皮神经营养血管皮瓣的临床解剖学研究

足背中间皮神经营养血管远端蒂皮瓣的解剖研究与初步应用吴农欣#　徐永清　李军　覃励明　朱跃良 【摘　要】 目的　为足背中间皮神经营养血管皮瓣设计提供解剖学依据,并报道临床应用效果。

　方法　32侧乳胶灌注的成人下肢标本,解剖观测足背中间皮神经及其营养血管的来源、走行、分支分布及其外径。

在解剖学研究的基础上,2004年6月～2005年10月设计足背中间皮神经营养血管皮瓣修复足部创面共4例5个皮瓣。

　结果　足背中间皮神经续于腓浅神经,行于踝间线时位于其中点外侧113±016c m,直径2105±0156mm。

神经主干于踝间线远端218±113 c m处发出分支,分布于2、3、4跖背及足趾皮肤。

足背中间皮神经营养血管平均每侧5.1支。

最为恒定的营养血管近端来自胫前动脉、足背动脉的皮支,远端来自跖背动脉,分别位于踝间线近端413±014c m,直径0182±0113mm;第3趾蹼尖近端116±013c m,直径0142±0107mm;第4趾蹼尖近端115±013c m,直径0149±0109mm。

临床应用4例5个皮瓣,术后均完全成活,随访4～10个月。

外形美观,质地良好。

　结论　足背中间皮神经营养血管远端蒂皮瓣血供可靠,是一种理想的修复足部创面的皮瓣供区。

【关键词】 足背皮神经营养血管皮瓣 足部修复中图分类号:R323.72　R616.2 文献标识码:AANAT OM I CAL STUD IES AND CL IN I CAL APPL I CATI ONS OF D ISTALLY-BASED INTER M ED I ATE DORSAL NEUR OCUTANEOUS F LAP ON THE F OOT W U N ong x in,X U Y ong qing,L I J un,et a l.D ep a rt m en t of O rthop a2 ed ics,K unm ing Genera l H osp ita l of Cheng d u M ilita ry Co mm and,PL A,K unm ing Y unnan,650032,P.R.Ch ina.E2m a il: w ung x n@163.co mCorresp ond ing au thor:X U Y ong qing,E2m a il:x uy ong qing km@163.co m【Abstract】 Objective　To p rovide the anatom ic basis fo r the design of the in term ediate do rsal neu rocu taneou s flap on the foo t and to repo rt the clin ical resu lts.M ethods　O n32adu lt cadaver low er li m b speci m en s perfu sed w ith red latex,the o rigin s,diam eters,cou rses,b ranches,and distribu ti on s of the in term ediate do rsal cu taneou s nerve of the foo t and its nu trien t vessels w ere ob served.O n th is anatom ic basis,from June2004to O ctober2005,5flap s w ere developed and app lied to the repair of the soft tissue defect in the feet of4patien ts.Results　T he in term ediate do rsal cu taneou s nerve of the foo t w as found to arise from the superficial peroneal nerve.C ro ssing the in term alleo lar line,it w as located113±016c m lateral to the m idpo in t of the line w ith a diam eter of2105±0156mm.T he nerve stem divided in to b ranches218±113c m distal to the line.T hey distribu ted the do rsal sk in of the second,th ird and fou rth m etatarsal and toe.O n average,5.1perfo rato rs per speci m en w ere iden tified.A t least3nu trien t vessels w ere al w ays found in each.T hey o riginated from the cu taneou s b ranches of the an teri o r tib ial artery and the do rsalis pedis artery in the p rox i m al end and the do rsalis m etatarsal artery in the distal end.T hey perfo rated the deep fascia413±014c m p rox i m al to the in term alleo lar,116±013c m p rox i m al to the ti p of the th ird toe w eb space and115±013c m p rox i m al to the ti p of the fo rth toe w eb space,respectively.T he ex ternal diam eters of them w ere0182±0113,0142±0107and0149±0109 mm,respectively.T he patien ts w ere fo llow ed up fo r4210mon th s.A ll the flap s su rvived comp letely.T heir appearance and functi on w ere satisfacto ry.Conclusion　T he distally2based in term ediate do rsal neu rocu taneou s flap on the foo t has an abundan t b lood supp ly.T h is k ind of flap is especially u sefu l in repair of the soft tissue defect in the foo t.【Key words】 Do rsal neu rocu taneou s flap on the foo t Foo t repair 足前端创伤、感染等原因所致的肌腱、骨关节外露在临床上并不少见,其创面修复一直是个难题,目前常用的修复方法均有其不足[1,2]。

