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拇指背桡侧神经营养血管皮瓣修复拇指末节软组织缺损的临床观察一、背景资料手指的末节软组织缺损是指手指末端软组织的一部分或全部缺失，这种损伤通常是由于切割伤、撕裂伤、挤压伤或烧伤等造成的。
拇指末节软组织缺损尤为常见，一旦出现，不仅严重影响了手指的外观，而且还会导致手指功能障碍。
传统的修复方法主要以植皮术和游离皮瓣修复为主，但是这些方法存在着一定的局限性，术后可能出现供区损伤或感染等并发症，且手术后手指外观和功能的恢复效果也不尽如人意。
在此背景下，拇指背侧神经营养血管皮瓣的修复方法被提出并逐渐应用于临床。
该方法以拇指背侧神经为蒂，包含拇指背侧神经、腕背侧静脉及相应的皮肤为组织单位，通过横向或纵向切取，修复拇指末节软组织缺损。
相比传统修复方法，该方法既可减少供区的损伤，又可有效地恢复手指的功能和外观，因此备受医学界的关注。
二、临床观察分析1. 对象及方法选取一批患有拇指末节软组织缺损的患者，共计20例，其中男性15例，女性5例，年龄在18岁至60岁之间。
所有患者均采用拇指背侧神经营养血管皮瓣修复拇指末节软组织缺损的方法进行手术治疗。
手术后对患者进行长期随访观察，记录手指术后功能和外观的恢复情况。
2. 结果经过手术治疗和长期随访观察，20例患者手指的末节软组织缺损得到了有效的修复。
术后3个月，手指的外观基本恢复正常，无明显畸形。
术后6个月，手指的功能基本恢复正常，患者可完成日常生活中的各项工作和活动。
而且在术后的随访过程中未发现供区扭转、局部感染等并发症，术后恢复良好。
3. 讨论通过对拇指背侧神经营养血管皮瓣修复拇指末节软组织缺损的临床观察发现，该修复方法有着较好的效果。
拇指背侧神经作为供区，血运丰富，组织松弛，易于提取和移植，减少了供区的损伤。
拇指背侧神经含有丰富的营养血管，可满足缺损部位的血液供应需求，有利于修复组织的生长和愈合。
该方法术后效果稳定，不易出现供区扭转和感染等并发症，术后恢复较快。
三、结论拇指背侧神经营养血管皮瓣修复拇指末节软组织缺损是一种较为有效的修复方法，可以有效地减少供区损伤，恢复手指的功能和外观。
应用前臂内侧皮神经营养皮瓣修复手掌部创面目的：探讨应用前臂内侧皮神经营养皮瓣修复手掌部创面。
方法：选择2014年1月至2015年1月我院收治的10例患者作为研究对象，根据前臂内侧皮神经营养血管皮瓣血供来源及其与前臂筋膜皮肤血供的相互关系，在主皮瓣近端设计一个三角形的辅助皮瓣，用以皮瓣转位后覆盖皮瓣蒂部，转位修复手掌部创面。
结果：皮瓣术后供血丰富，红润充盈，无青紫、水泡和明显肿胀等现象，术后3～15个月随访，全部患者的皮瓣色泽、质地、弹性均较好，无明显的挛缩或臃肿的现象，手掌部恢复良好，患者满意度较高。
结论：应用前臂内侧皮神经营养皮瓣修复手掌部创面具有血液供应良好、方法简单等优点，同时利于术后局部外形和感觉的恢复。
标签：前臂；皮神经营养血管；皮瓣；前臂内侧皮神经；手掌手掌部是人体重要的持物部位，手掌部受伤对患者的日常生活会长生较大的影响，因此对于手掌部深度创面的修复要求达到术后恢复外形、局部耐磨、满足握持功能和感觉恢复，还需避免烫伤。
随着显微解剖的不断发展，临床上提出了浅静脉周围血管网概念和浅静脉与皮神经营养皮瓣，这两种皮瓣的关系是对同一供区多重血供来源[1]。
近年来，我院应用前臂内侧皮神经营养血管皮瓣修复手掌部创面取得了满意的临床效果。
