皮神经营养血管皮瓣部分坏死原因探讨

手背皮神经营养血管皮瓣的临床应用价值研究【摘要】目的研究吻合神经的手背皮神经营养血管皮瓣的临床应用疗效。

方法对所有病患实施皮神经营养血管皮瓣治疗，实验期结束后，统计所有病患的临床治疗效果。

结果根据赵书强手功能评定标准改进标准对疗效进行评价，优45例，皮瓣成活，对掌、对指功能恢复正常，占804%；良8例，皮瓣远端出现边缘性坏死，对掌、对指功能基本恢复，占143%；3例出现皮瓣坏死评价为差，占54%。

结论皮神经营养血管皮瓣动脉血供可靠，不损伤主干血管，有的具有重建感觉的条件，可顺、逆行移位，损伤较小，操作简单，有些部位可进行远位游离移植，应用得当，效果满意。

但静脉回流障碍的防治、蒂的长度与皮瓣成活面积的关系尚待进一步研究。

【关键词】皮神经营养血管皮瓣；手足；临床疗效doi：103969/jissn1004-7484（x）201309079文章编号：1004-7484（2013）-09-4923-02皮神经营养血管皮瓣自上个世纪90年代应用于临床以来，愈来愈受到重视，临床应用也愈来愈广泛，得到了学界的广泛关注。

它代表了皮瓣神经化、多源化、操作简单化和减少供区损害的这一发展方向。

皮神经营养皮瓣易于操作，切取容易，形式灵活，对病患的肌体损伤小，供血效果良好，具有许多优点和功能，是具有相当发展潜力的一类皮瓣，在创伤修复中发挥了重要作用[1]。

为此，我们研究了皮神经营养血管皮瓣的临床效果。

贡献愚智，以兹学界讨论。

现报告如下：1资料与方法11研究对象我们将我院骨科于2010年10月至2013年3月间收治的56例皮肤创伤病患作为研究对象，病患年龄分布区间为34-81岁，平均年龄为（561±109）岁。

其中男性病患41例，年龄分布区间为34-79岁，平均年龄为（542±106）岁。

女性病患15例，年龄分布区间为36-81岁，平均年龄（568±91）岁。

所有患者在年龄、性别、病因、病程、生活环境和家庭背景等一般资料方面相比较，差异无统计学意义，具有可比性。

腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用体会发表时间：2011-10-14T09:31:00.070Z 来源：《中外健康文摘》2011年21期供稿作者：秦俊华李晓耘[导读] 逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣，手术设计、操作简便，易于切取，不牺牲小腿主要动脉，不吻合血管，且皮瓣成活率高。

秦俊华1 李晓耘2（1湖北省秭归县泄滩卫生院 443600;2湖北省秭归县二医院骨科 443600）【中图分类号】R658.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0103-02【摘要】目的总结腓肠神经营养血管筋膜皮瓣临床应用经验。

方法回顾2004年至2010年临床应用的18例逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复小腿下部组织缺损的临床资料。

结果 18例皮瓣安全存活，皮瓣切取最大面积可达18cm×12cm，最小面积3cm×3cm，可修复小腿、内外踝部、足跟部、足背部创面，手术方法安全性大，效果优良。

结论逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣，手术设计、操作简便，易于切取，不牺牲小腿主要动脉，不吻合血管，且皮瓣成活率高。

【关键词】腓肠神经带血管神经蒂筋膜皮瓣软组织缺损足、踝关节、小腿外伤后造成关节或深部组织如跟腱及骨外露；跟骨及内踝骨折行钢板内固定后组织坏死，钢板外露；踝关节重度烧伤后造成的关节瘢痕挛缩畸形，严重影响关节功能，行瘢痕切除矫正后也常有深部组织外露，长期卧床至足跟部裖疮。

上述情况的修复均较困难。

逆行腓肠神经营养血管皮瓣不损伤下肢的主要血管，且其旋转弧度大，血供可靠。

2004年1月至2010年6月，我科应用腓肠神经营养血管为蒂逆行岛状皮瓣修复足、踝关节损伤后深部组织外露患者18例，疗效满意，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组34例，男25例，女9例；年龄最大65岁，最小5岁，平均年龄35岁；致伤原因：骨折内固定术后6例，摩托车轮绞伤4例，压榨伤3例，电烧伤6例，重度烧伤8例，慢性溃疡7例；瘢痕挛缩造成关节功能受限时间最短1个月，最长24个月，平均6个月。

