十二指肠损伤的临床诊治

中医辨证治疗十二指肠溃疡十二指肠溃疡在祖国医学中属于胃脘痛的范畴,临床表现胃脘痞胀疼痛,多以久痛,饥时痛,喜温喜按,得食少愈为主要特征。

疼痛可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。

典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛,可被制酸剂或进食缓解。

1 发病特点①慢性过程呈反复发作,病史可达几年甚或十几年。

②发作呈周期性,与缓解期相互交替。

过去发作期可长达数周或数月,现因有效治疗而显著缩短。

缓解期亦可长短不一,短的仅几周或几个月,长的可达几年。

③发作有季节性,多在秋冬或冬春之交发病,可因不良精神情绪或解热镇痛药及消炎药物诱发。

④多发于中青年男性。

2 病因病机溃疡病的形成,大多和情志饮食有关。

思虑伤脾,或情志所郁、肝郁犯胃,导致胃肠功能紊乱,机能损伤,逐渐形成溃疡。

亦由于饮食不节,饥饱失常,饮食生冷辛辣等损伤脾胃,致使溃疡发生或加重。

过度忧愁、持续强烈的精神创伤,如丧偶、离婚、事业失败、恐惧等,与消化性溃疡的发生和病情加重有一定的关系。

大量实验材料与临床观察表明,当机体处于高度精神紧张或应激状态时,可产生一系列的生理、神经内分泌、神经生物化学、免疫功能和心理行为等方面的改变。

近年来国内有人对华东地区891例消化性溃疡的发病因素进行调查分析,提示性情急躁者较易患消化性溃疡,尤以十二指肠溃疡为多。

3 鉴别诊断十二指肠溃疡与胃溃疡同属消化道溃疡,临证时同中有异,不可不辨。

两者均是久痛,喜温喜按,胃溃疡疼痛常于饭后0.5～1 h发作,俗称“食后痛”或“饱食痛”,夹杂胃气不降,不通则痛的病机,属虚中夹实;十二指肠溃疡的疼痛常于食后3～4 h发作,俗称“食前痛”或“饥时痛”,多属脾不升清,不荣则痛。

