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肺结核合并肺癌早期诊疗效果观察【摘要】目的探讨肺结核合并肺癌早期诊疗效果，以便提高肺结核合并肺癌的早期诊断率。
方法对62例确诊的早期肺结核合并肺癌患者诊疗临床表现及影像学等检查结果进行对比观察。
结果对这62例早期肺结核合并肺癌患者临床资料进行回顾性分析和总结，临床表现的主要症状咳嗽56例，占总数的90.32%，咳痰29例，占46.77%，痰血或咯血21例，占33.87%，轻度胸痛23例，占37.10%等；各影像学特点表现不同，且肺结核病灶与肺癌病灶同侧者有51例，占到82.26%。
结论早期肺结核合并肺癌诊断较难，但若能够正确认识并及时检查和诊疗，可以有效提高生存率降低死亡率。
【关键词】肺结核合并肺癌；早期诊疗；效果文章编号：1004-7484（2013）-02-0675-02近些年来，肺结核和肺癌这两种病并存的发病率呈逐渐上升的趋势，特别是一些高龄层的治愈和非治愈的肺结核患者的积累[1]。
并有报道称肺癌的发生与肺结核的发病有一定的关系，患有肺结核的病人要比正常人患上肺癌的可能性增加2.5倍[2]。
本文对2010年1月至2011年1月在本院就诊的62例早期肺结核合并肺癌患者临床资料进行分析总结，从而提高诊疗效率和水平。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2010年1月至2011年1月在我院被确诊为早期肺结核合并肺癌患者62例，其中，男性42例，女性20例；年龄均在42-75岁之间，平均年龄为（53.9±5.6）岁，其中>60岁患者46例，占总样本数的74.19%；病例来源：体检发现9例，因病症就诊的53例，其中，有吸烟史的36例（58.06%）。
1.2 临床观察详细记录每一例患者的病症。
1.3 影像学检查利用x线和ct扫描技术对每一个就诊患者进行初步的检测，并记录检测结果和影像图片。
1.4 实验室检查按照医院的实验要求对各患者进行肺结核相关检测，有ppd实验、痰涂片实验和结核抗体检测实验以及肺癌脱落细胞学检查。
162 影像研究与医学应用 2018年2月 第2卷第4期的“武器装备”、如何才能为临床提供第一手乳腺癌的超声诊断信息，始终是我们思考和努力的方向目标。
从事乳腺超声诊断的医师应注意以下问题：（1）被检查者的体位和操作手法。
患者应采取平卧，双臂上举。
当患者乳房较大、或检查乳腺外象限近边缘处时，患者应采取不同角度的侧卧位结合同侧上肢上举。
乳腺超声检查使用纵切、横切、放射状三种方法，但是无论采取何种扫查方法，对乳腺的扫查必须全面、完整，从乳腺的内侧、外侧、上界、下界都要扫查至乳腺结构完全消失为止。
特别是探头平行于放射状分布的乳腺导管长轴扫查时，如果乳腺导管迂曲时还应适时调整角度，而非单纯的机械地进行放射状扫查。
另外扫查范围要有重叠，不能跳跃式扫查，不能留有空隙。
对于乳腺较大或乳腺松弛时，更要小心因扫查不充分而引起的漏诊。
让患者充分上举双臂，减少乳腺组织在检查过程中的移动，不要过度用力加压扫查，避免引起腺体移位，从而避免漏诊的发生。
（2）仪器的调节。
超声仪器调节的好坏是直接关系到能否检查出乳腺有无肿块的前提条件。
通常乳腺超声检查所使用的高分辨率实时线阵探头，在满足一定深度超声穿透力的前提下，应尽量采用最高频率探头检查，以提高图像的分辨率。
检查时应采用适当的深度、增益和聚焦，使图像质量最佳。
对乳腺内彩色血流信号的显示，应采用低速度标尺，先适当调大增益，再回调至彩色信号刚刚消失为止，以不出现明显的彩色噪声为宜。
彩色血流检查时一定要避免加压而造成血管受压，使血流信号无显示的假阴性结果。
（3）扫查时要对双侧乳腺对应部位进行对比扫查观察分析。
（4）乳腺肿块良恶性的二维及彩色多普勒征象常常重叠交叉，因此应综合分析彩色多普勒超声和二维超声图像的特征，仔细分析声像图的细微特征，结合钼靶X线检查，结合临床，综合分析，注意鉴别。
