肺结核合并肺癌X线分析

随 着预 防工作 的加 强 ， 肺 结 核 的 发 病 年龄 逐 渐 推迟 ， 但 肺癌 发病 逐 年 有 增 多 趋 势 。肺 结 核 与肺 癌
并存 给 诊断 造成 困难 ， 因 二者 在 Ｘ 线征 象 上 极其 相
及索条状阴影 ， 经抗结核治疗无好转 ， ２月后复查病
灶无 明显 变化 ， 新 发现 右肺 中 叶见一 肿块 影 ， 其 内见
医院 １ ０年来证 实的 ２ ４例确诊病例 的临床资料 ， 分析其与患者 的性别 、 年龄 的关系 ， 按组织 学分类 ， ｘ线性分 型 ， 选 取 了 ３例典型病例 ， 通过 ｘ线征象及病 理学 检查 进行分析鉴别 。结果 无论是在结核 的基础 上发 生肺癌或 在肺癌 的基础上发生结核 ， 或两者并存 ， 因两者临床症状相似 ， 均为消耗性疾病 、 均可 导致 机体抵抗 力及 免疫力低下 ， 临 床
第 １ １ 卷第 ３期
２ ０ １ ３年 ９月
延安 大学 学报 （ 医学科学版 ） Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｙ ａ ｎ ａ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ（ Ｍ ｅ ｄ Ｓ ｅ ｉ ）
Ｖｏ Ｌ １１ Ｎｏ ．３ Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ３
肺 结核 与肺 癌 并存 ２ ４例 诊 断 分 析
张少锋 ， 杨安 军
（ １ ．麟游 县 医 院 ， 陕西 麟游 ７ ２ １ ５ ０ ０ ； ２ ．麟游 县 中医医 院 ， 陕 西 麟游 ７ ２ １ ５ ０ ０ ）
摘 要： 目的 为解决基层医院肺结核与肺癌并存 ， 临床及 ｘ线鉴别 困难且 易漏 诊 的现象 。方法 收 集 了麟 游县
图 １ 典型病例 ｌ ｘ线 图
２ 典 型病 例
典型病例 １ 男 ５ ５岁 ， 消瘦 、 乏力伴咳嗽、 痰中 带血 １ 月余 ， 胸部常规位片示两肺野见斑点状 、 絮状

表现。并与同期单纯肺癌７ Ｏ例、 单纯肺结核４ ３例进行对照分析。结果： 肺结核合并肺癌组乏力、 盗汗多于单纯肺癌组， 胸痛、 呼吸 困难 少于单纯肺癌组； 与 单纯肺结核组比较发热少于单纯肺结核组， 刺激性咳嗽、 持续性胸痛和血性胸水多于单纯肺结核组， 有显著性差异（ ００ ） Ｐ＜ ．１ 。影像上肺结核合并肺癌组斑 片 索条影 、 化 影多 于单 纯肺癌 组 ； 钙 团块 影伴 分 叶、 刺 、 毛 小泡征 并肺 不张 多于 单纯肺 结核 组 ， 小结 节影 ， 空洞 、 空腔影 少 于单纯肺 结核 组 ， 有显 著性 差异 （ Ｐ＜ ００） ． １ 。结 论 ： 上 应对 肺结核 并存 肺癌 应有 足够 的重视 ， 用各种 有效 的诊 断途 径早诊 断 ， 治疗 ， 高肺 结核合 并 肺癌 的生存 率 ， 临床 使 早 提 改善 预后 。 【 关键词】 肺结核合并肺癌； 诊断 ｄｉ１ ．９９ｊｉｎ １０ ９９２ １ ２１３ ０： ３６／．ｓ ．０６—１５ ．００ １ ．０ ０ ｓ 文章 编号 ： ０ １５ （００ 一１ ３３ ０ １ ６— ９９ ２ １ ） ２— ５ ７— ２ ０
医学 信 息
临床 医学
ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ Ａ １Ｎ ＤＣ ＬＩ ０ Ｍ Ｔ０ Ｎ Ｎ．２ ００ ｏ１ ２１ ・３ ３ ・ ５７
肺结核合并肺癌临床观察分析
谢 立 民
河南 商丘市 第一人 民 医院 。 河南 商丘 ４６０ ７００
【 摘要】 目的 ： 分析肺结核合并肺癌的临 床与影像学特点， 误诊率， 高其诊断率。方法 ： 减少 提 回顾性分析 ５ 例肺结核合并肺癌患者的临 ９ 床及其影像学
１（２ ２ （ ． ） ９３７ ２ （４３ ０． ６ ９ ３ ．）３ ７ ０ ．５ ４ ３ ． ） ０ ２

