肺结核合并肺癌(低)

１ ％ ） ０—５ ４ ２ ，４ ０岁 ５ ５例 （ ５ ％ ） ０— ０岁 ３ 占 ９ ，５ ６ ２例 （ 占 ２．％ ） ６ ８ ５ ． ０—７ ０岁 ３例 （ ２ ６ ） ７ 占 ． ％ ， ０岁 以一 １ （ ０ 例 占 。
［ 参考文献）
ｆ］ 胡 永 升 ， 代 乳 腺摄 影诊 断 学 ， 京 ： 学技 术 出版 社 ， １ 现 北 科
种 病 变 。 腺 钼 靶 摄 影 是 目前 诊 断 乳 腺 疾病 最 佳 、 应 用最 乳 且
广泛 而有 效的影像学诊断方法 。但乳腺增生症 的影 像学 表现
多 种多 样 ， 床 和病 理 诊断 标 准 不 一 致 ， 病 理 改 变 是 ｘ线 影 临 而 像 的基 础 ， 得 ｘ线诊 断 更 加 困 难 。 此 ， 进 一 步 认识 该 病 ， 使 因 为
１ ．资 料 与 方 法
２ ２钼 靶 影 像 表 现 （ ） 节影 ４ ． １结 ４例 ： 现 为移 立 、 在 表 疋 散 或 密 集 的 结 节影 ， 径 在 １０ ｍ 以下 ， 均 ３—４ ｍ， 度 与 直 ．ｃ 平 ｍ 密 腺 体 相 似 或 稍 高 于 腺 体 ， 缘 可 见或 部 分 ～般资料 ： 经病 理证实为肺结核台并肺癌者 ２ ６例。 男
１ ， ９例 ， 龄 ４ — １ 。 平 均 ６ ７例 女 年 １ ８ 岁 ８岁 。 １２ 检 查 方 法 ： 全 部 病 例 均 先 作 常 规 胸 部 正 侧 位 片 ．
（Ｒ） 检 查 。再 作 Ｃ Ｃ Ｔ平 扫 及 增 强 扫 描 。 采 用 美 国 Ｇ Ｅ公 司
ｆ 】 吴 功 侃 ， 能 乳 腺 Ｘ线 照 像 术 ， 宁 ： 学 技 术 出版 社 ， ２ 智 辽 科
２０ ０４， ４

【 关键词】 肺癌 ； 肺结核 ； 放射治疗 ； 化学疗法
Ｌｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ｏ ｌ ａ ｅ ｙ ｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ： ｎ ｃ ｌｉ ｖ ｓｍｅ ｔｏ ２ ｃ ｓ ｓ ｎ ａ ｃ ｒ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｄ ｂ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓｓ ａ ｄｉ ｉａ ｎ ｅ ｔ ｎ ｆ２ ａ ｅ ｃ Ｔ ｉｎ Ｃ ｔ Ｓ ａ ｄ ｎ Ｐ ｏ ｉ ｃ ２ ／ ０ Ｃ ｉ ａ ａａ ｉ ｙ ｈ ｎ ｏ ｇ ｒ ｖｎ ｅ ７ ０ ０。 ｈ ｎ Ｓ ｕ ｗａ ｇ Ｔ ｉｎ Ｔ ｍｏ ｓ ｉ ｌ ｈ — ｎ ａ ａ ｕ ｒＨｏｐ ｔ ， ａ
３０ ７
临床肺科杂志 ２ １ ３ 第 １ 卷第 ３ ００年 月 ５ 期
２ ２例 肺癌 合并肺 结核 的治 疗探 讨
李树 旺
【 摘要 】 目的 探讨肺癌合并肺结核的治疗方式 。方法
耐受。结论
对 ２ 例肺 癌合 并肺结核 的病 例进行 了放疗联 合化疗的治疗。 ２
结果 其 中 Ｃ 例 ，Ｒ １ 例 ，Ｄ４ ， Ｄ１ ， Ｒ１ Ｐ ４ ｓ 例 Ｐ 例 中位生存时间为 １ ． 个月 ， 年生存率 ５ ． ％ ， 年生存率 １． ％ 。副反应可 ０２ １ ４５ ２ ８２ 肺癌合并肺结核应 同时治疗 ， 在治疗中注意副反应的处理 ， 延长生存期 。
并肺结核的病例 ， 现报道如下。
材 料 与方 法
一
（ 异烟肼 ， 利福平 ， 盐 酸乙胺丁醇 ， 同） Ｈ ０４ｑ ， Ｈ： Ｒ： Ｅ： 下 ， ． ｄ Ｒ 个月 ， 个月后 Ｈ ０ ４ｑ ， ．５ｑ ， ３ ． ｄ Ｒ０ ４ ｄ 服用 ９个 月 ， 疗程 １ ２个 月。复治 ｌ ５例 ， 采用 ３ Ｅ Ｐ／ Ｒ ａ Ｌ： 氧氟 沙星 。Ｐ ： Ｒ Ｌ ａ９ Ｐ （ 左 ａ 对

