国家基本医疗保险诊疗项目

医保诊疗项目范围和目录
中国城镇职工基本医疗保险项目范围和目录包括：
1、基本医疗：包括住院病人收入、药品、医疗材料、中药材料以及有关诊疗费用。

2、西药：包括抗菌药物、精神药物、抗癌药物、麻醉药物、生理类药物等。

3、中药：包括桂枝、黄芩、甘草、大黄、人参等中药方剂。

4、特殊治疗：肿瘤放射治疗、放射线治疗、肝功能检测、血流变检测、肿瘤分子检测等技术检查费用及涉及特定专业治疗的治疗费用。

5、检查：包括病理检查、血液检查、生化检查、X射线检查、CT检查、MR检查、心电图检查、以及B超检查等。

6、手术：普外手术、微创手术、放射手术以及腔镜手术等。

7、护理：针对普通护理或观察性护理、轻度护理等收费。

8、其他：中医科技检查、中草药检查、卫生检疫检查、护理检查、补助医疗服务等。

医疗保险基金不予支付的范围（一）、医疗保险基金不予支付的诊疗项目1、服务项目类：①挂号费、院外会诊费、病历工本费等②出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

2、非疾病治疗项目类：①各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等（如：重睑术、斜视矫正术、矫治口吃、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发所发生的医疗费用；洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗的费用）。

②各种减肥、增胖、增高项目。

③各种健康体检、婚前检查、游泳体检、出境体检费用。

④各种预防、保健性的诊疗项目（如：各种疫苗、预防接种、疾病普查、疾病跟踪随访等）。

⑤各种医疗咨询、医疗鉴定（心理咨询、健康咨询、疾病预测费用等）。

3、诊疗设备及医用材料类：①应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

②眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

③各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械（如：按摩器、残疾车、各种家用检测治疗器、皮钢背心、腰带、钢头颈、胃托、肾托、宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功气元袋等费用）。

④省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

4、治疗项目类：①血费（血成分）②各类器官或组织移植的器官源或组织源。

③除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。

④近视眼矫形术。

⑤气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

5、其他：①各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。

②各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

（二）、医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用1、就（转）诊交通费、急救车费；2、空调费、电视费、电话费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；3、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；4、膳食费；5、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