合 并肺 癌 患者 １ ５ ３ 例， 所有患者均有详细ｃ Ｔ 影像 资料 ， 按 照肺 结核 和 肺 癌 出现 先 后 将 患者 分 为 不 同 的组 别 ， 其 中Ａ 组 为 肺 结 核 先 出现 肺 癌后 出现或者 两者同时发现 ， 其 中周 围型肺癌为Ａ １ 组， 中心型肺癌为Ａ２ 组， Ｂ 组为肺癌化疗期 间出现肺 结核 患者 ， 其中周 围型肺癌 为Ｂ １
组， 中心型肺 癌为Ｂ ２ 组， 对各组患者病灶的影像 学资料进行观察、 对比和总结。结果 Ａ 组患者１ ３ ５ 例（ ８ ８ ． ２ ％） ， 其 中１ １ ７ 例（ ７ ６ ． ５ ％） 患者肺 结核 与肺 癌 同叶 ， 其余 为不同叶 ， 同叶与不 同叶相 比差异 具有统计学意义（ ｘ ２ ＝ １ ２ ． ４ １ ５ ， Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； Ｂ 组患者 １ ８ 例（ １ １ ． ８ ％） ； 两组肺结核 影 响表现 中索条影、 钙化 灶以及胸膜粘连表现差异具有显著性 ； １ ０ ４ 例（ ６ ８ ． ０ ％） 患者为周围型肺 癌 ， Ａ １ 组９ ３ 例（ ８ ９ ． ４ ％） ， Ｂ １ 组１ ａ ＇ ｇ ｌ ， （ １ ０ ． ６ ％） 。 ９ ３ 例（ ６ ０ ． ８ ％） 患者具有 典型周 围型肺癌表现 ， ６ ０ 例（ ３ ９ ． ２ ％） 患者具有不典型周 围型肺癌表 现 ； ４ ９ 例（ ３ ２ ． Ｏ ％） 患者为 中心型 肺癌 ， Ａ ２ 组４ １
肺 结核 与肺癌 并存 患者 的Ｃ Ｔ 影像 特征 分析
高 丹
（ 西华县人民医院， 河南 周 口 ４ ６ 】 目的 对肺结核与肺癌并存 患者 的ｃ Ｔ 影像特征进行分析和探讨 。方法 选择２ ０ １ ３ 年３ 月到２ ０ １ ４ 年３ 月在本院进行治疗的肺 结核

X线诊断报告模板呼吸系统心肺未见异常两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影；两肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；两肺门无增大、增浓；心影大小、形态如常，主动脉未见异常；纵隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利；其它：未见异常。

两肺纹理增粗两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影；两肺纹理增粗、增多、模糊；两肺门未见增大、增浓；心影大小、形态如常，主动脉未见异常；纵隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利；其它：未见异常。

符合高血压病心脏改变，请结合临床。

心影呈主动脉型增大，心尖部向左下增大，两侧肺野透过度稍减低；两肺纹理稍增粗、增多，模糊；两肺门稍增大、增浓，模糊；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；纵隔居中、无增宽；两侧胸廓对称；所见骨质未见异常；其他：未见异常。

心肺未见明显异常两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影；两肺纹理略增粗、增多；两肺门无增大、增浓；心影大小、形态如常，主动脉未见异常；纵隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利；其它：未见异常。

主动脉硬化主动脉扩张、迂曲、延长，主动脉结向左突出；两侧肺野透光度正常，未见明确实变影；两肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；两侧肺门无增大、增浓；两膈面光整，肋膈角清晰锐利；纵隔居中，心影大小、形态未见异常；其它：未见异常。

主动脉粥样硬化。

主动脉扩张、迂曲、延长，主动脉结向左突出，见弧状钙化影；两侧肺野透光度正常，未见明确实变影；两肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；两侧肺门无增大、增浓；双膈面光整，肋膈角锐利清晰；心影大小、形态正常，纵隔居中，无增大；两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；其它：未见异常。

右侧肺不张右侧肺野呈均匀一致性密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄，纵隔向右侧移位，右膈升高，膈影及心缘不清；左侧肺门未见增大、增浓；左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；其它：未见异常。

ｒｅ ｐｔ —ｔ ｒａ ｕｔｉ ｔ ｇｅｔ ｆ ｄｉ ｅａｓ ｂ ｏ ｃｅ ｏｒ ｈｅ ｐｅ Ｃ ａｒ ｏｒ ｓ ｅｓ ｅｙ ｎｄ
ｄ ａ ｅ ｅ ： Ｑ ｏ ｖ ｄ ［］ Ｅ ｐ ｒ ｐ ｎ Ｉ ｖ ｓ ｒ ｇ ， ｉｂｔｓ ｕ ａ ｉ Ｊ ｘ ｅ ｔ Ｏ ｉ ｎ ｅ ｔ Ｄ ｕ ｓ Ｓ
［ １ ］姜先雁 ，王丽萍，史秀忠，等． 肥胖对青 岛港职工 高血压
患病率 的影 响 ［】 中国煤 炭工业医学杂志 ， ４ ７ １ ： Ｊ． ２０ ， （ ） ０
１ －１ ８ ９
．
降幅度大于对照组，统计学意义明显 （ ＜Ｏ０ ）。提示替米 Ｐ ．５ 沙坦对此类 人群 Ｄ Ｐ 疗效优 于其他血 管紧张 素受体拮抗剂 Ｂ （Ｒ Ａ Ｂ）和血管紧张素转换酶抑制剂 （ Ｅ ），替米沙坦 的 ＡＣ Ｉ 降压机制可 能尚存在对肾素血 管紧张素醛 固酮系统 （ ＡＡ ） Ｒ Ｓ 以外的作用 。 越来越 多证据表明，替米沙坦与其他 Ａ ＲＢ不同，除 了可 以阻滞血管受体 （ Ｐ Ｒ） ，为一种 Ｐ Ａ 部分激动剂 ，替米沙坦 ＰＡ ＰＲ 具 有激 动 Ｐ ＡＲ 丫和 阻断 血管 紧张 素受 体 的双重 特 性【。 Ｐ ３ Ｊ Ｐ ＡＲ 丫 Ｐ 主要分布于脂肪细胞核 内，被激 活后，可以调控 有利 于糖 、脂代谢关键靶基 因的表达，可降低血浆游离脂酸水平， 促进葡萄糖 进入骨骼肌， 抑制脂肪细胞 表达和分泌肿瘤坏 死因 子 ａ 增 强脂肪细胞分泌脂 联素 ，从而改善胰 岛素抵抗 ，降低 ， 血糖和改善血脂紊乱， 到胰 岛素增敏作 用。目前作 为胰 岛素 起 抵抗、糖尿病、代谢综 合征 的治疗靶点【 。同时，尚有证据 ４ 】
表 明在 血 管 壁 细 胞 上 ，发 挥 了抗 炎 、抗 氧 化 、抗 增 殖 和 保 护 内

