肺结核合并肺癌的诊治新进展

肺癌治疗领域的新进展肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一。

虽然治疗手段与技术不断进步，但肺癌仍是全球致死率最高的癌症。

然而，随着科学技术的不断发展，近年来，在肺癌治疗领域发生了诸多新的进展。

1. 全面基因组测序技术全面基因组测序技术已逐渐成为精准医学的主要手段，尤其在个体化化肺癌治疗中得到了广泛应用。

通过对个体肺癌患者的遗传变异进行深入研究，科学家们已经找到了一些关键基因，如EGFR、ALK、ROS-1等，这些基因的变异是导致一部分肺腺癌患者发病的原因。

此外，在肺癌治疗中，全面基因组测序技术也可以帮助医生找到更好的治疗方案。

各制药公司已经推出了一些具有特异性的靶向药物，这些药物能够直接靶向肺癌的特定基因变异，提高治疗效果。

2. 免疫治疗免疫治疗是一种新型的癌症治疗方法，其原理是通过激活T细胞等免疫细胞抗击癌细胞。

相比传统治疗手段，免疫治疗的优势在于其能够大大减少患者的不良反应，同时也能够帮助患者增强免疫力，提高治疗成功率。

在肺癌治疗中，免疫治疗也得到了广泛的应用。

PD-1/PD-L1抑制剂是免疫治疗的一种重要手段，它能够阻止肿瘤细胞释放PD-L1，增加肿瘤细胞被T细胞攻击的风险，提高治疗效果。

3. 微创手术微创手术是一种使用镜子和显微镜的技术，能够在不侵入人体的情况下进行手术。

随着技术的进步，微创手术已经广泛应用于肺癌手术治疗中。

相比传统的手术方法，微创手术不但能够减少对患者身体的伤害，而且创口更小，更容易恢复。

同时，微创手术也可以帮助医生更精准地切除患者的恶性肿瘤预防肺癌复发。

4. 合理用药随着药物研发技术的不断进步，越来越多的药物被用于治疗肺癌。

然而，药物的治疗效果与药物的合理使用直接相关。

对于不同类型的肺癌患者，选择合适的治疗方案和药物是非常重要的。

在肺癌治疗中，合理用药也包括药物的剂量、时长等。

这些医学指导方案有助于提高肺癌患者的治疗效果和生存质量。

总之，随着科学技术的不断发展，肺癌治疗领域已经发生了诸多新的进展。

肺癌的诊断和治疗新进展肺癌是一种非常常见的癌症类型，它的发病率和致死率都在不断的增加。

目前，肺癌依旧是全球范围内癌症死亡的最主要原因之一。

尽管肺癌发生的原因十分复杂，但随着生物技术、分子利用以及疾病管理的不断进步，肺癌的诊断和治疗也出现了很多新的进展和方法。

在本文中，我们将探讨一些最新的技术和治疗方法，为肺癌患者提供参考。

肺癌的新型诊断方法实时定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)是目前肺癌的主流检测方法之一。

