十二指肠损伤

十二指肠损伤诊断与治疗十二指肠损伤约占腹部闭合性损伤3%~5%。

由于十二指肠与胰腺、胆总管、胆囊等主要器官相邻，又位于后腹膜，故易误诊、漏诊，并发症多，死亡率高。

本院1998-2007 年共收治十二指肠损伤11 例，治疗满意，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组男7例，女4例，年龄20~30岁4例，30~50岁7例，十二指肠球部4例，降部6例，水平部1例，3 例为子弹及刀贯通伤，余为挫伤及撞击闭合伤，其中 2 例为外院术后合并漏而转本院。

4 例并发急性胰腺炎，合并休克 2 例，其中7 例有并发其他器官损伤。

1.2手术方法十二指肠单纯修补加大网膜覆盖，经鼻胃管十二指肠减压加腹腔引流术 3 例；十二指肠单纯修补加胃十二指肠空肠三造瘘术8 例。

1.3术后并发症与预后治愈10 例，死亡 1 例（死于延误诊断，死于多器官功能衰竭），并发十二指肠瘘，胰腺瘘 3 例，伤口感染2 例。

2 讨论2.1 十二指肠损伤国外报道为穿通性多，国内则以闭合性损伤为多，本组11例中8例为闭合性占77%；因十二指肠固定后腹壁，暴力挤压向脊柱时，将胰头十二指肠第二、三段向脊柱右侧。

胰体、尾部和十二指肠第二、四段推向脊柱左侧，各种原因造成暴力，幽门和十二指肠空肠曲突然因暴力而关闭，导致十二指肠呈闭攀性肠段，肠腔内压力骤增乃致发生破裂，而以浆膜层十二指肠的第二段为多。

本组降部损伤 6 例，占55.5%。

2.2十二指肠损伤的诊断十二指肠损伤按Lucas分四段，I 级损伤：十二指肠壁内血肿。

挫伤或浆膜层撕裂黏膜未破。

□级损伤：十二指肠破裂，无胰腺损伤。

山级损伤：十二指肠破裂伴有轻度胰腺损伤，但未累及主腺管。

W级损伤：十二指肠损伤合并严重胰腺损伤。

十二指肠球部因胆汁、胃液空气外溢可早期出现腹膜炎，及时手术效果好，但位于腹膜后十二指肠损伤往往出现右上腹局限性压痛或腰背部疼痛，甚至伴有频繁呕吐或低血压，腹膜炎出现较慢，容易误诊。

本组有2 例休克时探查才发现十二指肠、胰腺损伤，故 1 例修补引流术后，乃出现严重胰瘘、十二指肠痿及MOS死亡。

胆道手术中十二指肠损伤防范处理及手术后恢复功能探讨本文旨在探讨胆道手术中十二指肠损伤的防范处理以及胆道手术后十二指肠恢复功能。

胆道手术造成的十二指肠损伤主要包括探条探查引起的十二指肠穿通伤和Oddi括约肌切开成形术引起的十二指肠前壁切开处瘘，一旦发生极易引起胆汁漏、胰瘘和肠瘘，造成严重后果。

标签：胆道手术十二指肠手术1.病历资料例1，男，51岁，因胆总管结石手术，在探查胆总管时戳穿十二指肠后壁。

由于结石嵌顿壶腹部而行十二指肠前壁切开取石，后壁穿孔处予以修补并行肝总管空肠Roux-Y吻合。

肝下间隙置引流。

术后11天引流管引出多量消化液，再次手术发现十二指肠后壁渗漏，行胃、空肠造瘘，局部双套管低负压吸引，痊愈。

例2，女，45岁，在外院因胆总管结石行“胆总管探查取石术”后1.5月，患者出现全身中毒症状，右侧阴囊积脓。

转入我院。

经查体、造影等检查后确认为腹膜后十二指肠破裂，经支持、对症治疗2周患者一般情况得以好转后，予以探查，发现十二指肠后壁穿孔予以修补并行胆肠吻合，盆腔腹膜后间隙放置引流管，行冲洗引流，治愈。