迫 １例， ５ 羊水过少 ８例 ， 脐带绕颈 ７例 ， 持续性 枕横位 ３例 ， 臀
位 ３例 ， 续 性 枕 后 位 ３例 ， 水 Ⅲ度 ２例 ， 盆 狭 窄 ２例 ， 持 羊 骨 疤
方 已无 必 要 ， 相应 医 疗 检 查 需 要 增 加 费 用 ， 未 能 做 出 明确 做 故 的 病 因 诊 断 。对 于 这 一 现 象 ， 要 进 一 步 加 强 相 关 研 究 ， 期 需 以 提 高 对 胎 儿 宫 内窘 迫 的 认 识 。 剖 宫 产 比 率 较 高 的 主 要 原・ 之 一 是 社 会 因 素 对 ｌ 工 作 因 临床 的 冲 击 。其 一 是 社 会 因 素 导 致 的非 医学 指 征 的 剖宫 产 ， 是 贫 二 困人 口的 医疗 保 健 条 件 差 导 致 产 程 异 常 。 对 于 前 者 ， 要 措 施 主 是 向广 大 孕 妇 宣 传 自然 分 娩 的益 处 和 剖 宫 产 的 并 发 症 ； 于后 对 者 ， 只 能有 待 于全 社 会 的 共 同努 力 了 。 同时 提 高 医务 人 员 对 则 产 程 处 理 质 量 及 阴 道 助 产 技 术 和 能 力 ， 展 无 痛 或 者 减 痛 分 开 娩 ， 加 产 妇 和 家属 对 自然 分 娩 的信 心 ， 是 降 低 剖 宫 产 率 的 增 也
ｌ 临产时异 常情况增多 。（） ５ 性传 播疾 病 的增多 ， 剖宫产 病例 使
增多等 。 ２ ２ 作 为 一 项 相 对 性 指 标 ， 儿 宫 内窘 迫 的起 因 较 为 复 杂 ， ． 胎 以 此 为 指 征 决 定 手 术 的 确 需 要 慎 重 。但 从 以 上结 果 可 以 看 出 ， 胎 儿宫 内窘 迫 与 新 生 儿 窒 息 相 关 度 达 ５ 以上 ， 且 在 实 际 ｌ ０ 而 临 床 上 留 给 进 一 步 观 察 、 断 的 时 间 非 常 有 限 ， 此 为 了确 保 胎 判 因 儿 安 全 ， 断 采 取 手 术 也 是 非 常 必 要 的 。值 得 指 出 是 ， 所 有 果 在 胎儿宫内窘迫病例 中， 只有 ２ ３ 相 关 指 征 即病 因诊 断 ， １ ／有 有 ／ ３ 能做出病因诊断 ， 未 因而 成 为 手 术 的 唯 一 指 征 。这 是 因 为 这

溥不均匀 ， 内缘不光滑 、 不规则 、 分叶 、 带毛刺的单个或多发性结
节 或 肿 块 ． 伴 支气 管 狭 窄 ， 隔 淋 巴结 肿 大 ， 腔 积 液 。进 腱期 可 纵 胸 肺 结 核 合 行 肺 癌 时 ， 部 ｘ线 片 及 Ｃ 胸 Ｔ片 主要 表现 为斑 片状 阴影 或肿块影 ， 同时 找 到 癌 细 胞 和抗 酸杆 菌 证 据
例特 点 进 行 分 析总 结 。
１ 影 像 学表 现 ５
两种 病变位于 同侧肺者 ３ ３例 ， 位于非 同侧肺者 ５例 ． 两者 之 间有 显著性差异 （ ００ ）两种病 变位于 一 叶者 ２ Ｐ＜ ．５ ， ３例 ， 两
种 病 变 位 于 同侧 肺 不 叶段 者 １ 。 所 有 病 例 均 行 胸 片 和 ／ ０例 或
度 怀 疑肺 结 核 合 并 肺 癌 可 能 ， 实 行 相关 辅 助 检 查 提 高 诊 断 水 平 。 并 ［ 词］ 结核 ； 关键 肺 肺癌 ； 影像 学 ； 关 性 相 【 图分 类 号］Ｒ ２ ； ７ ４２ 【 献 标 识 码】Ａ 【 章 编 号】１ ７ － ７ １２ ０ ）９ ５ — ２ 中 ５ Ｒ ３． １ 文 文 ６ ３ ９ ０ （０ ８ ０ — ９ ０
３ 肺 结 核 中 ， 性 纤 维 空 涮 型 ８ 结 核 ４例 ， 润 型 肺 结 核 ８例 慢 市 浸 ３ ４例 。 治 忡 结 核 ２ 例 ， 治肺 结 核 １ 初 １ 复 ７例 ３ 忡 癌按 病 理 组 ８例
有不 同程度咳嗽 ， 低热 、 盗汗或 胸痛各 １ ， ０例 气喘 １ 例 ， 『带 １ 痰 １ １
１６ 病 理 类 型 及 分 期 ．
均 ≥４ ０ ／ ０ 支 月：病程 １ 个月 ～ ０年 不等 １
Ｉ 临 床表 现 ２