手背皮神经营养血管皮瓣的临床应用价值研究【摘要】目的研究吻合神经的手背皮神经营养血管皮瓣的临床应用疗效。

方法对所有病患实施皮神经营养血管皮瓣治疗，实验期结束后，统计所有病患的临床治疗效果。

结果根据赵书强手功能评定标准改进标准对疗效进行评价，优45例，皮瓣成活，对掌、对指功能恢复正常，占804%；良8例，皮瓣远端出现边缘性坏死，对掌、对指功能基本恢复，占143%；3例出现皮瓣坏死评价为差，占54%。

结论皮神经营养血管皮瓣动脉血供可靠，不损伤主干血管，有的具有重建感觉的条件，可顺、逆行移位，损伤较小，操作简单，有些部位可进行远位游离移植，应用得当，效果满意。

但静脉回流障碍的防治、蒂的长度与皮瓣成活面积的关系尚待进一步研究。

【关键词】皮神经营养血管皮瓣；手足；临床疗效doi：103969/jissn1004-7484（x）201309079文章编号：1004-7484（2013）-09-4923-02皮神经营养血管皮瓣自上个世纪90年代应用于临床以来，愈来愈受到重视，临床应用也愈来愈广泛，得到了学界的广泛关注。

它代表了皮瓣神经化、多源化、操作简单化和减少供区损害的这一发展方向。

皮神经营养皮瓣易于操作，切取容易，形式灵活，对病患的肌体损伤小，供血效果良好，具有许多优点和功能，是具有相当发展潜力的一类皮瓣，在创伤修复中发挥了重要作用[1]。

为此，我们研究了皮神经营养血管皮瓣的临床效果。

贡献愚智，以兹学界讨论。

现报告如下：1资料与方法11研究对象我们将我院骨科于2010年10月至2013年3月间收治的56例皮肤创伤病患作为研究对象，病患年龄分布区间为34-81岁，平均年龄为（561±109）岁。

其中男性病患41例，年龄分布区间为34-79岁，平均年龄为（542±106）岁。

女性病患15例，年龄分布区间为36-81岁，平均年龄（568±91）岁。

所有患者在年龄、性别、病因、病程、生活环境和家庭背景等一般资料方面相比较，差异无统计学意义，具有可比性。

临床和实验医学杂志2021年3 月 第20卷第5 期-549 -4结论综上所述，临床诊疗路径在救治上消化道出血患者中的应用,不仅能提高治疗效果,减少患者的治疗费用、缩短治疗时间,还能提高医师的工作效率,提升医疗质量，值得推广应用。

本研究不足之处在于，仅仅选择1 个医疗单位的临床数据，且没有充分考虑变异因素，在后期上消化道出血临床路径的推行和向单病种及DRGs付费模式转变的过程中，还需要进行进一步的多中心研 究,结合各医疗单位实际进行有效的变异管理。

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皮神经营养血管皮瓣的应用进展张旭东1,张琳西1,李迎春2 综述马显杰1,郭树忠1 审校（1. 第四军医大学西京医院整形外科陕西省西安市 710032； 2.山西长治钢铁公司职工医院）皮神经营养血管皮瓣是20世纪90年代初由Bertelli[1]和Masquelet[2]等通过对人体四肢皮神经血供的显微解剖，证实“皮肤血供部分依赖于皮神经血供”的观点后，首创的一种链型皮瓣。

