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手背动脉皮瓣的解剖和临床应用高培福;庄冠一;窦寰宇;鞠晓华;张兆森【期刊名称】《潍坊医学院学报》【年(卷),期】1997(19)3【摘要】目的手指软组织损伤，使用手背动脉皮瓣进行治疗更趋简单且预后良好。
方法用４３具成人上肢标本，３５具红色乳胶灌注，８具铸塑模型，分层解剖。
结果第１掌背动脉主要起自桡动脉；第２掌背动脉由腕背动脉和掌深弓上穿支吻合形成；第３，４掌背动脉主要起自掌深弓上穿支，但有细的腕背动脉分支加入。
第２，３，４掌背动脉近侧吻合点和远侧吻合点外径大于０．６ｍｍ．自身定位掌背动脉近侧吻合点在手背中区；远侧吻合点在手背远端１／１０区。
结论掌背动脉近、远侧吻合点及外径恒定，能利用近、远侧两个吻合点形成不同长度的皮瓣。
为临床不同范围、不同区域的损伤提供可变性皮瓣和手术操作要点。
【总页数】3页(P164-166)【关键词】掌背动脉;应用解剖;皮瓣;临床应用【作者】高培福;庄冠一;窦寰宇;鞠晓华;张兆森【作者单位】潍坊医学院人体解剖学教研室;潍坊市人民医院外科【正文语种】中文【中图分类】R658.2;R323.71【相关文献】1.尺神经手背支营养血管皮瓣的显微解剖及临床应用 [J], 李聪;宴永和;解春华2.以第一指掌侧总动脉为蒂的手背逆行岛状皮瓣的应用解剖 [J], 温广明;徐达传3.手背微型皮神经营养逆行岛状皮瓣的解剖观察及临床应用研究 [J], 魏在荣;王达利;王玉明;夏福全;张明君;孙广峰;苏申友4.尺动脉腕背支手背尺侧皮瓣的应用解剖 [J], 奏小云;徐达传;钟世镇5.手背静脉皮瓣修复指部皮肤缺损的解剖基础及临床应用 [J], 傅中国;姜保国;张殿英;徐海林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
皮神经营养血管皮瓣的应用进展张旭东1,张琳西1,李迎春2 综述马显杰1,郭树忠1 审校（1. 第四军医大学西京医院整形外科陕西省西安市 710032； 2.山西长治钢铁公司职工医院）皮神经营养血管皮瓣是20世纪90年代初由Bertelli[1]和Masquelet[2]等通过对人体四肢皮神经血供的显微解剖，证实“皮肤血供部分依赖于皮神经血供”的观点后，首创的一种链型皮瓣。
这种皮瓣的血供可靠，有重建感觉的条件，可顺行、逆行移位，有的部位可进行远位游离移植，近年来临床应用的术式颇多，研究发展较快。
本文就该皮瓣的血供、种类等的研究资料进行总结，供广大医务工作者参考。
1 该类皮瓣的血供规律和皮瓣成活的血供基础一般认为皮神经干的血供来源是多源性节段状分布，并不存在与皮神经干全长完全一致的伴行血管干。
进入皮神经干的供血渠道顺序依次为：节段血管、营养血管、外膜血管和神经干内微血管网。
不同神经其节段动脉的来源不同，也可同时有多个来源，即可为肌肉穿支、直接皮支，也可为四肢和躯体主干血管的直接分支。
依此，Taylor[3]将人体皮神经血供分为2类：主要动脉型，此型节段动脉口径大，其主干与皮神经相伴行距离较远；血管网型，动脉网由皮神经周围节段性横向小动脉分支相互吻合而成，即Bertelli所定义的神经旁营养血管。
上述血管通常为2条静脉夹持1条动脉相伴行。
节段动脉向皮神经发出多支营养动脉，营养动脉在外膜的位置，又发出上行支和下行支，即所谓的外膜动脉，这些外膜动脉互相组成链状吻合，保证皮神经干有较大侧副循环潜力。
外膜动脉进一步在神经外膜、神经束膜和神经内膜发出微血管，这些微血管分布稠密，侧副循环代偿能力很强，也形成丰富的纵行链状吻合。
此外，节段动脉和营养动脉还向周围皮肤筋膜发出许多分支，并与邻近的皮肤筋膜血管间有丰富的吻合交通联系，这是皮神经营养血管皮瓣能够成活的形态结构依据。
