皮神经营养血管皮瓣的临床解剖学研究
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足背中间皮神经营养血管远端蒂皮瓣的解剖研究与初步应用吴农欣# 徐永清 李军 覃励明 朱跃良 【摘 要】 目的 为足背中间皮神经营养血管皮瓣设计提供解剖学依据,并报道临床应用效果。
方法 32侧乳胶灌注的成人下肢标本,解剖观测足背中间皮神经及其营养血管的来源、走行、分支分布及其外径。
在解剖学研究的基础上,2004年6月~2005年10月设计足背中间皮神经营养血管皮瓣修复足部创面共4例5个皮瓣。
结果 足背中间皮神经续于腓浅神经,行于踝间线时位于其中点外侧113±016c m,直径2105±0156mm。
神经主干于踝间线远端218±113 c m处发出分支,分布于2、3、4跖背及足趾皮肤。
足背中间皮神经营养血管平均每侧5.1支。
最为恒定的营养血管近端来自胫前动脉、足背动脉的皮支,远端来自跖背动脉,分别位于踝间线近端413±014c m,直径0182±0113mm;第3趾蹼尖近端116±013c m,直径0142±0107mm;第4趾蹼尖近端115±013c m,直径0149±0109mm。
临床应用4例5个皮瓣,术后均完全成活,随访4~10个月。
外形美观,质地良好。
结论 足背中间皮神经营养血管远端蒂皮瓣血供可靠,是一种理想的修复足部创面的皮瓣供区。
【关键词】 足背皮神经营养血管皮瓣 足部修复中图分类号:R323.72 R616.2 文献标识码:AANAT OM I CAL STUD IES AND CL IN I CAL APPL I CATI ONS OF D ISTALLY-BASED INTER M ED I ATE DORSAL NEUR OCUTANEOUS F LAP ON THE F OOT W U N ong x in,X U Y ong qing,L I J un,et a l.D ep a rt m en t of O rthop a2 ed ics,K unm ing Genera l H osp ita l of Cheng d u M ilita ry Co mm and,PL A,K unm ing Y unnan,650032,P.R.Ch ina.E2m a il: w ung x n@163.co mCorresp ond ing au thor:X U Y ong qing,E2m a il:x uy ong qing km@163.co m【Abstract】 Objective To p rovide the anatom ic basis fo r the design of the in term ediate do rsal neu rocu taneou s flap on the foo t and to repo rt the clin ical resu lts.M ethods O n32adu lt cadaver low er li m b speci m en s perfu sed w ith red latex,the o rigin s,diam eters,cou rses,b ranches,and distribu ti on s of the in term ediate do rsal cu taneou s nerve of the foo t and its nu trien t vessels w ere ob served.O n th is anatom ic basis,from June2004to O ctober2005,5flap s w ere developed and app lied to the repair of the soft tissue defect in the feet of4patien ts.Results T he in term ediate do rsal cu taneou s nerve of the foo t w as found to arise from the superficial peroneal nerve.C ro ssing the in term alleo lar line,it w as located113±016c m lateral to the m idpo in t of the line w ith a diam eter of2105±0156mm.T he nerve stem divided in to b ranches218±113c m distal to the line.T hey distribu ted the do rsal sk in of the second,th ird and fou rth m etatarsal and toe.O n average,5.1perfo rato rs per speci m en w ere iden tified.A t least3nu trien t vessels w ere al w ays found in each.T hey o riginated from the cu taneou s b ranches of the an teri o r tib ial artery and