・
８ ・
ＳＣ ＡＮＪ Ｒ ＬＯＦＡ ．） Ｙ Ｖ Ｌ １ Ｎ ）１ ２ １ Ｉ ＨＵ ＯＵ ＮＡ ＮＡ Ｍ［ Ｏ ． ８ （． ０ ０
论著
肺 结 核 合 并 肺 癌 的 临 床 及 Ｘ 线 、 Ｔ 影 像 分 析 Ｃ
田文 拳 ，李健 ，刘安龙 。
（ ． 阳 市 结核 病 防治 所 ；． 阳 市 中心 医院 ＣＩ室 ， 南 安 阳 １安 ２安 ＂ 河 ４ ５０ ） ５０ ０
【 要】 目的 分析肺结核合并肺癌的临床特征及 ｘ线、Ｔ影像 ， 摘 Ｃ 提高肺结核合并肺癌的诊断率。方法 对
经病理证 实的 ５ 例肺结核合并肺 癌患 者的临床表现 、 ７ ｘ线及 Ｃ Ｔ影像进行分析 。结果 ５ 例病人 除有结核 病中毒症 ７ 状外 ， 尚有刺激性咳嗽 ， 胸痛 ， 咯血等 表现 。ｘ线及 Ｃ Ｔ表 现 以肿 块影 多见 ， ７ ． 。病灶 位于 同侧 同 叶者 ３ 占 ７２ ｏ例 （２ ６ ， ５． ） 且上肺多 于下肺 ， 右肺 多于左肺 ； 同侧不同叶者 １ ６例（ ８ １ ） 不同侧者 １ 例 （９ ３ ） ２ ． ， 】 １ ． 。活动性肺 结核合 并的肺癌 以周 围型肺癌多见 ， 陈旧性肺结核合并 的肺癌 以 中央 型肺 癌多见 。结论 肺结核合 并肺癌 比较 常见 ， 应结 合病史 、 年龄及 影像 学表现综合分析 ， 早期诊断。
ｍ ｏ ａｙ ｔ ｂ ｒ ｕｏ ｉ ｏ ｉｅ ｅｉ ｈ ｒ Ｉ ｕ ｇｃ ｎ ｅ ｒ ｏ ｎ ｒ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓｓｃ ｍｂ ｎ ｄｐ ｒｐ ｅ ａ ｌｎ ａ ｃ ｒｗｅ ｅｃ ｍｍｏ ｎ。ｂ ｔｏｄｐ ｌ ｎ ｒ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓｓ ｕ ｌ ｕ ｍｏ ａ ｙｔ ｂ ｒ ｕｏ ｉ ｃ ｍ ｂｎ ｄｃ ｎ ｒ ｌ ｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ｓ．Ｃ ｎ ｌｓｏ Ｔｈ ｕｍ ｏ ａ ｙ ｔ ｂ ｒｕ ｏ ｉ ｃ ｍｐ ｉａ ｅ ｔ ｕ ｇ ｏ ｉ ｅ ｅ ｔａ ｌｎ ａ ｃ ｒｍｏ ｔ ｏ ｃｕ ｉｎ ｅｐ ｌ ｎ ｒ ｕ ｅ ｃ ｌｓｓ ｏ ｌ ｔｄ ｗｉｈ ｌｎ ｃ ｃ ｎ ｅ ｒ ｒ ｑ ｅ ｔｙｃ ｎ ｕ ｒ ｎ ｅ ａ ｃ ｒａ ｅ ｆｅ ｕ ｎ ｌ ｏ ｃ ｒｅ ｃ ，ｗｅｓ ｏ ｌ ｅｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓｖ ｎ ｌｓｓｏ ｄｃ ｌｈｓｏ ｙ ｇ ｎ ｈ ｕ ｄｂ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉｅａ ａｙ ｉ ｆｍｅ ｉａ ｉｔ ｒ ，ａ ｅａ ｄ