1. 皮神经营养血管形成规律
皮神经营养血管实质上是一种可以预见并易于临床寻找的链式血管。

由于皮神经血管链仅在皮神经位于深筋膜浅层的行程中存在，类似于轴型皮瓣，供血范围大、流程长，为切取长皮瓣提供了可能。

与一般意义上的链式血管相比较，皮神经营养血管形成的链式结构可使其与皮神经一起伴行较长距离。

在前臂和小腿，组织瓣和蒂部的解剖平面均应在深筋膜下进行，手、足背因深筋膜位于伸肌腱深面。

可不带深筋膜。

"压力平衡"，即某一特定区域的正常血供量是基本稳定的。

因此，其供养血管在口径和间距方面互有代偿性。

临床和实验医学杂志2021年3 月 第20卷第5 期-549 -4结论综上所述，临床诊疗路径在救治上消化道出血患者中的应用,不仅能提高治疗效果,减少患者的治疗费用、缩短治疗时间,还能提高医师的工作效率,提升医疗质量，值得推广应用。

本研究不足之处在于，仅仅选择1 个医疗单位的临床数据，且没有充分考虑变异因素，在后期上消化道出血临床路径的推行和向单病种及DRGs付费模式转变的过程中，还需要进行进一步的多中心研 究,结合各医疗单位实际进行有效的变异管理。

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坏死的常见原因有哪些呢坏死是指细胞或组织的死亡或坏死的病理过程，通常是病理状态的结果。

坏死可能发生在各种组织和器官中，其原因多种多样。

以下是一些常见的坏死原因：1. 缺血坏死：缺血是造成坏死的主要原因之一。

当组织或器官的供血不足时，导致缺氧和营养不足，细胞无法维持正常的生理功能，最终导致坏死。

2. 感染：细菌、病毒、真菌等致病微生物入侵机体后，产生有毒物质或毒素，破坏细胞的结构和功能，引起坏死。

3. 毒物和化学物质：某些有毒物质或化学物质，如重金属、药物、酒精等可以损伤细胞和组织，导致坏死发生。

4. 热能损伤：高温或低温都可能对细胞和组织造成损伤，导致坏死产生。

5. 自身免疫反应：自身免疫性疾病中，机体的免疫系统异常地攻击自身组织和细胞，导致坏死。

6. 创伤和损伤：外伤、手术等可以引起组织缺血、损伤和破坏，造成坏死。

7. 癌症：恶性肿瘤组织生长迅速，消耗大量的血液供应，造成癌组织中的部分细胞缺血坏死。

8. 其他疾病和条件：如放射性损伤、糖尿病、血液循环障碍、免疫系统疾病等也可能导致坏死。

在不同器官和组织中，坏死的表现和影响也会有所不同。

常见的坏死类型包括：1. 坏死的干酪样变：多见于结核病，形成的坏死组织呈干酪样外观，质地松散。

2. 凝固性坏死：多见于缺血坏死，坏死组织的结构保存良好，但失去细胞及组织的特异性结构并发生凝固。

3. 肉芽肿样坏死：多见于慢性炎症，坏死组织被肉芽组织包围形成结节。

4. 凶变性坏死：多见于恶性肿瘤，癌组织中的部分细胞发生凋亡或坏死。

5. 变性坏死：常见于高温和酸碱等因素造成的损伤，细胞结构和功能发生不可逆的变性，导致坏死。

总的来说，坏死的原因多种多样，常见的包括缺血、感染、毒物、化学物质、热能损伤、自身免疫反应、创伤、癌症等。

不同的坏死类型在病理表现上也有所不同。

了解这些坏死的原因，可以帮助我们更好地预防和治疗相关疾病。

皮神经营养血管皮瓣的应用进展张旭东1,张琳西1,李迎春2 综述马显杰1,郭树忠1 审校（1. 第四军医大学西京医院整形外科陕西省西安市 710032； 2.山西长治钢铁公司职工医院）皮神经营养血管皮瓣是20世纪90年代初由Bertelli[1]和Masquelet[2]等通过对人体四肢皮神经血供的显微解剖，证实“皮肤血供部分依赖于皮神经血供”的观点后，首创的一种链型皮瓣。

