最新腓肠神经营养血管皮瓣--刘应良PPT-药学医学精品资料

带腓肠神经营养血管肌皮瓣临床应用26例报告[ 11-02-16 13:01:00 ] 作者：刘丙寅殷晓东编辑：studa090420小腿远1/3胫前，足踝、跟部皮下软组织菲薄，移动性差，创伤后易发生皮肤缺损，骨质、肌腱外露、坏死，甚至形成骨髓炎，最终导致足踝部功能障碍。

临床上常应用的带腓肠神经及其营养血管的筋膜皮瓣虽可修复创面，但该皮瓣为筋膜皮瓣，抗感染能力差，使其应用受到一定限制。

我院2004年5月-2007年5月应用以腓动脉穿支为蒂的腓肠神经肌皮瓣修复足踝部创面26例，效果满意。

临床资料本组26例，其中男19例，女7例；年龄16-55岁，平均34岁；受伤时间至手术时间5天-2月；小腿1/3胫前软组织缺损7例，跟腱外露9例，足跟部软组织缺损并骨髓炎10例。

皮瓣切取面积最大16cmx10cm，最小5cmx6cm，供区直接缝合8例，余采用中厚皮片移植。

应用解剖经显微外科血管解剖10条小腿灌注标本发现：皮神经的血供是多源性节段状分布。

在小腿后面，胫后动脉和腓动脉发出较多的肌皮穿支和肌间隔支，这些穿支除成为腓肠神经的节段动脉和营养动脉的主要来源外，还发出分支与临近皮肤血管网，肌肉、深筋膜血管网，浅静脉营养血管系统相互交通吻合。

腓动脉远端的肌间隔穿支位于外踝上5cm-7cm，该交通支是以远端为蒂的腓肠神经肌皮瓣的血供来源；在皮瓣近端深筋膜血管网与两侧腓肠肌皮支有1-3个交通吻合支[1]，这就为切取带肌肉的远端蒂腓肠神经皮瓣提供了解剖学基础。

治疗方法皮瓣设计：以外踝上5厘米为皮瓣的旋转轴点，轴点至创面最远端距离+2cm即为皮瓣的长度，皮瓣切取面积可至小腿内外侧中线。

解剖层面远端在深筋膜与三头肌腱膜之间，近端在比目鱼肌腱与腓肠肌之间。

皮瓣的切取：按“点，线，面，弧”的设计原理切取皮瓣；切开皮瓣的近端，找到并游离小隐静脉和腓肠神经，以确定皮瓣的轴线，暂不切断神经血管轴；由皮瓣后侧向前切开，解剖层面在深筋膜与腓肠肌之间。

作者：王志华，董忠根，刘立宏，何爱咏【摘要】目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤软组织缺损的疗效及其适应证。

方法 21例腓肠神经营养血管皮瓣转位修复足背皮肤软组织缺损，其中5例皮瓣远端达到跖趾关节，皮瓣面积（6 cm×4 cm）～（15 cm×13 cm）。

结果21例皮瓣中，16例皮瓣远端在跖趾关节以近者完全成活；5例皮瓣远端达到或者超过跖趾关节者有3例皮瓣远端部分坏死，2例皮瓣远端小隐静脉与足背静脉吻合者完全成活。

结论腓肠神经营养血管皮瓣是一种修复足背皮肤软组织缺损的较理想的手术方法，其修复创面的最远端可达到跖趾关节。

【关键词】腓肠神经营养血管皮瓣软组织缺损足背手术足背皮肤大面积缺损修复存在一定困难，许多学者进行了探讨，效果不一。

作者自2000年8月至2006年11月应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤软组织缺损21例，经术后3～26个月随访，获得较好疗效。