４ 何永利． 慢性肺源性心脏 病 与心律 失常 的关系 ［ ］ 临 床肺科 杂 Ｊ．
志 ，０ ２ ７ ３ ９ ． ２０ ， （ ）：７
５ 余柳君 ， 陈雪娴． 慢性肺 心病并发 心律失 常 ６ ８例分 析 ［ ］ 右江 Ｊ．
民族 医学院学报 ，０ ２ ２ （ ）５ ８ ２ ０ ，４ ４ ；１ ．
３ … ％
，
参 考 文 献
１ 黄荣 ， 李会民， 韩勇， 肺心病 并发 心律失常 ｌ２ 等． １ 例分 析 ［ ］ 中 Ｊ．
华现代临床医学杂志 ，０ ３ １ １ ）７ ． ２ ０ ， （ １ ：８
常与严重感染 、 冠心 病 、 肺性 脑病 、 心衰 、 电解质 紊乱
（ 尤其是低钾 ） 肝 肾功能不 全 、 、 洋地 黄 中毒等有关 。心律 失 常类型 ， 以激动起源异 常为 主 ， 依次 为房 性早 搏 、 颤 、 房 室上 性心动过速 、 室性早搏 、 结性早搏 ， 传导 阻滞 中以不完 全性 右 柬支 阻滞最常见 。
１） ５ 。电解质 检验 ６ ｏ例 中 ４ １例 异 常 ， 中心律 失 常 ｌ 其 ６例
（９０ ％ ） ３ ．２ 。
潜在 的起搏纤维 自律 性增 强 ， 早期 出现心率 增快 ， 性或 室 房 性期前 收缩 ， 以后 出现 多源性 或室 性心动过 速 ， 严重 者心 室 扑动或颤动， 心跳骤停 ， 导致阿斯综合征 。合并冠 心病者 ， 心 肌缺 血缺氧更加严 重 ， 电更 加不 稳定 ， 心 心律 失常 发生 率更
常临床分析 ［ ］ 中国 临床 医药 研 究杂 志 ，０２ （４ ：９０— Ｊ． ２０ ，６ ）４２
４ １ ９２ ．
肺心病伴心律失常往往与缺氧 、 细菌感 染心肺 功能衰竭及低 血钾 、 低血镁等多种 因素有关 ， 对肺 心病心 律失 常病 因的治

本文就肺结 核合并肺癌 １ ０ ０ 例进行 ｘ线分析 ，现报道如下 。
１ 资料 与方法 １ ． １ 一般资料
形肿块 影。ｆ ２ ） ７例为 细支气管肺 泡癌 。都是 细小结节 影 ，在两 肺弥漫分布 。（ ３ ） ６ ５例为周 围型肺癌 ，边缘可见毛刺征及分叶征 ，
多为椭圆形 或圆形 ，肿块直径 １ ． ８ — ５ ． ４ ｃ ｍ。
行观察 。
２ 结果
临床， ２ ０ ０ ４ ，２ Ｏ （ ５ ） ： １ １ ２ — １ １ ６ ． 【 ２ ］ 李邦 国，马大庆，彭岚 ，等 ． 多层螺旋 Ｃ Ｔ多平 面重组对周 围型肺癌 空洞常见征象检 出价值 ｆ Ｊ １ ． 放射学实践 ，２ ０ １ ０ ，２ ５ （ ６ ） ： １ ３ ４ — １ ３ ６ ． ［ ３ 】 赵铭，陈 晓峰 ，刘鸿 程，等 ． 肺结 核合 并肺癌 的危 险因素及 预后分
选取 笔者所在 医院 ２ ０ ０ ９年 １ 月一 ２ ０ １ ２年 １ 月 所收治 的 １ ０ ０ ３ 讨论 例 肺结 核 合 并 肺 癌 患者 作 为 研 究对 象 ， ～ ３ ８ 岁 ，平均 （ ２ ９ ． ２±３ ． ４ ５ ） 岁 ；病史 １ ～ ５年者 ８ Ｏ例 ， 对于肺结 核合并肺癌诊 断来 说 ，利用 Ｘ线是有帮助 的 ，应
肺癌 ｘ线 表现 为边缘可见毛刺征及分叶征 ，多为椭圆形或圆形。结论： Ｘ线有助 于肺结核合并肺癌的诊断。
【 关键词 】 肺结核 ； 肺癌 ； Ｘ线分析
中图分 类号 Ｒ ５ ２ １ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ １ — ０ ０ ６ ２ — ０ １
为研究对象 ，本组 １ ０ ０ 例患者均行 ｘ线摄影 （ Ｇ Ｅ公 司 ８ ０ ０ ０型 Ｄ Ｒ ） ， 其中５ ６ 例行 Ｄ Ｒ胸部正侧位摄 片 （ 共４ 次） ，２ ９ 例加做胸部增强扫描。对原有 的

CT影像与X线影像对肺结核疗程判定及诊断的对比分析摘要】目的：探讨肺结核患者治疗前后CT影像变化，并通过对比分析在肺结核疗程中CT影像的变化及其诊断价值，提高肺结核合并肺癌的诊断率。

方法：对经病理证实的58例肺结核患者的X线及CT影像进行分析。

结果：CT片在发现病变数量和肺结核病常见并发症或伴随征象中略优于传统X线片，58例患者中X线显示病灶为多肺段小叶融合影者25例；为多肺段大叶状影者12例；示粟粒性肺结核者6例，几乎累及全部肺段。

