皮神经营养血管皮瓣的临床解剖学研究

足背中间皮神经营养血管远端蒂皮瓣的解剖研究与初步应用吴农欣#　徐永清　李军　覃励明　朱跃良 【摘　要】 目的　为足背中间皮神经营养血管皮瓣设计提供解剖学依据,并报道临床应用效果。

　方法　32侧乳胶灌注的成人下肢标本,解剖观测足背中间皮神经及其营养血管的来源、走行、分支分布及其外径。

在解剖学研究的基础上,2004年6月～2005年10月设计足背中间皮神经营养血管皮瓣修复足部创面共4例5个皮瓣。

　结果　足背中间皮神经续于腓浅神经,行于踝间线时位于其中点外侧113±016c m,直径2105±0156mm。

神经主干于踝间线远端218±113 c m处发出分支,分布于2、3、4跖背及足趾皮肤。

足背中间皮神经营养血管平均每侧5.1支。

最为恒定的营养血管近端来自胫前动脉、足背动脉的皮支,远端来自跖背动脉,分别位于踝间线近端413±014c m,直径0182±0113mm;第3趾蹼尖近端116±013c m,直径0142±0107mm;第4趾蹼尖近端115±013c m,直径0149±0109mm。

临床应用4例5个皮瓣,术后均完全成活,随访4～10个月。

外形美观,质地良好。

　结论　足背中间皮神经营养血管远端蒂皮瓣血供可靠,是一种理想的修复足部创面的皮瓣供区。

【关键词】 足背皮神经营养血管皮瓣 足部修复中图分类号:R323.72　R616.2 文献标识码:AANAT OM I CAL STUD IES AND CL IN I CAL APPL I CATI ONS OF D ISTALLY-BASED INTER M ED I ATE DORSAL NEUR OCUTANEOUS F LAP ON THE F OOT W U N ong x in,X U Y ong qing,L I J un,et a l.D ep a rt m en t of O rthop a2 ed ics,K unm ing Genera l H osp ita l of Cheng d u M ilita ry Co mm and,PL A,K unm ing Y unnan,650032,P.R.Ch ina.E2m a il: w ung x n@163.co mCorresp ond ing au thor:X U Y ong qing,E2m a il:x uy ong qing km@163.co m【Abstract】 Objective　To p rovide the anatom ic basis fo r the design of the in term ediate do rsal neu rocu taneou s flap on the foo t and to repo rt the clin ical resu lts.M ethods　O n32adu lt cadaver low er li m b speci m en s perfu sed w ith red latex,the o rigin s,diam eters,cou rses,b ranches,and distribu ti on s of the in term ediate do rsal cu taneou s nerve of the foo t and its nu trien t vessels w ere ob served.O n th is anatom ic basis,from June2004to O ctober2005,5flap s w ere developed and app lied to the repair of the soft tissue defect in the feet of4patien ts.Results　T he in term ediate do rsal cu taneou s nerve of the foo t w as found to arise from the superficial peroneal nerve.C ro ssing the in term alleo lar line,it w as located113±016c m lateral to the m idpo in t of the line w ith a diam eter of2105±0156mm.T he nerve stem divided in to b ranches218±113c m distal to the line.T hey distribu ted the do rsal sk in of the second,th ird and fou rth m etatarsal and toe.O n average,5.1perfo rato rs per speci m en w ere iden tified.A t least3nu trien t vessels w ere al w ays found in each.T hey o riginated from the cu taneou s b ranches of the an teri o r tib ial artery and the do rsalis pedis artery in the p rox i m al end and the do rsalis m etatarsal artery in the distal end.T hey perfo rated the deep fascia413±014c m p rox i m al to the in term alleo lar,116±013c m p rox i m al to the ti p of the th ird toe w eb space and115±013c m p rox i m al to the ti p of the fo rth toe w eb space,respectively.T he ex ternal diam eters of them w ere0182±0113,0142±0107and0149±0109 mm,respectively.T he patien ts w ere fo llow ed up fo r4210mon th s.A ll the flap s su rvived comp letely.T heir appearance and functi on w ere satisfacto ry.Conclusion　T he distally2based in term ediate do rsal neu rocu taneou s flap on the foo t has an abundan t b lood supp ly.T h is k ind of flap is especially u sefu l in repair of the soft tissue defect in the foo t.【Key words】 Do rsal neu rocu taneou s flap on the foo t Foo t repair 足前端创伤、感染等原因所致的肌腱、骨关节外露在临床上并不少见,其创面修复一直是个难题,目前常用的修复方法均有其不足[1,2]。

手背皮神经营养血管皮瓣的临床应用价值研究【摘要】目的研究吻合神经的手背皮神经营养血管皮瓣的临床应用疗效。

方法对所有病患实施皮神经营养血管皮瓣治疗，实验期结束后，统计所有病患的临床治疗效果。

结果根据赵书强手功能评定标准改进标准对疗效进行评价，优45例，皮瓣成活，对掌、对指功能恢复正常，占804%；良8例，皮瓣远端出现边缘性坏死，对掌、对指功能基本恢复，占143%；3例出现皮瓣坏死评价为差，占54%。