这种皮瓣的血供可靠，有重建感觉的条件，可顺行、逆行移位，有的部位可进行远位游离移植，近年来临床应用的术式颇多，研究发展较快。

本文就该皮瓣的血供、种类等的研究资料进行总结，供广大医务工作者参考。

1 该类皮瓣的血供规律和皮瓣成活的血供基础一般认为皮神经干的血供来源是多源性节段状分布，并不存在与皮神经干全长完全一致的伴行血管干。

进入皮神经干的供血渠道顺序依次为：节段血管、营养血管、外膜血管和神经干内微血管网。

不同神经其节段动脉的来源不同，也可同时有多个来源，即可为肌肉穿支、直接皮支，也可为四肢和躯体主干血管的直接分支。

依此，Taylor[3]将人体皮神经血供分为2类：主要动脉型，此型节段动脉口径大，其主干与皮神经相伴行距离较远；血管网型，动脉网由皮神经周围节段性横向小动脉分支相互吻合而成，即Bertelli所定义的神经旁营养血管。

上述血管通常为2条静脉夹持1条动脉相伴行。

节段动脉向皮神经发出多支营养动脉，营养动脉在外膜的位置，又发出上行支和下行支，即所谓的外膜动脉，这些外膜动脉互相组成链状吻合，保证皮神经干有较大侧副循环潜力。

外膜动脉进一步在神经外膜、神经束膜和神经内膜发出微血管，这些微血管分布稠密，侧副循环代偿能力很强，也形成丰富的纵行链状吻合。

此外，节段动脉和营养动脉还向周围皮肤筋膜发出许多分支，并与邻近的皮肤筋膜血管间有丰富的吻合交通联系，这是皮神经营养血管皮瓣能够成活的形态结构依据。

Gurunluoglu[4]通过对皮瓣血运实验研究，显示皮神经营养血管皮瓣具有确定的供血系统，此类皮瓣血运与浅筋膜有密切的关系, 通过筋膜向皮肤的广泛穿支，是保留皮瓣血运延伸的条件。

皮神经营养血管筋膜皮瓣上海交通大学第六人民医院骨科柴益民一、“皮神经营养血管皮瓣”新概念的形成及相关研究背景通过对皮神经营养血管皮瓣的不断研究，不同学者给出了不同概念，最终得出确定含义。

早在1892年，法国解剖学家Quenu即指出皮肤血供部分依赖于皮神经周围的血管，1936年被Salmon再次强调，但因论文均为法文而未被重视。

直到20世纪90年代，几位学者重新研究了皮神经营养血管与皮肤血供的相互关系，发现围绕皮神经的营养血管对皮肤血供有重要作用，并提出了“皮神经皮瓣”（neurocutaneous flap）的概念。

Taylor (1990—1994)]通过人类及脊椎动物体被组织神经血管的系列研究出现每一皮神经均有一动脉和静脉相伴随，其行径曲折，多呈襻状和弓状，可分为两类：①主要动脉型：为一口径较大的动脉与皮神经共同穿出深筋膜，动脉伴随神经较长；②血管网型：由搭乘于（hitchhike）皮神经的节段横向小动脉之间的链式吻合（chain-linked system）形成的纵向血管网。

Masquelet (1992)通过64个下肢标本研究隐神经，腓浅神经，腓肠神经的营养血管与血供的关系，指出血供由许多穿支小动脉通过分支间互相吻合形成纵向的交织血管网（interlacing network）供养，显著扩大了供血范围及距离，又能对长段皮神经进行营养。