患者的肺组织和肺部血液样本可以用来检测肿瘤基因的表达，其特异性和灵敏度都非常高。

这个方法还可以对肺癌的基因表达谱进行分析，以确定每个患者的独特的肿瘤类型。

这使得患者可以得到个性化的治疗方案，并且可以有效地避免药物治疗的不良反应，提高治疗效果。

此外，还有像血浆肿瘤DNA检测和呼吸道微生物学检测等测试，也可以用于肺癌的诊断与筛查。

血浆肿瘤DNA检测是利用肿瘤细胞在分裂时释放的DNA作为检测物，通过PCR扩增和测序技术来检测极微量的癌细胞DNA。

这个方法减少了肺癌测试的侵入性，提供了一种无创的检测技术，但还需要大规模的临床试验来验证其安全性。

呼吸道微生物学检测可以帮助防止肺癌的误诊，因为在许多情况下一些肺癌患者在中低期时可能被误诊为结核病或肺炎。

肺癌的新型治疗方法靶向治疗是一种选择性地杀死癌细胞，不伤害正常细胞的治疗方法。

以 EGFR 靶向治疗为例，它是一种专门针对表皮生长因子受体，即 EGFR 激酶刺激增殖的治疗。

这个治疗方法是因为在很多肺癌患者的细胞表面富含 EGFR，所以可以直接靶向这个受体来杀死癌细胞。

近年来，许多新型 EGFR 抑制剂(Dacomitinib、Gefitinib等)也正在研制并已获得临床试验认证。

免疫疗法是另一种新型的治疗方法，它与靶向治疗不同，这种方法并不直接针对肺癌细胞，而是增强人体免疫机制，让人体自身的免疫细胞能够发现和杀死肺癌细胞。

免疫疗法主要可以分为癌症疫苗和抗 PD-1/L1 抗体疗法两种。

表现。并与同期单纯肺癌７ Ｏ例、 单纯肺结核４ ３例进行对照分析。结果： 肺结核合并肺癌组乏力、 盗汗多于单纯肺癌组， 胸痛、 呼吸 困难 少于单纯肺癌组； 与 单纯肺结核组比较发热少于单纯肺结核组， 刺激性咳嗽、 持续性胸痛和血性胸水多于单纯肺结核组， 有显著性差异（ ００ ） Ｐ＜ ．１ 。影像上肺结核合并肺癌组斑 片 索条影 、 化 影多 于单 纯肺癌 组 ； 钙 团块 影伴 分 叶、 刺 、 毛 小泡征 并肺 不张 多于 单纯肺 结核 组 ， 小结 节影 ， 空洞 、 空腔影 少 于单纯肺 结核 组 ， 有显 著性 差异 （ Ｐ＜ ００） ． １ 。结 论 ： 上 应对 肺结核 并存 肺癌 应有 足够 的重视 ， 用各种 有效 的诊 断途 径早诊 断 ， 治疗 ， 高肺 结核合 并 肺癌 的生存 率 ， 临床 使 早 提 改善 预后 。 【 关键词】 肺结核合并肺癌； 诊断 ｄｉ１ ．９９ｊｉｎ １０ ９９２ １ ２１３ ０： ３６／．ｓ ．０６—１５ ．００ １ ．０ ０ ｓ 文章 编号 ： ０ １５ （００ 一１ ３３ ０ １ ６— ９９ ２ １ ） ２— ５ ７— ２ ０
医学 信 息
临床 医学
ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ Ａ １Ｎ ＤＣ ＬＩ ０ Ｍ Ｔ０ Ｎ Ｎ．２ ００ ｏ１ ２１ ・３ ３ ・ ５７
肺结核合并肺癌临床观察分析
谢 立 民
河南 商丘市 第一人 民 医院 。 河南 商丘 ４６０ ７００
【 摘要】 目的 ： 分析肺结核合并肺癌的临 床与影像学特点， 误诊率， 高其诊断率。方法 ： 减少 提 回顾性分析 ５ 例肺结核合并肺癌患者的临 ９ 床及其影像学
１（２ ２ （ ． ） ９３７ ２ （４３ ０． ６ ９ ３ ．）３ ７ ０ ．５ ４ ３ ． ） ０ ２

均年龄 ６ 主要 症状 ： ０岁 咳嗽 １ ５例 ． 咳 （ ） ２ 肺结 核化 疗 后肺癌 的 发生率增 高 ， 在 仅 能 够 刘 肺 结 核 的治 疗 效 果 作 出 评 价 ， 而 疲１ ２例 ， 咯血 ５例， 胸痛 ６例， 热 ４倒 ， 低 胸闷 ７倒， 乏力 ３例 ． 盗汗 ２例。
１ ２例 ， 手 术 病 理 确 诊 ６例。其 中 鳞 癌 经 机体 免 疫 功 能低 下 时 ， 时 间 使用 抗 痨 药 且 对 早 期 发 现 肺 癌 的蛛 丝 马 迹 有 重 要 意 长 物 ． 加 速 并 促 进 癌 变 过 程 。 （ ） 结 核 会 ３肺 义 。故 当 （ ） 确 定 为 结 核 病 灶 的 ， 抗 １已 在
１ ２ 确 诊 方 法 经纤 维 支 气管 镜 活橙 肺 部 的 慢 性 损 伤 和 炎 性 改 变 ， ． 可导 致 细 支 痨 治 疗 中 病 灶 增 大 ；２ 原 有 肺 结 核 在 抗 （）
气管 和 肺 泡 上 皮 细 胞 坏 死 、 落 、 生 活 痨治疗 中有好转 或稳定 的情况 下其 附近 脱 增 基 同 （） １ ０倒 ， 腺癌 ４倒 ． 大细 胞 分化 癌 ２例 ． 肺 跃 、 因 突 变 的 机 率 增 高 ． 时 为 吸 烟 或 或远 处 又 出 现 新 的 结 节 或 块 影 ；３ 抗 痨 泡 癌 １倒 ， 分 化 癌 １ 。 未 例 其它 致 癌 物 诱 发 癌 变 提 供 了 病 理 基 础 。 过程 中 出 现肺 门 阴影 增 大或 肺 叶 不 张 ， 有 １ ３ 误 谚 情 况 本 组 １ ． ８例 肺 结 核 基 础 上 合并 的 肺 癌 初 期 均 诊 断 为 肺结 核 ， 抗 经 散 ， 后 经 纤 维 支 气 管 镜 、 术 病 理 活 检 最 手 确 诊 肺结 核 合 并 肺 癌 。 ２ 讨 论 ２１ Ｘ线 表现特 点 本组 １ ８例 肺 结 榱 基础上合并的肺癌其 ｘ线表现特 点． ６倒 正 规 抗 炎 抗 痔 治 疗 后 ． 阴影 不 消 退 ． 该 且 本组 肺 癌 均 发 生 在 肺 结 棱部 位上 ， 中 其 （ ） 癌 可 起 源 于 陈 旧性 肺 结 棱和 胸 膜 炎 ４肺 后遗 症 ， 结 核 的瘢 痕 或 坏死 组织 中 古有 肺 不规 则 的 偏 心 性 厚 壁 空 洞 者 ；４ 病 灶 位 （）