（三）、出国和赴港、澳、台地区（含公派人员）期间所发生医疗费。

医保医疗服务诊疗项目查询医保医疗服务诊疗项目查询可以帮助人们了解其医疗保险覆盖的诊疗项目及其费用。

以下是医保医疗服务诊疗项目查询的详细讨论：医保医疗服务诊疗项目查询是一种在线工具，通过该工具人们可以查询其医疗保险覆盖范围内的诊疗项目及其相关信息。

该工具通常由医保机构提供，例如医保机构的官方网站或手机应用程序。

使用医保医疗服务诊疗项目查询工具时，人们可以根据自己的个人信息和医保保险类型进行查询。

通常，人们需要提供个人的医保卡号、姓名和其他所需信息来进行查询。

查询结果会显示出与其医疗保险覆盖范围相符的诊疗项目列表。

对于每个诊疗项目，查询结果通常会提供以下信息：1. 项目名称：列出诊疗项目的具体名称，例如“普通门诊挂号费”、“胸部X光检查”等。

2. 项目代码：每个诊疗项目都有一个独特的代码，这有助于医保机构标识和管理不同的诊疗项目。

3. 项目类型：描述该诊疗项目属于哪个类别，例如门诊诊疗、住院治疗、手术治疗等。

4. 费用限额：指定医保保险支付的限额。

例如，对于某个具体的诊疗项目，医保机构可能只支付一部分费用，超出限额的费用可能需要个人自费。

5. 报销比例：显示医保机构报销的比例。

例如，某个诊疗项目的报销比例是70%，意味着医保机构将支付该项目费用的70%，剩余的30%需要个人自费。

6. 相关规定：列出该诊疗项目的相关规定和条款，例如需要提供的相关资料或需要满足的条件。

通过医保医疗服务诊疗项目查询工具，人们可以方便地了解其医疗保险覆盖范围内的诊疗项目和费用情况。

这对于人们在就医前准备和计划医疗费用非常有帮助。

需要注意的是，诊疗项目查询结果可能因医保保险类型和个人的具体保险计划而有所不同。

因此，人们在查询结果中应仔细阅读相关信息，了解该诊疗项目在其个人保险计划中的具体规定和政策。

总结起来，医保医疗服务诊疗项目查询可以帮助人们了解其医疗保险覆盖的诊疗项目及其费用。

通过该工具，人们可以方便地查询与个人医疗保险相符的诊疗项目，并了解费用限额、报销比例等相关信息。

医保三个目录及临床常见问题简介详解随着人们对健康关注的不断增强，医疗保障制度的完善变得尤为重要。

医保三个目录是医保制度中的重要组成部分，包括基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目目录和基本医疗保险医疗服务设施目录。