这种皮瓣的血供可靠，有重建感觉的条件，可顺行、逆行移位，有的部位可进行远位游离移植，近年来临床应用的术式颇多，研究发展较快。

本文就该皮瓣的血供、种类等的研究资料进行总结，供广大医务工作者参考。

1 该类皮瓣的血供规律和皮瓣成活的血供基础一般认为皮神经干的血供来源是多源性节段状分布，并不存在与皮神经干全长完全一致的伴行血管干。

进入皮神经干的供血渠道顺序依次为：节段血管、营养血管、外膜血管和神经干内微血管网。

不同神经其节段动脉的来源不同，也可同时有多个来源，即可为肌肉穿支、直接皮支，也可为四肢和躯体主干血管的直接分支。

依此，Taylor[3]将人体皮神经血供分为2类：主要动脉型，此型节段动脉口径大，其主干与皮神经相伴行距离较远；血管网型，动脉网由皮神经周围节段性横向小动脉分支相互吻合而成，即Bertelli所定义的神经旁营养血管。

上述血管通常为2条静脉夹持1条动脉相伴行。

节段动脉向皮神经发出多支营养动脉，营养动脉在外膜的位置，又发出上行支和下行支，即所谓的外膜动脉，这些外膜动脉互相组成链状吻合，保证皮神经干有较大侧副循环潜力。

外膜动脉进一步在神经外膜、神经束膜和神经内膜发出微血管，这些微血管分布稠密，侧副循环代偿能力很强，也形成丰富的纵行链状吻合。

此外，节段动脉和营养动脉还向周围皮肤筋膜发出许多分支，并与邻近的皮肤筋膜血管间有丰富的吻合交通联系，这是皮神经营养血管皮瓣能够成活的形态结构依据。

Gurunluoglu[4]通过对皮瓣血运实验研究，显示皮神经营养血管皮瓣具有确定的供血系统，此类皮瓣血运与浅筋膜有密切的关系, 通过筋膜向皮肤的广泛穿支，是保留皮瓣血运延伸的条件。

皮神经营养血管筋膜皮瓣上海交通大学第六人民医院骨科柴益民一、“皮神经营养血管皮瓣”新概念的形成及相关研究背景通过对皮神经营养血管皮瓣的不断研究，不同学者给出了不同概念，最终得出确定含义。

早在1892年，法国解剖学家Quenu即指出皮肤血供部分依赖于皮神经周围的血管，1936年被Salmon再次强调，但因论文均为法文而未被重视。

直到20世纪90年代，几位学者重新研究了皮神经营养血管与皮肤血供的相互关系，发现围绕皮神经的营养血管对皮肤血供有重要作用，并提出了“皮神经皮瓣”（neurocutaneous flap）的概念。

Taylor (1990—1994)]通过人类及脊椎动物体被组织神经血管的系列研究出现每一皮神经均有一动脉和静脉相伴随，其行径曲折，多呈襻状和弓状，可分为两类：①主要动脉型：为一口径较大的动脉与皮神经共同穿出深筋膜，动脉伴随神经较长；②血管网型：由搭乘于（hitchhike）皮神经的节段横向小动脉之间的链式吻合（chain-linked system）形成的纵向血管网。

Masquelet (1992)通过64个下肢标本研究隐神经，腓浅神经，腓肠神经的营养血管与血供的关系，指出血供由许多穿支小动脉通过分支间互相吻合形成纵向的交织血管网（interlacing network）供养，显著扩大了供血范围及距离，又能对长段皮神经进行营养。

Bertelli (1991～1992)通过上肢及手部皮神经血供的灌注显微解剖得出了相同的结论，并描述了神经旁血管（Paraneural vessels）的特征，其口径～，多位于神经周5mm范围内纵向走行，沿途连接营养皮肤神经的神经血管皮穿支（neurocutaneous perforators）形成神经旁血管网（Paraneural network），在行程中多次发出分支穿入神经与神经内血管网相吻合。

国内钟世镇院士(1999)的解剖研究也表明，皮瓣血供最主要来源是皮神经节段血管，沿皮神经干有皮神经旁血管网及皮神经内血管网两列纵向链状吻合血管是保证远距离血供的主渠道。

股后皮神经营养血管皮瓣的解剖特点与临床应用作者：王磊李超陈富国郝纵彬戴传昌祁佐良王炜来源：《中国美容医学》2008年第07期[摘要]目的：探讨股后皮神经营养血管蒂皮瓣的解剖特点与临床应用疗效。