临床 医生忽 略了的事实一 肺结核合并肺癌 的发生 。 在 中国和其它亚洲 国家 ， 老年人 口的肺癌死 亡率增长 迅
速， 而且很多患者同时患有肺结核 。肺癌 的发生与肺结核 增 殖期产生 的结节性病 灶及 瘢痕性 病灶 是否存 在直接 性关 联
起 癌变 。④支气 管内膜结核 的患 者往往 因 内膜 结核 的存在
・
８ ４・
２ ０ １ ３年 １ １月第 ７卷第 ２ ｌ期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｎ ｏ ｖ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ！ ．
５ ． １ ） ， 差异有统计学意义 （ ｔ ＝ ９ ． ０ ８ ， Ｐ＝０ ． ０ ２ １ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。戒
－
我们还观察 了 ４ ８例戒烟成 功者 ， 对 比分 析他们戒 烟 ３个 月 后睡眠呼吸障碍改变情况 ， 结果显示 睡眠呼吸障碍 随戒烟明
显改善 。提示戒烟对防治 Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ有积极意义 。
参 考 文 献
［ １ ］ 中华医学会 呼吸病学 分会 睡眠呼 吸障碍组． 阻塞性 睡眠 呼吸
ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ａ ｐｎ ｅ ａ ． Ｐｒ ｉ ｎ ｃ ｉ ｐ ｌ ｅ ｓ ｎｄ ａ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｏ ｆ ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ｎ ｄ ｅ ｄ ． ｐ ｈ ｉ ｌ ａ ｄ ｅ ｌ ｐ ｈ ｉ ａ； ＷＢ Ｓ ａ ｕ ｎ ｄ ｅ ￣Ｃ ｏ， １ ９ ９ ４： ７ ２ ２ ￣３ ５．
个变量指标 。本文主要通过观察这两个指 标 ， 研究 吸烟组 和
素分析． 中国公共卫生， ２ ０ １ ０， ２ ６ （ １ ） ： ７ ３ － ７ ５ ． ［ ３ ］ 李 明娴 ， 王莹 ， 左梦华 ， 等． 老年人 阻塞性睡 眠呼吸暂停低 通气 综合征发病因素分析． 中国老年学杂志 ， ２ ０ ０ ４， ２ ４ （ ７ ） ： ５ ９ １ － ５ ９ ３ ． ［ ４］ Ｌ ｏ ｗ ｅ Ａ Ａ ．Ｄ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｒ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｎ ｏ ｉ ｒ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｏ ｂ —

ｌ 临床资料
１ 一般资料 ． １ 本组男１例 ， 例 ， ８ 女９ 年龄６ １ ， Ｏ ９岁 平均（９ ３ ） ， 吸烟史２ 例 ， 中，４ ６￣． 岁 有 ４ １ 其 １例吸烟每
天２ 一Ｏ ， 于２年 以上 。 Ｏ３支 多 Ｏ １ 诊 断 依据 ． ２ 肺 结 核 ： 结 核 菌 阳性 １例 ， 结 痰 ２ 痰 核 菌 阴性 １例 ， 动 态 ｘ 或 Ｃ 肺 结核 ； ５ 但 线 际 肺癌 ： 经 手术 病 理确 诊４ ，纤 维支气 管 镜刷 检 活 检７ ， 例 例 淋 巴结 活检 ５ ，痰脱 落 细胞检 查 ８ ，Ｔ 导下 经皮 例 例 Ｃ引 肺 穿刺 检查 ３ ， 癌 １例 ， 细胞 癌 ３ ， 癌８ ， 例 鳞 Ｏ 大 例 腺 例 小 细 胞 癌４ ， 定 型 ２ （ 分 资料 为 上级 医 院提 例 未 例 部
［ 收稿 日期 】 ０ ７ ０ — ０ ２ ０ — ３ ３
度 是 一般 人 群 的 １ ￣ ． 以上 ， ． ２５ ５ 倍 老年 肺结 核合 并 肺
［ 作者简介］丁爱莲（９ ６ ）女 ， １６ 一 ， 山东菏泽人 ， 副主任 医师 ， 主要从 事呼吸内科方 面的研究
２３ ６
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人。
近 年来 老年 肺 结核 发病 率 有增 高趋 势 ， 于肺 由 结核 化 疗 方 案 及 直 接 面 视 下 的短 程 化 疗 的广 泛 推 广 ， 结 核病 死 率 降低 ， 者年 龄 向高 龄层 累 积 ， 肺 患 同 时 老 年人 是肺 癌 的 多发 年龄 ， 之环 境 污染 等 因素 加
肺结核与肺癌两病并存 日 见增 多， 特别是老年肺结核患者更应高度警惕并存肺癌， 两病并存应早期诊 断。
［ 关键 词 ］ 结核 ； 年人 ； 癌 肺 老 肺