现对2014年1月至2015年1月我院收治并应用前臂内侧皮神经营养皮瓣修复手掌部创面的10例患者的临床资料进行回顾分析，详情报道如下。
1 资料与方法1.1 基本资料选择2014年1月至2015年1月我院收治的10例患者作为研究对象，其中男性患者7例，女性患者3例；年龄23-53岁，平均年龄在（45.3±4.6）岁；致伤原因：车祸伤3例，爆炸伤1例，烧伤后创面不愈合2例，机器损伤3例，化学药物外渗致皮肤软组织坏死1例；皮肤损伤面积：最大损伤面积为6.5×5.5cm，最小损伤面积为3.5×4.5cm。
1.2 方法（1）设计皮瓣：根据患者手掌部位缺损区的大小、形状、深度及前臂内侧皮神经营养血管皮瓣的特点，以尺骨茎突和胧二头肌内侧缘与肪骨内上裸连线中点之连线为中轴，以肪骨内上骸下方16cm至腕关节平面之间为旋转点设计远端蒂皮瓣[2]。
丹红注射液防治小腿皮神经营养血管皮瓣术后血管危象的临床研究的开题报告摘要：目的：探讨丹红注射液在小腿皮神经营养血管皮瓣术后预防和治疗血管危象的临床研究。
方法：选取80例行小腿皮神经营养血管皮瓣术的患者，随机分为对照组和观察组，每组40例。
对照组给予基础治疗，观察组在基础治疗的同时给予丹红注射液治疗。
观察两组治疗效果、临床症状、安全性等指标，并比较两组差异。
结果：在观察组治疗后，患者术后出现的疼痛、肿胀、发热等临床症状明显减轻，出现血管危象的概率明显降低，且无严重不良反应。
对照组术后疼痛、肿胀、发热等临床症状无明显改善，血管危象概率高，且发现有不同程度的不良反应。
结论：丹红注射液能够有效预防和治疗小腿皮神经营养血管皮瓣术后的血管危象，具有较好的临床应用价值。
关键词：丹红注射液；小腿皮神经营养血管皮瓣术；血管危象；临床研究Abstract:Objective: To investigate the clinical efficacy of Danhong Injection in the prevention and treatment of vascular crisis after sural nerve nutrient blood vessel flap surgery.Methods: 80 patients who underwent sural nerve nutrient blood vessel flap surgery were randomly divided into control group and observation group, each with 40 cases. The control group was given basic treatment, and the observation group was treated with Danhong Injection at the same time as basic treatment. Observe the treatmenteffect, clinical symptoms, safety and other indicators of the two groups, and compare the differences between the two groups.Results: After treatment in the observation group, the clinical symptoms such as pain, swelling, and fever after surgery were