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`第三章病例分析——结核病一、概述1.概念结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及多个脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。
痰中带菌者称为传染性肺结核，传染性肺结核病人排菌是结核传播的主要来源，主要为病人与健康人之间经飞沫传播。
人体感染结核杆菌后不一定发病，当抵抗力降低时，才会引起发病。
其病理变化为渗出型、增生型、干酪样坏死三种类型。
三种病变可以相互转化、交错存在，很少单一病变独立存在，而以某一种改变为主。
2.结核病分型Ⅰ型：原发型肺结核，多见于儿童，典型病变包括肺部原发灶，引流淋巴管和肺门淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发综合征。
多数原发综合征临床症状轻微，不治自愈，很少排菌。
Ⅱ型：血行播散型肺结核，儿童多来源于原发性肺结核；成人多由原发感染灶中的结核菌破溃进入血行引起。
本型肺结核发生于免疫力极度低下者。
Ⅲ型：继发型肺结核，为成人与继发性肺结核最常见类型。
好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段，病灶趋于局限，易于有干酪坏死和空洞形成，排菌较多。
Ⅳ型：结核性胸膜炎：常见胸腔积液，为渗出液，草绿色，淋巴细胞为主，ADA明显升高。
V型：其他肺外结核二、诊断要点1.全身症状：发热，多数为长期低热，，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、体重减轻、妇女月经不调、易激惹、心悸、面颊潮红等。
2.呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。
3.体征：病灶以渗出型病变为主的肺实变且围较广或干酪性肺炎时，叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。
继发型肺结核好发于上叶尖后段，故听诊于肩胛间区闻及细湿啰音，有极大提示诊断价值。
空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音；巨大空洞可出现带金属调的空瓮音。
慢性纤维空洞性肺结核的体征有患侧胸廓塌陷、气管和纵隔间向患侧移位、叩诊音浊、听诊呼吸音降低或闻及湿啰音，以及肺气肿征象。
支气管结核有局限性哮鸣音，特别是于呼气或咳嗽末。
4.实验室和辅助检查1）病原学检查①痰涂片抗酸染色直接镜检有助于诊断②痰培养具有较高的敏感性和特异性③结核菌抗原和抗体检测2）影像学检查① X线胸片文档Word`原发性肺结核典型特征有原发灶、淋巴管炎和肺门或纵隔肿大的淋巴结组成哑铃状病灶。
肺结核合并肺癌早期诊疗效果观察【摘要】目的探讨肺结核合并肺癌早期诊疗效果，以便提高肺结核合并肺癌的早期诊断率。
方法对62例确诊的早期肺结核合并肺癌患者诊疗临床表现及影像学等检查结果进行对比观察。
结果对这62例早期肺结核合并肺癌患者临床资料进行回顾性分析和总结，临床表现的主要症状咳嗽56例，占总数的90.32%，咳痰29例，占46.77%，痰血或咯血21例，占33.87%，轻度胸痛23例，占37.10%等；各影像学特点表现不同，且肺结核病灶与肺癌病灶同侧者有51例，占到82.26%。
结论早期肺结核合并肺癌诊断较难，但若能够正确认识并及时检查和诊疗，可以有效提高生存率降低死亡率。
【关键词】肺结核合并肺癌；早期诊疗；效果文章编号：1004-7484（2013）-02-0675-02近些年来，肺结核和肺癌这两种病并存的发病率呈逐渐上升的趋势，特别是一些高龄层的治愈和非治愈的肺结核患者的积累[1]。
并有报道称肺癌的发生与肺结核的发病有一定的关系，患有肺结核的病人要比正常人患上肺癌的可能性增加2.5倍[2]。
本文对2010年1月至2011年1月在本院就诊的62例早期肺结核合并肺癌患者临床资料进行分析总结，从而提高诊疗效率和水平。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2010年1月至2011年1月在我院被确诊为早期肺结核合并肺癌患者62例，其中，男性42例，女性20例；年龄均在42-75岁之间，平均年龄为（53.9±5.6）岁，其中>60岁患者46例，占总样本数的74.19%；病例来源：体检发现9例，因病症就诊的53例，其中，有吸烟史的36例（58.06%）。
1.2 临床观察详细记录每一例患者的病症。
1.3 影像学检查利用x线和ct扫描技术对每一个就诊患者进行初步的检测，并记录检测结果和影像图片。
1.4 实验室检查按照医院的实验要求对各患者进行肺结核相关检测，有ppd实验、痰涂片实验和结核抗体检测实验以及肺癌脱落细胞学检查。
孤立性肺部结节的CT诊断（附20例结核球和周围型肺癌分
析）
侯建平
【期刊名称】《山西医学教育》
【年(卷),期】2003(000)001
【摘要】探讨孤立性肺结节CT诊断及鉴别诊断。
材料与方法：使用GE9000--Ⅱ型CT机，以腋中绒平面，层厚与层距为3--10mm。