・
３ ・ ７
・
临床经验 ・
肺结核合并肺癌与肺结核患者凝血 功能变化及其临床意义
李 娜 邱 珊 颜 晓 霞 马晓明
甘肃 兰州 ７０４） ３０６ 用 Ｓｓ ｅ 公 司 Ｃ －０自 ｙ ｎ ｍ Ａ５ （ 市肺科 医院 兰州
摘 要 目的 了解肺结核合并肺癌患者凝血指标 的变化并探讨其 临床意义 。方法
（０ ； Ｆ 升高 １ 例（７ ，ｒ ３％）Ｂ组 ｉ ｂ ７ ５％）Ｔ 延长 １ 例（３ ， Ｏ ３％）结论 肺结核合并肺癌患者 Ｐ 、ｉ、ｒＰ Ｔ ＴＦ Ｔ 、Ｌ 均有异常。 ｂ 肺结
核 患者 Ｆ 、＇异常。肺结核合并肺癌患者存在凝血功能紊乱。 ｂ Ｉ ｉ １＇ 关键词 肺癌 肺结核 凝血
肺结 核是结 核杆菌感 染引起 的呼 吸道传 播疾 病 ，
Ａ组 Ｐ 、ｉ、’、Ｌ Ｔ Ｆｂ， ＇ Ｔ显 著 高 于 Ｃ组 （ ＜ ． ） Ｉ Ｐ Ｉ Ｐ ０ ５， ０
而肺癌是与吸烟、 大气污染和免疫功能低下有关的肿 Ａ Ｔ Ｐ ｒ两组 间无 显著差异 （＞ ． ） ｐ Ｏ０ 。Ａ组 Ｐ 、ｉ、Ｌ ５ Ｔ ＦｂＰ Ｔ 瘤性疾病 。 两者并存 时往往 由于结核病灶 的存在或 痰 显著高于 Ｂ Ｐ ０ ５ ，ＦＴ Ｔ 两组间无显著差异 组（＜ ． ）Ａ Ｉ 、 ｒ ０ 中找 到结 核杆菌 而忽视肺 癌 的诊 断 ， 而错 过肺癌 的 （＞ ． ） 从 Ｐ ００ 。Ｂ组 ＦｂＴ ５ ｉ、Ｔ显著 高于 Ｃ组 （＜ ． ）其余 Ｐ Ｏｏ ， ５ 早期诊断 ， 早期治疗。 本文 旨在通过对 ３ 例结核病合 ３ ０ 项无统计 学意义 （ 见表 １。 ） 并肺 癌患者 和 ３ Ｏ例结 核病患者 的血 浆凝 血酶原 时 间 壅 堕 堕 望 笪 垫 兰 堕鱼 垫旦 笪 墼 墨 墨望 壁 堕２ 组别 例数 Ｐ （ ） Ａ ＇ （） Ｆｂ ｓ ） ｒｓ Ｐ ｒ ｓ ￣（／ Ｗ （） Ｐ Ｔ ｘ Ｏ Ｌ ｒ Ｌ Ｖ８ Ｌ （ ｌｇ ） ／ （Ｔ 、 Ｐ ）活化 部 分 凝 血 酶 原 时 间 （ 肿 ）纤 维 蛋 白原 Ａ 、 Ｏ ５６ ９３ ３ ３ ． ５ ￣ ０ ＊ ３ ２ ２ ． １ ． ７ ．￣ ６４ ＃ （ｉ）凝血酶时间（ ｒ 、 Ｆｂ 、 Ｔ ）血小板 （Ｌ ） Ｐ Ｔ 的观察 ， 了解其 Ａ组 ３ １．＋ ．８＊０．￣８１ ．８．．３ ２８４：８ ２ ５５ ９ ．＊ 凝血指标的变化及临床意义。

１ Ｘ线表 现 ：ａ ． ４ Ｎ双 肺 尖至 肺底 大 小 、密 度 、分 布较 均匀 的粟 粒 状 结 节 阴影 ，直 径 ２ ～３ｍｍ；胸 腔 积 液 ３ ，左 侧 １ ，右侧 例 例
科 手 术 治 疗 为 主 ，遵 循 早期 、规 律 、全 程 、适 量 、联 合 五 项 原
则 。肺癌 （ ｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ），为常 见 的肺 原 发性 恶 性肿 瘤 ，近年 Ｌ ｎ ａ ｃｒ
１ ． 病 理 分 型 ：４ 例 患 者 中 ，痰 脱 落细 胞 学 检 查 检 出 癌 细 胞 ５ Ｏ
９ ，腺 癌 ６ ，鳞 癌 ３ ；纤 维 支气 管镜 病 理 活检 检 出癌 细 胞 例 例 例 １例 ，腺癌 ２ ，鳞癌 １例 ，黏 液表 皮样 癌 ｌ ，小细 胞癌 ２ ； ７ 例 ２ 例 例 胸 腔积 液 细胞 学检 查 诊断 癌症 例 ９ ，淋 巴结病 理 活检 诊 断癌 症 例
音 嘶 哑 ；③排 除 其他 系统 疾 病后 ，出现体 重 持续 减轻 ；④ 肺 门及 肺 内出现 类 圆形 阴影 ，呈 分 叶状 ，边 缘 毛糙 ；⑤ 原有 陈 旧性 结核 灶 ，胸 片 出现 新 的 病 灶 ，顽 固性 胸 腔 积 液 ，抽 出 血性 胸 腔 积 液
后 ，增 长 较快 ，纵 膈 向患 侧移 位 ；⑥ 出现 厚 壁空 洞 ，偏心 ，内壁 不 规则 ，凹 凸不平 。上述 情况 应 对患 者及 早行 各 型辅 助检 查 。注
吉林 医学２ １年７ ０ １ 月第３卷 第２期 ２ ｌ
于 其有很 高 的近期 复发 率而 在２ 世 纪末被 逐渐 淘汰 。最 近几 年张 Ｏ
宝 善 等一 批 专家 再次 提 出 了保 胆 取石 的理 念 ，并 以 １５０ 内镜 ２例 保 胆取 石 ，１年 随访进 行 临床研 究 ，证实 其是 一种 有效 的治疗 手 ５ 段 。而胆 囊切 除历 经一 百多 年也仍 有着 较 好的 临床效 果并 为大 多

肺 间质纤维化玻变 ； 在结节周瘢痕及肺组织 中， 可见 少数区域有异形 的肿瘤细胞呈腺 管样排列 （ 见图 １ 、 图２ ） ， 肿 瘤 细胞 形 态 不 一 ， 大小不均 ， 畸形 明显 ， 细胞
癌） ， 病例较少见 ， 本文探讨两者之间相互关系及病理 参考试剂盒说明书使用。 特点 ， 以便早期发现疾病及进行相关治疗 。 ２ 结 果 １ 资料 与方 法 ２ ． １ 病理 大体标 本所见 右上肺肺 膜表面较 １ ． １ 临床 资料 患者 ， 男性 ， ５ ５ 岁， 以“ 发 现右肺 光 滑 ， 局部 与粘连少许胸膜 ， 肺组织剖开后 ， 其 内见 结节 ３ ｄ ” 为主诉于 ２ ０ １ ２ 年８ 月份入 院 ， 患者 ３ ｄ 前因 灰褐色 结节 ， 体积 ２ ． ０ ｃ ｍｘ ２ ． ０ ｃ ｍＸ １ ． ５ ｃ ｍ， 切 面灰 右上腹近肋 弓处轻微疼痛 ， 不显著 ， 外院胸部 Ｃ Ｔ 示： 褐色 、 灰 白色 ， 质中， 略硬 ， 中 央局 部 见 有 坏 死 状 ， 边 右肺 上 叶胸 膜下 结节 灶 ， 边 缘 毛刺 ， 胸 膜 凹陷 ， 不能 排 界较清 ， 周 围肺组织切 面暗红色 ， 质软 ， 肺 门部未见
Ｈａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ａ ｕ ｇ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ４ ， Ｎ ｏ ． １ ６
海南 医学 ２ ０ １ ３ 年８ 月第 ２ ４ 卷第 ｌ ６ 期
ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ３ ． １ ６ ． ０ ９ ９ ９
【 关键词】 肺结核 ； 肺癌； 病因； 病理学 【 中图分类号】 Ｒ ５ ２ １ 【 文献标识码】 Ｂ
７ １ ６ ０ ０ ０ ）

