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闭合性十二指肠损伤30例临床护理体会闭合性十二指肠损伤是指十二指肠黏膜、肌层或黏膜、肌层完整破裂，软组织断裂、血管损伤、无外露及周围器官损伤的状态。
由于其隐匿性和易被忽视性，临床上闭合性十二指肠损伤的发生率并不高，但一旦发生，却十分危险。
下面我将结合自己在临床工作中的经验，对闭合性十二指肠损伤的护理体会进行分享。
一、临床表现闭合性十二指肠损伤比较隐匿，患者常表现为上腹部疼痛，部分病例会伴有呕吐、上腹部压痛等症状。
在临床上，很容易误诊为急性胆囊炎、溃疡性胃炎等疾病。
对于具备上述症状的患者，临床医生和护士需要高度警惕，及时进行内镜检查或影像学检查以明确诊断，避免病情延误。
二、护理治疗1. 术前准备在患者确诊为闭合性十二指肠损伤后，护士需在手术前对患者进行详细的身体评估，并及时处理患者的胃肠减压、静脉输液等护理措施。
对患者的心理进行安抚和疏导，加强患者对手术的理解和配合。
2. 术后护理术后首要任务是监测患者生命体征，包括呼吸、心率、血压等，及时发现和处理并发症。
要注意患者导尿和留置引流管的护理，保持导尿通畅，观察引流液的性状，及时发现异常情况。
在饮食方面，要根据医嘱进行饮食管制，逐步进行饮食功能的康复。
3. 术后并发症预防在闭合性十二指肠损伤手术后，患者常伴有各种并发症，如术后感染、出血、炎症等。
护士需严格执行无菌操作，定期更换伤口敷料，做好伤口护理，预防感染的发生。
要密切观察患者的出血情况，及时处理出血的原因，保持手术部位的干燥和清洁。
4. 心理护理在患者术后康复期间，护士要给予患者充分的关怀和支持，鼓励患者配合康复训练，增强康复信心。
要密切观察患者的心理状态，及时进行心理疏导，帮助患者排解内心的焦虑和恐惧，促进患者的心理康复。
三、护理体会在临床工作中，我曾护理过多例闭合性十二指肠损伤的患者，在护理过程中积累了一些经验和体会。
对于闭合性十二指肠损伤的患者，我们护士要具备高度的警惕性，及时发现患者的不适症状并及时处理。
作者单位:510080 广州,中山大学附属第一医院普外科十二指肠损伤的诊断和治疗何裕隆 詹文华 十二指肠的解剖位置相对隐蔽,早期没有特异的阳性表现[1],单凭症状和体征,即使是很有经验的医生,做出正确的诊断也是有一定的难度。
而治疗方式的选择上,尤其是术后吻合口裂开的高发病率的存在,令许多外科医生感到棘手。
一、十二指肠损伤的诊断钝性伤所致的十二指肠损伤相对于锐器伤来讲诊断的难度较大,伤者往往伴随有胰腺等脏器的受损。
单单依靠临床症状和体征,十二指肠损伤术前诊断非常困难,外伤病人存在下列情况时,应考虑到十二指肠损伤的可能:①上腹部或右腰部有外伤史,特别是右上腹部的冲击伤病史;②伤后出现上腹部或右腰部疼痛,且疼痛逐渐加重,并伴有腹胀或呕吐血性液体,或伴有腹膜刺激征者;③腹腔穿刺抽出含胆汁样液体者[2,3]。
血清淀粉酶的浓度测定结果异常有助于十二指肠损伤的诊断。
但是该项检测缺乏敏感性,淀粉酶浓度往往在受伤后数小时至数天后才升高。
淀粉酶浓度升高说明十二指肠损伤的可能性很大,然而,测定的淀粉酶浓度处于正常水平,也不能排除十二指肠损伤的存在。
影像学检查对诊断十二指肠损伤有所帮助。
腹部平片可见腰大肌附近的腹膜后间隙、右肾周围间隙及上部腰椎前间隙有气体影存在,亦可见到腹腔游离气体或胆管内气体的存在[4]。
右侧腰大肌轮廓消失或腰椎横断性骨折的X 线征,可提示腹膜后组织损伤及十二指肠损伤的存在。