Bertelli (1991～1992)通过上肢及手部皮神经血供的灌注显微解剖得出了相同的结论，并描述了神经旁血管（Paraneural vessels）的特征，其口径～，多位于神经周5mm范围内纵向走行，沿途连接营养皮肤神经的神经血管皮穿支（neurocutaneous perforators）形成神经旁血管网（Paraneural network），在行程中多次发出分支穿入神经与神经内血管网相吻合。

国内钟世镇院士(1999)的解剖研究也表明，皮瓣血供最主要来源是皮神经节段血管，沿皮神经干有皮神经旁血管网及皮神经内血管网两列纵向链状吻合血管是保证远距离血供的主渠道。

[文章编号]1009-2188(2008)01-0045-02・临床论著・足背内侧皮神经营养血管皮瓣的临床应用李东柱,周祥吉,孔祥鹏,高学建,杨富强(解放军第89医院全军骨科研究所,潍坊261021)[摘要]　目的　探讨足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复前足皮肤软组织缺损的效果。

　方法　采用足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足前部皮肤组织缺损19例,其中逆行皮瓣17例,顺行皮瓣2例。

　结果　19例皮瓣均成活,皮瓣远端无坏死,4例逆行皮瓣发生静脉危象,经局部换药后存活。

随访6～12月,皮瓣感觉均恢复。

　结论　足背内侧皮神经营养血管皮瓣血供丰富,皮瓣质地柔软有弹性,并有一定的感觉,是修复足前部特别是第一跖趾关节外露等皮肤软组织缺损的理想方法。

[关键词]　外科皮瓣;　足背内侧皮神经;　足损伤[中图分类号]R681.8 [文献标识码]BC li n i ca l Appli ca ti on of the M ed i a lD ors a l Neurocut aneous Fl ap of Foot　L I D ong2zhu,ZHOU X iang2ji,K ON G X iang2peng,G AO Xue2jian,YAN G Fu2qiang　(D epart m ent of O rthopaedics,the89th Hospital of PLA,W eifang261021,Shandong,China)Abstract:　O bjecti ve　To discuss the effect of the medical dorsal neur ocutaneous flap in reconstructi onof forefoot defect.　M ethod　19cases with f oref oot defects were repaired with medical dorsal neur ocutaneousflap s,in which17of retr ograde flap s and2of antegrade flap s.　Results　A ll flap s were survived without distalnecr osis.Four retr ograde flap s occurred venous crisis and cured by l ocal dressing changes.The sense rest ora2ti on was achieved in all flap s within6t o12months f oll ow2up.　Conclusi on　The medical dorsal neur ocutane2ous flap of f oot is an ideal flap for repair the s oft tissue defect of f oref oot,with advantages of abundant bl oodsupp ly,s oft and flexible,and a certain sens ory functi on. Key words:　surgical flap s;　cutaneous dorsalis medialis nerve;　f oot injuries 2005年1月至2007年10月,作者应用足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足前部皮肤软组织缺损19例,取得满意的临床效果,报道如下。