本文将详细介绍这三个目录的定义和作用，并针对临床常见问题进行解答。

基本医疗保险药品目录是经国家医疗保障局批准，作为医疗保险支付范围内药品的明确清单。

该目录分为两个部分：药品目录和药物经济学信息目录。

药品目录包括普通药品目录、特殊药品目录和生物制品目录，涵盖了临床常用的药品。

药物经济学信息目录主要包含了医保药品的药物经济学研究结果，以供医保部门参考，制定药品支付政策。

基本医疗保险诊疗项目目录是根据医疗技术的发展和疾病诊疗需求，确定具体的医疗诊疗项目，并规定医保支付的范围。

该目录包括了门诊、急诊和住院等各类医疗服务项目，以及医疗材料和检查、治疗等相关项目。

目录中每个项目都标有相应的收费等级和医保支付比例，以方便患者知晓自己的医保报销情况。

基本医疗保险医疗服务设施目录是规定医保支付范围内的医疗服务设施的目录，包括社区卫生服务机构、一级医院、二级医院、三级医院等各类医疗机构。

该目录对不同级别的医疗机构进行分类，并规定了不同级别医院的医疗服务水平和能力要求。

患者可以根据自身需求，选择合适的医疗机构就诊，并享受医保支付的相关待遇。

在实际临床操作中，医保目录对医生、患者以及医院都具有重要意义。

首先，医生需要根据医保目录的规定，选择符合条件的药品和诊疗项目，避免超范围开药、开检查，以免造成医保支付的纠纷。

患者在就医时，可以参考医保目录，了解医疗费用的报销情况，可以减轻负担并提高就医效率。

医院也要严格按照医保目录的规定，提供规范化的医疗服务，保证患者权益，避免医保支付风险。

然而，在实际操作过程中，还存在一些临床常见的问题。

例如，药品目录中是否包含某些新上市的药物，是否可以支付，这可能与药品的新药审批、评价以及医保部门的支付政策相关。

医保诊疗制度范本一、总则第一条为了规范医保诊疗行为，确保医保基金合理使用，根据国家有关法律法规和政策规定，制定本制度。

第二条本制度适用于参加医疗保险的人员在医疗机构进行的诊疗活动。

第三条医疗机构应严格执行医保政策，合理检查、合理用药、合理治疗，保障参保人员的基本医疗需求。

第四条医疗保险管理部门负责对医保诊疗活动进行监督管理，确保医保基金的安全有效使用。

二、医保诊疗范围第五条医保诊疗范围包括：住院治疗、门诊治疗、急诊治疗、特殊疾病门诊治疗、转院治疗等。

第六条医疗保险基金支付的诊疗项目包括：基本医疗服务、特殊医疗服务、慢性病治疗、康复治疗等。

第七条医疗保险基金不支付的诊疗项目包括：自费项目、超标准项目、非疾病治疗项目等。

三、医保诊疗行为管理第八条医疗机构应建立健全医保诊疗管理制度，明确诊疗流程和责任人。

第九条医疗机构应合理控制诊疗费用，防止过度检查、过度治疗和滥用药物。

第十条医疗机构应严格执行医保药品目录和诊疗项目目录，不得超范围使用。

第十一条医疗机构应合理使用医保基金，确保基金的安全有效使用。

四、医保费用结算第十二条医疗机构应按照规定的结算方式和程序，及时向医疗保险管理部门申报医保费用。

第十三条医疗保险管理部门应及时审核医保费用，确保基金合理支付。

第十四条医疗机构和医疗保险管理部门应定期对医保费用进行统计分析，发现问题及时处理。

五、违规处理第十五条医疗机构违反本制度的，医疗保险管理部门可以采取通报批评、限制医保结算、追回违规费用等措施。

第十六条医疗机构违反法律法规的，依法追究法律责任。

六、附则第十七条本制度由医疗保险管理部门负责解释。

第十八条本制度自发布之日起实施。

本制度旨在规范医保诊疗行为，保障医保基金的安全有效使用，维护参保人员的合法权益。

医疗机构应严格执行本制度，合理使用医保基金，确保参保人员的基本医疗需求得到满足。

医疗保险管理部门应加强对医保诊疗活动的监督管理，确保医保基金的安全有效使用。

国家基本医疗保险诊疗项目国家基本医疗保险是我国的基本公共医疗保险制度，是为了保障人民群众的健康权益而实施的一项重要政策。

作为基本医疗保险的核心，诊疗项目的范围和具体内容对于保障人民的医疗需求、提供基本医疗服务至关重要。

一、国家基本医疗保险的背景与意义国家基本医疗保险的实施是保障人民群众的基本医疗需求，推动社会公平和公正的重要举措。

医疗保险旨在通过统一的制度安排，将医疗费用的负担分散到全体参保人员，减轻个人的医疗开支压力，提高人民的就医保障。

国家基本医疗保险的建立和发展，是我国医疗卫生事业改革的一项重要举措。

二、国家基本医疗保险诊疗项目的范围与内容国家基本医疗保险的诊疗项目是参保人员在就医时可以享受医保报销的医疗服务项目。

根据相关政策规定，诊疗项目主要包括但不限于以下几个方面：1. 门诊诊疗项目：包括门诊挂号、门诊医疗服务、门诊特殊检查、门诊特殊治疗等。

其中，门诊挂号是就医的第一步，也是医保报销范围内的项目；门诊医疗服务包括门诊医生诊疗费、检查费用、药品费用等；门诊特殊检查和特殊治疗是指较为复杂或特殊的检查和治疗项目，如肿瘤放疗、介入治疗等。

2. 住院诊疗项目：包括住院治疗、手术治疗、康复治疗等。

国家基本医疗保险对于住院费用的报销比例有一定的规定，可根据具体政策执行。

3. 基本药物目录内的药品费用：国家基本医疗保险对于一些基本药物（如常用的抗生素、退烧药等）的费用也给予一定程度的报销，以保障人民的基本用药需求。

三、国家基本医疗保险诊疗项目管理与发展为了确保国家基本医疗保险的良好运行，保障人民的医疗需求，我国采取了一系列管理措施与政策措施：1. 制定医保目录：国家卫生健康委员会根据医疗技术与服务的发展情况，周期性地制定医保目录，明确国家基本医疗保险的诊疗项目内容与范围。

2. 费用控制与监管：国家医保局和相关部门通过定点医疗机构管理、医疗收费管理等措施，对医疗机构的费用行为进行控制与监管，确保医保资金的合理使用。

城镇职⼯基本医疗保险诊疗⽬录对于城镇职⼯基本医疗保险诊疗⽬录的内容，最近很多⼈很困惑，⼀直在咨询⼩编，今天店铺⼩编针对该问题，梳理了以下内容，希望可以帮您答疑解惑。