分析20例肺部孤立结节的大小形态特征。
结果：20例孤立性肺部结节，其中周围型肺癌15例，结核球5例。
结论：CT扫描孤立性肺结节，根据病变特征情况，帮助诊断及鉴别诊断。
【总页数】2页(P36-37)
【作者】侯建平
【作者单位】山西省河津市医院043300
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.多层螺旋CT诊断孤立性周围型原发肺癌的临床价值 [J], 张宏;余玉盛
2.肺部孤立空洞性肺癌的CT诊断(附38例分析) [J], 古善智;王平;梁兆玉
3.孤立结节性周围型肺癌的CT诊断与穿刺活检 [J], 樊建平;杨宝军;张有智
4.不同组织类型的周围型孤立性原发肺癌的CT诊断 [J], 范国华;徐剑松
5.陈旧性肺结核伴发周围型肺癌的CT诊断与活检结果分析(附32例) [J], 李光纪;陈首名;马方伟
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误诊为肺结核的40岁以内肺癌62例临床分析王洪军【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2009(047)017【摘要】Objective Analysis of tuberculosis and lung cancer clinical symptoms and X-ray findings and raise awareness of these two dis-eases. Methods Retrospective analysis of 62 cases of lung cancer diagnosed as tuberculosis clinical data. Results Tuberculosis and lung cancer have similar clinical manifestations and X-ray findings. Conclusion Clinicians should broaden the knowledge and timely application of bronchoscopy, chest CT examination, early diagnosis and reduce the occurrence of misdiagnosis.%目的分析肺结核与肺癌的临床症状和X线表现,提高对这两种病的认识.方法回顾性分析62例肺癌诊断为肺结核的临床资料.结果肺结核和肺癌有相似的临床表现和X线表现.结论临床医生应拓宽知识面并及时应用纤支镜、胸CT等检查,尽早诊断,减少误诊的发生.【总页数】2页(P117,122)【作者】王洪军【作者单位】黑龙江省传染病防治院,哈尔滨,150500【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.肺结核合并肺癌误诊为单一肺结核36例临床分析 [J], 朱育银;叶春娟;方晴2.老年肺结核合并肺癌误诊为单纯肺结核30例临床分析 [J], 金周德;谭雪松;赵化忠;张华3.老年肺结核合并肺癌误诊为单纯肺结核30例临床分析 [J], 金周德;谭雪松;赵化忠;张华4.40岁以下肺癌合并肺结核46例临床分析 [J], 张强;解记臣;魏志宪5.老年肺结核合并肺癌误诊为单纯肺结核30例临床分析 [J], 陈艳萍;谭雪松;金周德因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
世界中西医结合杂志２０２２年第１７卷第４期 ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０２２，Ｖｏｌ １７，Ｎｏ ４ ·临床研究·痰热清注射液对肺癌合并肺部感染患者呼吸症状及血液感染指标的影响韦伟 李强 任君清 吴伟 孙军【摘要】 目的 探讨痰热清注射液对肺癌合并肺部感染患者呼吸症状及血液感染指标的影响。
方法 选取２０１９年１月—２０２０年６月期间安徽省宣城市人民医院收治的肺癌合并肺部感染病患者９２例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各４６例。
对照组给予常规支持治疗＋头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉滴注治疗＋氨溴索注射液静脉滴注治疗，观察组在对照组基础上采用痰热清注射液静脉滴注治疗。
治疗２周后，观察比较两组患者治疗前后呼吸症状积分、临床肺部感染评分（Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅ，ＣＰＩＳ）、卡氏评分（ＫＰＳ评分）及血液感染指标［降钙素原（ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，ＰＣＴ）、Ｃ反应蛋白（Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ，ＣＲＰ）、白细胞计数（Ｗｈｉｔｅｂｌｏｏｄｃｅｌｌｃｏｕｎｔ，ＷＢＣ）、中性粒细胞比例（Ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ，ＮＥＵ）］改善状况，比较两组患者临床疗效、临床症状持续时间及不良反应发生情况。
