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十二指肠损伤诊断与治疗十二指肠损伤约占腹部闭合性损伤3%~5%。
由于十二指肠与胰腺、胆总管、胆囊等主要器官相邻，又位于后腹膜，故易误诊、漏诊，并发症多，死亡率高。
本院1998-2007 年共收治十二指肠损伤11 例，治疗满意，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男7例，女4例，年龄20~30岁4例，30~50岁7例，十二指肠球部4例，降部6例，水平部1例，3 例为子弹及刀贯通伤，余为挫伤及撞击闭合伤，其中 2 例为外院术后合并漏而转本院。
4 例并发急性胰腺炎，合并休克 2 例，其中7 例有并发其他器官损伤。
1.2手术方法十二指肠单纯修补加大网膜覆盖，经鼻胃管十二指肠减压加腹腔引流术 3 例；十二指肠单纯修补加胃十二指肠空肠三造瘘术8 例。
1.3术后并发症与预后治愈10 例，死亡 1 例（死于延误诊断，死于多器官功能衰竭），并发十二指肠瘘，胰腺瘘 3 例，伤口感染2 例。
2 讨论2.1 十二指肠损伤国外报道为穿通性多，国内则以闭合性损伤为多，本组11例中8例为闭合性占77%；因十二指肠固定后腹壁，暴力挤压向脊柱时，将胰头十二指肠第二、三段向脊柱右侧。
胰体、尾部和十二指肠第二、四段推向脊柱左侧，各种原因造成暴力，幽门和十二指肠空肠曲突然因暴力而关闭，导致十二指肠呈闭攀性肠段，肠腔内压力骤增乃致发生破裂，而以浆膜层十二指肠的第二段为多。
本组降部损伤 6 例，占55.5%。
2.2十二指肠损伤的诊断十二指肠损伤按Lucas分四段，I 级损伤：十二指肠壁内血肿。
挫伤或浆膜层撕裂黏膜未破。
□级损伤：十二指肠破裂，无胰腺损伤。
山级损伤：十二指肠破裂伴有轻度胰腺损伤，但未累及主腺管。
W级损伤：十二指肠损伤合并严重胰腺损伤。
十二指肠球部因胆汁、胃液空气外溢可早期出现腹膜炎，及时手术效果好，但位于腹膜后十二指肠损伤往往出现右上腹局限性压痛或腰背部疼痛，甚至伴有频繁呕吐或低血压，腹膜炎出现较慢，容易误诊。
本组有2 例休克时探查才发现十二指肠、胰腺损伤，故 1 例修补引流术后，乃出现严重胰瘘、十二指肠痿及MOS死亡。
十二指肠损伤两种治疗方式的比较分析
发表时间：2009-06-19T14:04:35.247Z 来源：《中外健康文摘》2009年4月第6卷第12期供稿作者：李绍锋李金福[导读] 2008年应用暂时性幽门旷置术治疗严重十二指肠损伤11例的临床资料,并与同期行十二指肠憩室化手术9例进行比较分析。
十二指肠损伤两种治疗方式的比较分析
李绍锋1 李金福2
（1黑龙江省七台河市人民医院普外科 154600；2黑龙江省七台河市人民医院 154600）
【中图分类号】R656.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)12-0037-01
十二指肠损伤多为闭合性，主要是因为十二指肠具有特殊的解剖结构和生理特征，位置隐蔽，损伤后的诊断和处理都较为困难[1]。
本文回顾分析我院1998年至2008年应用暂时性幽门旷置术治疗严重十二指肠损伤11例的临床资料,并与同期行十二指肠憩室化手术9例进行比较分析。
1 资料与方式
1.1 一般资料本组20例。
男16例，女4例，年龄12～56岁，平均38.2岁。
按照术式分为两组。
A组11例，为暂时性幽门旷置手术组；B组9例，为十二指肠憩室化手术组。
按美国创伤外科学会（AAST）的分级标准，A组：Ⅲ级6例，Ⅳ级5例；B组：Ⅲ级5例，Ⅳ级4例。
1.2 手术方法（1）十二指肠破裂口的处理：两组病人都对第一、三、四段肠管根据破裂情况进行修整后修补或游离肠管行一期端端吻合，对十二指肠第二段，对无法修补的降部采用带蒂肠片修补术。
（2）十二指肠转流：A组采用暂时性幽门旷置术，即在幽门上方用可吸收线将胃窦部全层贯穿缝合，以暂时性阻断胃液流入十二指肠，胃造瘘减压成经鼻胃管胃减压，空肠上段置营养管兼引流，3周后行胃肠造影，检查胃窦部缝线吸收情况及胃肠道通畅情况，决定是否经口进食。
B组采用十二指肠憩室化手术，即切除胃窦部并行Biillroth II式胃空肠吻合。
1.3 结果本组病例全部治愈。
（1）A组病例于手术后3周常规行影菌胺胃肠道造影，幽门全部开放，无幽门部粘连及梗阻， 1例手术后5d发生十二指肠裂口漏，系十二指肠第二段Ⅳ级损伤病人，漏口渗液量约每日200ml，经引流管负压吸引渗液，继续胃肠减压，禁止经口进食，经空肠及肠外营养支持治疗，2周后漏口愈合，并发症发生率为9.1％。
（2）B组1例6d发生十二指肠裂口漏，1例术后4d发生胃空肠吻合口漏，每天漏出量均达700ml 左右，经保守治疗裂口未愈，于3个月后行二期手术修补治愈，1 例发生倾倒综合症，2例发生营养代谢障碍经饮食调节等内科治疗后症状缓解，并发症发生率为55.6％。
2 讨论
十二指肠液转流是预防十二指肠吻合口漏的重要措施，传统的十二指肠憩室化手术创伤大，不适于循环状态不稳定的病人；消化道重建后病人等期处于非生理状况，影响病人的长期生存质量。
近年来十二指肠憩室化手术的应用有减少的趋势 [2]。
本组资料显示十二指肠憩室化手术近远期并发症发生率均高于暂时性幽门旷置术，暂时性幽门旷置术与十二指肠憩室化手术比较有如下优点：（1）转流胃液时间足够，破口修补处在1周后基本愈合，2周后一般不会再发生破裂口漏。
（2）不切除胃窦部，手术创伤小。
（3）不重建消化道，病人不必遗留永久性非生理状况，不影响病人远期生存质量。
（4）不会发生胃切除后并发症，利于危重病人病情康复。
参考文献
[1] 刘栋才,李永国,李铁钢等.外伤性十二指肠损伤的处理及预后分析[J].中国实用外科杂志，2003,23(7):412-413.
[2] 李海民,窦科峰,胡建军等.十二指肠损伤的术式选择[J].中国实用外科杂志，2002,22(11):696-697.。