方法：2005年7月～2007年5月共应用股后皮神经营养血管皮瓣治疗了23例病人应用24个皮瓣，修复髋关节周围及骶尾部皮肤缺损。

皮瓣最大面积20cm×10cm。

结果：本组皮瓣24例全部成活。

经7～24个月随访,皮瓣感觉、外形、质地良好。

结论：此类皮瓣动脉血供可靠，不损伤主干血管，操作简单，能重建局部感觉，可顺、逆行移位,损伤较小，临床应用效果满意。

是一种修复骶尾部和髋关节周围软组织缺损的较好方法。

[关键词]股后皮神经；臀下动脉；皮神经营养血管皮瓣；岛状皮瓣[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）07-0978-03Anatomical basis and clinical application of posterior femoral cutaneousneurovascularflap ( 23 cases report)WANG Lei1,LI Chao1,CHEN Fu-guo2,HAO Zong-bin1,DAI Chuan-chang3,QI Zuo-liang3,WANG Wei3(1. First Department of Surgery,Affiliated Huxi Hospital of Jining Medical College,Jining 274300,Shandong,China; 2. Wucheng Second Hospital of Shandong; 3. Department of Plastic Surgery,Ninth People's Hospital,the Second Medical University of Shanghai)Abstract：ObjectiveTo study the anatomical basis and the clinic result ofnuerocutaneous vascular flap for reconstruction of skin and soft tissue defect of gluteal-sacral and aroundhip.MethodsFromJuly 2005 to May 2007, 24 posterior femoral cutaneous neurovascular flaps were performed in 23 patients to repair the soft tissue defects of gluteal-sacral and around hip. The size of this flap was 20cm×10cm.ResultsAll flaps of 24sides in 23 cases survived. During a follow－up period of 7～24 months after operation,good to excellent results were obtained in all cases, such as good appearance, soft texture.ConclusionFlaps of this kind have advantages as follow:the reliable blood supply，avoidance of sacrificing the major arteries，reconstruction of sensation，simply procedure，lesser injuries for donor area，reverse or anterograde flow transfer. It can get satisfactoryresult with application properly. It is an optimal approach to repairing the soft tissue defects of gluteal-sacral and around hip.Key words: posteriror femoral cutaneous nerve；inferior gluteal artery；cutaneous neurovascular flap；island flap我院自2005年7月～2007年5月共应用股后皮神经营养血管皮瓣（posterior femoral cutaneous neurovascular flap ：PFCN flap）治疗了23例病人应用24个皮瓣，修复髋关节周围及骶尾部皮肤缺损，均取得了很好的效果。

[文章编号]1009-2188(2008)01-0045-02・临床论著・足背内侧皮神经营养血管皮瓣的临床应用李东柱,周祥吉,孔祥鹏,高学建,杨富强(解放军第89医院全军骨科研究所,潍坊261021)[摘要]　目的　探讨足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复前足皮肤软组织缺损的效果。

　方法　采用足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足前部皮肤组织缺损19例,其中逆行皮瓣17例,顺行皮瓣2例。

　结果　19例皮瓣均成活,皮瓣远端无坏死,4例逆行皮瓣发生静脉危象,经局部换药后存活。

随访6～12月,皮瓣感觉均恢复。

　结论　足背内侧皮神经营养血管皮瓣血供丰富,皮瓣质地柔软有弹性,并有一定的感觉,是修复足前部特别是第一跖趾关节外露等皮肤软组织缺损的理想方法。

[关键词]　外科皮瓣;　足背内侧皮神经;　足损伤[中图分类号]R681.8 [文献标识码]BC li n i ca l Appli ca ti on of the M ed i a lD ors a l Neurocut aneous Fl ap of Foot　L I D ong2zhu,ZHOU X iang2ji,K ON G X iang2peng,G AO Xue2jian,YAN G Fu2qiang　(D epart m ent of O rthopaedics,the89th Hospital of PLA,W eifang261021,Shandong,China)Abstract:　O bjecti ve　To discuss the effect of the medical dorsal neur ocutaneous flap in reconstructi onof forefoot defect.　M ethod　19cases with f oref oot defects were repaired with medical dorsal neur ocutaneousflap s,in which17of retr ograde flap s and2of antegrade flap s.　Results　A ll flap s were survived without distalnecr osis.Four retr ograde flap s occurred venous crisis and cured by l ocal dressing changes.The sense rest ora2ti on was achieved in all flap s within6t o12months f oll ow2up.　Conclusi on　The medical dorsal neur ocutane2ous flap of f oot is an ideal flap for repair the s oft tissue defect of f oref oot,with advantages of abundant bl oodsupp ly,s oft and flexible,and a certain sens ory functi on. Key words:　surgical flap s;　cutaneous dorsalis medialis nerve;　f oot injuries 2005年1月至2007年10月,作者应用足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足前部皮肤软组织缺损19例,取得满意的临床效果,报道如下。