结果 两组患者治疗后咳嗽、咳痰、气息粗促、痰血、胸闷、胸痛等积分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；且观察组各症状积分明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
两组患者治疗后ＣＰＩＳ评分均较治疗前明显降低，ＫＰＳ评分均较治疗前明显升高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；且观察组ＣＰＩＳ、ＫＰＳ评分改善均明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
治疗后观察组发热时间、咳痰时间、咳嗽时间、肺 音时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
细胞分泌的VEGF浓度明显下降,诱导肿瘤细胞凋亡,直接杀伤肿瘤细胞[3]。Tsubouchi等[4]把人胰腺癌细胞种植在裸鼠体内,研究结果认为,人胰腺癌细胞对化疗尤其52FU的敏感性变化大,对于热疗,充足的治疗时间和温度可能对治疗胰腺癌有足够的治疗效果。Vouloulias等[5]研究结果表明晚期胰腺癌术中热化疗,尤其在疼痛改善方面最明显。 我们使用深圳一体公司生产的远红外线ET2SPACETM全身热疗机,对17例晚期胰腺癌患者进行
全身热化疗,有效率为29%,临床获益率为77%,与张蓓等[6]应用全身热化疗治疗晚期胰腺癌21例,临床获益率7612%相当。14例伴有不同程度癌痛的患者,经过全身热化疗,结果有11例疼痛缓解,缓解率7816%,生活质量得到明显改善;有肿瘤标志物异常增高者10例,治疗后各项数值下降>50%的有6例。TTP为312月,1年生存率2315%(5/17)。
热化疗的副作用发生率低,联合治疗并不增加化疗的毒性反应,亦无烫伤等病例发生。 我们认为,热化疗具有疗效较高、毒副作用小、安全可靠等优点,尤其在晚期胰腺癌的治疗上,可提高治疗有效率、减少患者的痛苦、改善生活质量、延长寿命,尤其是在改善患者疼痛上有较明显的疗效。
参考文献[1] 潘宏铭,徐 农,耿宝琴.肿瘤内科诊治策略[M].上海:上海科学技术出版社,2002:322-329.
[2] TakemotoM,KurodaM,UranoM,etal.Theeffectofvariouschemotherapeuticagentsgivenwithmildhyperthermiaondifferenttypesoftumours[J].IntJHyperthermia,2003,19(2):193-203.[3] RomdeurR,PlaatBE,HoekstraHJ,etal.ExpressionofP2gly2coprotein,multidrugresistance2associatedprotein1,andlungre2sistancerelatedproteininhumansofttissuesarcomusbeforeandafterhyperthermicisolatedlimbperfusionwithtumornecrosisfac2tor2alphaandmelphalan[J].Cancer,2001,91(10):1940-1948.[4] TsubouchiH,TakaoS,AikouT,etal.Sensitivityofhumanpan2creaticadenocarcinomatumorlinestochemotherapy,radiothera2py,andhyperthermia[J].Humcell,2000,13(4):203-212.[5] VoulouliasVS,NikitaksKS,KouvarisJR,etal.Cytoreductivesurgerycombinedwithintraoperativechemo2hyperthermiaandpostoperativeradiotherapyinthemanagementofadvancedpancre2aticadenocarcinoma:feasibilityaspectsandefficacy[J].JHep2atobiliaryPancreatSurq,2001,8(6):564-570.[6] 张 蓓,刘志书,罗先文,等.全身热化疗治疗晚期胰腺癌的临床观察[J].胸部外科,2005,18(2):92-93.
收稿日期:2006-12-04; 修回日期:2007-03-20
肺癌合并肺结核36例临床分析150056 哈尔滨 哈尔滨市胸科医院肺肿瘤科 刘雪梅
【关键词】 肺癌; 肺结核
中图分类号:R73412 文献标识码:A 文章编号:1009-0460(2007)08-0622-02