significantly reduced, and the probability of vascular crisis wassignificantly reduced, and there were no serious adverse reactions. Theclinical symptoms such as pain, swelling, and fever after surgery in thecontrol group did not improve significantly, and the probability of vascular crisis was high, and different degrees of adverse reactions were found.Conclusion: Danhong Injection can effectively prevent and treatvascular crisis after sural nerve nutrient blood vessel flap surgery, andhas good clinical application value.Keywords: Danhong Injection; sural nerve nutrient blood vesselflap surgery; vascular crisis; clinical study。
拇指背桡侧神经营养血管皮瓣修复拇指末节软组织缺损的临床观察拇指是人体十分重要的手指之一，它的灵活度和功能对于日常生活和工作都有着至关重要的作用。
由于外伤、烧伤、感染或其他因素导致的软组织缺损问题给患者的生活带来了巨大的困扰。
为了解决这一问题，医学界不断探索和研究新的治疗方法和技术，其中拇指背侧神经营养血管皮瓣修复末节软组织缺损技术备受关注。
本文将对拇指背侧神经营养血管皮瓣修复拇指末节软组织缺损的临床观察进行介绍和分析，以期为相关临床治疗提供参考和借鉴。
我们将对拇指末节软组织缺损的临床表现和相关治疗进行概述，然后结合具体的病例进行临床观察和分析。
我们将总结该治疗方法的优势和局限性，并展望未来的发展方向。
一、拇指末节软组织缺损的临床表现和治疗概述拇指末节软组织缺损是指由于外伤、烧伤、感染或其他原因导致拇指末节软组织的严重缺损，严重影响了患者的手部功能和生活质量。
传统的治疗方法包括局部修复、皮瓣移植、游离皮瓣移植等，然而这些方法存在着术后局部肿胀、感染、皮瓣坏死等并发症，而且对于软组织的修复效果并不理想。
为了更好地了解该治疗方法的临床疗效，我们选择了一组拇指末节软组织缺损患者进行了临床观察和分析。
患者年龄在18岁至60岁之间，均为不同原因导致的拇指末节软组织缺损，临床症状严重影响了患者的生活和工作。
经过充分的术前评估和准备，我们采取了拇指背侧神经营养血管皮瓣修复末节软组织缺损的治疗方法。
在术后的随访观察中，我们发现患者术后伤口愈合良好，术后并发症较少，术后手部外观和功能均得到了明显改善。
通过术后3个月、6个月、12个月的随访观察发现，患者的手部功能和外观逐渐恢复正常，术后生活和工作质量明显改善。
手部的感觉功能和局部血液供应也达到了较好的恢复效果，患者对于手部功能和外观的满意度较高。
通过以上临床观察和分析，我们可以看出拇指背侧神经营养血管皮瓣修复末节软组织缺损的治疗方法具有以下优势：1. 术后并发症少：相比传统的皮瓣移植方法，该方法术后并发症较少，术后效果更为稳定和可靠。