1资料与方法1.1临床资料本组男17例，女4例，年龄3～57岁，平均30.9岁。

创面远端的位置：16例远端在跖趾关节以近，2例皮瓣远端达到跖趾关节，3例超过跖趾关节。

致伤原因：车祸碾压伤11例，烧伤疤痕4例，重物压伤后足背皮肤坏死3例，不稳定性贴骨疤痕伴溃疡形成3例。

皮瓣最大面积15 cm×13 cm，最小面积6 cm×4 cm，皮瓣筋膜蒂宽3～5 cm，长4～15 cm，其中2例皮瓣远端小隐静脉与足背静脉吻合。

1.2手术方法1.2.1皮瓣的设计轴心点为术前彩超探测腓动脉最靠近创面的肌间隔皮肤穿支，该点一般位于外踝上5～8 cm。

轴心线为外踝后缘与跟腱外侧缘连线的中点至腘窝中点的连线。

解剖界面为深筋膜下。

皮瓣筋膜蒂的长度为旋转点至创面近端的距离加上2 cm，宽度为以轴心线为中心3～5 cm。

筋膜蒂上带1.5～2 cm宽的皮条，皮条下端距旋转点1～2 cm。

1.2.2手术步骤①受区的处理。

距创缘0.5 cm的正常皮肤处开始清创，彻底清除失活创缘或疤痕、感染病灶、窦道。

历史自1992年Masquelet 和Bertelli 等报道腓肠神经营养血管为蒂的逆行岛状筋膜皮瓣修复小腿下段以及足部软组织缺损以来。

国内相继开展了这方面工作。

小腿后的血供主要来自于以下几个方面 :腓肠内、中及外侧浅动脉，在浅筋膜层内向远侧行走，并分支相互吻合成网。

腓动脉踝上穿支:分支吻合，融入网内。

胫后动脉:直接皮动脉和肌皮动脉，也分支吻合，融入网内。

多处、多层次血管吻合，形成网状供血，是小腿后侧皮肤血供的特点。

任何一处只要能启动网状供血，所制成的皮瓣即可成活。

腓肠神经和小隐静脉均有各自独立的营养血管网丛，并相互构成吻合。

解剖学研究证实：皮神经营养血管与皮肤血供有密切关系:皮神经必然伴行一条皮动脉，在深筋膜上，皮神经伴行血管在营养神经的同时，发出许多皮支供养相应区域的皮肤。

腓肠神经常与小隐静脉伴行，一般有1～2 cm间距，静脉周围也有沿长轴分布的伴行血管网，接受穿支的血供并与神经营养血管网交通。

皮神经营养血管网、穿支及静脉周围伴行的血管网在皮下形成了一个多供血、贯穿神经全长和血运丰富的血管网，营养神经、血管及相应部位皮肤，腓肠神经属多源性血供，上段主要于腘窝中间皮动脉，下段于腓动脉肌间隔穿支，沿途与周围深筋膜内众多血管构成广泛吻合，同时与小隐静脉伴行。

神经营养血管行于神经旁，其不仅营养神经，同时发出众多皮支营养小腿后面皮肤，并与临近血管构成以营养血管为轴心的吻合网。

逆行皮瓣静脉回流经伴行静脉、深筋膜静脉网交通支及旁路侧支通过蒂部静脉穿支归于深静脉。

皮瓣设计以外踝尖与跟腱连线中点至腘窝中点连线为皮瓣轴线，以外踝上5-7cm为旋转点，根据缺损部位的形状及大小，以创缘轴方向的近心端至旋转点的长度确定血管蒂长度。

在供区轴线上设计与创面部位相一致的皮瓣。

先切开筋膜蒂部皮肤，解剖腓肠神经与小隐静脉，将腓肠神经及小隐静脉全部纳入筋膜蒂内，保留2.5～3.5cm的筋膜蒂，如有两条腓肠神经应尽量将其全部纳入皮瓣，如无法完全纳入则保留较粗的一支，个别患者小隐静脉发生变异，不能纳入皮瓣内则不必勉强。

腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用摘要】目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损的临床疗效。

方法对36例小腿及足踝部软组织缺损患者采用腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足踝部缺损。

结果 36例皮瓣全部存活，3例远端皮缘坏死，经换药后创面愈合，经过8个月-5年随访，患者皮瓣质地色泽良好，厚薄均匀，小腿及足踝部外观及功能良好，供区愈合良好，小腿及足踝部痛觉及触觉恢复良好。