两种溃疡初痛气结在经,久则血伤入络,故均可伴黑便,为脾虚不能统血之征,胃溃疡多兼呕血,夹胃气上逆病机,虚中夹实。

4 类证辨治溃疡病多属虚证,久病体弱,痛喜温按,得食可缓,食少便溏,神疲乏力,面色无华,舌质淡,苔厚腻或滑白,脉弱。

外伤性十二指肠破裂8例诊治分析张雷【摘要】目的探讨外伤性十二指肠破裂的病因、诊断及医治方式。

方式对8例外伤性十二指肠破裂患者的诊断、医治和医治结果进行分析。

结果治愈7例，死亡1例。

并发症术后发生十二指肠瘘3例，腹腔感染2例，均经有效医治后痊愈。

结论外伤性十二指肠破裂术前诊断较困难，应依照术中具体损伤情形采取相应手术方式，同时注意复合伤的处置。

术后应注意并发症的初期发觉、及时处置，提高治愈率。

【关键词】外伤十二指肠破裂十二指肠破裂属于腹内脏器的严峻伤，其发生率约占腹部创伤的%～%。

由于十二指肠具有独特的解剖结构和生理特性，其创伤的诊断和处置较为困难，且常并发其他脏器损伤，病死率高达%～%［1］。

我院近3年收治十二指肠破裂患者8例，现分析报告如下。

1 资料与方式一样资料本组男6例，女2例。

年龄23～56岁，平均岁。

受伤至入院时刻1～32 h。

损伤缘故：撞击伤5例，坠落伤2例，刀刺伤1例。

临床表现本组受伤后6例表现为弥漫性腹膜炎，2例表现为局限性腹膜炎体征，表现为剑突下局限性压痛及反跳痛，伴肌紧张。

显现腹胀7例。

显现呕吐5例，其中2例呕吐血性液。

显现失血性休克3例。

检查 8例均行诊断性腹腔穿刺，4例穿出不凝血性液，2例穿出淡黄色液。

8例均行腹部X线检查，6例发觉膈下有游离气体，2例发觉腰大肌模糊。

5例行肝、胆、胰、脾CT检查，示右肾前间隙游离气体和（或）积液，右肾影模糊。

医治本组8例均行手术医治。

损伤部位：十二指肠第1段损伤1例，第2段5例，第3段2例。

其中单纯修补术5例；十二指肠憩室化手术2例；损伤肠段切除，十二指肠空肠Roux-Y吻合术1例。

2 结果治愈7例，死亡1例，死亡率为%。

死亡缘故：归并左侧膈肌破裂，左侧液气胸，脾破裂，胰腺破裂，下腔静脉破裂，出血不能操纵死于失血性休克。

并发症术后发生十二指肠瘘3例，腹腔感染2例。

3例十二指肠瘘经有效引流及营养支持医治痊愈。

2例腹腔感染经增强抗感染医治及辅助理疗后痊愈。

浅谈十二指肠损伤的临床诊治与分析【中图分类号】r156.3【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0078-01【摘要】目的：探讨十二指肠损伤的诊断，手术治疗及手术方式的选择。

方法：对我院2008年至2011年收治的15例十二指肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：15例均进行手术治疗，仅3例术前明确诊断，术中确诊12例；15例均治愈出院；术后并发症4例。

结论：十二指肠损伤的病情复杂，治疗成败的关键是掌握好早期手术探查指征和选择合适的术式。

对于较重的ⅲ、ⅳ级十二指肠损伤者，改良十二指肠憩室化手术为一种较理想的手术方法。

【关键词】十二指肠损伤；诊断；手术治疗十二指肠损伤是一种常合并周围脏器损伤的严重内伤，约占腹腔脏器损伤的3%～5%[1]。

因其独特的解剖结构和生理特点，术前诊断困难，且常因合并腹内其他脏器伤而掩盖了十二指肠伤情，术中易漏诊，漏诊率可高达25～30%[2]，且处理困难、复杂，十二指肠损伤并发症的发生率及死亡率却分别达到了65%和15%～20%左右。

本文收集了我院自2008年至2011年收治的15例十二指肠损伤患者的临床资料，现就其诊断方法及手术方式总结报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组15例，男9例，女6例；年龄最大62岁，最小14岁，平均年龄30.2岁；闭合性损伤11例，开放性损伤4例；其中十二指肠第一段破裂2例，第二段8例，第三段4例，第四段1例。

有6例为单纯十二指肠破裂，其余9例合并其它脏器多处损伤。

1.2临床表现十二指肠损伤缺乏特异性临床表现，其主要临床症状为：腹膜炎刺激征和持续加重的右上腹及腰背部疼痛。

本组15例中有9例表现为明显的腹膜刺激征，7例腹穿阳性。

其余6例以持续加重的右上腹及腰背部疼痛为主，其中3例伴有睾丸疼痛。

1.3影像学检查x线照片检查可见膈下游离气体8例，3例显示腹膜后组织积气，清晰显示肾脏轮廓，右侧腰大肌影模糊。

1.4诊断情况由于十二指肠特殊的解剖位置和生理学特征，决定了其受伤的机会并不多，但常合并其他脏器损伤，从而增加了诊断的复杂性和困难性[3]。

14例十二指肠损伤临床诊治分析【摘要】回顾性分析本院近年收治的14例十二指肠损伤诊治经过，治愈12例，死亡2例。

认为剖腹探查是确诊的最终手段，早期诊断及损伤控制，选择合理的术式是减少并发症的关键措施。

【关键词】腹部损伤；十二指肠损伤【中图分类号】r656 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0548-01十二指肠损伤的发生率较低、并发症严重、病死率高，无特异的阳性表现，单凭症状和体征做出正确诊断有一定难度。

为提高对本病的认识，对我院2000～2012年间收治的14例十二指肠损伤分析如下。

临床资料1 一般资料本组共14例，男性9例，女性5例；年龄18～78岁，平均41岁。

致伤原因：道路交通伤7例，刀刺伤2例，吞下异物刺伤2例，医源性胆道探子损伤2例，重物挤压伤1例。

受伤至就诊时间为1～48小时。

就诊后1～6小时行手术治疗。

2 临床症状 14例均有不同程度腹痛，以上腹部较剧。

其中有6例合并会阴部和（或）肩背部疼痛，腹胀多在重伤4小时后出现；4例呕吐咖啡样液体；11例伤后全腹压痛、反跳痛，肌紧张存在；有6例伴有不同程度的失血性休克。

7例腹腔诊断性穿刺阳性，4例膈下有少量的游离气体，2例胆总管术中造影见十二指肠破裂处造影剂外溢，4例疑腹膜后有空泡样改变。

3 损伤程度及合并伤十二指肠球部破裂4例，降部6例，降部与横部交界区2例，横部1例，升部1例。

6例为单纯十二指肠破裂，余8例均有合并伤。

合并结肠损伤4例次，胰腺损伤3例次，胃损伤2例次，肝损伤2例次，小肠损伤2例次，脾损伤1例次，肾损伤1例次，肋骨骨折并血气胸3例次，腹膜后血肿4例次，下肢骨折1例次。