而CT表现为斑片状实变气腔影者25例，示弥漫性小结节，均匀一致，部分融合为小片状影者6例。

CT还可见空洞或局限性溶解者31例，且包括多发性空洞23例，厚壁空洞20例，无壁空洞12例。

结论：X线胸片在诊断肺结核中仍有着重要地位，是作为首选的检查方法，CT只是一种对已知或可疑肺结核的补充方法。

【关键词】CT X线肺结核影像学我国是肺结核高负担国家，虽然建国后一系列措施使发病率有所下降，但数量仍相当可观。

在CT上表现为结节或肿块的肺结核必须与周围型肺癌相鉴别，当出现典型的CT征象时，结合典型的临床表现两者鉴别诊断不难。

但近年来临床和影像学表现不典型的肺结核逐年增加，特别是球形结核的CT征象同周围型肺癌的表现往往有重叠，易混淆，以致误诊。

肺结核是肺部受结核分枝杆菌侵犯后引发的炎症性病变。

病理学表现主要为血管改变而致的炎性渗出，组织改变出现的增生、变质。

增生引发结核结节，变质则出现干酪样坏死是结核病病理形态学上的特征性改变。

而这些改变与宿主的免疫状态密切相关。

早在二十世纪60-70年代，免疫抑制作为结核病好发的相关因素被重视，许多相关研究在发达国家展开。

而在最近二十余年随着耐药菌株尤其是耐多药结核菌(EMDR-TB)的出现和流行、免疫损害缺陷疾病如病毒(Hw)/艾滋病(AIDS)的传播与流行、个体免疫损害增多等诸多原因，缺乏特征性的临床和影像学表现的肺结核逐渐增多，结核病与免疫缺陷的临床诊断及治疗正面临新的挑战。

医学 信 息
・
３４・ ７
Ｎ ．２ ０ １ ｏ０ ２ １
论
著
【 ｅ ｏｄ 】 ｄｎｓ ｅ ｅ ｉ ｓ； ｅ ｂ ｓｉ ｌ ｕ ；ｕ ｅ ｕ ｕ ｅｉ ｉ Ｋ ｙｗ ｒｓ Ａ ｅｏ ｎ ａ ｎ ｅＣ ｒ ｒ ｐ ａ ｆ ｉ Ｔ ｂｒ ｌ ｓ ｎ ｇ ｉ ｉ ｄｍ ａ ｅｏ ｎ ｄ ｌ ｃｏ ｍ ｎｔ ｓ
【 关键词】０岁以上 ； ； ６ 肺癌 肺结核
ｄｉ１．９ ９ｊｉ ｎ １０ ｏ：０ ３６／．ｓ ．０ ６—１５ ．０ １０ ． ｓ ９９ ２ １．２ 叭２ 文 章 编号 ：０６—１５ （０ １ 一０ ０７ １０ ９ ９ ２ １ ） ２— ３４—０ ２
Ｔｈ ｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ ｉ ｅｔｇ ｔ ｎ ｏ ３ ｔｅ ￣ ｕ Ｏ—ｙ ａ ｅ ｒ ｔ ｏ ｐ ｃ ｉ ｅｙ ａ ａ ｙ ｅ ｎｖ ｓｉ ａ ｉ ｆ ６ ｐａ ｎ ｏ ｉ ｐ６ ｅ ｒ—ｏ ｄ ｗｉｈ ｌ ｎｇ ｃ ｎ ｅ ｎｄ ｐ ｌ ｎ ｒ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓ ＣＨＥＮＧ ｌ ｔ ｕ ａ ｃ ｒ ａ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ｓ Ｙｕ， Ｎ Ｘｉｏ—ｑ ｎ ， ＹＩ ａ ｉｇ
一
Ａ ＤＡ是一种巯基酶 ， 是一种与免疫有关 的酶， 广泛分布于人体各组织 和 Ｄ 在 ０ 龄 １０—１ ， 均 （ ． ． ０岁 平 ５ ９±１８ 岁 ； ． ） 化脓 性 脑 膜炎 患者 ３ ２例 ， １ 男 ７例 ， １ 细 胞 中 。淋 巴细 胞 内 Ａ Ａ含 量 较 高 ， 淋 巴 细 胞 中 的 含 量 是 红 细 胞 的 ｌ 女 ５ 倍 ， Ｔ细 胞 的含 量 又 高于 Ｂ细胞 ， 成熟 或未 分 化 的 细 胞 含量 甚 高 。作 为 而 未 例， 年龄 １０ １ 岁 ， ． — １ 平均（ ．． ２ ２ 岁 ； ６ １０ － ． ） 其它非脑膜炎疾病患者 ４ ４ Ｏ例， 细 胞免 疫 的标 志 物 ， 发 现在 与 细 胞 介 导 的 免 疫 反 应 相 关 的疾 病 中该 酶 的 被 男２ １例 ， ｌ ， 龄 １—１ 女 ９例 年 １岁 ， 均 （ ． －． ） 。所 有病 例 均参 考 人 民 平 ５５４２２ 岁 活 性升 高 ， 当结 核 菌侵 入 中枢 神经 系 统后 引 起 结 核 性 脑 膜炎 时 ， 局部 细 胞 因 卫生山版社第五版《 神经病学 》 经病 史、 ， 临床症状 和体征、 脑脊液常规 和生 免 疫受 刺 激 ， 巴细 胞 明显 增 多 、 淋 增值 和分 化 ， Ｔ淋 巴细 胞 可 释放 出炎 性 因 化 检查 、 颅 Ｃ 头 Ｔ等 确 诊 。各 组 年 龄 、 别 及 发 病 天 数 经统 计 学 分 析 差 别 无 性 子 ， 肤 反 应 因子 和淋 巴细胞 毒 素等 ， 而 出现 渗 出 、 症 ， 患 者 脑脊 液 中 皮 从 炎 故 统 计 学意 义 （ Ｏ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。 Ａ Ａ含 量 明显 增 高 。 Ｄ