2.1胆道手术中十二指肠损伤预防2.1.1 重视胆系原发病变对十二指肠的影响，严重的胆系病变常波及到邻近的十二指肠，解剖分离炎性粘连时易造成损伤；若术者只专注于胆道的病变而忽略受累的十二指肠病变也易造成损伤。

所以，术者应重视胆道手术中邻近脏器受累与否的探查和判断，对炎症或者既往手术造成的严重腹腔粘连，术时应估计到十二指肠损伤及术后肠瘘的可能，术中应采取措施，包括细心修补肠壁，旷置引流等，术后应严密观察。

2.1.2 合理、灵活地运用胆道探查，用Baker氏探条探查胆道下段是常用的方法之一。

探查时，由于胆道出口处痉挛或狭窄，为追求”脱空感”而用暴力，常可招致十二指肠的损伤。

对此，我们体会，对胆道下段的探查应采用综合的方法，尤疑胆道下段存在病变而探查困难时，可插入导尿管注水判断胆道阻力，或经T 管造影或插入胆道镜检查。

十二指肠损伤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍十二指肠损伤症状，尤其是十二指肠损伤的早期症状，十二指肠损伤有什么表现？得了十二指肠损伤会怎样？以及十二指肠损伤有哪些并发病症，十二指肠损伤还会引起哪些疾病等方面内容。

……*十二指肠损伤常见症状：肠鸣、腹肌紧张、上腹部疼痛、腹部压痛、皮下气肿、腹痛*一、症状：因损伤的部位各程度以及有否复合伤等的不同，其临床表现有差异。

腹腔内十二指肠破裂，临床表现明显。

主要是突发的剧烈腹痛，以右侧为重，同时伴有恶心、呕吐，随着腹腔渗液的增加及腹膜炎的加重，出现腹胀和停止排气。

上腹部压痛及腹肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界下移。

十二指肠壁间血肿，临床表现早期一般较轻，以上腹部疼痛与压痛为主，随后可能出现梗阻症状，反复发生胆汁性呕吐为主，随呕吐的加重可能出现水电解质与酸碱平衡的失调。

若因外伤后巨大血肿压迫十二指肠第2、3段，可发生十二指肠广泛坏死、穿孔。

腹膜外十二指肠破裂，常发生在上腹部严重钝性创伤之后。

可能暂时失去意识，但数分钟后即恢复，并无特殊不适，甚至可以继续行动和工作。

经过一段时间逐渐感觉到持续性腹痛，并可能出现恶心、呕吐，呕吐物含血液。

腹痛一般局限于右上腹或背部，并逐渐加重。

由于腹膜后睾丸神经与伴随精索动脉的交感神经受到肠内流出物的刺激，偶可发生睾丸痛和阴茎勃起的症状。

体查时右上腹或背部有压痛，并可见皮下气肿。

早期轻度腹胀，腹肌紧张不显著，肠鸣音减弱或消失。

体温、脉搏、呼吸在初期无大变化。

但随病程的进展，上述的临床表现逐渐增强或明显，甚至压痛可能延至右肾区、右腰大肌内缘，右腹叩击浊音逐渐扩大。

二、诊断：对于十二指肠的损伤，尤其是腹膜后损伤的诊断较困难，容易发生误诊与漏诊。

诊断十二指肠的损伤，不仅要求明确是否损伤及其损伤的部位，而且还需要判断损伤的严重程度和是否合并其他脏器损伤。

这对患者的治疗与手术方法的选择有极大意义。

1.术前诊断(1)十二指肠腹腔内破裂：腹部外伤后，若系十二指肠腹腔内破裂，则胆汁、胰液、十二指肠液等大量流入腹腔，引起严重的腹膜炎表现，甚至脂肪坏死。