结论皮神经营养血管皮瓣动脉血供可靠，不损伤主干血管，有的具有重建感觉的条件，可顺、逆行移位，损伤较小，操作简单，有些部位可进行远位游离移植，应用得当，效果满意。

但静脉回流障碍的防治、蒂的长度与皮瓣成活面积的关系尚待进一步研究。

【关键词】皮神经营养血管皮瓣；手足；临床疗效doi：103969/jissn1004-7484（x）201309079文章编号：1004-7484（2013）-09-4923-02皮神经营养血管皮瓣自上个世纪90年代应用于临床以来，愈来愈受到重视，临床应用也愈来愈广泛，得到了学界的广泛关注。

它代表了皮瓣神经化、多源化、操作简单化和减少供区损害的这一发展方向。

皮神经营养皮瓣易于操作，切取容易，形式灵活，对病患的肌体损伤小，供血效果良好，具有许多优点和功能，是具有相当发展潜力的一类皮瓣，在创伤修复中发挥了重要作用[1]。

为此，我们研究了皮神经营养血管皮瓣的临床效果。

贡献愚智，以兹学界讨论。

现报告如下：1资料与方法11研究对象我们将我院骨科于2010年10月至2013年3月间收治的56例皮肤创伤病患作为研究对象，病患年龄分布区间为34-81岁，平均年龄为（561±109）岁。

其中男性病患41例，年龄分布区间为34-79岁，平均年龄为（542±106）岁。

女性病患15例，年龄分布区间为36-81岁，平均年龄（568±91）岁。

所有患者在年龄、性别、病因、病程、生活环境和家庭背景等一般资料方面相比较，差异无统计学意义，具有可比性。

临床和实验医学杂志2021年3 月 第20卷第5 期-549 -4结论综上所述，临床诊疗路径在救治上消化道出血患者中的应用,不仅能提高治疗效果,减少患者的治疗费用、缩短治疗时间,还能提高医师的工作效率,提升医疗质量，值得推广应用。

本研究不足之处在于，仅仅选择1 个医疗单位的临床数据，且没有充分考虑变异因素，在后期上消化道出血临床路径的推行和向单病种及DRGs付费模式转变的过程中，还需要进行进一步的多中心研 究,结合各医疗单位实际进行有效的变异管理。

参考文献［］张潘，冯佳佳，张瑜，等.我国公立医院临床路径开展及管理情况分析［］•中国医院管理，2019,39(2) : 41 -43.［］周雷，黄嵘•临床路径管理在提高医院医疗管理水平中的应用价值［J ］.中国卫生产业，2017, 5(5)： 159-153［］方朕•临床路径管理模式在医院管理中的应用现状分析［］.中国医药导报，2017, 5(5) : 166-169.J ］白洁，朱洪波，白飞，等.基于临床路径的社区获得性肺炎诊疗过程质量研究［］•中华医院管理杂志，2517 , 33 ( 5)： 770 -775.［5 ］ Lae SH , JungJT, LeeDW, et al. Compa/son endosconic hemoclip andhemoclip cooUination theypy in non - variceal uppes gastrointestinal bWeding patients based on clinical practice data : is thres OReynce be ­tween prospective co X o P stu/p and ranPomized stu/y? ［J ］. Korean J Gashoenterol , 2015 , 60(2) : 85 -93［6］ 乐新，刘敏，蒲春涛，等.临床路径管理对住院天数和住院费用的影响分析［］中例病案，2017, 18(5) : 31 -33.［7］白洁，汤慧芹，魏雪峰，等.基于临床路径的急性心肌梗死诊疗过程研究［］中国卫生资源，2018, 21(5) : 388 -392.［8］ 鲁威，朱莉萍，叶振中，等基于临床路径的公立医院住院患者抗菌药物使用规范性研究［］中国医院管理，2520 , 40(3) : 51 -52.［9］ 吴昕霞，庄昱，董书，等.临床路径管理本土化改进的策略与实践［］医疗管理，205,39(5):34-35.［5］章春燕，桑梓桐，张新静，等.临床路径在新建医院医疗质量管理中的作用［J ］.中国病案，205 , 20(11):34 - 36.［1］叶营，蔡春调，孙相钊，等.上消化道出血县级医院版临床路径的运用［］.中国临床研究，205 , 32(10) : 1580-1583.［14］ 王君，何国伟，陈欣，等.心脏外科临床路径入径后持续质量改进研究［J ］.广东医学，2018, 39(16) : 2503 -2507.［15］ 张勤俭，刘丽红，咸洪伟，等.临床路径实施于溃疡性结肠炎效果观察［J ］.现代消化及介入诊疗，2510, 21(3)： 773 -775.［5］周晓英，白雪，赵清天，等.临床路径管理模式用于肝硬化合并上消化道出血患者护理的价值［］.现代中西医结合杂志，2020 , 29(3) : 322 -325.［15］许倩，李克镜.临床路径管理在改进医院医疗管理质量中的影响分析［］.新疆中医药，205 , 37(5) : 64 - 65.(收稿日期：2025 - 5 - 27)DOI ：lO.3969/j./su. 1671 -4497.0023 07.023 文章编号：1671 -4497(2221)07 -0544 -04手部皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指热压伤的研究焦鸿生王正丹姜凯** 丁小珩(中国人民解放军海军第971医院手外科山东青岛266071)基金项目：山东省医药卫生科技计划发展项目(编号：2017 - MPRC - 03237)* 通讯作者：姜凯，E - mail :al43888555222@ 125. com【摘要】目的观察手部皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指热压伤的临床效果，以期为临床手指压伤的治疗与研究提供理论支撑。