皮神经营养血管皮瓣的应用进展张旭东1,张琳西1,李迎春2 综述马显杰1,郭树忠1 审校（1. 第四军医大学西京医院整形外科陕西省西安市 710032； 2.山西长治钢铁公司职工医院）皮神经营养血管皮瓣是20世纪90年代初由Bertelli[1]和Masquelet[2]等通过对人体四肢皮神经血供的显微解剖，证实“皮肤血供部分依赖于皮神经血供”的观点后，首创的一种链型皮瓣。
这种皮瓣的血供可靠，有重建感觉的条件，可顺行、逆行移位，有的部位可进行远位游离移植，近年来临床应用的术式颇多，研究发展较快。
本文就该皮瓣的血供、种类等的研究资料进行总结，供广大医务工作者参考。
1 该类皮瓣的血供规律和皮瓣成活的血供基础一般认为皮神经干的血供来源是多源性节段状分布，并不存在与皮神经干全长完全一致的伴行血管干。
进入皮神经干的供血渠道顺序依次为：节段血管、营养血管、外膜血管和神经干内微血管网。
不同神经其节段动脉的来源不同，也可同时有多个来源，即可为肌肉穿支、直接皮支，也可为四肢和躯体主干血管的直接分支。
依此，Taylor[3]将人体皮神经血供分为2类：主要动脉型，此型节段动脉口径大，其主干与皮神经相伴行距离较远；血管网型，动脉网由皮神经周围节段性横向小动脉分支相互吻合而成，即Bertelli所定义的神经旁营养血管。
上述血管通常为2条静脉夹持1条动脉相伴行。
节段动脉向皮神经发出多支营养动脉，营养动脉在外膜的位置，又发出上行支和下行支，即所谓的外膜动脉，这些外膜动脉互相组成链状吻合，保证皮神经干有较大侧副循环潜力。
外膜动脉进一步在神经外膜、神经束膜和神经内膜发出微血管，这些微血管分布稠密，侧副循环代偿能力很强，也形成丰富的纵行链状吻合。
此外，节段动脉和营养动脉还向周围皮肤筋膜发出许多分支，并与邻近的皮肤筋膜血管间有丰富的吻合交通联系，这是皮神经营养血管皮瓣能够成活的形态结构依据。
Gurunluoglu[4]通过对皮瓣血运实验研究，显示皮神经营养血管皮瓣具有确定的供血系统，此类皮瓣血运与浅筋膜有密切的关系, 通过筋膜向皮肤的广泛穿支，是保留皮瓣血运延伸的条件。
由于皮神经营养血管的血运与筋膜关系密切，其切取时类似筋膜皮瓣，特别是在小腿，包含了部分筋膜，因此Coskunfira[5]认为,皮神经营养皮瓣还可命名为皮神经营养血管-筋膜皮瓣。
两条纵行链状吻合血管，是保证远距离供血的主渠道。
Dogan[6]通过对隐神经血供的研究发现此类皮瓣血供由内外侧血管丛共同提供，虽然外侧血管丛更重要，但是也不能单独的提供丰富的血运。
2 该类皮瓣的优点Costa-Ferreira A[7]认为这种皮瓣旋转角度较大，多数供区可直接关闭，没有牺牲主干血管和神经，皮瓣耐受力好，切取快捷、容易，血供可靠。
主要的缺点是供区瘢痕增生。
Touam[8]通过对比皮瓣切取后温痛觉丢失和出现时机、皮瓣的外观和溃疡发生率等，认为皮神经营养血管皮瓣优于筋膜皮瓣，甚至对虚弱的患者，效果也较好，他认为在治疗时皮神经营养血管皮瓣应为首选，筋膜瓣仅在皮神经营养血管皮瓣不适合治疗时才可应用。
对于糖尿病和脉管炎患者，Yildirim S[9]和Mak[10]运用皮神经营养血管皮瓣修复缺损亦获得了良好的效果。
他们认为由于其不牺牲主要的外周血管，对于外周血运差的患者可能是一种好的选择方法。
Isenberg[11]通过临床观察，发现逆行皮神经营养血管皮瓣在老年人中应用的安全性和可行性非常好。
这些都说明皮神经营养血管皮瓣适应证较其他皮瓣广。