国际 医药卫生导 报 ２ ０ ０ ９年 第 ｌ ５卷 第 ５期
Ｉ ＭＨＧ Ｎ，Ｍａｃ ０ ９，Ｖｏ．５ Ｎｏ５ ｒｈ ２ ０ １ １ ．
于原有肺 功能不全 ，气胸发生后即使肺压缩面积并不 立即给予处理，否则可使心肺功 能衰竭而危及生命 。 慢 ｝阻塞性肺气肿， 生， 例患者有胸 ２
痛，１ 例患者有咳血丝痰 ， 例查体锁骨上淋 巴结肿大 。 １ ２１ 痰细菌学 ． ７ 例患者全部痰涂 片找抗酸杆菌， 均为
作 者 单 位 ： ５ ８ ０ 佛 山 市 慢 性 病 防 治 院 ２０ ０
阳性， 中痰涂片找抗酸杆菌２ 其 次以上阳性有 ４ 痰涂 例； 片找抗酸杆菌 １ 次阳性及痰结核杆菌培养阳性有 ３ 例。
例 ，肺 门肿 大或 浓 密 ３例 ，肺 不 张 １例 ，胸 腔 积 液 １ 例 。肺 癌 与 肺 结核 相 同部 位 １例 ，不 同 部位 ６例 。
移 位 ， 侧 或局 限性 呼 吸音 减弱 或 消失 （） 一 ４ 查体 无 典
性胸穿外 ，以避免不必要损伤 。对反复发病、长期漏 气不止者， 或有严重心肺功能不全不能耐受手术者 ， 可 作胸腔 内注入药物粘连，可重复多次 。同时，应维持 内环境稳定 ，加 强营养 支持 ，以促进裂 口愈合。
单纯胸腔穿刺抽气术在我科已基本不用 。 对于 大，仍能表现 出呼吸困难等明显症状 ， 故诊断明确后应 作此术 。
呈局限性或包裹性 ，因此准确的排气部位应根据 原发病相混淆。 以及患者年龄大 ， 痛觉不敏感， 胸痛发生 粘连 ， 率低 。 另外出现局限性气胸 ， 气胸体征不典型， 均易造成 ｘ 线定位，故术前均须作 ｘ 线检查，除抢救及时行诊断 漏诊或误诊 。鉴于上述 因素，有下列情况时应考虑本 病的可能： １慢性阻塞性肺气肿患者无法解释的突然 出 （） 现或加剧的胸闷、 呼吸困难， 尤其伴有胸痛或刺激性咳嗽 者；（ 紫绀迅速加重， ２ ） 发生休克、 意识障碍者；（ 气管 ３ ）

肺结核合并肺癌的临床分析【摘要】目的：提高临床中对肺结核合并肺癌的诊断与重视，回顾性分析我院29例肺结核合并肺癌患者的临床资料，纤维支气管镜检查14例，胸水脱落细胞检查8例，痰脱落细胞检查4例，淋巴结结核3例，中心型16例，周围型13例。

结论：肺结核合并肺癌临床上并不少见，以老年男性居多，要警惕合并肺癌，仔细询问病史，严密观察病情变化，并结合全面的检查，力争对肺癌能早期诊断和及时治疗。

【关键词】肺结核；肺癌；诊断由于肺癌的增多，同时又因随着肺结核化疗的进展，一些治愈或非治愈的结核患者向高龄累积，使得肺结核、肺癌两者并存的发病率增高。

肺结核合并肺癌这些年来随着诊断水平的不断丰富，诊断率不断提高，我院2006-2012年共诊断29例，报告如下：1 临床资料：1.1 一般资料本组29例患者，男性20例，女性9例，年龄52-78岁，平均年龄65岁。

其中65岁以上18例，有吸烟史17例，吸烟300支/年，有癌症家族史者7例。

1.2 诊断情况肺结核的诊断均符合人民卫生出版社内科学六版的诊断标准，根据咳嗽，咳痰，痰中带血，伴低热，盗汗，纳差，乏力，消瘦病史，肺上叶罗音或局限性哮鸣音体征及胸部x线，结核菌素（ppd）试验，痰找抗酸杆菌可以明确诊断。

肺癌的诊断均有肺ct，支气管镜下活检病理检查和痰、胸水脱落细胞检查等确诊。

共同x线表现为：肺纹理不同程度的片状、斑片状结核浸润灶或陈旧性结核灶。

出现或伴有块影、团块影或伴局部区域浓密浸润影，肺段或肺叶不张影，在强化抗结核治疗下，局部病灶较前浓密、增长、边界较前清晰，甚至呈团片影或出现肺不张，空洞扩大而内壁不光滑。

1.3 临床表现及体征咳嗽咳痰29例，胸痛16例，消瘦，黄疸13例，咯血或痰中带血10例，发烧8例，合并胸水7例，声音嘶哑4例，肺部罗音22例。

2 结果：纤维支气管镜检查14例，胸水脱落细胞检查8例，痰脱落细胞检查4例，淋巴结核3例，中心型16例，周围型13例，鳞癌15例，腺癌13例，小细胞未分化癌1例。