坏死的名词解释
坏死是由于组织细胞死亡而引起的一种病理现象，通常发生在身体组织无法获得足够氧气、营养物质和免疫细胞支持的情况下。

坏死可能发生在身体的不同组织和器官中，包括皮肤、血管、瘢痕组织、骨骼和内脏器官等。

坏死可以由多种原因引起，包括外部损伤、血液循环障碍、感染、炎症、肿瘤和自身免疫性疾病等。

在这些情况下，细胞无法获取到足够的氧气和养分，导致细胞死亡。

死亡的细胞通常无法被有效清除，最终形成坏死组织。

坏死可分为干性坏死和湿性坏死两种类型。

干性坏死是由于组织脱水和缺血引起的细胞死亡，通常发生在皮肤表面。

干性坏死的特点是干燥、坚硬和黑色的组织。

常见的干性坏死类型包括干疮坏死和晕征。

湿性坏死常常发生在组织液体堆积和细菌感染的情况下。

湿性坏死的特点是潮湿、软弱和有恶臭的组织。

溃疡、脓肿和化脓性感染通常伴随湿性坏死。

坏死可以产生一系列症状，包括疼痛、水肿、发热、红肿和溃疡。

在某些情况下，坏死可能导致严重的并发症，如败血症、系统性感染和组织坏死。

治疗坏死通常包括清除坏死组织、处理感染、改善血液循环和促进组织修复。

手术切除、抗生素治疗、局部清创和植皮等方
法可用于处理坏死组织和感染。

预防坏死的关键是避免或及时处理导致组织缺血、感染和炎症的原因。

保持良好的血液循环、遵守伤口护理规范、减少炎症反应和及时治疗感染都能减少坏死的风险。

尽管坏死是一种严重的病理现象，但很多情况下坏死可以通过及时发现和治疗而得到控制和修复。

因此，对于可能出现坏死的组织和器官，及时的监测和治疗是非常重要的。

探讨跟骨骨折术后皮瓣坏死的原因及避免方法摘要：目的分析跟骨外侧L型入路术后皮瓣坏死的原因，探讨避免的方法及效果。

方法 2010年7月至2015年5月共收治跟骨骨折125例，男性98例，女性27例，年龄27岁-69岁。

按照sanders分型I型2例，II型38例，III型80例，IV型5例，均选用跟骨外侧L型切口。

结果术后87例患者得到随访，随访时间6月-2年。

其中有2例皮瓣坏死，3例伤口延迟愈合，其余切口均达到一期愈合。

结论跟骨外侧入路术后皮瓣坏死与手术操作，保留皮瓣血供等多方面因素有关。

关键词：跟骨皮瓣足背外侧皮神经跟骨是足部最大的跗骨，在人体负重及行走中起重要的作用，而跟骨骨折临床上多见，约占全身骨折的2%，其中大部分骨折涉及距下关节面。

因为跟骨位于皮下，缺乏保护并且血运差，切开复位后皮瓣的坏死及伤口延迟愈合为常见并发症。

资料与方法一、一般资料本组骨折125例，男性98例，女性27例，年龄27岁-69岁。

术前除常规拍跟骨轴侧位片外，均行CT扫描，按照sanders分型I型2例，II型38例，III型80例，IV型5例，均为高处坠落伤。

二、手术时机俞光荣等【1】认为跟骨骨折后肿胀的高峰期在伤后3 d左右，手术时机应在肿胀高峰期前或后，本组中大多数病例作者就是急诊手术处理的。

对己出现的张力性水泡的病例，延迟到7-10d后，肿胀消退后再行手术治疗。

三、手术要点本组125例病人均采用切开复位钢板内固定，切口采用外侧“L”形切口，切口起自外踝最高点水平，位于跟腱和腓骨长短肌之间，纵行向下，至外踝下2.5 cm足底皮肤和外侧皮肤交界处弧形折转，水平向前直至第5跖骨粗隆表面，不做皮下游离，将跟骨外侧面所有软组织整块一同向上掀起，掀起的皮瓣中包含腓骨肌腱和足背外侧皮神经。

术中使用无齿镊牵开皮瓣，不使用电刀。

术后常规皮瓣下置负压引流管引流，以防止血肿形成。

推荐应用改良垂直褥式缝合【2】方法关闭伤口。

伤口分两层缝合，使用可吸收线间断缝合深层，包括骨膜周围组织。