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肺癌合并肺结核临床分析【摘要】目的结合实际患者对肺癌合并肺结核的临床特点进行有针对性的分析。
方法对152例肺癌合并肺结核患者进行回顾性分析，并通过实际资料进行研究。
结果肺癌合并肺结核患者的平均年龄在53岁左右，男性患者远多于女性患者。
肺癌合并肺结核的临床表现主要是发热，咳嗽，胸闷气促等等。
肺结核主要以侵润型为主，而肺癌主要以鳞癌和腺癌为主。
结论中年男性是肺癌合并肺结核病症的主要人群。
肺癌的临床表现、影像学表现、病理类型、临床分期和肺结核的类型无特异性。
【关键词】肺癌；肺结核；胸闷；咳嗽；发烧doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.057 文章编号：1004-7484（2012）-08-2456-01clinical analysis of lung cancer complicated with pulmonary tuberculosissun zhen-tao，liang ji-ping1.baishan city infectious disease hospital，jilin white 134300；2.baishan maternal and child health-care hospital，jilin white 134300【abstract】objective combined with the actual patients of lung cancer and pulmonary tuberculosis clinical features were targeted analysis.methods 152cases of lung cancer complicated with pulmonary tuberculosis patients wereretrospectively analyzed，and through the actual data research.results lung cancer complicated with pulmonary tuberculosis patients and the average at the age of 53 years old，male patients than in female patients.lung cancer complicated with pulmonary tuberculosis in the main clinical manifestations of fever，cough，chest tightness shortness of breath and so on.pulmonary tuberculosis with invasion model give priority to，and squamous cell carcinoma and adenocarcinoma of lung cancer mainly mainly.conclusion middle-aged men is lung cancer complicated with pulmonary tuberculosis disease in the main crowd.lung cancer the clinical manifestations，imaging findings，pathological type，clinical staging and pulmonary tuberculosis type no specificity.【key words】 lung cancer，tuberculosis；chest tightness；cough，have a fever恶性肿瘤和结核病的发病率在近几年呈现上升的趋势，已经成为危害人们健康的严重疾病之一。
48例肺结核合并肺癌的临床分析【摘要】目的分析肺结核合并肺癌的临床特征、影像学特点、提高肺结核合并肺癌的诊断率。
方法回顾性分析2005~2009年48例肺结核合并肺癌患者的临床特征和影像学表现。
结果癌灶与结核灶同侧同叶32例；同侧不同叶10例；不同侧6例；鳞癌12例，腺癌20例，腺鳞癌4例，小细胞癌4例，未定类型癌8例，诊断肺结核、肺癌均经细胞学或组织学证实。
结论肺结核肺癌合并肺癌易造成漏诊、误诊，临床医师应提高警惕，并尽早进行相关检查，以提高肺结核合并肺癌的诊断率。
两病如能同时治疗，可延长患者生存期。
【关键词】肺结核;肺癌;诊断为探讨如何提高肺结核合并肺癌的诊断率，笔者对2005年6月至2009年6月收治的48例肺结核合并肺癌患者的临床资料进行分析，现报告如下，1 临床资料1.1 一般资料48例患者男33例，女15例；年龄31~87岁；28例有吸烟史，其中19例吸烟指数≥400支/年，全部为男性；已知有肺结核病史24例，1个月至5、6年不等。
1.2 临床表现①刺激性干咳6例；②咳白痰33例，咳黄痰3例；③咯血18例；④胸痛22例；⑤发热16例，其中4例＜38.1℃，12例≥38.1℃；⑥体质量下降≥5%者10例，＜5%者7例；⑦声嘶1例；⑧盗汗5例。
1.3 影像学特点胸部X线或CT检查显示，肺结核与肺癌病灶在同侧同叶32例(66.6%)；同侧不同叶10例(20.9%)；不同侧6例(12.5%)。
1.4 病理资料鳞癌12例(25.0%)，腺癌20例(41.7%)，腺鳞癌4例(8.3%)，小细胞癌4例(8.3%)，未定类型癌8例(16.7%)。
2 诊断肺结核、肺癌均经细胞学或组织学证实，肺癌确诊方式：痰脱落细胞学阳性21例(43.8%)，纤维支气管镜检查阳性16例(33.3%)，经皮肺组织活检确诊6例(12.5%)，胸水脱落细胞学阳性3例(6.2%)，淋巴结活检确诊2例(4.2%)，肺结核确诊方式：痰查到抗酸杆菌26例(54.2%)，纤维支气管镜检查阳性16例(33.3%)，胸水查到抗酸杆菌4例(8.3%)，淋巴结活检确诊2例(4.2%)。