讨 论
临床分析 。
临床资料
２ ４例中 ， ｌ 、 ６例 ， 男 ８例 女 年龄 ６ ０～８ ０岁 ， 均年龄 平 ６ ． 。２ 中既往有肺 结核 病史 ｌ ， 间为 １月 一 ０ ７ ８岁 ４例 ５例 时 ３
一
、
近年来老年肺结核发病 率有增 高趋势 ， 同时肺癌 的发病 率不 断上升 ， 两者并存 机会增 多 ， 据肺结核 尸检资 料统计 ， 肺
结核 与肺 癌并存率 为 ０ ４ ％ 一０ ７ ％之 间 ； 癌尸检 资料统 ．４ ．５ 肺 计， 肺癌合并活动性肺结 核 占 １８ ～３ ８ ； ．％ ．％ 一般 临床 资料 ， 肺结 核合 并肺 癌 的发病 率为 ２ ～８ … 。肺 结核 与肺 癌 的 ％ ％ 关 系长期 以来 没有 明确的定 论 ， 现存在有 ３种观点 ： １ 肺结 （） 核与肺癌 的拮抗 ， 此观点 已经被 大多数学者 所否定 ； ２ 肺 结 （） 核与肺癌无关 ； ３ 肺 结核 与肺 癌有关 。两 病相 关学 说 目前 （） 仍 占主流 。原 因可能是 ： １ 结核病灶慢 性刺激促使病 灶 （） 部位上皮组织化生 ；２ 结核性瘢 痕阻碍淋 巴 回流 ， （） 导致致 癌 物质局部浓度升高 ， 诱发瘢痕癌 ； ３ 结核性 支扩 有利于致 癌 （） 物质滞 留 ， 长期刺激肺组织而发生癌变 Ｊ 。 肺结核与肺癌 的临床表现 有相似 之处 ， 咳嗽、 如 咳痰 、 咯 血、 胸疼 、 气促 、 乏力等 ， 两病并存 的临床表现与单纯肺结核 或 肺癌无异 。ｘ线方 面 ， 特别对不典型 的肺癌有时也较难 鉴别 。 本组病例诊断大多延迟 ， 病人从 发病到确诊 １～ ３月 ８例 ， ４～ ６月 ｌ ， 以上 者 ６例 ， 长者 达 １ 月 ， 原 因可能 Ｏ例 ６月 最 ２个 其 是： 因有肺结核病史 ， 忽视 了并发 肺癌 的症状 ， 忽略 了并 发肺 癌的胸部 ｘ线表现 。肺外表 现为首发症 状者 ， 更容易 忽视肺 癌的可能 。只有依据病史 、 临床表现 、 老年肺结核并发肺癌 的 特点及 ｘ线表现 、 实验室检查综合 分析 ， 必要时行 特殊检 查 ， 才 能提高早期诊断率 』 。总结其诊断要 点 ： １ 临床表现 ： （） 原 无任何 症状 的肺 结核患者 ， 尤其 多年纤 维化 、 钙化灶 者 ， 不明 原 因出现刺 激性 咳嗽 ； 局部持续 性胸痛 ； 重锐减 ； 体 肺结 核患 者 突然 出现与病 变不 相称 的呼 吸困难 ； 长期 ｘ线动态 观察 ，

ｌ 临床资料
１ 一般资料 ． １ 本组男１例 ， 例 ， ８ 女９ 年龄６ １ ， Ｏ ９岁 平均（９ ３ ） ， 吸烟史２ 例 ， 中，４ ６￣． 岁 有 ４ １ 其 １例吸烟每
天２ 一Ｏ ， 于２年 以上 。 Ｏ３支 多 Ｏ １ 诊 断 依据 ． ２ 肺 结 核 ： 结 核 菌 阳性 １例 ， 结 痰 ２ 痰 核 菌 阴性 １例 ， 动 态 ｘ 或 Ｃ 肺 结核 ； ５ 但 线 际 肺癌 ： 经 手术 病 理确 诊４ ，纤 维支气 管 镜刷 检 活 检７ ， 例 例 淋 巴结 活检 ５ ，痰脱 落 细胞检 查 ８ ，Ｔ 导下 经皮 例 例 Ｃ引 肺 穿刺 检查 ３ ， 癌 １例 ， 细胞 癌 ３ ， 癌８ ， 例 鳞 Ｏ 大 例 腺 例 小 细 胞 癌４ ， 定 型 ２ （ 分 资料 为 上级 医 院提 例 未 例 部
［ 收稿 日期 】 ０ ７ ０ — ０ ２ ０ — ３ ３
度 是 一般 人 群 的 １ ￣ ． 以上 ， ． ２５ ５ 倍 老年 肺结 核合 并 肺
［ 作者简介］丁爱莲（９ ６ ）女 ， １６ 一 ， 山东菏泽人 ， 副主任 医师 ， 主要从 事呼吸内科方 面的研究
２３ ６
维普资讯
人。
近 年来 老年 肺 结核 发病 率 有增 高趋 势 ， 于肺 由 结核 化 疗 方 案 及 直 接 面 视 下 的短 程 化 疗 的广 泛 推 广 ， 结 核病 死 率 降低 ， 者年 龄 向高 龄层 累 积 ， 肺 患 同 时 老 年人 是肺 癌 的 多发 年龄 ， 之环 境 污染 等 因素 加
肺结核与肺癌两病并存 日 见增 多， 特别是老年肺结核患者更应高度警惕并存肺癌， 两病并存应早期诊 断。
［ 关键 词 ］ 结核 ； 年人 ； 癌 肺 老 肺

