肺结核合并肺癌20例分析

１４肺部 ｃ 表现 特征 ． Ｔ
团块 状 １ ０例 ， 节 状 、 围有 毛 刺 ７例 ， 不 张 改 变 结 周 肺 ３例 ， 者 均有 不 同程 度 的胸 腔 积液 。纵 隔及 肺 门淋 巴结 肿 患
大 １ ０例 。２例 出现肺 内转移 。
１５肿 瘤 病 理 类 型 ．
状 、 片 状 密度 增 高影 ， 斑 抗结 核 治疗 有 效 。肺 癌 呈 团块 状 、 结 节状 。 多位 于前 段， 边缘 有 毛 刺 、 为分 叶 孤立 性 病灶 ， 多 晚期 患
癌作 用 ， 结 核 钙 化 灶是 一 种 局 部 机 械性 刺 激 物 ， 陈 旧性 肺 在
结 核 瘢痕 上 易发 生 癌症 。 本组 患者 中 ． 年患 者较 多 ， 老 中位 年龄 为 ６ ． ， ２５岁 男性 占
①肺 结核根据病史 ，痰结 核菌 阳性 或阴性 ，Ｐ Ｐ Ｄ试验 阳性 。 动态 Ｃ Ｔ片示 肺结 核 ， 结核 治 疗有 效 。 肺 癌依 据 胸 抗 ②
肺结 核 是 由结核 分枝 杆 菌 引起 的肺 部慢 性 传染 病 。 治 其 疗 主要 是用 抗 结核 化学 药 物如 异 烟肼 、 福 平等 控 制结 核 病 利
和 炎症 改 变使 病 灶及 临近部 位 的上 皮组 织 化 生 ， 支气 管 和 细
肺 泡 上 皮 细 胞 坏死 、 落 、 生 活跃 ， 因的 突变 概 率 增 高 ， 脱 增 基
为 吸 烟 、 烟肼 、 异 利福 平 等致 癌 物诱 发癌 变 提供 了病理 基 础 。
本组 ２ ０例 患 者 ， １ 男 ５例 ， ５例 ， 龄 ４ ～ ５岁 ， 位 女 年 ５８ 中
近年 来 ， 结 核 合 并肺 癌呈 逐 渐 增 多 趋势 ， 者 在 临床 肺 两 症 状 及影 像 学 表 现上 有 许 多 相似 之 处 ， 者并 存 时 ， 癌 的 两 肺
征 象往 往 被肺 结核 的表现 所掩 盖 ， 因此 在肺 结 核基 础 上并 发 因素闭 临 床研 究表 明 ２ 。 ０年 以上 结 核病 史 的患 者发 生肺 癌 的 危 险性 是 一 般人 群 的 ２５倍 以上 。文 献 报 道 ， 癌 可 以起 源 ． 肺 于 陈 旧性 肺结 核 ， 癌 趋 向于 发生 在 曾被 结 核 累及 的一 侧嘲 肺 。
②结核所致局部 支气管扩张， 尤其是囊状扩张， 可滞 留焦油、 苯丙芘和胆固醇等致癌物也可能是肺结核癌变原因问 。③ 结
核 性 瘢痕 和 结核 结节 影 响 了龄 ６ ． ，其 中 ６ ２５岁 ０岁 以下 者 ８例 ，０岁及 以上 者 １ ６ ２例 。
３ 总 结
本组 患 者 的 早期 症 状 主 要 为刺 激 性 咳 嗽 、 痰 、 中 带 咳 痰
血 、 重减 轻 、 身乏 力 等 ， 中胸 痛 ７例 ， 量 咯 血 ６例 ， 体 全 其 少 大
咯 血 ３例 。
临 床 上肺 结 核 与 肺 癌 的常 见 症 状 均 为 咳 嗽 、 咳痰 、 中 痰 带血 、 胸痛 、 胸腔 积 液 等 ， 缺乏 特 异性 ， 很难 分 辨 ， 并肺 癌 者 合 常 因原 发 病 而 掩 盖新 的症 状 ， 容易 发 生 漏 诊或 误 诊 ， 误 很 延 临床 治 疗 。肺 结 核好 发 于 肺 上 叶尖 后段 或 下 叶 背段 ， 呈条 点
腔 积液 找 癌 细胞 、 查脱 落细 胞 、 维支 气 管 镜 及 肺 穿 刺 经 痰 纤
病理 检查 而 确诊 。
１３临 床 表 现 ．
大多 数 ， 既 往 多有 长期 大 量 吸烟史 ， 且 早期 症 状 主要 为 咳嗽 、
咳痰 、 中带 血 丝 ， 乏 特 异性 。结 核病 程 长 短不 一 ， 痰 缺 多数 肺 部影像学表 现为陈 旧性结核病变 ． 肺癌 的病理类 型以鳞 癌多见。
肺 癌很 容 易 出现漏 诊 、 诊 。 文 对近 年来 本 院收 治 的 ２ 误 本 Ｏ例
肺 结核 合 并肺 癌 的患 者进 行分 析 总结 ，以提 高诊 断 水平 ， 减 少 误诊 。
１临 床 资 料 １１一般 资 料 ．
关于两者并存的发生机制有 以下观点 ： ①结核病的慢性损伤
者 可 出现肺 内及 远 处 器 官转移 征 象 。 由于 两者 临 床症 状及 影
鳞 癌 １ 例 ， 癌 ５例 ， 胞 未 定 ４例 。 １ 腺 细
２讨 论
像学 表 现 类 似 ， 因此 在 临床 工 作 中应 注意 以下 几 点 ： ５ ① ０岁
以上 的男 性且 有 长期 吸 烟史 的肺 结 核患 者 为肺 癌高 危 人群 ，
既往 有肺 结 核病 史者 １ 。病 程 ２ ２ ２例 ～ ５年 。８例 肺 癌和 肺 结 核 同时发 现 。本组 有 吸烟 史 者 １ ３例 。均有 ２ ０年 以上 烟龄 。
１２诊 断 依 据 －
聚 ， 进癌 的发 生 。 有 文献 报道 ， 促 ④ 肺结 核 的瘢 痕 和坏 死组 织
中含 有 较 多 的致 癌 物 ， 膜层 含 有 的胆 固醇 具 有 强 烈 的 致 胸
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医护 论 坛
肺结核 合并肺癌 ２ 例 分析 ０
杨 获
（ 安徽 省合 肥 市第 三人 民医 院肿 瘤科 ， 安徽 合 肥
２０２） ３ ０２
【 】 文通 过 回顾 研究 ２ 例 经纤 支镜 、 摘要 本 ０ 胸腔 积液 找癌 细胞 、 肺穿 刺 活检 、 查脱 落 细胞 等检 查 ， 理确诊 的肺 结核 痰 病 合 并 肺癌 患者 ， 析其 病理 与 临床 特点 。探 讨 肺癌 与 肺结 核 的 相关 性 ， 分 以提 高对 肺结 核 合并 肺 癌 的认识 ， 少误 诊 。 减 【 关键 词】 结核 ； 癌 ； 诊 ； 肺 肺 误 漏诊 ｆ 分类 号】 ５ １ 中图 Ｒ ２ 【 标识 码】Ｃ 文献 【 章编 号】 １ ７ － ７ １ ２ １ ）１ ｃ－ ３ － ２ 文 ６ ４－ ２ （０ ０ ０ （ ） １９ ０ ４