68例肺癌合并肺结核回顾性临床分析[摘要] 目的探讨肺癌合并肺结核的临床特点，提高肺癌合并肺结核的临床早期诊断率。
方法回顾性总结和分析68例肺癌合并肺结核患者的临床资料。
结果 68例肺癌合并肺结核患者，男性多于女性，大于60岁49例，占72.1%。
癌灶与结核灶同侧同叶41例，占60.3%；同侧不同叶18例，占26.5%；不同侧9例，占13.2%。
肺癌合并肺结核以腺癌最多31例（45.6%），其次为鳞癌20例（29.4%），未分化癌8例（11.8%），支气管肺泡癌6例（8.8%），腺鳞癌3例（4.4%）。
结论肺癌与肺结核间存在密切关系，二者合并时易漏诊、误诊。
掌握肺癌的早期症状及其相关影像学特征，必要时做纤支镜、肺部ct或cri等检查，可显著提高早期诊断率，延长患者生存期。
[关键词] 肺癌；肺结核；临床分析
[中图分类号] r734.2；r521???[文献标识码] b???[文章编号] 2095-0616（2012）19-190-02
近年来，肺结核的发病率呈上升趋势。
同时，因环境污染、吸烟等因素导致肺癌亦年增长。
由于早期肺癌和肺结核之间在临床表现、影像学特点等诸多方面有相似之处，当二者并存时，及易造成漏诊、误诊。
现对笔者所在医院2006年5月～2012年3月诊治的68例肺癌合并肺结核的患者的临床资料分析如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
68例肺癌合并肺结核患者中，男46例，女22例，年龄31～82岁，平均（54.2±3.6）岁，其中60岁以上49例，占72.1%。
每天吸烟≥20支且吸烟时间≥10年以上者32例。
1.2?临床表现
68例患者中，咳嗽咳痰或刺激性干咳57例，占83.8%；低热、乏力29例，占42.6%；咯血或痰中带血16例，占23.5%；胸痛或呼吸困难12例，占17.6%；胸腔积液10例，占14.7%；声音嘶哑5例，占7.4%；锁骨上淋巴结肿大9例，占13.2%；腋窝淋巴结肿大7例，占10.3%；杵状指3例，占4.4%。
1.3?影像学检查
胸部x线或ct示：肺部斑片状浸润影47例（69.1%）；伴肺门淋巴结肿大32例（47.1%）；阻塞性肺炎、肺不张17例（25.0%）；伴结节、钙化影15例（22.1%）；结节样阴影13例（19.1%）；胸腔积液9例（13.2%）；伴空洞5例（7.4%）。
其中结节状阴影多有毛刺，边缘不清，密度不均。
病变部位：肺癌右肺45例，左肺23例，表现中央型40例，周围型28例。
肺结核右肺42例，左肺26例。
肺癌与肺结核出现在同侧同叶41例，占60.3%；同侧不同叶18例，占26.5%；不同侧9例，占13.2%。
1.4?结核菌涂片检查
68例患者痰涂片阳性39例，纤维支气管镜涂片找到结核杆菌
19例，胸腔积液涂片阳性7例。
1.5?病理学检查
68例患者痰涂片检出癌细胞30例，胸腔积液找到癌细胞6例，纤维支气管镜活检诊断癌15例，淋巴结活诊断癌5例。
腺癌31
例（45.6%），其次为鳞癌20例（29.4%），未分化小细胞癌8例（11.8%），支气管肺泡癌6例（8.8%），腺鳞癌3例（4.4%）。
2?讨论
临床上，肺癌与肺结核是发病机制完全不同的两种疾病，国内外诸多关于二者并发的报道中，肺癌与肺结核之间的紧密关系越来越多的受到重视。
肺结核患者发生肺癌的危险性为普通人群的1.5～2.5倍。
肺癌并发活动性肺结核的发生率为1.5%。
国内有学者报道认为二者并发率为7.2%[1]。
肺结核是肺癌的诱发因素之一。
近年来，由于环境污染、吸烟等因素，导致肺癌的发生率呈上升趋势，从而导致了两者并存率的增加[2]。
肺癌并发肺结核的发生机制可能为：肺瘤病灶破坏纤维组织使静止结核灶重新活动复发或肿瘤细胞产生免疫
抑制因子，使机体免疫功能降低，从而增加结核病感染的几率[3]。
本研究资料中，年龄最小为31岁，最大为82岁，其中60岁以上49例，占72.1%。
辅助检查中，肺癌合并肺结核的影像学主要表现为肿块影或合并有渗出。
肺癌患者胸部ct可提供一些诸如结节、空洞、斑片等结核感染的证据[4]。
yilmaz等[5]认为，当肺癌患者
的胸部ct有新近发现的结节时，要考虑到结核的可能。
有报道认为，肺癌合并肺结核时，以鳞癌为主，也有报道认为以腺癌为主[6]。
本组资料研究结果提示腺癌31例，占45.6%，鳞癌20例，占29.4%。
肺癌并发肺结核时，通常使诊断更为困难。
本研究资料中，肺癌与肺结核出现在同侧同叶41例，占60.3%；同侧不同叶18例，占26.5%；不同侧9例，占13.2%。
在实际工作中，如上述检查手段仍无法确诊时，尚需完善核磁、纤支镜等其他辅助检查，以明确诊断，从而进一步提高其诊断率。
综上所述，由于肺癌和肺结核发病早期在临床表现、影像学特点上有诸多相似之处，二者并存时，容易造成误诊、漏诊。
应认真分析临床特点及影像资料，及时、多次痰及胸水脱落细胞检查，必要时做纤维支气管镜、肺部ct等检查，以提高肺癌合并肺结核的早期诊断，可显著提高早期诊断率，延长患者生存期。
[参考文献]
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[4] 王尹，李耀威，郭建国.海员空洞型肺癌与结核性空洞影像学诊断分析[j].现代医院，2012，12（1）：57-59.
[5] yilmaz a，gung or s，damadoglu e，et al.coexisting bronchuscarcinoid tumor and pulmonary tuberculosis in the same lobe case report[j].tuberk toraks，2009，52（4）：369-372.
[6] 王晓云，李宏伟，王春芳.35 例肺结核合并肺癌误诊分析[j].中国现代医生，2008，46（24）：87-94.
（收稿日期：2012-06-11）。