肺癌诊治的新进展肺癌是全球范围内最常见的癌症之一，也是最致命的一种恶性肿瘤。

近年来，肺癌的诊治水平有了很大的进展，新的技术和药物的出现为肺癌患者带来了新的希望。

一、早期诊断技术进展肺癌的早期诊断对于患者的治疗和生存率至关重要。

早期肺癌患者的生存率明显高于晚期患者。

因此，早期诊断对于肺癌的治疗非常重要。

近年来，医学界针对肺癌的早期诊断，研究出了一系列新的技术和方法。

其中，计算机断层扫描（CT）是一种早期诊断肺癌的有效技术。

计算机断层扫描可以利用 X 射线将肺部图像转化为数字图像，从而精确识别肺癌的位置、大小和形态等信息。

这种技术已经被广泛应用于临床实践中，并获得了显著的诊断效果。

此外，螺旋CT扫描技术也是一种可靠的肺癌筛查方法。

相比于传统的X射线检查，螺旋CT扫描更加准确和敏感，能够发现更小的肿瘤。

这种技术已经被广泛应用于高风险人群的肺癌筛查。

二、新型药物治疗传统的肺癌治疗通常采用化疗、放疗或手术切除等方法。

然而，这些方法对于晚期肺癌的治疗效果有限。

近年来，新型靶向药物的出现，为肺癌治疗带来了新的希望。

目前，EGFR（表皮生长因子受体）和 ALK（无小细胞肺癌融合基因）等靶向药物已经被应用于 2 型非小细胞肺癌患者的治疗中。

这些药物可以直接作用于肺癌细胞的生长和繁殖，从而达到抑制肿瘤的作用。

此外，免疫疗法也是一种新型的肺癌治疗方法。

这种方法通过增强患者自身的免疫系统，从而抑制肺癌的生长和扩散。

PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等免疫治疗药物已经被广泛应用于肺癌的治疗中，并获得了显著的疗效。

三、精准医疗应用精准医疗是一种基于个体化基因检测技术和大数据技术的医疗模式。

通过分析患者的自身特征和治疗反应，精准医疗可以为肺癌患者提供更加个性化和精准的治疗方案。

例如，ALK融合基因检测可以有效指导肺癌患者的治疗方案选择。

在检测到 ALK 融合基因阳性的患者中，靶向药物的应用明显优于化疗。

这种精准的治疗方案可以提高患者治疗的疗效，并减少对患者身体的损害。

三 组效 果 有 差异 。
每 周 检 查 血 象 ，贫 血 、粒 细 胞 缺 乏 患者 忌 用 ［ ］ ２ ： 酒 精 拭 浴 的 方 法 进 行 降 温 ， 主 要 是 通 过 酒 精 是 一 种 挥 发 性 液 体 ，在 皮 肤 表 面 上 迅 速 蒸 发 ， 吸 收 和 带 走 肌 体 大 量 的 热 量 ，还 可 以 刺 激 皮 肤 血 管 扩 张 而 增 加 散 热 ， 但在 ３ ０分 钟 内这 种作 用 很 快 消 失 ， 温 再 次 升 高 ， 且 不 体 而
栓 降 温 时 严 格 掌 握 病 情 ，消 化 道 黏 膜 疾 患 、 哮 喘 、 孕 妇 要 慎 用 ，身 体 虚 弱 的老 年 患 者 或 婴 幼 儿 应 减 量 ，使
参 考文献
［ １］陈新谦等 主编 《 新编 药物学 》 人 民卫生 出版
社２０ ０ ３北 京 第 １ ５版 １ ０ — １ ６页 ８ ８
达 到 降温 的 目的。
患 者 护 理 工 作 中 是 一 项 很 重 要 的 内 容 。 临 床 上 使 用 消 炎 痛 栓 降 温 ， 是 利 用 消 炎 痛 栓 为 人 工 合 成 的 吲 哚 类 前 列 腺 素 合 成 的 抑 制 剂 具 有 解 热 镇 痛 作 用 ， 肛 塞 治 疗 高 热 副 作 用 小 、 用 药 剂 量 小 、 见 效 快 、 降 温 幅 度 大 ，且 操 作 简 便 、 充 分 发 挥 局 部 用 药 的 优 势 ， 但 使 用 消 炎 痛
误诊 。 １ 临 床 资 料
１ １一 般 资料 ．
肺结核合并肺癌 ６ ０例 ，男 性 ４ ７例 ，
成等混合 存在为特征 ，确 诊有赖于结 核菌 的检 出 。早 期
病 变合理应 用抗痨 治 疗 ，几乎 可全部 治愈 而不 再复 发。 而 近 年 来 ，肺 癌 的 发 病 率 逐 步 增 加 且 确 诊 时 多 属 中 晚 期 ，治 疗 带 来 很 大 困 难 ，肺 癌 是 目前 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 ，其 死亡 人 数 相 当 于 乳 腺 癌 、 前 列 腺 癌 和结 肠 癌 死 亡 人 数 的 总 和 ，在 我 国 部 分城 市 地 区 占 居 民 死 亡 之 首 【 ｌ １。