有弹性成像设备的彩超务必结合乳腺弹性成像的检查，这样进行综合分析才可得到更为准确的诊断结果。
怀疑恶性，鉴别有困难，难以明确诊断的病例，务必建议患者去上级医院进一步确诊检查，必要时行超声引导下的穿刺活检以最终确诊。
肺结核合并肺癌41例临床分析
【摘要】目的对肺结核合并肺癌的临床特点和治疗对策进行分析。
方法资料选自2010年1月——2013年1月就诊于我院的41例肺结核合并肺癌患者，对这41例患者的临床资料进行回顾分析，包括临床表现、影像学特点和实验室检查结果。
结果在肺结核诊断方面，原发性为3例，继发性为38例。
在肺癌的诊断上，其中i
期5例，ⅱ期1例，ⅲ期8例，其余的32例患者中，2例为早期肺癌但合并严重copd，30例为中晚期非小细胞肺癌患者，接受化疗为主的综合治疗的为40%，化疗联合放疗一起治疗的为10%，单独化疗的为33%例，化疗联合伽玛刀治疗的为13%例，患者放弃治疗的为3%；治疗过程中伴有并发症的发生，肾功能损害的为4%，肝功能损害的为21%；接受化疗治疗的患者与放弃治疗的患者相比较，在生存中位生存期上存在差异性。
结论肺结核与肺癌在影像学特点和在临床上的表现极为相似，两者并存更容易发生漏诊、误诊情况的发生。
相关检查的完善可以提高诊断的准确性，在患者身体情况允许的情况下，选择合理的治疗方案，以其提高患者的生存期，改善预后。
【关键词】肺结核；并发症；肺癌
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309090文章编号：1004-7484（2013）-09-4934-01
近年来，我国的肺结核和肺癌的发病率呈上升趋势，二者的体征、临床症状及相关的辅助检查均有很多的相似之处，若二者联合并
发，常常会致使发现其中的一种而延误了另一种的诊断和治疗。
肺结核合并肺癌，指的是在同一患者的身上，同时具有肺结核和肺癌的临床特征，以及组织学、影像学、病理生理学和细胞学的特征[1]。
现对我院2010年1月至2013年1月以来的41利肺结核合并肺癌患者，进行回顾性研究，对其临床特点和该病的治疗和诊断进行分析。
1资料与方法
11一般资料资料选自2005年1月——2011年1月间就诊于我院的41例肺结核并癌症患者，男33例，女8例，年龄为24-85岁，平均年龄为5563岁，有长期吸烟史的为28例，且都是男性。
有明确肺结核病史者为25例，病史为5个月-45年。
无结核病史但经检查发现陈旧性肺结核的为4例，肺结核合并肺癌患者为11例。
其临床特点表现为咳嗽32例，其中包含刺激性干咳7例，咳痰25例，咳血1例，发热的为13例，声嘶的为2例，盗汗及乏力的为5例，胸疼的为15例。
12影像学检查41例患者的影像学特点多表现为钙化、纤维、索条影、空洞、肺门肿大以及硬结等。
中心型，肺不张伴浸润影、肺门块状影为10例，肺不张伴胸腔积液、肺门块状影的为3例，肺不张或是肺门块状影的为2例；对于周围型的，空洞伴浸润影、块空影的为21例，空洞伴胸腔积液、块空影的为5例，空洞、块空影的为4例。
13肺癌与肺结核的检查关于肺癌相关检查，在病理学检查中，开
胸手术7例，支气管镜刷检、活检5例，胸液查脱落细胞8例，痰查脱落细胞10例，淋巴结活检3例。
肺结核性格检查血结核抗体阳性5例，结核菌素实验强阳性8例，痰涂片痰集菌杆菌阳性23例，开胸手术2例。
14临床诊断肺结核的继发性23例，原发性3例，结核稳定期24例，活动期35例；关于肺癌的诊断结果，大细胞癌1例，腺癌13例，非小细胞肺癌38例。
15统计学处理数据均进行spss130的软件包分析处理，使用kaplan—meier进行中位生存期和生存率的计算及分析。
2结果
21中晚期非小细胞肺癌患者治疗方法情况根据术后的病理回报
显示，其中i期5例，ⅱ期1例，ⅲ期8例，其余的32例患者中，2例为早期肺癌但合并严重copd，给以化疗治疗。
30例为中晚期非小细胞肺癌患者，接受化疗为主的综合治疗的为40%，化疗联合放疗一起治疗的为10%，单独化疗的为33%例，化疗联合伽玛刀治疗的为13%例，患者放弃治疗的为3%，见表1。