上消化道造影剂泛影葡胺或钡剂自鼻胃管中注入并动态观察,可以发现肠管外造影剂溢出的征像,上消化道造影亦可用于怀疑有十二指肠血肿的病人的检查,血肿造成完全梗阻时可呈现典型的“弹簧征”[5]。
在病情许可的情况下,CT 检查可以作为腹部检查的首选方法,能够较全面准确地反映腹部损伤的情况,为临床治疗提供重要的依据。
对于空腔脏器及肠系膜、网膜的损伤,CT 显示的常常是间接征象,如系膜、网膜的损伤有时仅仅表现为腹腔积血[6],此时可以发现积聚于腹膜后的少量的气体、血液或造影剂,尤其是在儿童更为灵敏[7]。
闭合性十二指肠损伤30例临床护理体会
为了探讨闭合性十二指肠损伤的护理，本人在临床工作中参与治疗了30例闭合性十二指肠损伤病例，现将护理体会总结如下。
一、加强预防意识
闭合性十二指肠损伤的发生往往与外力性原因有关，如撞击、挤压、压迫等，因此需要加强预防意识，尽量避免受到外力的伤害。
病人也应该认真听从医生的建议，遵循治疗方案，避免因自己的不当行为或动作导致病情恶化。
二、及时处理伤口
在治疗过程中，护理人员需要密切关注病人的伤情，观察是否有出血、感染等异常情况，及时进行处理。
在进行处理时，需要注意操作规范，避免引入细菌或加重伤情。
对于病人的伤口进行定期更换敷料，避免敷料残留或过久，以免造成感染。
三、注意监测指标
对于闭合性十二指肠损伤的病人，需要注意监测血压、心率、温度等指标的变化，及时发现病情的变化。
对于病人的营养状态进行监测，及时进行营养干预，保证病人的营养摄入量和营养吸收情况。
四、合理用药
对于闭合性十二指肠损伤的病人，需要根据病情进行合理用药，避免不必要的药物治疗，并注意药物剂量和用药方法。
对于病人的疼痛进行及时缓解，并密切观察药物的疗效和患者的不良反应，及时调整药物方案。
五、积极协助医生治疗
在治疗过程中，护理人员需要积极协助医生治疗，配合医护团队的工作，协调病人的心理和生理状态，并提供必要的心理支持和护理。
在接受医生的治疗时，病人也应该积极配合医生工作，按照治疗方案进行治疗，遵守医嘱。
十二指肠损伤的诊断和处理体会
摘要】十二指肠损伤是腹部外科危重症，诊断延误或治疗不当死亡率很高，因
此值得重视。
【关键词】十二指肠损伤
十二指肠损伤约占腹腔脏器损伤的3%～5%[1]，因十二指肠位置深在，解剖
关系复杂，损伤后不易及时诊断，以至延误治疗，或在手术探查中遗漏。
加之十
二指肠损伤多为复合伤，处理困难，因此并发症多，死亡率高。
本文收集所在医
院的十二指肠损伤19例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组19例，男15例，女4例，年龄21～68岁，平均39.5岁。
损伤原因：
机动车事故11例，坠落伤4例，刀刺伤2例，腹腔镜胆囊切除术致迟发性损伤1例，胃肠道异物损伤1例。
损伤部位：十二指肠球部2例，降部10例，水平部5例，降部与水平部同时损伤2例。
合并伤：肋骨骨折5例，肝损伤4例，胰腺挫
伤2例，脾破裂2例，小肠损伤3例，肾挫伤3例，骨盆骨折2例，股骨颈骨折
2例，髋臼骨折1例，单纯十二指肠损伤仅2例。
症状：全部病例均有不同程度
的腹痛，腰背痛5例，腹胀、恶心呕吐10例，腹膜刺激征15例，伴休克12例，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血10例，抽出胆汁样液7例。
影像学检查：X线发现膈下游离气体10例；B超发现腹腔积液12例，CT发
现腹膜后血肿或积气9例。
1.2 手术方式