肺部疾病的诊断和治疗新进展肺部疾病是世界范围内造成健康问题的主要因素，这些问题包括呼吸道感染、肺癌、肺结核、哮喘和慢性阻塞性肺疾病等。

它们给人们的生活和健康带来了巨大的威胁。

然而，近年来对于肺部疾病的研究和治疗有了新进展，让人们更好地了解和处理这些疾病。

一、肺部疾病治疗中的新技术介入性治疗介入性治疗在呼吸道狭窄和肺实质结构破坏方面具有相对较高的效果。

在介入性治疗中，医生会使用支气管镜将治疗器具送到肺部的不同部位，然后在使用技术、工具来进行治疗。

如现代的肺癌治疗中，射频消融已经成为许多医生所选择的治疗方法。

通过支气管镜引导射频电极可以精确地破坏肺癌病灶，且对周围正常组织的影响非常低。

同时，还可以使用介入性支气管肺泡镜，通过支气管穿刺术治疗肺病灶，取材肺活检、肺穿刺；另外一种治疗办法是使用超声波治疗器去除支气管内肿瘤和结石。

维生素D的应用因为维生素D参与呼吸道疾病的免疫调节和抗炎作用，构想在尝试使用维生素D治疗呼吸道慢性疾病。

维生素D2或D3被建议用于治疗哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等。

有关维生素D 缺乏与肺疾病的关联的研究，还对中药中出现的维生素D缺乏有关的确切解释。

这个过程中，维生素D与肺部疾病的临床表现、发生率及预后密切相关，但对于哪些患者和维生素D的量和使用时间等问题还需要更深入的研究。

二、肺部疾病诊断的新技术支气管镜技术支气管镜技术随着时间的推移，逐渐发展起来，在肺部疾病的诊断中发挥了重要的作用。

支气管镜技术包括一系列技术，通过插入支气管镜头来进行诊断；包括可见光（视频）支气管镜、荧光支气管镜、红外支气管镜、sniff诱发支气管镜、拉锯法支气管镜及形态学分析等。

通过支气管镜技术，医生可以直观的观察和诊断。

同时，这种技术还可以使肺部病变的取材进行生物组织学检测和微生物学检测，并对肺部介入治疗中使用的一些器具进行观察和操作。

高分辨率CT（HRCT）技术高分辨率CT技术可用于测量肺弥散功能和肺的体积，以评估肺气肿的严重程度。

肺癌治疗新进展肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内都居高不下。

多年来，人们努力寻找更有效、更安全的肺癌治疗方法。

近年来，科技的快速发展和不断推陈出新的研究成果，为肺癌治疗带来了新的进展。

本文将介绍一些最新的肺癌治疗方法和技术。

1. 靶向治疗药物靶向治疗药物是近年来肺癌治疗中的一项重要进展。

这种治疗方法通过作用于肿瘤细胞表面的特定分子，抑制癌细胞的生长和扩散。

例如，针对表皮生长因子受体（EGFR）的靶向药物，如吉非替尼（Gefitinib）和厄洛替尼（Erlotinib），在既往的临床研究中已显示出较好的疗效。

此外，针对ALK（无进一步转录）基因突变的肺癌，克里沙单抗（Crizotinib）和雷尼替尼（Alectinib）等靶向药物也取得了良好的治疗效果。

2. 免疫治疗免疫治疗是一种通过增强机体免疫系统对肿瘤的识别和攻击能力来达到抗癌效果的方法。

近年来，抗PD-1抗体疗法在肺癌治疗中取得了突破性进展。

PD-1抗体能够抑制程序性死亡受体1（PD-1）与其配体PD-L1结合，从而激活免疫细胞攻击癌细胞的能力。

免疫治疗的优势在于其较低的毒副作用和持久的疗效，已成为肺癌治疗的重要手段之一。

3. 高精准放疗技术放疗作为常规的肺癌治疗方式之一，也取得了新的突破。

传统的放疗技术容易对正常组织造成损伤，并且对于肿瘤细胞的杀伤效果有限。

高精准放疗技术，如强度调控放射治疗（IMRT）和体分割放射治疗（SBRT），通过精确控制剂量和方位，使肿瘤获得更高的治疗剂量，同时最大限度地保护正常组织。

近年来，这些技术在放射治疗中得到广泛应用，提高了肺癌患者的生存率和治疗效果。

4. 基因检测与个体化治疗肺癌是一种高度个体化的疾病，患者间的遗传背景和基因突变有很大差异。

基因检测技术可以帮助医生准确判断患者的病情，并为后续治疗方案提供依据。

通过检测患者的基因突变情况，医生可以选择更针对性的药物或治疗方式，以期获得更好的治疗效果。

作 者 单 位 ：１ ． 嘉 兴 市 第 一 医 院 ，浙 江 嘉 兴
例接 受规 范抗结 核 治疗 ，初 治方 案 ２ ＨＲ Ｅ Ｚ ／ ４ Ｈ Ｒ或 复治 方 案 ２—３ ＨＲ Ｅ Ｚ Ｓ ／ ６ ＨＲ Ｅ 。２ ０例 未行抗 癌 治疗 ； 接受 手术 ７例 ，手 术 加 化 疗 ５例 ，化 疗 加 放 疗 ５ 例 ，单纯 化疗 １ ０例 ，免 疫治疗 ４例 。
３ 讨
论
本 文肺结 核合 并肺 癌 ５ １例 。总漏诊 １ ７例 ，漏 诊 率３ ３ ． ３ ３ ％； 漏 诊 肺 癌 ９例 ， 漏诊率１ ７ ． ６ ４ ％。 （ 下转 第 ６ ２页 ）
３ １ ４ ０ ０ ０ ；２ ．嘉兴 市秀洲区洪合镇 卫生院
・
６ ２・
江预防医学 ２ ０ １ ３年第 ２ ５卷第 １ Ｏ 期
炎１ ２例 ，肺不 张 ６例 、胸 腔积 液 ５例 ，团块 影 １ １
１ ． ２ 诊 断标 准
肺 癌 诊 断根 据 临 床表 现 、影像 学
例 ，单个 结 节 影 ６例 。 （ ２ ） 部 位 ：上 叶病 灶 ２ ０ 例 ，中叶 ８例 ，下 叶 １ ６例 ，肺 门 ７例 。 癌灶 与结 核 同在一 叶 ３ ６例 （ ７ ０ ． ５ ９ ％） ，同 侧 不 同 叶 ４例
期 １例 、 １ １ ａ期 ２例 、 Ｉ １ ｂ期 ６例 、 Ⅲａ期 １ ０例 、 Ⅲｂ期 １ ０例 、Ⅳ 期 ２ ２例 。继 发 性 肺 结 核 ４ ３例 ， 其 中稳定 期肺 结 核 ９例 ；结 核性 胸膜 炎 ８例 。 ２ ． ２ 漏 诊情 况 ５ １ 例 肺 结 核合 并 肺 癌 中 ，８例肺 结核漏 诊 ，９例肺 癌漏 诊 ，其 中 院外 漏诊 ７例 ，院 内漏 诊 ２例 ，漏 诊 时 间 １—６个 月 （ 平均 ３ ． ８个 月） 。先 诊 断 肺 结 核 人 院 再 确 诊 合 并 肺 癌 １ ８例 ， 先诊 断肺 癌入 院再 发现 合并 肺结 核 ８例 ，两病 同时