结论腓肠神经营养血管皮瓣具有解剖恒定，不牺牲重要血管及不需要吻合血管、切取方便、技术容易掌握、修复范围较大等优点，是修复小腿及足踝部软组织缺损的理想方法，值得临床推广及应用。

【关键词】腓肠神经皮瓣小腿及足踝部软组织缺损小腿及足踝部软组织缺损在骨科临床中经常遇到，因组织解剖和功能特点，在其缺损后常伴有骨骼、肌腱外露及感染，修复相当困难。

我们自2007年1月—2011年12月应用腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损36例，均取得满意效果。

1. 临床资料1.1一般资料男25例女11例，年龄10-65岁，平均35岁，车祸伤26例，高处跌伤10例，小腿中下段创面20例，上段6例，足背及内外踝软组织缺损10例，均合并骨或肌腱外露。

创面面积最大11cm×8cm,最小6cm×4cm，逆行修复30例，顺行修复6例。

1.2皮瓣切取方法(1)带腓肠神经营养血管蒂逆行筋膜皮瓣。

以腘窝中点到跟腱与外踝连线中点为轴线，根据缺损面积及蒂部所需长度沿皮神经设计皮瓣，皮瓣蒂长度等于皮瓣旋转点至软组织缺损近端的距离，旋转点不低于外踝上6cm，皮瓣设为比创面大15%-20%。

切开皮瓣近心端，找到小隐静脉切断结扎，并把静脉两侧伴行的腓肠神经切断，保护围绕静脉及神经的纵行血管网，在深筋膜下掀起皮瓣，用1-0丝线缝合深筋膜与皮下真皮层，防止分层剥离。

向远侧掀起皮瓣，观察小隐静脉及腓肠神经走向，调整术前皮瓣设计轴线，保留蒂宽3cm筋膜蒂，旋转点附近分离注意勿损伤腓动脉穿支血管。

大面积腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用刘伟涛【摘要】目的探讨大面积腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用特点和临床效果.方法应用大面积的逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段及足踝部软组织损伤26 例,术中注意:①增加皮瓣的筋膜蒂的宽度,不小于4～5 cm;②腓肠神经内、外侧的皮神经都保留在皮瓣内;③小隐静脉干包含在皮瓣内;④保证蒂部的宽松.结果 26 例皮瓣中24 例生长良好,2 例皮瓣末端部分表皮坏死,经换药后愈合.术后随访3 个月～ 4 年,皮瓣质地良好,外观恢复满意.结论大面积的逆行腓肠神经营养血管皮瓣可靠,能满意地修复足跟、足底大部、足背、踝及小腿中下段胫前区软组织缺损.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2011(001)017【总页数】2页(P57-58)【关键词】腓肠神经;皮瓣;移植;显微外科【作者】刘伟涛【作者单位】山东省菏泽市中医院显微外科,山东菏泽,274035【正文语种】中文【中图分类】R622外伤中小腿、踝部和足是常见的损伤部位，由于此部位局部软组织少，其损伤后常伴有骨、肌腱组织暴露且易感染，因此目前对此部位创面的修复仍是外科临床的难题之一。

2007年5月～2011年5月，笔者应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足背、踝部及小腿等部位软组织缺损共26例，其中较大面积皮瓣者20例，切取最大面积达23 cm×10 cm，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组为笔者所在医院2007年5月～2011年5月收治患者，其中男19例，女7例，年龄16～58岁，平均（26.9±15.2）岁。