⼀、基本医疗保险不予⽀付费⽤的诊疗项⽬(⼀)服务项⽬类1、挂号费、会诊费、出诊费、门诊诊疗费、远程诊疗费、导医服务费等。

2、检查治疗加急费、点名(预约)医疗服务费、查房费、⾃请特别护⼠费、上门服务费、出院随访费、母⼦系统全程服务等特需医疗服务费。

3、病历⼯本费、微机查询与管理费、各种帐单⼯本费等。

(⼆)⾮疾病治疗项⽬类1、各种美容如雀斑、粉刺、⿊斑、疣、痤疮、祛斑、⾊素沉着与脱发(含斑秃)、⽩发、脱痣、穿⽿、鞍⿐、隆胸、单眼⽪改双眼⽪、按摩美容等项⽬。

2、各种美容、矫形(脊髓灰质炎后遗症除外)和⽣理缺陷治疗如割孤臭、补兔唇、正⼝吃、矫斜眼、切多指(趾)、包⽪环切、“O”形腿、“X”形腿，屈光不正、视⼒矫正等⼿术项⽬。

3、糖尿病决策⽀持系统、睡眠呼吸监测系统、微量元素检测、⾻密度测定、⼈体信息诊断、电脑选择最佳妊娠期、胎⼉性别与胎⼉发育检查等诊疗项⽬。

4、各种减肥、增胖、增⾼、健美、戒烟的诊疗项⽬。

5、各种健康体检。

6、各种预防保健性的诊疗项⽬。

7、各种医疗咨询(包括⼼理咨询、健康咨询、饮⾷咨询、疾病咨询)、各种预测(包括中风预测、健康预测、疾病预测)、各种鉴定(司法鉴定、⼯伤鉴定、劳动鉴定、医疗鉴定、亲⼦鉴定)、健康指导等项⽬。

(三)治疗设备及医⽤材料1、细胞⼑、正电⼦发射断层装置PET、电⼦束CT、眼科准分⼦激光治疗仪等⼤型医疗设备进⾏的检查治疗项⽬。

2、眼镜、义眼、义齿、义肢、助听器、健脑器、⽪(钢)背⼼、钢围腰、钢头颈、胃托、肾托、阴囊托、⼦宫托、拐杖、轮椅、畸形鞋垫、药枕、药垫、热敷袋、压脉带、输液⽹、提睾带、疝⽓带、护膝带、⼈⼯肛袋等器具。

3、各种家⽤检查检测仪(器)、治疗仪(器)、理疗仪(器)、按摩器和磁疗器、设备和医⽤材料进⾏的诊疗项⽬。

医疗保险报销范围医疗保险报销范围 11、报销范围A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费最高可报销200元;手术费。

B、年龄超过60岁的人士在镇卫生院住院，发生的治疗费和护理费每天可给与10元的补偿，最高不超过200元。

2、报销比例镇卫生院可补偿的比例是60%;二级医院可补偿的比例是40%;三级医院可补偿的比例是30%。

3、大病补偿镇风险基金补偿：只要是买了合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费高于5000元的就要分段进行报销。

即5001-10000元可支付的比例是65%，10001-18000元可获得70%的补偿，镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年度内最高补偿不超过1.1万元。

2021医疗保险报销范围 1一、药品报销范围按《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(含西药、中成药、民族药共2373种，其中：乙类药1817种)标准报销，分甲类和乙类，定期进行调整。

甲类全部纳入报销范围，乙类先自付一定比例后纳入报销范围(乙类药品自付10%，乙类药品最小包装单价在100元以上按特殊用药自付15%)。

二、诊疗项目报销范围按《城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》确定的基本医疗保险准予支付费用、准予部分支付费用和不予支付费用的诊疗项目标准报销。

附基本医疗保险诊疗项目目录：基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目(一)服务项目类：1.挂号费、会诊费、出诊费、门诊诊疗费、远程诊疗费、导医服务费等。