长 ，老年结核病增多 ，而肺癌 近年来发 病率呈 明显上升 趋势。
因此 ，肺结核合并肺 癌的病例也 日益增多 。现将我 院 ２ ０ ０ １ 年 ２月—２ ｏ ｏ ９年 １ １ 月诊 治的肺 结 核合 并肺 癌 ３ ２例总 结分 析如
下。
规则 ６例。抗结核治疗后 空洞缩 小 ，壁变 薄。 （ ３ ）上 叶前段 、 舌段 （ 中叶 ）肺不张 ６例 ，在抗 炎及抗结核治疗下肺不张无好
作者单位 ：０ ７ １ ０ ０ ０河北 省保定市第三 医院肺 一科
（ ２ ）结核性瘢痕 组织阻 碍了淋 巴统引 流，导致致癌 物质 的聚
集， 诱发瘢痕癌 。（ ３ ）结核性支气管扩张有利于致癌物质滞
续加输液 ，输 液 前、中认真 检查 有无 漏气 。患者 如有 上述不 适 ，立即停止输液 ，取左侧卧位 （ 或头低 脚高位 ） ，有利于气 体浮向右心室尖部 ，避免阻塞肺动脉 口。 ３ ． ２ 静脉输 液的缺点 （ １ ） 导致 全 身、局部 感染 ； （ ２ ）过 准 ，来源正规 ，严格无菌 ；（ ３ ）操作人员严 格检查 ； （ ４）严 格执行规范 操作 ，防止热 源污染 ，配 制好 的药 液不能 放置 过 久 ；（ ５ ）保 障加用药物 安全 、合理 ，尽量 减少配伍 种类 和数
【 摘要 】 目的 探讨肺结核并存肺癌的关 系及临床特点。方法
病历 。结果
回顾分析我 院 ３ ２ 例肺结核合并肺癌患者的临床
３ ２ 例 患者均接 受 ３～ ４种抗 结核 药物 治疗，疗程 １— ２年 ；结核 与肺癌发 生在 同一侧肺 ７例 ，结核 与肺 癌
不在 同 一侧 肺 ６例 ， 双侧 肺 结 核 于 一侧 发 生 肺 癌 ３例 ；肺 癌 类 型 ： 鳞 癌 ８例 ，腺 癌 ７例 ，鳞 癌 腺 癌 混 合 型 ２例 。 结 论

肺结核合并肺癌的临床研究进展黄麦玲马丽萍doi ：10．3969/j．issn．1009－6663．2013．03．067作者单位：101149北京，首都医科大学附属北京胸科医院结核二科在世界范围内，肺癌是男性患者中致死率最高的癌症，在女性患者中，仅次于乳腺癌及肠道肿瘤，排列第三。

世界上每年死于肺癌的人数高达120万［1］。

与此同时肺结核亦是高发病率及死亡率的疾病，特别是在发展中国家。

世界上约有三分之一的人感染结核杆菌。

中国是肺结核高负担国家，每年约有130万人患肺结核，205000人死于肺结核［2］。

肺结核与肺癌病因虽不完全相同，具有不同的发病机制，治疗及预后迥异，但两者有类似的临床表现及影像学特点，因此在临床上容易导致两者的误诊、误治，若两者合并更给诊断、治疗带来困难。

本文总结近几年来肺结核合并肺癌的有关文献，就其特点及两者之间的关系作一综述。

肺结核合并肺癌的特点一、流行病学特点一般临床资料肺结核合并肺癌的发病率为2% 8%［3］。

Kurasawa 等［4］报告肺结核合并肺癌的频率为1% 2%；肺癌患者伴发结核的频率为2% 4%。

朱琦等［5］报告肺结核合并肺癌发病率为1%。

陈子丹等［6］统计肺结核6524例，其中合并肺癌54例，占0.8%。

二、性别与年龄文献报道，男性占大多数，尤其是老年男性为多，女性占少数，年龄大于50岁居多。

董琼雄等［7］观察60例肺结核合并肺癌患者，男44例，女16例，男性占73.3%，50岁以上患者43例，占71.6%。

朱琦等［5］对76例肺结核合并肺癌患者进行临床研究，男性53例（69.7%），女性23例（30.3%），男女之比为2.3ʒ1，年龄为28 78岁，平均年龄52岁。