Gurunluoglu[4]通过对皮瓣血运实验研究，显示皮神经营养血管皮瓣具有确定的供血系统，此类皮瓣血运与浅筋膜有密切的关系, 通过筋膜向皮肤的广泛穿支，是保留皮瓣血运延伸的条件。
皮神经营养血管筋膜皮瓣上海交通大学第六人民医院骨科柴益民一、“皮神经营养血管皮瓣”新概念的形成及相关研究背景通过对皮神经营养血管皮瓣的不断研究，不同学者给出了不同概念，最终得出确定含义。
早在1892年，法国解剖学家Quenu即指出皮肤血供部分依赖于皮神经周围的血管，1936年被Salmon再次强调，但因论文均为法文而未被重视。
直到20世纪90年代，几位学者重新研究了皮神经营养血管与皮肤血供的相互关系，发现围绕皮神经的营养血管对皮肤血供有重要作用，并提出了“皮神经皮瓣”（neurocutaneous flap）的概念。
Taylor (1990—1994)]通过人类及脊椎动物体被组织神经血管的系列研究出现每一皮神经均有一动脉和静脉相伴随，其行径曲折，多呈襻状和弓状，可分为两类：①主要动脉型：为一口径较大的动脉与皮神经共同穿出深筋膜，动脉伴随神经较长；②血管网型：由搭乘于（hitchhike）皮神经的节段横向小动脉之间的链式吻合（chain-linked system）形成的纵向血管网。
Masquelet (1992)通过64个下肢标本研究隐神经，腓浅神经，腓肠神经的营养血管与血供的关系，指出血供由许多穿支小动脉通过分支间互相吻合形成纵向的交织血管网（interlacing network）供养，显著扩大了供血范围及距离，又能对长段皮神经进行营养。
Bertelli (1991～1992)通过上肢及手部皮神经血供的灌注显微解剖得出了相同的结论，并描述了神经旁血管（Paraneural vessels）的特征，其口径～，多位于神经周5mm范围内纵向走行，沿途连接营养皮肤神经的神经血管皮穿支（neurocutaneous perforators）形成神经旁血管网（Paraneural network），在行程中多次发出分支穿入神经与神经内血管网相吻合。
国内钟世镇院士(1999)的解剖研究也表明，皮瓣血供最主要来源是皮神经节段血管，沿皮神经干有皮神经旁血管网及皮神经内血管网两列纵向链状吻合血管是保证远距离血供的主渠道。
手背皮神经营养血管皮瓣的临床应用价值研究
【摘要】目的研究吻合神经的手背皮神经营养血管皮瓣的临床应用疗效。
方法对所有病患实施皮神经营养血管皮瓣治疗，实验期结束后，统计所有病患的临床治疗效果。
结果根据赵书强手功能评定标准改进标准对疗效进行评价，优45例，皮瓣成活，对掌、对指功能恢复正常，占804%；良8例，皮瓣远端出现边缘性坏死，对掌、对指功能基本恢复，占143%；3例出现皮瓣坏死评价为差，占54%。
结论皮神经营养血管皮瓣动脉血供可靠，不损伤主干血管，有的具有重建感觉的条件，可顺、逆行移位，损伤较小，操作简单，有些部位可进行远位游离移植，应用得当，效果满意。
但静脉回流障碍的防治、蒂的长度与皮瓣成活面积的关系尚待进一步研究。
【关键词】皮神经营养血管皮瓣；手足；临床疗效
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309079文章编号：1004-7484（2013）-09-4923-02
皮神经营养血管皮瓣自上个世纪90年代应用于临床以来，愈来愈受到重视，临床应用也愈来愈广泛，得到了学界的广泛关注。
它代表了皮瓣神经化、多源化、操作简单化和减少供区损害的这一发展方向。
皮神经营养皮瓣易于操作，切取容易，形式灵活，对病患的肌体损伤小，供血效果良好，具有许多优点和功能，是具有相当发展潜力的一类皮瓣，在创伤修复中发挥了重要作用[1]。
为此，我们研究了皮神经营养血管皮瓣的临床效果。
贡献愚智，以兹学界讨论。
现报告如下：
1资料与方法