全部经手术治疗，单纯清创缝合9例，空肠十二指肠Roux-Y吻合4例，憩室
化2例，十二指肠切开异物取出加造瘘1例，空肠浆膜修补3例。
1.3 治疗结果
本组死亡3例，死亡原因：高流量十二指肠瘘、腹腔脓肿、感染性休克、多
器官功能衰竭。
其余治愈。
平均入院时间35.7天。
2 讨论
2.1 十二指肠损伤的诊断
闭合性十二指肠损伤，术前诊断较困难，特别是腹膜后损伤早期诊断更为不易。
本组术前确诊者只有11例，占全部病例的57.9%。
要做到早期诊断和术中及
时发现十二指肠损伤，应注意以下几点：
2.1.1 凡腹部严重钝性损伤，尤其暴力作用的挤压伤，应警惕十二指肠损伤的
可能性，早期无特异性表现者，必须留院观察24小时以上，观察期间2小时查
体1次，如怀疑十二指肠损伤，应行腹腔穿刺和必要的辅助检查。
本组5例是留
观病例或是由其他科室转入确诊。
2.1.2 十二指肠损伤的患者，腹胀较为明显。
对外伤后上腹膨胀显著者，必须
警惕十二指肠损伤。
本文有10例出现明显腹胀，占全部病例52.6%。
2.1.3 正确应用实验室和辅助检查。
（1）十二指肠损伤者，血常规检查，其白细胞往往大于2*109/L ；
（2）淀粉酶升高者，可能伴有胰腺损伤；
（3）腹腔穿刺在十二指肠损伤中有重要意义，如抽出血性或含胆汁的消化液体，应考虑十二指肠损伤可能；
（4）腹部X线平片出现膈下游离气体，伴右上腹压痛，反跳动，肌紧张，应
考虑十二指肠损伤；
（5）B超提示肝肾间隙或腹腔积液；
（6）CT提示腹膜后血肿、积气，或十二指肠扩张。
2.1.4 剖腹探查注意事项
术中应仔细探查，防止遗漏，如发现腹膜后胆汁染色，或腹膜后有气体，伴十二指肠淤血水肿，均提示十二指肠损伤。
如发现胆汁样渗液，应高度怀疑十二指肠损伤。
2.2 十二指肠损伤的治疗
2.2.1 单纯清创缝合：适用于十二指肠壁缺损小，边缘整齐，伤后10小时内的患者。
本组单纯清创缝合为9例。
2.2.2 空肠或胃组织补片修补：适用于十二指肠壁缺损较大，裂伤组织周边有严重挫伤和水肿，无法缝合，或缝合后有导致肠腔狭窄之可能。
组织片的制作，取带蒂的空肠或胃浆膜覆盖于十二指肠裂口，行丝线间断缝合。
本组行本术式3例。
2.2.3 十二指肠空肠Roux-Y吻合：适用于十二指肠缺损较大，裂伤边缘组织有严重挫伤和水肿时。
此术式可转流十二指肠液，使肠腔减压，有利于愈合。
本组采用此法4例。
2.2.4 十二指肠憩室化：适用于严重的十二指肠损伤病情危重或破损处有感染或脓肿形成，以及腹腔污染严重的患者。
行胃造口减压、胆囊或胆道造口减压、十二指肠造口减压。
本组2例采用此术式。
2.2.5 十二指肠造瘘减压：适用于感染严重、无法耐受其它术式的晚期病人。
部分病人经治疗可自行愈合，部分不能自行愈合者，待炎症消退后，行瘘管切除修补术。
无论选择何种术式，有效的十二指肠减压和充分的引流，是防止出现术后并发症的关键。
我们一般采用胃造口、胆道造口、十二指肠造口引流减压，营养性空肠造口、腹腔多管引流，使用生长抑素、抗生素、营养支持等综合治疗。
参考文献
[1] 何亮家, 陈福真, 郑荣贵. 闭合性十二指肠损伤的诊断与治疗. 使用外科杂
志,1985,5(11):571.
[2] 刘栋才,李永国,李铁钢,等.外伤性十二指肠损伤的处理及预后因素分析.中国使用外科杂志, 2003,23(7)：412-413.
[3] 覃谦, 李洪, 王力斌, 等. 外伤性十二指肠损伤的诊断与治疗. 中国医师杂
志,2004,6(8):1044-1045.。