2.检查治疗加急费、点名(预约)医疗服务费、查房费、自请特别护士费、上门服务费、出院随访费、母子系统全程服务等特需医疗服务费。

3.病历工本费、微机查询与管理费、各种帐单工本费等。

(二)非疾病治疗项目类：1.各种美容如雀斑、粉刺、黑斑、疣、痤疮、祛斑、色素沉着与脱发(含斑秃)、白发、脱痣、穿耳、鞍鼻、隆胸、单眼皮改双眼皮、按摩美容等项目。

2.各种整容、矫形(脊髓灰质炎后遗症除外)和生理缺陷治疗如割狐臭、补兔唇、正口吃、矫斜眼、切多指(趾)、包皮环切、“O”形腿、“X”形腿、屈光不正、视力矫正等手术项目。

基本医疗保险“三⼤⽬录”包括什么
基本医疗保险的“三⼤⽬录”包括基本医疗保险药品⽬录、诊疗项⽬⽬录、医疗服务设施标准。

三⼤⽬录并不是⼀成不变的，是随着社会的发展和⼈民群众⽣活⽔平⽇益提⾼的⽽变化调整提⾼的。

想要了解更多关于基本医疗保
险“三⼤⽬录”包括什么的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。

基本医疗保险“三⼤⽬录”包括什么
基本医疗保险的“三⼤⽬录”包括基本医疗保险药品⽬录、诊疗项⽬⽬录、医疗服务设施标准。

三⼤⽬录并不是⼀成不变的，是随着社会的发展和⼈民群众⽣活⽔平⽇益提⾼的⽽变化调整提⾼的。

基本医疗保险药品⽬录：
是指基本医疗保险、⼯伤保险和⽣育保险基⾦⽀付参保⼈员药品费⽤和强化医疗保险医疗服务管理的政策依据及标准。

诊疗项⽬⽬录：
医保定点医疗机构为参保⼈员提供医疗服务时，临床诊疗，检查，由价格部门制定了收费标准的诊疗项⽬，由此规范社会基本医疗保险诊疗项⽬。

在实际操作中，通过制定基本医疗保险诊疗项⽬来确定。

医疗服务设施标准：
在提供住院等医疗服务过程中，应选择必需适量的医疗服务设施和环境作为医疗保险的给付范围。

在实际操作中，通过制定基本医疗保险服务设施标准来确定。

为规范医疗服务设施范围和⽀付标准，各省市还制定了相应的办法，确保参保⼈员基本医疗需求。

以上就是店铺⼩编为你介绍的关于基本医疗保险“三⼤⽬录”包括什么的知识，希望对你有所帮助，如果还存在疑问，可以联系店铺律师为你解答。

国家基本医疗保险诊疗项目国家基本医疗保险诊疗项目（以下简称“基本医保诊疗项目”）是指国家基本医疗保险（以下简称“基本医保”）覆盖的基本医疗保健服务中，经过合理、严格的制定和审核程序，纳入基本医保支付范围的医疗服务和药品项目，旨在保障人民健康，提高医疗保障水平。