患 者 的 临床 症 状 有 消瘦 、 喘 、 血 、 痛 、 痰 、 汗 、 热 气 痰 胸 咳 盗 低
１ ２例 患者 的确 诊 方 法为 皮 肺 穿 刺后 进 行 活 检 ，６例患 １ 者 的确 诊 方法 为胸 水 脱落 细 胞 检查 ， 患者 的 确诊 方 法 为 ７例 痰 脱落 细胞 检查 ， １例 患者 为手 术确 诊 。肿 瘤类 型 ：１例 腺 １ ２ 癌 ，Ｏ例鳞 癌 ， 肺泡 细 胞癌 ， 小细 胞 分化 癌 ，余 ３例 ｌ ９例 ３例
典 型 特 点 的 患 者不 易 被诊 断 出来 ，针对 进 展 期 和 陈 旧性 肺 结核 Ｃ Ｔ影 像 异 常 的患 者应 检 查 是 否合 并 肺 癌 并及 早
确诊。
【 键词】肺 结核 合并肺 癌 ； 关 临床特 征 ； 像 学特 点 影
【 中图分 类 号】Ｒ ３ ． Ｒ５ １ ７ ４２； ２
患者的 Ｃ Ｔ影像 具有 明显 的 中央 型肺癌 特 点 ，５例患者 的 Ｃ ｌ Ｔ影 像具 有 明显 的周 围 型肺 癌 特点 ， ２例患 者 的 Ｃ Ｔ影像
不 能诊 断 为肺 癌 。大部 分患 者 的 Ｃ Ｔ影 像 学特 点 明显 。 结 论 临 床诊 断 中 常有 肺结核 合 并肺 癌 的患 者 ， 癌影 像无 肺
【 献标 识码】Ｂ 文
［ 文章 编号】１ ７ — ７ １ ２ １ ） ５ ０ ８ — ２ ６ ３ ９ ０ （０ ２ １ — ０ ２ ０
Ａｎ ｌ ｓｓ ｏ ｌ ｉａ ｎ ｍ ａ ｅ ｌ ｇｃ ｌｃ ｒ ｃｅ ｉｔ ｓ ｏ ｕ ｍ ｏ ａ ｙ ｔ ｂ ｒ ｕ ａ ｙ ｉ ｆ ｃｉ ｃ ｌａ ｄ ｉ ｇ ｏ ｏ ｉａ ｈａ ａ ｔ ｒｓｉ ｆ ｐ ｌ ｎ ｒ ｕ ｅ ｃ － ｎ ｃ
图 １ 结 核 与 肺 癌 不 同侧 室

肺结核的影像学特征及鉴别
汇报人：XXX
目录
Contents
01 肺 结 核 的 影 像 学 特 征 02 肺 结 核 的 鉴 别 诊 断
1
肺结核的影像学特征
肺结核的X线表现
肺结核的X线表现可能与患者 的年龄、性别、病情严重程度 等因素有关。
肺结核的X线表现主要包括： 肺野密度增高、肺纹理增粗、 肺门淋巴结肿大等。
影像学表现：肺结核和肺脓肿在影 像学上可能有相似之处，但肺结核 通常表现为多发结节或斑片状阴影， 而肺脓肿则表现为单发或多发脓肿。
实验室检查：肺结核和肺脓肿的实 验室检查结果也可能有所不同，肺 结核患者通常有结核杆菌感染证据， 而肺脓肿患者则可能有细菌感染证
据。
治疗方法：肺结核和肺脓肿的治 疗方法也不同，肺结核需要抗结 核治疗，而肺脓肿需要抗生素治
PET-CT还可以 评估肺结核的治 疗效果，为临床 治疗提供重要依 据
2
肺结核的鉴别诊断
肺炎的鉴别诊断
影像学表现：肺部阴影、肺 实变、肺不张等
症状：咳嗽、咳痰、发热、 胸痛等
实验室检查：血常规、痰培 养、血清学检查等
治疗：抗生素治疗、支持治 疗等
肺癌的鉴别诊断
影像学表现：肺结核和 肺癌在影像学上可能有 相似之处，但肺癌通常 表现为肺结节或肿块， 而肺结核则表现为斑片
疗。
肺结节病的鉴别诊断
肺结节病的定义和分类 肺结节病的临床表现和影像学特征 肺结节病与其他肺部疾病的鉴别要点 肺结节病的治疗和预后
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肺结核的CT表现主要包括肺结 节、肺空洞、肺门淋巴结肿大 等。
肺空洞：肺结核的CT表现中， 肺空洞是较为典型的，表现 为单个或多个，大小不一，

老年肺结核合并肺癌误诊结核原因分析目的探讨60岁以上肺结核并存肺癌患者的临床特点，提高肺结核并存肺癌的诊断率。

方法回顾性分析2006年1月～2011年l2月我院收治的29例60岁以上肺结核并存肺癌患者的临床资料。

结果60岁以上肺结核并存肺癌以鳞癌为主，大部分患者由于受到结核病的影响，没有及时发现肺癌，延误了诊断和治疗。

结论老年肺结核与肺癌在临床表现及影像学特点相似，两者并存更易误诊、漏诊，定期复查X线胸片或CT，可做到早发现、早诊断、早治疗。

标签：老年肺结核合并肺癌；延误诊断；原因肺结核实严重危害公共健康的呼吸道传染病，根据WHO的统计，我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，目前我国结核病年发患者数为130万例，位于全球第二位。