11研究对象我们将我院骨科于2010年10月至2013年3月间收治的56例皮肤创伤病患作为研究对象，病患年龄分布区间为34-81岁，平均年龄为（561±109）岁。
其中男性病患41例，年龄分布区间为34-79岁，平均年龄为（542±106）岁。
女性病患15例，年龄分布区间为36-81岁，平均年龄（568±91）岁。
所有患者在年龄、性别、病因、病程、生活环境和家庭背景等一般资料方面相比较，差异无统计学意义，具有可比性。
病患的致伤原因有切割伤、电锯伤和冲压伤不等，所有病患皆伴有拇指神经和血管损伤，有的病患拇指甲床及末节指背皮肤损伤，有的病患拇指末节指腹皮肤软组织损伤，还有部分病患后置末节离断，远端缺失已无再植条件。
12研究方法本次实验采用分析研究的方法进行，我们对我院收治的56例病患全部实施皮神经营养血管皮瓣进行治疗，其中，32例实施拇指桡侧指背皮神经营养血管逆行岛状皮瓣移位修复术，12例实施拇指尺侧指背皮神经营养血管逆行岛状皮瓣移位修复术，另外12例实施虎口背侧支皮神经营养血管逆行岛状皮瓣移位修复术。
实验期结束后，统计所有病患的临床治疗效果[2]。
13治疗标准实验期结束后，我们采用赵书强手功能评定标准改进标准对于所有病患的恢复情况进行评定。
优：术后皮瓣运行良好，患者感觉功能恢复正常，对掌、对指功能恢复正常。
良：术后皮瓣运行较好，皮瓣远端出现边缘性坏死，患者感觉功能恢复基本正常，
对掌、对指功能恢复基本正常。
差：皮瓣坏死，功能无改善。
优良率=（优+良）/总数×100%。
14统计学方法将所得到的数据输入电脑建立数据库，组与组之间的比较应用spss110软件进行统计学整理和分析，进行t检验，p 虎口背侧支皮神经营养血管逆行岛状皮瓣移位修复术的手术轴心线应当选取鼻烟窝向户口重点的连线，轴心点的位置可以在虎口处根据病患的具体情况稍作游离。
在皮瓣的范围选择上，可在旋转轴点到腕横纹之间选择。
手术时，应当将皮瓣中桡神经浅支的外侧分支近端与拇指桡侧固有神经进行连接，并在显微镜下进行反复确认。
皮瓣的选取范围也在4cmx3cm之间不等，根据病患的具体情况决定。
其他手术操作方法与拇指桡侧指背皮神经营养血管逆行岛状皮瓣移位修复术相同。
拇指桡侧指背皮神经营养血管逆行岛状皮瓣移位修复术、拇指尺侧指背皮神经营养血管逆行岛状皮瓣移位修复术和虎口背侧支皮神经营养血管逆行岛状皮瓣移位修复术实施后，应当采用石膏对病患的手术病肢进行固定，并与身体保持30°左右的仰角，病患在手术实施后应当卧床休息，避免手术部位的移动、牵拉和撕扯。
同时应当对病患进行镇静、镇痛、预防感染、解痉和抗凝处理，密切观察手术部位的皮瓣的血运情况。
然后根据病患的身体恢复情况逐步实施拔除引流条和拆除石膏的手术操作。
皮神经营养血管皮瓣多适用于病变切除的无菌创面、暴露在外的陈旧创面以及炎症外的新鲜创面的修复，是一种局域性组织瓣。
采
用皮神经营养血管皮瓣来修复组织创面具有以下特点：①皮神经营养血管皮瓣自带有皮肤感觉神经，有利于受创组织触觉和痛觉的快速自行恢复，相较于其他方法最有可能使病肢恢复到正常功能水平；②皮神经营养血管皮瓣相较于其他手术方法，其临床操作的部位、范围和方式方法都比较灵活，能够在完整修复创面的同时最大限度的保护原有血管、神经和组织，达到小创伤和大疗效的有机结合；③皮神经营养血管皮瓣的血运情况一般比较良好，能够修复较远和较大的创面，且安全性和成活率都比较高。
总之，皮神经营养血管皮瓣动脉血供可靠，不损伤主干血管，有的具有重建感觉的条件，可顺、逆行移位，损伤较小，操作简单，有些部位可进行远位游离移植，应用得当，效果满意。
但静脉回流障碍的防治、蒂的长度与皮瓣成活面积的关系尚待进一步研究。
参考文献
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