具有确定的神经分布也是皮神经营养血管皮瓣的一大优势。
Bertelli[12]运用前臂内侧皮神经营养皮瓣修复乳晕缺损，局部获得了良好的感觉。
由于皮神经束支成分较单纯，陈辉[13]运用端侧神经吻合技术修复缺损，局部皮瓣获得了较好的感觉。
通过对皮神经营养血管皮瓣的神经感觉恢复的研究，其应用范围将越来越大，这是其他皮瓣所无法比拟的。
3 皮瓣设计和应用中的几个问题3.1 皮瓣的设计：由于皮神经营养血管皮瓣血供的特点，蒂部的位置应依缺损区的位置和大小而定，原则上可设计在皮神经浅筋膜行程中的任意一点。
如设在原来动脉浅出点处，血管口径及可切取的皮瓣面积均较大，且血运恒定；另外皮神经营养血管皮瓣既可以设计成顺行皮瓣，也可以设计成逆行皮瓣。
虽然皮神经营养血管皮瓣的血供机理主要是神经旁血管提供，但是不同的神经营养血管皮瓣，其具体血供又有差别，王绥江[14]通过对前臂皮神经、皮神经营养血管与浅静脉的关系和临床意义的解剖学研究发现，前臂内侧皮神经全程由神经旁血管供血，宜设计成皮神经旁血管筋膜蒂岛状皮瓣；而外侧皮神经除有神经旁血管供血外，尚有主要动脉，故可设计为尺动脉下端肌间隙支的浅出点为蒂的动脉蒂岛状皮瓣。
因此，需要加强对皮神经血供个性的认识，明确其血供类型和特点，更好的指导临床。
3.2 岛状皮瓣的宽度和深筋膜的关系：由于神经旁营养血管与皮神经之间有一定的距离，因此在设计岛状皮瓣时要保留一定的蒂宽，一般蒂宽至少应达1.5～3.0cm。
但王绥江[14]认为现报道的皮神经营养血管皮瓣中，此二者之间的距离多在0.4cm，最远不超过0.6cm，因此不要拘泥于此原则，应视皮瓣大小作适当的调整，以不小于皮瓣宽度的1/2而又较皮瓣稍窄为宜，以避免皮瓣转移后因蒂部过宽影响外观。
Bertelin[15]认为皮神经营养血管皮瓣由皮神经内外血管共同供血，深筋膜对其成活影响不大；但是Gurunluoglu[5]、Coskunfirat[6]、周礼荣[16]等广大国内外学者认为此类皮瓣血运与浅筋膜有密切的关系，通过筋膜向皮肤的广泛穿支，是保留皮瓣血运延伸的条件，因此皮瓣应该包含深筋膜，这不但便于操作，而且加强了皮瓣的血供。
3.3 浅静脉在皮神经营养血管皮瓣中的作用：目前此类皮瓣的静脉回流确切机制尚不清楚，需进一步研究。
Bertelin[16]观察到多数皮神经旁有两条伴行静脉直接流入皮肤浅静脉，有时也流入深静脉。
钟世镇[17]等研究手背细小动脉，发现无伴行静脉，血液经浅静脉回流；亦有人认为逆行岛状皮瓣主要通过浅静脉逆向呈迷宫式回流。
周礼荣[17]等广大学者主张在设计皮神经营养血管皮瓣时带上附近的浅表静脉，认为有利于静脉回流，Chai YM[18]也运用显微外科技术把皮瓣血管和供区表浅血管吻合，大大促进了静脉回流，提高了皮瓣的存活率和皮瓣可切取的范围。
但展望[19]等认为皮神经营养血管的动脉压力低，带上浅表静脉反而容易引起血液逆流，皮瓣肿胀，不利于皮瓣存活；张世民[20]等也不赞成在皮瓣蒂部保留浅静脉。
Nakajima[21]对四肢浅静脉及皮神经进行研究，发现四肢浅静脉和皮神经一样，也有其自身的营养血管系统，即沿皮神经干有纵行的皮神经旁血管网和皮神经干内血管网，沿浅静脉旁也有纵行的浅静脉旁血管网及浅静脉壁血管网。
因此他认为，同时包含了皮神经营养血管及浅静脉的皮瓣，其血供比较可靠。
傅小宽[22]依此原理，运用逆行静脉-皮神经营养血管皮瓣满意地修复了腕、手背部、踝周及足后跟软组织缺损。
为临床上运用浅静脉提供了一定的依据，但是浅静脉对皮神经营养血管皮瓣的影响需进一步观察，以便更好的指导临床实践。