而 难 以发 现 结 石 位 置 。对 此 。 将 结 石 重 定 位 于 肾盂 内 再 行 Ｅ — 复查 时可 能 很 难 发 现 ， 且 不 易 自行 排 出 。 服 用 碱 性 药 物 可 以 应 Ｓ ｗ Ｌ 这样 不 仅 有 利 于 Ｂ超 定 位 ． 且 还 可 在 结 石周 围建 立 一 个 将 基 溶解 。 因此 ． 者 应 于 术 后 连 服 两 周 碳 酸 氢 钠 或 枸 椽 酸 ， 而 患
中 图分 类 号 ： ７ ４ ２ Ｒ ３ ． 文献 标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ ６ ９９ ２ ０ ） —０ ６ 一Ｏ １ ０ —０ ７ （０ ８ ９ ０ ３ ２
吸 烟 人数 的增 加 ， 大气 污染 的加 剧 ， 几 年 来 新 发 肺 癌 患 近 者 人 数 迅速 增 加 。 我 国 目前 估 计 有 ４ ０余 万 Ⅲ 肺 结 核 患 者 。 ０
来 争取 完 全 性 碎 石 。
积 ／ 积 比显 著增 大 ， 碱 性 药 物 与 尿 酸 结 晶 的 接 触 面 积 大 为 体 使
有 时 由于 输 尿 管 上 段 结 石 受各 种 因 素 的 干 扰 ， Ｂ超 下 可 能 增 加 。 而 促 进溶 石 。 （） 时较 大 的 残 石 坠 人 输 尿 管 后 ， 从 ３有 Ｂ超
肺癌 合并 肺 结 核 的 漏 诊 原 因分 析
刘永 刚 ’ 刘 瑾 一
摘要 ： 目的 ： 讨 肺 癌合 并肺 结核 的 发 现 与诊 断 ； 法 ： 探 方 回顾 性 分 析 ３ Ｏ例 肺 癌 合 并 肺 结 核 ； 果 ： 癌 （ １ 例 ， 癌 （ ２ 例 ， 鳞 结 鳞 １） 腺 １） 腺 癌 （ ） ， 细胞 癌 （ ） ． 定 类 型 癌 （ ） ，ａ （ ） ，ｂ期 （ ） ， 期 （ ） ，Ⅱ ２例 小 １例 未 ４例 Ｉ 期 １例 Ｉ ３ 例 Ⅲａ ６ 例 Ｉ ｂ期 （ ） 。 期 （ １ 例 ； 发 型 结 核 （ ） ， ６例 Ⅳ １） 原 １例

定论 。
【 ２ 男 ，５岁 。 因胸 闷 、 中 带 血 ８月 余 入 院 。 例 】 ６ 痰
患 者 于 ８个月 前 无明 显诱 因出 现 胸 闷 ， 起 咳 少 量 白 色 黏 晨 痰 ， 中带 少 许 血 丝 。病 程 中 无 畏 寒 、 热 、 汗 ， 初 在 痰 发 盗 病 我 院 门诊 摄 ｘ 线 胸 片 提 示 左 肺 结 核 ， 核 菌 素 试 验 强 阳 结 性， 荧光 染 色 痰 涂 片 镜 检 分 枝 杆 菌 阳性 ， 用 ２ Ｅ ６ 采 ＨＲ ／ ＨＲ 方 案抗 结 核 治疗 ， 复查 ｘ线 胸 片无 好 转 ， 入 院 。查 体 ： 收 体 温 ３ ℃ ， 搏 ７ ／ ｎ 呼 吸 １ ／ ｎ 血 压 １０ ８ ６ 脉 ４ ｍｉ， ８ ｍｉ ， １／ ０ ｍｍＨ 。 ｇ 口唇 无 发 绀 ， 全身 浅 表 淋 巴结 不 大 。双 肺 呼 吸 音 粗 ， 闻 可 及 少 量干 性 Ｉ 。心 脏 、 部 检 查无 异 常 。入 院后 ｘ线 胸 罗音 腹
菌 阳性 。给 予 阿 米 卡 星 、 氧 氟 沙 星 抗 感 染 ， 氨 基 水 杨 左 对 酸钠 、 吡嗪 酰胺 、 福平 抗 结 核 。治 疗 １个 月 后 ， 光染 色 利 荧
１ 病 例 资 料
【 １ 男 ，２岁 。 因咳 嗽 、 中带 血 、 闷半 个 月 入 例 】 ６ 痰 胸
× １ ／Ｌ ０’
，
中性 粒 细胞 ０ ６ ． ８。荧 章 编 号 ：０ ２３ ２ （ ０ ７ ０ －０ ５ ２ １０ ． ９ ２ ０ ） １ ４ － ４ ０ ０
杆 菌 ２次 均 阳性 ， 两周 后 痰结 核 杆 菌 快 速 培 养结 核 分枝 杆
痰 涂 片镜 检 找分 枝 杆 菌 ３次 均 阴 性 ， 患 者 痰 中带 血 较 前 但 增多 ， ｘ线 胸 片 示病 灶 较 入 院时 增 多 ， 查肺 部 Ｃ 复 Ｔ仍 考 虑