一、基本医保诊疗项目的定位和意义基本医保诊疗项目是基本医保支付范围内的医疗服务和药品项目。

其中，医疗服务项目包括诊断、治疗和康复等，药品项目包括中西药及医用材料等。

基本医保诊疗项目有着重要的定位和意义。

1、基本医保诊疗项目是国家保障人民健康的重要手段。

人民健康是国家的根本利益，也是人民群众的基本权利。

按照“以人民为中心”的发展理念，国家高度重视人民健康，将其作为社会发展的重要指标。

通过建立基本医保，纳入基本医保诊疗项目范围，保障人民能够获得安全、有效的医疗服务和药品，有利于提高人民健康水平，促进社会和谐稳定。

2、基本医保诊疗项目是保障医疗安全的有效举措。

医疗是涉及人民身体健康和生命安全的重大事项，必须得到有效保障。

基本医保诊疗项目的纳入，规范了医疗行为，减少了不规范或不必要的医疗行为，有效避免了医疗不合理、浪费的情况，并保证了医疗服务的质量和安全。

3、基本医保诊疗项目是提高医疗保障水平的重要途径。

通过建立基本医保，纳入基本医保诊疗项目范围，可以有效降低人民医疗费用负担，改善医疗保障水平，促进社会公平正义。

同时，也可以鼓励医疗机构合理开展医疗服务，提高医疗服务质量。

二、基本医保诊疗项目的制定和审核程序基本医保诊疗项目的制定和审核程序是合理、严格的，以保证医疗服务的质量和安全。

1、制定程序一般来说，基本医保诊疗项目的制定是按照“国家标准、地方标准、行业标准、医疗机构标准、临床实践标准、技术规范标准、审评标准”的原则制定的。

制定的具体程序如下：（1）诊疗项目前期研究：有关部门会对相关的医疗技术和医疗药品进行前期研究。

（2）项目论证：将前期研究所得的资料进行论证，制定出符合国家医疗政策、适合社会需求的诊疗项目。

医保报销范围包括哪些项⽬医保报销范围主要有以下的⼏种项⽬：服务项⽬类、⾮疾病治疗项⽬类、诊疗设备及医有⽤材料类、治疗项⽬类、其他类：各种科研性、临床验证性的诊疗项⽬等。

医保的范围还是很⼤的，基本上涵盖了所有的类⽬。

报销范围包括哪些项⽬按照规定，基本不予⽀付费⽤的诊疗项⽬共五类。

第⼀类是服务项⽬类：部分医事服务费、院外会诊费、病历⼯本费等;出诊费、检查治疗加急费、点名⼿术附加费、点名⼿术附加费、优质优价费、⾃请特别护⼠等特需医疗服务。

第⼆类是⾮疾病治疗项⽬类：具体见下⾯的解析。

第三类是诊疗设备及医有⽤材料类：应⽤正电⼦发射断层扫描装置(PET)、电⼦束CT、眼科准分⼦激光治疗仪等⼤型医疗设备进⾏的检查、治疗项⽬。

眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

各种⾃⽤的保健、按摩、检查和治疗器械。

各省物价部门规定不单独收费的⼀次性医⽤材料。

第四类是治疗项⽬类：各类器官或组织移植的器官源或组织源;除肾脏、⼼脏瓣膜、⾓膜、⽪肤、⾎管、⾻、⾻髓移植外的其他器官或组织移植;近视眼矫形术;⽓功疗法、⾳乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项⽬。

第五类是其他类：各种科研性、临床验证性的诊疗项⽬等。

此外，基本医疗保险不予⽀付的费⽤还有：交通费、急救车费;婴⼉保温箱费、⾷品保温箱费、护⼯费、洗理费、门诊煎药费;膳⾷费及其他特需⽣活服务费⽤等。

患者就医发⽣上述各项⽬费⽤要⾃付。

其中⾮疾病治疗项⽬包括这些：1、各种美容、整形项⽬：如痤疮、疤痕美容、激光美容、美容性洁齿、植发等。

2、矫形治疗项⽬：⼝吃、⽛列不整、义齿修复(包括桩冠、套冠、安装义齿)、种植⽛、⿐鼾⼿术(呼吸窘迫症除外)、平⾜等项⽬(先天性斜颈、唇腭裂、脊髓灰质炎后遗症除外)。

3、各种健美治疗项⽬：如减肥、增胖、增⾼等。

4、各种健康体检项⽬：如职⼯体检、疾病普查等。

5、各种预防、保健性诊疗项⽬：如各种疫苗预防接种、健⾝按摩等。

6、各种医疗咨询、健康预测诊疗项⽬：如各种疾病咨询费(⼆、三级精神卫⽣防治机构开展的⼼理咨询除外)，指脉仪、微循环检查仪、经络诊断仪(包括中医电脑诊断仪)、⽣命信息诊治仪等。