基础医学中国组织工程研究与临床康复 第 12 卷 第 53 期 2008–12–30 出版 Journal ofCl ini cal Rehabilitative T issue Engineering Research December 30, 2008 V ol.12, No.53臀上皮神经营养血管筋膜皮瓣移植的应用解剖特点李 澎 1，李 诚 2，李靖年 1 ，吕 萍1★Applied a natom ical char a cter istics of super ior clunia l fa scio-cutaneous flap pedicled with cuta neous ner ve a nd nutrient vesselLi P e ng 1, Li Cheng 2, Li Jing-nia n1 , LüP ing1Abstr act1Department of Ortho pedic Surgery, Second Af filiated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 11 6027 , Liaon in g Prov in ce, 2 C hina; Department o f Ortho pedic Surg er y Second Peo, p le’Hospital of s Lianyu ngang, Lianyu ngang 2 2202 3, Jiang su Prov in ce, China Li Peng ★, Master, Associate pr ofessor, Department of Ortho pedic Surgery, Second Af filiated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 11 6027 , Liaon in g Prov in ce, C hina lp_ david_1 @y ah oo. co R eceived:2 008-0 6-24 Accepted:2008 -09-2 7BACK GROUND: Superi or cluneal fascio-cutaneous flap pedicled wi th cut aneous nerve and nutrient vessel is a ki nd of new fl ap whi ch survives depending on the blood vessels close t o the cutaneous nerve. Thes e blood vessels supply not only the nerves but als o the fiscia and ski n around them. The flap wit h sensation can be used to treat decubit us ulcers in sacrum region wit h minimum addit ional damage. OBJ E CT IVE : To study the anatomi cal bas is for transplantat ion of s uperior cluni al fasci o-cutaneous flap pedicled wi th cut aneous nerve and nutrient vess el and its accurat e design of rot ati ng point by appl ied anatomical anal ysis. DE SIGN, TI ME AND SETT ING: An applied anatomical experi ment was perform ed at Departm ent of Anatomy in Dalian Medical Uni versity and Depart ment of An atomy i n Medical College of Dalian Uni versity from March to May 2006. MAT ERIALS: Thirty-one si des of Chinese adult buttock specimens, perfused wit h red latex and fixed by formal dehyde, were sel ected i n this experiment. ME THODS: The s uperfi cial branches of the superi or glut eal arteries were dissociated and their external di ameters were measured. The superi or cluneal nerves and the posterior branches of the fourth l umbar artery were dissect ed and the l ocations where they dril led through t he deep fascia were recorded. The len gth of t he int ermedi at e branches of superi or cluneal nerves and the external di ameter of the pos terior branches of the fourth l umbar arteri es were measured. MAIN OUTCOM E ME ASURE : The anatomi cal dat a of superior cl uneal fascio-cut aneous flap pedicled wit h cutaneous nerve and nutrient vessel were observed. RE SULTS: The length of the intermediate branches of superior cl uneal nerves (n=31) was (15.1± 1.4) cm. The effect ive l ength of the area dominated by t he int ermedi ate branches of superi or cluneal nerves (n=31) was (13.3± 1.5) cm. Di stance from the point where the superior cl unial nerves and the posteri or branch of the fourth lumbar artery drilled through the deep fascia t o t he upper margin of the iliac crest was (8.5± 1.1) mm. Di stance from the points (n=31) where the sup erior cluni al nerves and the posterior branch of t he fourth lumbar art eries dri lled through t he deep fas cia to posterior m edian line was (7.1± 1.6) cm. The ext ernal diameter of the posterio r branches of the fourth lumbar arteries (n=31) was (1.0± 0.3) mm. The external diamet er of the first superficial branches of superi or gluteal arteries (n =15) was (0.52± 0.22) mm and t hat of the second (n=10) was (0.42± 0.18) mm. CO NCLUSION: The desi gned rotation point of superior cluneal fasci o-cutaneous flap pedi cled with cutaneous nerve and nut ri ent vessel was located at the poi nt of (7.1±1.6) cm from post erior median l ine and (8.5±1.1) mm from t he upper margin of the iliac crest . The length of the flap was (13.3±1.5) cm, and the wi dth of t he flap pedicel was 3.5 cm. Li P, Li C, Li J N, LüP. Appli ed anatom ical charact eris tics of s uperi or cl unial fascio-cutaneous flap pedicled wi th cutaneous nerve and nut rient vessel. Zhonggu o Zuzhi Gongcheng Yanj iu yu Linchuang Kang fu 2008;12 (53): 10432-10436(China) [ht tp:// http: //]1大连医科大学附 属二院骨外科， 辽 宁 省 大 连 市 2 116027； 连云港 市 第二人民 医院 骨外科， 江苏省连 云 港 市 222023 李 澎★ ，男， 1969 年生，辽宁 省 大连市人 ，汉 族，2002 年大连 医科大学毕业， 硕 士，副主任医师， 主 要从事骨 科相 关研究。