ｔ ｎ ｉ ｍ ｒ ｌｎ ｎ ｅ ｍ ｉ ｙ ａ ｔ ｐ ｅ ｏａ ｉ ｍ （ ７ ６ ） Ｃ ｎ ｌｓ ｎ ｈ ｌ ｏａ ｂｒ ｌ ｉ ｍ ｙｂ （ｎ ｉ ｔ ｗｔ ｅｓ ｈ ａ ｇ ｇｃｇ ａ ｌ ｗ ｓ ｅ ｙｅ ｆ ｄ ｎｃｒ ｎ ａ ５ ． ％ ， ｏ ｃ ｉ Ｔ ｅ ｕ ｎｒ ｔｅｃ ｏ ｓ ａ ｅ ￣ － ｙ ｕ ｃ ｎ ｔ ｏａ ｈ ｃｏ ｕｏ ｐ ｍ ｙｕ ｕ ｓ ｏ
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临床肺科杂志 ２０ 年 ３ 第 ｌ 卷第 ３ ０７ 月 ２ 期
析
覃红娟 劳献 宁 刘秋玲 陈华
【 摘要】 目的 探讨 肺结核并存肺癌的 关系殷临床特点 。方 法 回顾性分析 ５ 例 肺结核 合并肺癌 患者 的临床资 料。结 ９ 果 肺结核合并肺癌男性病例吸烟者多见占 ８．％ ， ８９ 两者并存 同一肺 者 ８．％ ， 腺癌为主 ５．％。结论肺结核与肺癌有一 ８ １ 以肺 ７６ 定的 因果关系 ， 因临床表现不典型 ， 致误诊率较高， 故应 高度警惕 两者并存 。
活检等发现癌细胞 ） 确定 诊 断 ， 床诊 断者 根据 ｘ线 、Ｔ表 临 ｃ 现及 远处转移情况予 以诊断 。 ９例患者 中 ， 结 核人院并 ５ 以肺 行抗 结核治疗过程 中经 各种 病理 检查 手段 确诊 肺癌 的有 ４ ６ 例。该 ４ 例肺结核 中， 治不愈 的浸润型肺结 核 ３ 例 ， ６ 久 ２ 久治 不闭合的空洞型肺结 核 ９ ， 旧性肺结 核 ５例 。先 患肺癌 例 陈 后患肺 结核者 ９例 ， 另有 ４ 为肺 结核和肺癌 同时确诊 。 例 五、 影像学 检查
（ ８ ９ ．Ｐ ｌ ｎｒ ｕｅｃ ｌ ｉ ａｄ ｍａｙｌｎ ａ ｃｌ ｅｅｆｕ ｄｉ ｅｓｌｅｓ ｅｉ ５ ａｅ ８ ． ％）， ｎ ｅｃｌｔｐ ｆ ａ ８ ． ％） ｕｍｏａｙｔｂ ｒｕｏ ｓ ｎ ｓ ｒ ｇｃｎｅ ｗ ｉ ｏ ｎ ｔ ａ ｉ ２ｃａｓ（ ８ １ ｕ ＂ ＇ ｎｈ ＇ ｄ ｎ ｎ ａｄｔ ｅ ｅｏ — ｈ ｌｙ ｐ

张 ， 廓 对 称 ， 式 呼 吸 ， 畸形 ， 肺 听诊 未 闻及 明 显 干湿 性 胸 胸 无 两 哕 音 ， 律 齐 ， 及 明 显 病 理 性 杂 音 。腹 软 ， 压 痛 ， 脏 、 心 未 无 肝 脾 脏 肋 下 未能 触 及 ， 非 氏 征 阴性 ， 鸣 音 不 亢 进 ， 下 肢 无 明 莫 肠 双
显 浮 肿 。辅 助 检 查 ： Ｃ４ ９ ＷＢ ．３×１ Ｌ Ｎ Ｕ ６ ．％ ； 沉 ２ ０／ ， Ｅ ５３ 血 ８
病例 一 病 理 结 果 图 片 病例 二
讨
论
肺 结 核 和 肺 癌 并 存 在 临床 上 并 不 少 见 ， 在 １１ 早 ８ ０年 Ｂ ｙ ａ—
ｌ 首先报告 肺结 核 并肺 癌 。国 内的报 道 也不 鲜 见 ， ｅ 左美 蓉 等 …介绍 ， 肺结核与肺癌 并存的发生 率为 ０ １ ％ ～２ １ ％ ， ．２ ．７ ６ ０岁 以 上 者 为 ｌ ％ ～１ ％ ， 者 并 存 频 度 逐 年 增 加 。 ０ ５ 两 Ｋ ｒｓｗ ｕａａ ａ等 报告肺结核合并肺癌的频率为 １ ～ ％ ； ％ ２ 肺癌 患者伴存结核的频率 为 ２ ～４ ％ ％。在临床 工作 中我们 的诊 断不能仅满足于一种诊 断 ， 任何 仅作一种 诊断的延误对 患者
无 烟 酒 嗜好 。一 月 来 因 受 凉 后 再 次 出 现 咳 嗽 、 咳痰 ， 中 带 痰
赵 刚
血 ， 鲜 红 ， 少 ， 明显 畏 寒 、 热 、 色 量 无 低 盗汗 ， 半 年体 重 有 较 明 近 显 的 下 降 。 当地 医 院 全 胸 片 提 示 “ 结 核 ” 入 我 院 进 一 步 肺 转
病灶 有 所 增 大 ， 肿 瘤 内科 给 予 化疗 后 即手 术 治 疗 ， 者 术 后 在 患 十余 天 后 因并 发 肺 部 感 染 死亡 。 病例二 ： 患者男 性 ，４岁 ， ６ 已婚 ， 吴江市人 ， 退休 ， 长期 吸

