最关心的是疾病的转归及预后，因此，要向患者及家属介绍相应的成功治愈病例。

2.2 引流管的观察：术后严密观察病情变化，及时发现吻合口瘘并作出正确诊断。

一般术后3-5 d最易发生吻合口瘘，在此期间要注意患者体温、引流液质与量的变化。

特别应保证引流管通畅，防止脱落、扭曲、压迫，观察引流液颜色、性质变化，详细记录引流液量，定时更换引流袋。

引流液出现粪渣样物，应及时通知手术医生，做到早发现、早治疗。

2.3 冲洗管的护理肠瘘的病人可同时放置冲洗管，通畅冲洗引流，以稀释消化液，减少腐蚀。

[1]对于有放置冲洗管的患者，可经冲洗管持续滴入生理盐水冲洗，根据引流液的性质和量，调整滴速，冲洗液一般维持在40～60滴/分，必要时负压吸引引流管以保证冲洗引流通畅。

低位直肠癌保肛术160例吻合口瘘防治体会目的探讨低位直肠癌保肛术吻合口瘘的防治方法。

方法采用回顾性分析的方法对2009年7月～2011年7月在本院普外科住院治疗的160例低位直肠癌保肛手术患者的临床资料进行整理和分析。

结果对160例低位直肠癌患者进行直肠癌根治性切除手术，患者围术期无一例死亡，未发生骶前大出血。

对于15例超低位以及吻合不满意直肠癌手术患者进行一期行横结肠预防性造口，其他直肠癌手术患者经临床观察并经肛门指检和肛门镜检查确诊术后吻合口瘘11例（6.88%）。

6例行二次治疗性横结肠造瘘手术，吻合口瘘愈合时间8～19 d，平均（11.69±3.48）d。

另超低位吻合出现吻合口瘘4例，其中3例经肛缝合以及支持治疗治愈。

1例行抗感染、冲洗引流及营养支持等对症支持治疗，23 d瘘口愈合。

结论在低位直肠癌患者手术前、术中和术后采用相应的预防措施多能降低低位直肠癌保肛术吻合口瘘的发生率。

标签：低位直肠癌；低位直肠癌保肛术；吻合口瘘；治疗体会近年来，随着我国医疗技术的发展，双吻合技术在低位直肠癌临床医疗过程中广泛应用，再加上人们对直肠癌淋巴引流以及远端浸润规律的深入了解和对个人生活质量的要求越来越高，使低位直肠癌保肛手术不断地增加[1-4]，而超低位保肛手术（吻合口位于齿状线上2.0 cm以内或肛缘上4.0 cm以内者）的开展使得低位直肠癌患者的生活质量大大提高，但是低位直肠癌保肛术后早期并发吻合口瘘影响术后手术的临床疗效及患者的生活质量。

为尽可能维持患者良的生活质量，及早预防低位直肠癌保肛吻合口瘘的发生，并且对其进行妥善的处理，对于改善患者的预后具有重要的意义。

为此，本研究于2009年7月～2010年7月对在本院普外科住院治疗的低位直肠癌保肛手术患者进行观察，对并发低位直肠癌保肛术吻合瘘患者进行处理，取得满意的临床效果，现将体会总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年7月～2011年7月在本院普外科住院治疗的160例低位直肠癌保肛手术患者为研究对象。

低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的预防及护理体会【摘要】目的：探讨低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的预防和护理措施。

方法：回顾分析低位直肠癌保肛术后155例，分析术后加强放置盆腔引流护理及其它适当护理对预防吻合口瘘的作用；结果：术后发生吻合口瘘12例（7.74%），直肠癌保肛术后加强护理措施，保持盆腔引流畅通，对低位直肠癌保肛术后有一定价值。

结论：低位直肠癌保肛术后在盆腔放置双管引流，并加强引流护理，可预防及降低吻合口瘘的发生率。

【关键词】低位直肠癌；盆腔引流：吻合口瘘；临床护理手术切除是低位直肠癌主要治疗方法，随着医疗技术发展，切割闭合器及吻合器等器械的应用，低位直肠癌的保肛手术迅速发展，但术后吻合口瘘的发生率也随之增加。

低位直肠癌吻合口瘘在国外发生率5.0%～15.0%[1]，在国内报道发生率为3.3%～10%[2]。

我院自2008年01月至2014年12月进行低位直肠癌保肛手术155例，术后发生吻合口瘘12例现对患者术后出现吻合口瘘的原因进行分析，并对相应的治疗与护理措施分析报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组低位直肠癌保肛手术155例，其中行盆腔单管引流86例，行盆腔双管引流69例。

术后出现吻合口瘘12例，其中男7例，女5例；年龄45～75岁，平均年龄（55.6±5.5）岁。

均为低位直肠癌（距肛门10 cm以下）。

所有病例均经术前肠镜下活检病理确诊。

大体形态分型：隆起型6 例，溃疡型4例，浸润型2例；Dukes分期：A期2例，B期3例，C期3例，D期4例。

所有患者均在开腹下完成手术，手术时吻合方式：吻合器吻合3例，手工缝合吻合9例；并发吻合口瘘的时间为5～12 d，平均8.5 d。

合并基础病情况：糖尿病2例，高血压1例，营养不良2例。

术后盆腔引流管放置情况：放置盆腔单管引流8例，放置盆腔双管引流4例。

1.2病情观察吻合口瘘的发生一般都有先兆症状，如患者术后体温正常5 d左右出现低热，体温在升37.3℃～38.5℃左右，并伴有下腹闷胀不适、肛门有坠胀感等，有的患者伴有脓血便和腹膜刺激症等先兆症状，应考虑有吻合口瘘可能；这时如引流管观察到浑浊粪样物排出，基本可断定出现吻合瘘。