基本医疗保险支付与拒付范围基本医疗保险是指国家为保障公民基本医疗需求、提高人民健康水平而设立的一项社会保险制度。

基本医疗保险支付范围是指基本医疗保险基金按规定向参保人员报销其医疗费用的范围，拒付范围则是指基本医疗保险不予支付的费用范围。

一、基本医疗保险支付范围：1.诊疗费用：包括医生诊查费、检查费、化验费、手术费、护理费等在内的各项诊疗费用；2.药品费用：国家规定的基本药物、合理用药范围内的药品费用；3.辅助器具费用：指医生开具的具有辅助诊断、治疗、抢救功能的器具费用；4.假肢、矫形器费用：指医生开具并经医院管理部门把关的假肢、矫形器费用；5.全球统一服务项目（GSP）费用：指国家卫生健康委员会规定的公民跨省就医的费用项目；6.生育保健费用：包括孕产妇住院费、新生儿住院费等生育保健相关费用；7.基本公共卫生服务项目费用：包括预防接种、妇幼保健等基本公共卫生服务项目的费用；8.老年人看病住院费用：国家规定的老年人门诊和住院费用范围；9.中医药治疗费用：指符合国家规定的中医药诊疗服务项目和用药范围内的费用；10.特殊医疗费用：指国家规定的罕见病、特殊病种和定点医疗机构规定的特殊医疗项目的费用。

二、基本医疗保险拒付范围：1.不属于基本医疗保险支付范围的费用；2.超过医院治疗限额的费用；3.超过医疗服务设施类别标准的费用；4.超过诊疗项目、材料限额的费用；5.超过单个药品、药品材料使用限额的费用；6.超过中医产品目录规定项目的中医药费用；7.超过医疗机构收费项目、项目限价、基本药价的费用；8.超过规定的自付比例的费用；9.本应由工伤保险、职业病保险支付范围的费用；10.个人原因及非医生要求的住院费用；11.不符合医学诊疗标准的费用。

医疗保险药品及诊疗项目目录医疗保险是一种社会保险制度，旨在帮助人们支付医疗费用。

为了确保医疗保险的可持续发展，各个国家和地区都会制定医疗保险药品及诊疗项目目录，对可报销的药品和诊疗项目进行规范和限制。

本文将从药品及诊疗项目目录的背景、内容和影响等方面进行详细介绍。

背景医疗保险药品及诊疗项目目录的制定背景主要有以下几个方面。

首先，随着医疗技术的不断发展和药品的日益丰富，医疗保险支付的压力也越来越大。

为了控制医疗费用的增长，许多国家和地区开始限制医疗保险的范围和报销比例。

其次，医疗保险的发展也需要建立合理的药品和诊疗项目目录，避免滥用和浪费。

最后，药品和诊疗项目目录的制定还可以保护患者的合法权益，避免因不合理报销而导致的经济负担。

内容医疗保险药品及诊疗项目目录的内容一般包括两个方面：可报销的药品和可报销的诊疗项目。

可报销的药品一般是经过临床试验并被批准上市的药品，其安全性和有效性已得到科学证明。

而可报销的诊疗项目主要是指通过医疗机构进行的治疗、诊断和手术等医疗行为。

医疗保险药品及诊疗项目目录的内容通常由政府相关部门组织制定，并综合考虑医疗保险的财务可承受能力、药品和诊疗项目的实际需求以及社会的公众利益。

影响医疗保险药品及诊疗项目目录对于医疗保险的实施和服务提供者的经营管理都有重要影响。

首先，目录的制定可以控制医疗费用的增长，避免医疗资源的浪费和滥用。

其次，目录的限制也可能导致患者选择医疗机构和药品时的局限性。

作为患者，他们只能在目录范围内选择适合自己的医疗服务和药品。

而对于医疗机构和药品企业来说，目录的限制可能影响他们的经营和发展。

结论医疗保险药品及诊疗项目目录是医疗保险制度中的重要组成部分，对于保证医疗保险的可持续发展具有重要意义。

通过合理制定目录，可以控制医疗费用的增长，避免医疗资源的浪费和滥用，保护患者的合法权益。

然而，目录的限制也可能导致患者的选择局限性，对医疗机构和药品企业的经营和发展产生影响。

国家基本医疗保险诊疗项目范围一、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围（一）服务项目类1.挂号费、院外会诊费、病历工本费等。