20例肺结核合并肺癌患者的临床和影像学特征杨松　张耀亭 【摘要】　目的　总结肺结核合并肺癌的临床和影像学特点,提高诊断水平。

方法　回顾性收集2001年1月～2005年6月期间肺结核合并肺癌病例的临床资料。

结果　肺结核合并肺癌20例,大于60岁患者15例,中年患者5例。

陈旧性肺结核合并肺癌11例,进展期肺结核合并肺癌9例。

主要症状为刺激性咳嗽、痰血、低热、盗汗、气喘、消瘦、声嘶、胸痛等。

肺癌病灶发生于肺结核所在肺叶或肺段11例,发生癌变时间为3个月～10年。

癌变时肺部影像学主要表现为斑片影增多,空洞逐渐变大,洞壁厚薄不均匀,内缘不光滑、不规则、分叶、带毛刺的结节或肿块,可伴支气管狭窄、纵隔淋巴结肿大、肺不张,经纤维支气管镜、经皮肺穿刺或胸液等检查可同时发现癌细胞和抗酸杆菌证据。

结论　肺结核合并肺癌现象并不少见,对于陈旧性或进展期肺结核,临床症状加重,影像学导常变化,应高度怀疑肺结核合并肺癌可能,及时行相关辅助检查提高诊断水平。

【关键词】　肺结核;肺癌;影象特征C li n i c and i m age character isti c of 20ca ses of lung cancer co m pli ca ted w ith pul m onary tuberculosis YAN G Song,ZHAN G YaotingD epart m ent of Pul m onary D isease,175th Hospital,PLA,D ongnan Hospital A ffiliated to X iam en U niver 2sity,Zhangzhou,Fujian,363000,China【Abstract 】　O bjecti ve To summarize the clinic and i m aging characteristics of lung cancer comp licated with pul m onary tubercul o 2sis,and t o i m p r ove the diagnostic level .M ethods Retr os pective collecti on of clinic data was conducted about the cases suffered fr om lung cancer com licated with pul m onary tubercul osis fr om Jan .2001t o Dec .2006.Results Among 20cases of lung cancer com licated with pul m onary tubercul osis,there were 15cases over 60years old and 5m iddle 2aged cases .There were 11cases of dated tubercul osis comp licated with lung cancer and 9cases of devel op ing tubercul osis comp licated with lung cancer .The main comp laints manifested were irritative cough,he mop tysis,l ow fever,night s weat,breathlessness,flesslessness,rustiness,and pain .The focus of 11cases of lung cancer was l octed at the same lung leafage or lung seg ment of tubercul osis .The peri od of cancerati on varied fr om 3months t o 10years .W hen the malignancies occurred,there were more patches and bigger cavity in the i m aging features .The thickness of cavity wall beca me uneven .The innerwall of cavity was irregular or less sli ppy .Ne w nodi ormasseswith irregularity,l obed,burrwere found in the lung .A t 2electasis,br onchial strait m ess,or s well of ly mph node were als o concom itantly observed .Cancer cells or antiacid tubercul ous baccili were detected by fibr obr onchoscopy,percutaneous needle as p irati on bi op sy of lung,p leural bi op sy,or cyt ol ogic test of p leural effusi on .Con 2clusi on It is not unusual event that lung cancer and pul m onary tubercul osis were si m ultaneously diagnosed in the sa me patient .W hen ne w sy mp t om s appeared or aggravated,and abnor mal i m aging changes were observed,the si m ultaneous oocurrence of lung cancer and pul 2monary tubercul osis should be very highly sus pected .Ti m ely relevant exam inati ons should be conducted t o i m p r ove diagnostic level .【Key word 】　pul m onary tubercul osis lung cancer;i m aging characteristic作者单位:363000　福建省漳州市解放军第175医院肺科病例资料从2001年1月～2005年6月,共收治20例肺结核合并肺癌患者,其中女性1例,男性19例。