近几年由于环境污染及吸烟等因素影响，肺癌发病率呈上升趋势，我国肺癌发病率48.9/10万，占全部肿瘤新发病例数的18.39%，是我国常见的恶性肿瘤，肺癌的死亡率43.48/10万，占恶性肿瘤死亡率的25.30%，是我国首要的癌症死因[1]。

近年来肺结核与肺癌两病并存逐渐增多，特别是老年人比较常见。

由于两病的临床上有诸多相似之处，诊断肺癌就更加困难，极易被漏诊和误诊。

近年来随着结核患者寿命延长，老年肺结核增多，特别是对于结核菌素试验出现强阳性、痰涂片结核菌也出现阳性的肺癌患者，经常给鉴别工作带来许多麻烦，是值得重视的问题[2]。

为了提高肺结核与肺癌并存的认识，现将我院2008年1月～2013年12月收治的29例6O岁以上肺结核合并肺癌患者进行临床分析。

1资料与方法1.1一般资料29例患者中，男性24例、女性5例，年龄60～80岁，平均年龄（66.8±5.26）岁。

29例患者中既往有肺结核病史的2l例，时间为2月～30年不等，平均病程（4.74±2.33）年。

其中20例有吸烟史，有13例吸烟长达20年以上。

1.2诊断依据1.2.1肺结核的诊断根据病史、痰结核菌检查阳性或者痰结核菌检查阴性，且动态CT检查均示肺结核，经抗结核治疗临床有效。

肺结核的影像学案例分析作为一名从事医学影像学研究的专家，我每天都要面对大量的肺结核病例。

在我眼中，每一张X光片、CT片都是一部生动的故事，而我就是要通过这些影像资料，揭示出患者肺结核的病情发展、病灶特点以及治疗过程中的变化。

最近，我接到了一个35岁男性患者的病例。

患者因为长期低热、乏力、咳嗽、咳痰等症状前来就诊。

经过实验室检查和影像学检查，被诊断为继发性肺结核。

我们来看一下患者的胸部X光片。

在X光片上，可以看到患者的双肺纹理增多，散在小叶中央性肺气肿。

左下肺野外带可见一约2cm×3cm的致密影，边缘模糊，周围有磨玻璃影环绕。

这表明患者肺部确实存在结核病灶，并且病灶周围有炎症反应。

结合患者的临床症状和影像学表现，我们可以初步判断患者的肺结核病灶属于活动性病变。

为了进一步了解患者的病情，我们还进行了PPD试验和痰涂片检查。

PPD试验结果显示患者对结核分枝杆菌有免疫力，痰涂片检查发现抗酸杆菌阳性，这进一步证实了患者的肺结核诊断。

在制定治疗方案时，我们根据患者的影像学表现和实验室检查结果，决定采用一线抗结核药物治疗。

在治疗过程中，我们会定期对患者进行影像学检查，以观察病灶的变化。

经过两个月的治疗，患者的临床症状明显缓解，影像学检查结果显示，左下肺野外带病灶大小有所减小，边界变得更加清晰，内部空洞有所缩小，周围卫星灶和纤维灶也有所消散。

这表明患者对治疗效果较为满意，病情得到了有效控制。

在这个病例中，我们通过详细的影像学分析，对患者的肺结核病情有了更加准确的了解，为制定治疗方案提供了有力依据。

同时，定期进行影像学检查，有助于我们及时了解治疗效果，调整治疗方案。

作为一名医学影像学专家，我认为在肺结核的诊断和治疗过程中，影像学检查起着举足轻重的作用。

通过细致入微的影像学分析，我们可以为患者提供更加精准的诊断和治疗方案，帮助他们战胜肺结核，重获健康。

在我作为一名医学影像学专家的日常工作中，肺结核的影像学诊断与分析是一项重要且具有挑战性的任务。

讨 论
讨
论
肺结核合 并肺癌并 不少见 ， 晓红报 刘 道了…ｌ８ １ 例肺结核合并肺癌者 ， 占同期住
院患者的 ７５ ．％。肺结 核与肺癌并 存 的因
１ 陈贯荣． 老年 性肺结 核与肺 癌并 存的 ｘ线 诊断． 中外健康文摘 ，０ ６ ３ ５ ７ ７ ． ２ ０ ， （ ）：６— ７ ２ 杨松 ， 张耀亭． ２例肺结 核合并 肺癌 患者的 临床和影 像学 特征 ， 床肺 科 杂志 ，０ ７ 临 ２０ ，
出版 社 ，９ ３ １７ １９ ：８ ． ２ Ｏａａ ＪＤ ａ ｅ Ｇ ｒｉ ｅ ａ． 阴 道超 声 ｌｙＦ ， ｕｌ Ｄ， ａｃａ ｔ１经 ｄ Ｅ， 诊 断子宫 内膜癌 ５ ０例 肌层 浸润 深度 的评 价 ． ｕ Ｒ ｄｏ，９ ８ ２ ２ ４ Ｅ ｒ ａ ｉ １９ ，６：７ ． Ｊ ｌ ３ 谭莉 ， 姜玉新 ， 潘凌 亚 ， 经 阴道超声对术 等．
参 考 文 献
比， 有显 著特 异性 （ Ｐ＜０ ０ ） ． １ 。结论 ： 肺 结核合 并肺癌现 象并不少见 ， 于陈旧性 对 或进展期肺 结核 ， 临床 症状 加 重， 像 学 影 异 常变化 ， 结核 治疗不 满意 ， 高度怀 抗 应 疑 肺 结核 合 并肺 癌 可 能 ， 时行 相 关辅 助 及 检 查提 高诊 断水平。 关键词 肺 结核 肺 癌 影象学特征
原 因 。
临床特征从本组病例 中不难发现 ， 有 明显 吸烟史 、 年龄 ＞５ ０岁 、 性 ， 男 肺结 核
合并肺癌 的发病 率 明显提 高。胸 部平 片