按美国创伤外科学会十二指肠损伤 ois 分级标准：ⅰ级4 例，ⅱ级7例，ⅲ级2例，ⅳ级1例，ⅴ级0例。

4 诊断及漏诊情况医源性胆道探子损伤2例术中经胆管造影而明确诊断。

术前经ct、mri检查怀疑十二指肠损伤8例，经手术证实；术前未诊断而术中探查后诊断4例。

闭合性十二指肠损伤诊治分析
王芝钧;区春荣;何勇毅
【期刊名称】《国际医药卫生导报》
【年(卷),期】2003(000)05b
【摘要】目的总结闭合性十二指损伤的诊治经验，以提高诊治水平。

方法回顾分析闭合性十二指肠损伤l5例的临床资料。

结果 l5例中l4例合并其他脏器损伤，
术前明确诊断l例，术中漏诊3例，术后十二指肠漏3例，胰漏l例，治愈11例，死亡4例。

结论闭合性十二指肠损伤术前确诊困难，术中易漏诊；早期明确诊断，术中仔细探查，选择合适的手术方法，是治疗成功的关键。

【总页数】2页(P30-31)
【作者】王芝钧;区春荣;何勇毅
【作者单位】从化市人民医院，广东从化5l0900
【正文语种】中文
【中图分类】R656.64
【相关文献】
1.外伤致闭合性十二指肠损伤16例诊治分析 [J], 吴卫东;项和平;李金卫;佘恒海;王伟;尹纯林;葛魏巍;李贺
2.21例闭合性十二指肠损伤临床诊治分析 [J], 程秉功
3.闭合性十二指肠损伤25例诊治分析 [J], 陈铁炯;郑军
4.闭合性十二指肠损伤56例临床诊治分析 [J], 张亮刚;李胜
5.闭合性十二指肠损伤24例诊治分析 [J], 房建华
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53例闭合性十二指肠损诊治体会摘要：笔者根据2003年~2011年收治的53例闭合性十二指肠损伤患者治疗体会，探讨了闭合性十二指肠损伤的临床诊治。

关键词：闭合性十二指肠损伤；治疗；诊断【中图分类号】r656.6【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)03-0160-011 临床资料1.1 一般资料：本院于2003年~2011年共收治闭合性十二指肠损伤53例，男50例，女3例，年龄13~63岁。

原因：塃石击伤27例，挤压16例，高处坠落5例，牲畜踢伤3例，交通事故2例，。

伤后至就诊时间1~35h。

损伤部位：十二指肠球部9例，降部23例，水平部13例，降部与水平部交界4例，升部2例，2个部位及以上损伤患者2例。

损伤分级按照lucas十二指肠损伤分级：ii级22例，ⅲ级21例，ⅳ级10例。

单纯十二指肠损伤20例，合并腹腔脏器损伤41例，同时合并全身多发损伤15例。

其中，合并肝破裂9例，胰腺挫裂伤11例，结肠损伤3例，脾破裂7例，右肾碎裂1例，腹膜后血肿7例，肾挫裂伤合并腹膜后血肿4例，胃破裂2例，小肠挫裂伤6例，右胸多段多发肋骨骨折2例。

1.2 临床表现：53例均有上腹部疼痛、恶心、呕吐，9例呕吐物带血性液，1例伤后短暂意识丧失，醒后继续行动。

11例伴不同程度的肩背疼痛，27例有明显腹膜刺激征，2例神志不清，失血性休克13例。

牲畜踢伤3例中，2例伤后最初腹壁疼痛，12~27h后出现背部区域异常剧痛、肿胀及皮下气肿，1例伴胸闷呼吸困难脉快休克同时右大腿和睾丸放射性疼痛。

术前x线检查49例：腹腔隔下有游离气体17例，腹膜后积气7例，肾周游离气体5例，腰大肌阴影消失5例；术前b超检查51例：发现肝脾破裂8例，胰腺损伤3例，右肾破裂致腹膜后大血肿3例，腹腔有积液27例；ct检查31例：发现右肾前间隙积气、积液7例，十二指肠破裂5例，右肺重度挫伤1例。

肛门指检24例中，有捻发感2例；腹腔穿刺45例中，抽出不凝血性积液15例、胆汁样液3例。