三、病灶分布大部分文献报道，肺结核合并肺癌发生在同侧同肺叶多，不同肺叶少。

董琼雄等［7］观察肺结核合并肺癌60例，中心型肺癌18例，周围型肺癌28例，不典型肺癌14例；结核与肺癌同侧同叶33例，占55.0%；结核与肺癌同侧不同叶16例，占26.7%；结核与肺癌不同侧11例，占18.3%。

维板 形 成 ３ （ 行纤 维 板 剥 脱术 ） （ ） 后 予选 择 例 加 。 ３术
胸部 Ｃ Ｔ检查 ， 避免将肺癌误诊为肺结核 …。并认 为
例。 热 ６ ， 发 例 消瘦 ３例 。２ 胸 部 Ｘ线 片及 Ｃ （） Ｔ片 ：１ １ 例 肺 部 发 现新 增 病 灶 ；７ 原 先 钙 化 或 纤 维 化 病 灶 例
系 目前 尚不清 楚 ， 主要 有肺 结 核 弓 起 肺 癌 、 Ｉ 肺癌 引起
肺结 核 和 两种 疾 病偶 然 并 存等 三种 观 点 “。还 有 人 】 认 为 与抗 结 核药 物 尤其 是 利福 平 长 期应 用 产 生 的致 癌 作用 有 关 。本 组 ３ 例 中先 有 结 核病 史 ２ 例 ， 】 ６ ７ 且 结 核病 灶 与肺 癌 位 于 同侧 叶者 ３ ４例 ， 明肺 结核 引 说 起肺 癌 的可能 性 大 。肺 结 核并 存 肺 癌 与原 发性 肺 癌 手术 治 疗结 果 接 近 ｂ，故 笔者 认 为 对肺 结 核并 存 肺 】 癌 的手 术 治疗 应 持积 极 态 度 。
初 步诊 断 的 “ 结 核 ” 经过 正 规 抗 痨治 疗 后病 情 反 肺 ， 而恶 化 ， 病 灶增 大 、 激性 干 咳 、 隔 淋 巴结 肿 大 、 如 刺 纵 胸 水增 加 等 ；肺 结核 ” “ 出现 肺 叶 不张 ；肺 结 核 ” 变 “ 病 直径 在 ３ｍ 以上 ； 肺 结 核 ”出现膈 肌麻 痹 、 音 嘶 ｃ “ 声
核 并存 肺 癌 患 者 ３ 例 ， ６ 现报 道 并分 析 如 下 。
１ 临床 资料
断为鳞癌 １ ５例 （ １７ ， 癌 １ 例 （ ３ ３ ） 小 细 ４ ． ％） 腺 ２ ３ ．％ ，
胞 癌 和 细 支 气 管 肺 泡 癌 各 ３例 （６ ７ ）瘢 痕 癌 ２ １ ．％ ，

肺结核合并肺癌临床分析【摘要】目的：研究并探讨肺结核合并肺癌患者的临床特征及影像学特点，从而提高肺结核合并肺癌的诊断率。

方法：本研究选取2009年1月-2011年1月笔者所在医院收治的40例肺结核合并肺癌患者，另外再选40例单纯性肺癌患者和40例单纯性肺结核患者，所有患者都自愿接受调查和服从所有准则。

将患者临床资料进行回顾性分析研究。

结果：在患者胸痛及呼吸困难方面，肺结核合并肺癌组明显低于单纯性肺癌组，但是在乏力、盗汗方面却比肺癌组高，差异有统计学意义。

在刺激性咳嗽以及血性胸水方面，肺结核合并肺癌组明显高于单纯性肺结核组，但是在发热方面，却比单纯性肺癌组低，差异有统计学意义。

结论：临床医务人员不仅要对肺结核合并肺癌患者进行关注，还要对患者进行时刻的检查，只有这样做，才可以将发生恶性病变的可能性降低，提高肺结核合并肺癌的诊断率。

【关键词】肺结核合并肺癌；临床分析中图分类号 r563 文献标识码 b 文章编号1674-6805（2012）31-0120-02目前，肺癌是世界上最为常见的恶性肿瘤之一，绝大多数的肺癌起源于支气管黏膜上皮，故亦称支气管肺癌[1-2]。

近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，其发病率正呈现出逐年上升的增长趋势，而且对患者的生命威胁极大，死亡率已经成为各类恶性肿瘤之首。

因此，只有早发现早治疗，才能争取更大的生存机会。

为了探讨肺结核合并肺癌患者的临床特征、影像学特点以提高肺结核合并肺癌的诊断率，笔者所在医院做出以下研究，选取2009年1月-2011年1月本院收治的40例肺结核合并肺癌患者作为观察组，另外再选40例单纯性肺癌患者和40例单纯性肺结核患者作为对照组。

将两种效果进行分析和比较，并将这些资料进行回顾性分析研究。

现将研究报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本研究选取2009年1月-2011年1月笔者所在医院收治的40例肺结核合并肺癌患者（肺结核合并肺癌组），男23例，女17例，年龄35～65岁，平均（44.2±9.6）岁，病龄1.5～8年，平均（2.5±1.2）年。