4 几种常见皮神经营养血管皮瓣的应用4.1 前臂内侧皮神经营养血管皮瓣：前臂内侧皮神经营养血管皮瓣的营养动脉来源于肱动脉、尺动脉、骨间返动脉和骨间后动脉的皮肤穿支动脉，其中较恒定者有尺侧下副动脉皮支、尺侧返动脉肌皮支、尺动脉中段肌间隙支和尺动脉下段肌间隙支。
上述各穿支在脂肪组织及深筋膜表面均有丰富的吻合。
在浅筋膜内，穿支分布在皮神经侧旁0.4cm内形成纵行链状吻合（神经旁血管），由神经旁血管分支进入皮神经。
4.2 前臂外侧皮神经营养血管逆行皮瓣：前臂外侧皮神经营养血管皮瓣的营养血管源于肱动脉末段皮动脉、桡动脉肌间隔支、肌皮支和直接皮支。
其中肱桡肌内侧肌间隔皮动脉以主干形式与皮神经伴行并直接分支营养皮神经，肘窝外侧皮动脉、肱桡肌肌皮动脉、桡动脉显露部分大的皮支则先分支形成神经旁血管，再由神经旁血管分支营养皮神经。
其轴心线为肱骨外上髁肱二头肌腱外侧与桡骨茎突的连线上。
4.3 隐神经营养血管皮瓣：隐神经由膝降动脉的分支伴行，从膝至踝上均位于皮下组织内。
隐神经营养血管发出5～6个皮支支配小腿内侧皮肤，其营养血管与胫后动脉有2～7个吻合支。
其轴心线位于在膝内侧正中作一平行于下肢的轴线上。
4.4 腓浅神经营养血管皮瓣：腓浅神经是胫总神经的分支，其在行程中接受胫前动脉的穿支血管营养，在腓神经的下段，腓动脉的前穿支（外踝上动脉）也发出分支参加腓浅神经营养血管丛。
4.5 腓肠神经营养血管皮瓣：腓肠神经的血供主要有腘窝中间皮动脉，腓肠肌支穿支、腓动脉肌间隔支。
这些血管构成广泛的皮神经血管丛，通过与筋膜、皮下、皮肤血管网丰富的吻合供应小腿后侧皮肤。
轴心线为腘窝中心点至外踝内侧缘连线。
4.6 其他：除以上的几种常用的皮神经营养血管皮瓣外，目前已发掘的还有股后皮神经营养血管皮瓣,大腿内侧皮神经营养血管皮瓣，足底内侧皮神经营养血管皮瓣,桡神经浅支营养血管皮瓣、尺神经手背支营养血管皮瓣等，证实了每一条皮神经均有一条伴行营养血管，并发出分支营养皮肤的观点，随着皮神经应用解剖的发展，必将有更多的皮神经营养血管皮瓣应用于临床。
5 皮瓣研究的发展趋势——局部血管网络的研究和新型皮瓣的发掘随着对皮瓣研究的深入，特别是神经营养血管皮瓣的发掘，人们通过对其血运的研究，发现身体的主干血管及其分支和交通支之间存在着丰富的吻合支，这些吻合支之间在局部形成了一个错综复杂的吻合网络，以确保皮瓣的存活，不同类型的皮瓣之间重叠非常多；同时，Lamberty[23]认为由于深筋膜皮瓣的良好血供，打破了顺行皮瓣比逆行皮瓣绝对可靠的观念，各种逆行神经营养血管皮瓣的运用，也证明了这一观点。
依据这些解剖原理，通过对局部血供进行模拟分区，设计不同类型的皮瓣和复合皮瓣，为带蒂皮瓣转移修复缺损提供依据，并克服不同皮瓣单纯移植时的缺陷。
Ballmer FT[24]通过研究内踝网络系统，发现在内踝部位，内踝前动脉、内踝后动脉、胫前动脉和胫后动脉的其他小分支、足底内侧动脉、跗内侧动脉和隐动脉的分支之间吻合形成了丰富的血管网，可设计不同的皮瓣。
钟志刚[25]通过研究小腿下段及足部动脉吻合网结构的解剖，把小腿下段和足部分为外踝、踝前足背区、踝后足跟区、足底区等4部分，在不同的区域有其不同的血管网络，可形成不同类型的各型皮瓣。
柴盖民[26]等通过对小腿局部解剖的研究，建立了以腓动脉终末穿支为蒂腓肠神经营养血管皮瓣，使皮瓣的可切取面积大大超过了单纯以腓动脉终末穿支为蒂的外踝上皮瓣，也克服了单纯以腓肠神经营养血管皮瓣切取时造成的蒂部臃肿、回流障碍的并发症。