the do rsalis pedis artery in the p rox i m al end and the do rsalis m etatarsal artery in the distal end.T hey perfo rated the deep fascia413±014c m p rox i m al to the in term alleo lar,116±013c m p rox i m al to the ti p of the th ird toe w eb space and115±013c m p rox i m al to the ti p of the fo rth toe w eb space,respectively.T he ex ternal diam eters of them w ere0182±0113,0142±0107and0149±0109 mm,respectively.T he patien ts w ere fo llow ed up fo r4210mon th s.A ll the flap s su rvived comp letely.T heir appearance and functi on w ere satisfacto ry.Conclusion T he distally2based in term ediate do rsal neu rocu taneou s flap on the foo t has an abundan t b lood supp ly.T h is k ind of flap is especially u sefu l in repair of the soft tissue defect in the foo t.【Key words】 Do rsal neu rocu taneou s flap on the foo t Foo t repair 足前端创伤、感染等原因所致的肌腱、骨关节外露在临床上并不少见,其创面修复一直是个难题,目前常用的修复方法均有其不足[1,2]。
手背皮神经营养血管皮瓣的临床应用价值研究【摘要】目的研究吻合神经的手背皮神经营养血管皮瓣的临床应用疗效。
方法对所有病患实施皮神经营养血管皮瓣治疗,实验期结束后,统计所有病患的临床治疗效果。
结果根据赵书强手功能评定标准改进标准对疗效进行评价,优45例,皮瓣成活,对掌、对指功能恢复正常,占804%;良8例,皮瓣远端出现边缘性坏死,对掌、对指功能基本恢复,占143%;3例出现皮瓣坏死评价为差,占54%。
结论皮神经营养血管皮瓣动脉血供可靠,不损伤主干血管,有的具有重建感觉的条件,可顺、逆行移位,损伤较小,操作简单,有些部位可进行远位游离移植,应用得当,效果满意。
但静脉回流障碍的防治、蒂的长度与皮瓣成活面积的关系尚待进一步研究。
【关键词】皮神经营养血管皮瓣;手足;临床疗效doi:103969/jissn1004-7484(x)201309079文章编号:1004-7484(2013)-09-4923-02皮神经营养血管皮瓣自上个世纪90年代应用于临床以来,愈来愈受到重视,临床应用也愈来愈广泛,得到了学界的广泛关注。
它代表了皮瓣神经化、多源化、操作简单化和减少供区损害的这一发展方向。
皮神经营养皮瓣易于操作,切取容易,形式灵活,对病患的肌体损伤小,供血效果良好,具有许多优点和功能,是具有相当发展潜力的一类皮瓣,在创伤修复中发挥了重要作用[1]。
为此,我们研究了皮神经营养血管皮瓣的临床效果。
贡献愚智,以兹学界讨论。
现报告如下:1资料与方法11研究对象我们将我院骨科于2010年10月至2013年3月间收治的56例皮肤创伤病患作为研究对象,病患年龄分布区间为34-81岁,平均年龄为(561±109)岁。
其中男性病患41例,年龄分布区间为34-79岁,平均年龄为(542±106)岁。
女性病患15例,年龄分布区间为36-81岁,平均年龄(568±91)岁。
所有患者在年龄、性别、病因、病程、生活环境和家庭背景等一般资料方面相比较,差异无统计学意义,具有可比性。
临床和实验医学杂志2021年3 月 第20卷第5 期-549 -4结论综上所述,临床诊疗路径在救治上消化道出血患者中的应用,不仅能提高治疗效果,减少患者的治疗费用、缩短治疗时间,还能提高医师的工作效率,提升医疗质量,值得推广应用。
本研究不足之处在于,仅仅选择1 个医疗单位的临床数据,且没有充分考虑变异因素,在后期上消化道出血临床路径的推行和向单病种及DRGs付费模式转变的过程中,还需要进行进一步的多中心研 究,结合各医疗单位实际进行有效的变异管理。
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1. 皮神经营养血管形成规律
皮神经营养血管实质上是一种可以预见并易于临床寻找的链式血管。
由于皮神经血管链仅在皮神经位于深筋膜浅层的行程中存在,类似于轴型皮瓣,供血范围大、流程长,为切取长皮瓣提供了可能。
与一般意义上的链式血管相比较,皮神经营养血管形成的链式结构可使其与皮神经一起伴行较长距离。
在前臂和小腿,组织瓣和蒂部的解剖平面均应在深筋膜下进行,手、足背因深筋膜位于伸肌腱深面。
可不带深筋膜。
"压力平衡",即某一特定区域的正常血供量是基本稳定的。
因此,其供养血管在口径和间距方面互有代偿性。