古老的肺结核已在人间肆虐了几千年,而且仍是当今严重危害人类健康的一种慢性传染病。我国是全球22个结核病高发国家之一,发病率居世界第2位,我国第4次(2000年)结核病流行病学抽样调查显示,结核发病率高峰出现在老年组。随着现代工业化进程的不断推进,肺癌日益成为高发及高致死的恶性肿瘤,在许多发达国家及发展中国家肺癌已经成为第一高发肿瘤,而且因为肺癌本身的特点,具有极高的病死率。肺癌的患病年龄趋于年轻化,但高峰仍为中老年。二者均为免疫功能低下及消耗性疾病,一种疾病会给另一种疾病的发生创造条件。我们总结了36例肺癌合并肺结核患者的特点及治疗过程,现报告如下:
1 资料与方法111 一般资料 患者36例中,男性25例,女性11例;年龄38～71岁;病理类型均为非小细胞肺癌:腺癌22例,鳞癌14例;痰中检到结核菌者19例,手术病理证实合并肺结核11例,临床证实合并肺结核6例。112 临床表现 36例患者中,咳嗽、咳痰27例,痰
・226・ 临床肿瘤学杂志2007年8月第12卷第8期 ChineseClinicalOncology,Aug.2007,Vol.12,No.8 中带血27例,发热22例,胸痛13例。以肺结核为首诊的14例,肺癌为首诊、放化疗后确诊的16例。同时诊断的6例。113 诊断标准 所有肺癌患者均为病理学诊断。结核病诊断标准:(1)组织病理学证实;(2)检出抗酸分支杆菌,上述两项检出任何一项即可确诊。菌阴肺结核,根据我国《肺结核诊断和治疗指南》,其诊断标准为:(1)典型的结核临床症状和胸部X线表现;(2)抗结核治疗有效;(3)临床可排除其他非结核性疾患;(4)结核菌素(PPD)皮肤试验强阳性,血清抗结核抗体阳性;(5)痰结核菌PCR探针检测呈阳性;(6)肺外组织病理证实结核病变;(7)支气管肺泡灌洗液(BALF)检出抗酸分支杆菌;(8)支气管或肺部病理证实结核病变。具备(1)～(6)中3项或(7)～(8)中任何1项即可确诊。2 结 果 两病同时治疗:放、化疗同时给予抗结核药物治疗:利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素,并结合对症治疗,收到良好疗效。但我们也发现,同时治疗会加重毒副作用,尤其是肝功能的损害和胃肠道反应。共27例抗结核治疗有效,有效率75%,无变化的9例中,2例因一线抗结核药(异烟肼和利福平)耐药而患者不同意更换二线抗结核药物,3例因肝功能损害而未能规范抗结核治疗,4例因严重的胃肠道反应而未能规范治疗。无因结核病死亡者。在放化疗后确诊的16例结核患者中,不排除因使用肾上腺皮质激素及放化疗后患者免疫力下降而导致结核感染。抗结核治疗和抗肿瘤治疗的总疗效率分别为7510%和4712%,详见表1、表2。表1 放化疗联合抗结核药物治疗的抗结核效果[例(%)]n好转明显好转无变化男257(28100)12(48100)6(24100)女114(36136)4(36136)3(27127)合计3611(30156)16(44144)9(25100)3 讨 论 肺结核与肺癌同为呼吸道疾病,有着相似的临床表现:咳嗽、咳痰、咳血、胸痛等,临床上易于混淆,尤其是两病同时存在时,更给临床诊断和治疗带来了表2 放化疗联合抗结核药物治疗的抗癌效果[例(%)]
n好转无变化恶化男2511(44100)11(44100)3(12100
)
女116(54154)4(36136)1(9100
)
合计3617(47122)15(41167)4(11111
)
困难。我国是结核病高发国家,由于人们生活水平的提高,人均寿命延长,使得更多的老年人被发现患有肺结核病。不良生活习惯,环境污染,人类生活和工作节奏的加快,以及诊断水平的提高,使恶性肿瘤的发病率呈逐年增高的趋势,尤其是肺癌,发病率已经占到恶性肿瘤的1/4。两病同为免疫低下性疾病,尤其肺癌的治疗提倡综合治疗即手术和放、化疗等。然而大多数患者在发现时已经失去了手术治疗的机会,所以放疗、化疗仍是治疗恶性肿瘤的重要手段。但是放、化疗的同时,也极大地损害了患者正常的组织细胞,使得脏器功能低下,尤其化疗过程中使用肾上腺皮质激素,与化疗一样有免疫抑制作用,导致结核病的发病率增加。肺是结核病最常见的感染部位,患者在被诊断为肺癌入院后应常规做纤支镜检查,查痰找抗酸杆菌,以排除合并肺结核。当患者放化疗后出现发热、咳嗽、咳痰等症状除考虑一般细菌、真菌感染外,还应警惕结核感染,并且在患者被诊断有活动性肺结核后应尽快停用肾上腺皮质激素,放化疗同时还要抗痨治疗。本文36例患者在确诊合并肺结核后,抗结核治疗的同时并未终止肿瘤的放化疗,结核病得到了控制,无1例是因为肺结核死亡的,提示肺结核和肺癌两病同时治疗是可行的,
但要特别注意药物的毒副作用。综上所述,肺结核是肺癌患者的一种严重的、常见的合并症,应提高对警惕性,力争尽早诊断,尽早治疗。这样可以及时、有效的控制肺结核病,不影响肺癌患者的治疗和预后。
参考文献[1] 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志,2002,24(2):
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[3] 程月鹃、陈书长.恶性肿瘤患者合并结核病51例临床分析[J].癌症进展,2006,4(5):408-411.收稿日期:2007-01-22; 修回日期:2007-03-07
・326・ 临床肿瘤学杂志2007年8月第12卷第8期 ChineseClinicalOncology,Aug.2007,Vol.12,No.8