２讨 论
肺结核 是肺癌发病 的一个 危险因素 ， 尤其 是 ２ 年 病史以 上 ０ 肺结核 患者 发生肺 癌 的危险 性是 一般 人群 的 ２ ５倍以 上。肺结核 与 肺癌症 ． 状交 叉重叠较 多 ， 二者并 存时 诊断 困难 。本组病 例初诊 时误诊 牢高达 ５ ％（ ４例 ） 其 中误诊 为结 核病 复发 、恶化者 ８ ， ４ １ ， 例 误诊 为肺结 核并 发普 通细 菌感染 ４例 ， ２ 误诊为 肺结核 伴咯 血 ， 有 例 长期久 冶不愈 ， 开 胸 手 术时 因局部 严 重侵犯 周 围组 织呈 冻结 样改 变 ， 失去 手术 机会 。 本组 术后 ５ 生存 率为 ３ ％， 低于总 的肺癌 手术 组的 ５ 年 ３ 不 年生 存 率， 因此对十 老年肺 结核 合并肺 癌的病 人行手 术治 疗应持 积极 、谨慎 的 态度 。对 行肺 叶切 除可 根治 的老 年肺 癌病 人应 尽 力争 取手 术。 加 强术 前 、术 斗 和 术后的 处珲监 测 ， Ｉ 保持 对 日能发 生的 并发症 高度的 警 丁 惕性 ， 常能 取 得较 为满 意 的治 疗效 果 。
作者单位 ：
黑龙 江省鹤 岗矿 业集 团公 司肿瘤 医院 肺 肿 瘤 、 肺 结 核 １ ５４１ Ｏ０
１ ４例（４ 。肺癌 术前经纤 维支气 管镜确 诊 ９例 ， ５ ％） 痰脱 落细胞 阳性 ５
例， 经皮 肺穿刺 活检 ２ ， 部 Ｃ 例 胸 Ｔ检 查高度 怀疑 １ ２例 。肺结核 与肺 癌 病变位 于同侧 同叶者 １ ６例 ， 同侧 不 『 者 ６例 ， 同侧者 ４例 。肺 叶 不 功能低 于正常值者 ｌ 例（０ ， 秒用力呼 气容积（ Ｅ ） ３ ５ ％）一 Ｆ Ｖ１或最大 肺活 量（ Ｖ 最 低者为预计 值的 ４ ％和 ４ ％。伴有 心 ￡ 疾病 ６ ， ＭＶ ） ５ ９ 管 例 慢性 支 气管 炎 、肺 气 肿 ３例 ， 糖尿 病 ２例 ， 胆 症 １ 。肺 癌病 理 类型 ： 例

Ｐ ， ｄｈ ｐｒ ｅｍａ Ｊ ．Ｈｕ ｅｌ２０ １ （ ） ２３— １ ． Ｙ ａ ｙ ｅｔ ｒ ｉ［ ］ ｎ ｈ ｍ ｃｌ ００，３ ４ ：０ ２ ２ ，
［５］ Ｖ ｕｏｌ Ｓ， ｉｉｋ Ｓ Ｋ ｕａｉ Ｊ ｅ ａ．Ｃ ｔｒｄ ｃｖ ｏｌｕｉ Ｖ Ｎｋｔ ｓＫ ， ｏ ｖｒ Ｒ，ｔ１ ｙ ｅ ｕｔ ｅ ｓ ａ ａ ｓ ｏ ｉ
亡 ， 接杀 伤肿瘤 细胞 ［ 。Ｔｕ ｏ ｃ ｉ 直 ３ ｓｂ ｕ ｈ 等 把 人胰 腺 癌细胞 种植 在裸 鼠体 内 ， 究结 果认 为 ， 研 人胰 腺癌 细 胞对化 疗尤 其 ５ Ｆ 的敏 感 性 变 化 大 ， 于 热 疗 ， －Ｕ 对 充 足 的治疗 时 间和温度 可能 对 治疗胰 腺癌 有足 够 的治
ｓ ｒ ｅ ｙ ｏ ｉ ｅ ｗｉｈ ｎｒ ｏ ｅ ａｉ ｅ ｈ ｍｏ ｈ ｐ ｒｈ ｒ ａ ｎ ｄ ｕ ｇ ｒ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｔ ｉ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｃ ｅ － ｙ ｅ ｔ ｅ ｍｉ ａ ａ ｐ ｓｏ ｅ ｔ ｅ ｒ ｄ ｏｈ ｒ ｐ ｎ ｔ ｅ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆａ ｖ ｎ ｅ ａ ｃ ｅ ｏ ｔｐ ｒ ｉ ｉｔ ｅ ａ ｙｉ ｈ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｄ ａ ｃ ｄ ｐ ｎ ｒ － ａ ｖ ａ
ｔｒ ｌｈ ｎ ｌｈ ａ Ｊ ． Ｃ ｎｅ， ０ １ ９ ｏ— ｐａ ａｄ ｍｅ ａ ｎ［ ］ ａｃｒ ２０ ， １（１ ａ ｐｌ ０）： ９ ０ １４
—
１４ ９ ８．
［ ４］ Ｔｕ ｏｃ ｉ Ｔ ｋｏＳ ＡｋｕＴ，ｔａ．Ｓｎｉｖｙｏ ｕ ｎ ａ－ ｓｂｕ ｈ Ｈ，ａａ ， ｉｏ ｅ １ ｅｓ ｉｔ ｆ ｍａ ｐ ｔ ｉ ｈ ｎ
ＳＡ Ｅ Ｐ Ｃ 全身 热疗机 ， １ 晚 期 胰腺 癌 患 者进 行 对 ７例 全 身热 化疗 ， 有效 率为 ２ ％ ， ９ 临床获 益率 为 ７ ％ ， ７ 与 张蓓等 应用 全身 热化 疗治疗 晚期 胰 腺癌 ２ １例 ， 临 床获益 率 ７ ． ％相 当。 １ ６２ ４例伴 有 不 同程 度 癌 痛 的 患者 ， 经过 全身热 化疗 ， 结果 有 １ 例 疼痛缓 解 ， １ 缓解 率 ７ ．％ ， ８ ６ 生活 质量 得 到 明显 改 善ｉｔ ａｐ ｃ ｎ ｆｃｃ ［］ ｅ － ｔ ｄｎ ｒｉｏ ａ ｆａｉ ｌｙ ｓｅｔ ａｄｅ ａｙ Ｊ ．ＪＨ ｐ ｃ ｃ ｂ ｉ ｓ ｉ