原因：交通事故伤12例，挫压伤10例，动物咬伤4例，受伤至入院时间1.5 h～37 d。

损伤状况：足背偏外侧15例；足背偏内侧11例；跖骨中点以近10例，跖骨中点以远16例，其中8例达跖趾关节；伴骨折12例。

急性损伤创面19例，慢性溃疡创面4例，慢性肉芽创面3例。

皮肤缺损面积最大22 cm×9 cm，最小14 cm×7 cm。

腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复r足跟部软组织缺损刘兴邦;王运涛;陶圣祥;余国荣【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2016(030)004【摘要】Objective To investigate the clinic application of the reversed sural neurocutaneous island flap in repairing the soft tissue defect of the heel. Methods From May 2004 to January 2012, 40 cases of soft tissue defects of the heel were treated with the reversed sural neurocutaneous island flap when the wounds were fresh. The area of flap was 4 cm×4 cm to 5 cm×7 cm. The end of the small saphenous vein of the flap was ligated, the sural nerve anastomosis was coincided with the superficial peroneal nerve. Results All flaps were completely survived, the wounds were covered. The patients were followed up for six months to eleven months and the curative effect was satisfactory. Conclusion The reversed sural neurocutaneous flap is an ideal method for repairing the soft tissue defect of the heel.%目的探讨腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床疗效.方法 2004年5月-2012年1月,应用腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足跟部软组织缺损40例,创面范围:3 cm×3 cm~4 cm×5 cm.术中切取皮瓣面积:4 cm×4 cm~5 cm×7 cm,结扎蒂部小隐静脉,腓肠神经近断端与腓浅神经接合,供区拉拢缝合后植皮.结果 40例皮瓣术后完全成活,皮肤缺损得到覆盖,供区均Ⅰ期愈合.随访6~11个月,皮瓣外形、质地良好.结论腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足跟部皮肤缺损效果满意.【总页数】3页(P395-396,399)【作者】刘兴邦;王运涛;陶圣祥;余国荣【作者单位】潜江市中心医院骨科, 湖北潜江 433100;潜江市中心医院骨科, 湖北潜江 433100;武汉大学中南医院骨科, 湖北武汉 430071;武汉大学中南医院骨科, 湖北武汉 430071【正文语种】中文【相关文献】1.带腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足跟部皮肤缺损 [J], 向云;喻一东;刘振宇;杜全印2.腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部软组织缺损早期并发症原因分析及防治措施 [J], 连伟飞;吴建斌;高招文3.腓肠神经营养血管逆行皮瓣联合负压封闭吸引修复足背皮肤软组织缺损的体会[J], 张超群;周荣魁;郑华庆;黄磊;陈昌红4.腓肠神经营养血管岛状逆行皮瓣修复足踝部及小腿软组织缺损 [J], 项飞; 潘波; 王向阳; 吴新军; 牟洪5.腓肠神经营养血管皮瓣修复术联合封闭式负压引流在足跟部软组织缺损修复中的应用效果 [J], 翟伟; 沈君高因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腓肠神经营养血管皮瓣修复足部组织缺损
农庆文;黎信森;刘达恩;王润秀;莫海雁
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】2003(025)003
【摘要】目的:探讨腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部组织缺损的方法.方法:用腓肠神经营养血管皮瓣对5例足底、足跟、踝、跟腱软组织及骨组织缺损的病例进行修复.结果:设计皮瓣最大为13cm×8cm,蒂最长12cm,5例皮瓣均生长良好,无明显臃肿,外观及功能满意.结论:腓肠神经营养血管皮瓣是修复足踝部组织缺损的理想方法.
【总页数】2页(P361-362)
【作者】农庆文;黎信森;刘达恩;王润秀;莫海雁
【作者单位】天津市水阁医院,300090;天津市水阁医院,300090;天津市水阁医院,300090;天津市水阁医院,300090;天津市水阁医院,300090
【正文语种】中文
【中图分类】R622
【相关文献】
1.携带跖肌腱腓肠神经营养血管皮瓣修复足部复合组织缺损 [J], 梁好;陈莹恩;勾明;黎丹东;牛军
2.应用腓肠神经营养血管皮瓣逆行修复足部软组织缺损 [J], 吕桂;崔邦胜
3.腓动脉穿支皮瓣联合腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损 [J], 罗鹏
4.结扎小隐静脉及重建腓肠感觉神经的逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织
缺损 [J], 刘辉;杨勇;黄华凤;陆国通;罗文方;徐月忠;杜红敏;谢欢;林鹏
5.远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复儿童足部软组织缺损 [J], 曾广吾;黄仕光;陈健;胡太兵
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