22患者发生各类并发症情况治疗过程中伴有并发症的发生，肾功能损害的为4%，肝功能损害的为21%，视力减退的为2%，药物过敏的为2%，尿酸升高的为7%，见表2。
23化疗治疗放弃治疗的中位生存期比较全组41例中，24例为中晚期的非小细胞肺癌合并肺结核患者。
以化疗为主的12例患者与放弃治疗的1例患者相比较，结果表明：放弃治疗组的中位生存期
为32周，以化疗综合治疗为主的患者中位生存期则为42周，多出10周，二者具有一定的差异性。
3讨论
根据国内外关于肺结核合并肺癌的诸多报道，肺结核与肺癌间的有着紧密关系，因此越加受到临床的重视，肺癌并发活动性结核的发生率高达1%，而肺结核合并肺癌的发生率则为2%-4%[2]。
据相关资料显示，在肺结核患者中，肺结核的发生率是不同人群的25倍。
由于治疗肺结核药物的发展，肺结核患者的生存期得以延长，肺结核并发肺癌的概率也随之增高。
肺结核是有结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，属于一种威胁人类健康的疾病，是一类缓发的慢性传染病，一般发病者为曾经受过结核感染的成年人，属于继发性结核。
其病灶常表现为干酪样的坏死，与原发性的干酪样的坏死有一定的区别。
因为常发生在具有过敏反映的人体组织上，常常会导致空洞的形成和液化。
结核菌的传播源主要是排菌的肺结核患者，主要通过呼吸道传播。
健康的人在感染结核菌后不一定会发病，但在免疫力下降的情况下会致病。
据世界卫生组织的统计，全球肺结核病的患者为800-100万，且每年约有300万死于结核病，成为造成死亡人数最多的单一传染病[3]。
而我国是结核病疫情最严重的国家之一。
肺癌常发生于支气管的粘膜上皮，也被称作支气管肺癌，其一般是指肺实质部的癌症，一般不包含其他的肋膜起源中胚层肿瘤，或者是其他的恶性淋巴瘤或是类癌，还也不包括转移自其他地方的肿瘤。
据世界卫生组织的
数据统计，肺癌在目前居全世界癌症死亡第一，大概占全部恶性肿瘤的19%。
肺结核合并肺癌的发生存在自身的因果关系，肺结核与肺癌都为消耗性的疾病，都能使机体免疫力下降而诱发另一种疾病的发生条件形成，在本组数据的研究中，有5例患者确诊为肺癌，但在治疗期间，由于病情恶化，被确诊为患者所患病属于活动性肺结核，此例可证明该观点。
二者的因果关系还表现为肺结核是肺癌的致病原因，由于肺结核很容易向瘢痕化、纤维化转化，且肺结核病变的空洞、钙化灶、瘢痕化等病变的刺激，以及其支气管粘膜肺泡上皮的增值化生等与肺癌的发生有关。
此外，也由于肺结核与肺癌的影像学特点和临床表现都极为相像，两者并存的情况下很容易误诊，特别是在原结核病灶与癌性病灶紧邻或是重叠时，据相关文献之处，其误诊率高达708%[4]。
本次的研究表明，肺结核合并肺癌患者的治疗，应该以肿瘤的治疗为主，对于早中期的肺癌患者，手术治疗比较有效。
对于肺癌病变和肺结核病变在同叶的病例，手术切除比较有效，对于二者在不同叶的病例，应该仔细的评价患者的机体状态、肺功能，以及各器官的具体状况，尤其是肺组织的代偿功能。
对于结核合并晚期非小细胞癌的病例，用化疗为主的综合治疗能够提高患者的生存期，与放弃治疗的病例想比，其中位生存期有延长，但药物的不良反应并没有增加。
综上所述，肺结核与肺癌在影像学特点和在临床上的表现极为相
似，两者并存更容易发生漏诊、误诊情况的发生。
相关检查的完善可以提高诊断的准确性，在患者身体情况允许的情况下，选择合理的治疗方案，以其提高患者的生存期，改善预后。
参考文献
[1]方刚肺结核合并肺癌26例临床分析[j]临床医学，2012，32（10）：456
[2]孟海燕，高鸿肺结核合并肺癌50例临床分析[j]中国临床医学，2012，20（11）：548
[3]张越野肺结核合并肺癌早期诊疗效果观察[j]中国保健营养，2013，34（2）：324
[4]刘连荣，张雪君肺结核合并肺癌的ct表现[j]中国职业医学，2011，6（2）：235。