对肺结核合并肺癌 的诊 断有必要价值 ： ① 肺结核合并肺癌 时 ， ｘ线 、 Ｔ表现 多以肿 Ｃ 块为主 ， 而对照组 多 以斑 片影 、 条索影 为 主 ； 对于大量胸腔积液 ， ② 且积 聚迅速 ， 特 别是血性 ， 首先 考虑 癌性胸 水 ， 抽水 后 应 行胸 Ｃ Ｔ寻找原发 病灶及 细胞 学检查 ； ③ 对于肺结核 ， 积极 抗 痨治疗 ， 灶反 而增 病 大， 即使呈斑片影或 条索影 也要 行 Ｃ Ｔ检 查， 以排除肺癌 的可能 性 ； 临床 确诊 ④ 为肺癌等恶性肿瘤 的患者 中 ， 肺结核的发 病率明显增多 ， 已静止的结核病灶又 因 且 肺癌并存而崩溃 ， 痰菌可能 阳性 。因为肺 结核 ｘ线表 现 可 以酷 似肺 癌 ， 因两 者 又 病灶重叠 而失 去各 自的特 征。因此 在诊 断时综合分析判 断很 重要 。

肺结核合并肺癌临床分析【摘要】目的：研究并探讨肺结核合并肺癌患者的临床特征及影像学特点，从而提高肺结核合并肺癌的诊断率。

方法：本研究选取2009年1月-2011年1月笔者所在医院收治的40例肺结核合并肺癌患者，另外再选40例单纯性肺癌患者和40例单纯性肺结核患者，所有患者都自愿接受调查和服从所有准则。

将患者临床资料进行回顾性分析研究。

结果：在患者胸痛及呼吸困难方面，肺结核合并肺癌组明显低于单纯性肺癌组，但是在乏力、盗汗方面却比肺癌组高，差异有统计学意义。

在刺激性咳嗽以及血性胸水方面，肺结核合并肺癌组明显高于单纯性肺结核组，但是在发热方面，却比单纯性肺癌组低，差异有统计学意义。

结论：临床医务人员不仅要对肺结核合并肺癌患者进行关注，还要对患者进行时刻的检查，只有这样做，才可以将发生恶性病变的可能性降低，提高肺结核合并肺癌的诊断率。

【关键词】肺结核合并肺癌；临床分析中图分类号 r563 文献标识码 b 文章编号1674-6805（2012）31-0120-02目前，肺癌是世界上最为常见的恶性肿瘤之一，绝大多数的肺癌起源于支气管黏膜上皮，故亦称支气管肺癌[1-2]。

近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，其发病率正呈现出逐年上升的增长趋势，而且对患者的生命威胁极大，死亡率已经成为各类恶性肿瘤之首。

因此，只有早发现早治疗，才能争取更大的生存机会。

为了探讨肺结核合并肺癌患者的临床特征、影像学特点以提高肺结核合并肺癌的诊断率，笔者所在医院做出以下研究，选取2009年1月-2011年1月本院收治的40例肺结核合并肺癌患者作为观察组，另外再选40例单纯性肺癌患者和40例单纯性肺结核患者作为对照组。

将两种效果进行分析和比较，并将这些资料进行回顾性分析研究。

现将研究报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本研究选取2009年1月-2011年1月笔者所在医院收治的40例肺结核合并肺癌患者（肺结核合并肺癌组），男23例，女17例，年龄35～65岁，平均（44.2±9.6）岁，病龄1.5～8年，平均（2.5±1.2）年。

type) also: mets, malignant neurogenic
tumor
影像诊断
目的：明确诊断，TNM分期 手段：X线平片、CT、MRI、PET等
T1: A tumor less than or equal to 3 cm in greatest dimension, surrounded by lung or visceral pleura, without bronchoscopic evidence of invasion more proximal than the lobar bronchus (i.e., not in the main bronchus).
浸润肺结核
结核球 tuberculoma
断层片 tomography
血行播散型肺结核
急性粟粒性TB Miliary TB
急性粟粒性肺结核
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20. 11.220. 11.2Mo nday , November 02, 2020
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。1 4:54:02 14:54:0 214:54 11/2/20 20 2:54:02 PM
N3: Contralateral mediastinal or contralateral hilar nodal metastases; also includes ipsilateral or contralateral scalene or supraclavicular nodes. Other cervical nodes are classified M1
原发肺结核
原发综合征
原发肺结核
支气管淋巴结结核 tuberculosis of bronchial lymph nodes