2.出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

（二）非疾病治疗项目类1.各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。

2.各种减肥、增胖、增高项目。

3.各种健康体检。

4.各种预防、保健性的诊疗项目。

5.各种医疗咨询、医疗鉴定。

（三）诊疗设备及医用材料类1.应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

2.眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

3.各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。

4.各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

（四）治疗项目类1.各类器官或组织移植的器官源或组织源。

.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。

3.近视眼矫形术。

4.气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

（五）其他1.各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目。

2.各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围（一）诊疗设备及医用材料类l.应用χ－射线计算机体层摄影装置(CT)、立体定向放射装置（γ－刀、χ－刀）、心脏及血管造影χ线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MRI)、单光子发射电子计算机扫描装置SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

2.体外震波碎石与高压氧治疗。

3.心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。

4.各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

（二）治疗项目类1.血液透析、腹膜透析。

2.肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。

3. 心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

（三）各省劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。

基本医疗诊疗项⽬包括哪些基本医疗是指职⼯在患病时，能以其所能提供的，能⽀付得起的，适宜的治疗技术。

它包括基本药物、基本服务、基本技术和基本费⽤等内容。

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基本医疗诊疗项⽬包括哪些基本医疗保险诊疗项⽬是指符合下列条件的各种医疗技术劳务项⽬和采⽤医疗仪器、设备与医⽤材料进⾏的诊断、治疗项⽬：1、临床诊疗必需、安全有效、费⽤适宜的诊疗项⽬;2、由物价部门制定了收费标准的诊疗项⽬;3、由定点医疗机构为参保⼈员提供的医疗服务范围内的诊疗项⽬。

这⼀定义包含了以下⼏⽅⾯的内涵：⼀、明确诊疗项⽬的范围。

在临床医疗服务中，与诊疗相关的服务项⽬⾮常多，但并不是所有的医疗服务项⽬都是诊疗项⽬。

根据这⼀定义，诊疗项⽬⼀是指医疗技术劳务项⽬，如体现医疗劳务的诊疗费、⼿术费、⿇醉费、化验费等，体现护理⼈员劳务的护理费、注射费等，但不包括⼀些⾮医疗技术劳务，如护⼯、餐饮等⽣活服务。

⼆是指采⽤医疗仪器、设备和医⽤材料进⾏的诊断、治疗项⽬，如与验有关的化验仪器，B超、CT等诊断设备，各种输液、导管、⼈⼯器官等医⽤材料等，不包括⼀些⾮诊断、治疗⽤途的仪器设备和材料不属于诊疗项⽬的范围，如⽤于医院管理的仪器设备、改善⽣活环境的服务设施等。

⼆、确定基本医疗保险诊疗项⽬应具备的三项条件：⼀是临床必需、安全有效、费⽤适宜的诊疗项⽬。

临床必需，就是临床治疗疾病必需，是相对于⾮疾病治疗的诊疗项⽬如美容等，以及疾病治疗的主要诊疗⼿段相对于辅助诊疗⼿段如⾳乐疗法等。

安全有效，是指经临床长期使⽤被⼴泛公认的成熟的项⽬，相对于尚属于研究阶段、疗效不肯定的⼀些诊疗措施，如⼼、肺、脑移植等。

费⽤适宜，就是要与基本医疗保险基⾦的⽀付能⼒相适应。

在同等诊疗效果的诊疗项⽬中，选择价格合理的诊疗项⽬。

⼆是由物价部门制定了收费标准的诊疗项⽬。

这是根据诊疗项⽬管理主要是由物价部门确定收费价格的现状提出的，诊疗项⽬的种类繁多，经济发展⽔平不同，医疗技术⽔平不同，符合条件⼀的诊疗项⽬，并不是在所有的省(区、市)都能开展，根据物价部门的收费标准，就可以将基本医疗保险的诊疗项⽬先定在⼀个明确的范围内。