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十二指肠损伤诊断与治疗十二指肠损伤约占腹部闭合性损伤3%~5%。
由于十二指肠与胰腺、胆总管、胆囊等主要器官相邻，又位于后腹膜，故易误诊、漏诊，并发症多，死亡率高。
本院1998-2007 年共收治十二指肠损伤11 例，治疗满意，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男7例，女4例，年龄20~30岁4例，30~50岁7例，十二指肠球部4例，降部6例，水平部1例，3 例为子弹及刀贯通伤，余为挫伤及撞击闭合伤，其中 2 例为外院术后合并漏而转本院。
4 例并发急性胰腺炎，合并休克 2 例，其中7 例有并发其他器官损伤。
1.2手术方法十二指肠单纯修补加大网膜覆盖，经鼻胃管十二指肠减压加腹腔引流术 3 例；十二指肠单纯修补加胃十二指肠空肠三造瘘术8 例。
1.3术后并发症与预后治愈10 例，死亡 1 例（死于延误诊断，死于多器官功能衰竭），并发十二指肠瘘，胰腺瘘 3 例，伤口感染2 例。
2 讨论2.1 十二指肠损伤国外报道为穿通性多，国内则以闭合性损伤为多，本组11例中8例为闭合性占77%；因十二指肠固定后腹壁，暴力挤压向脊柱时，将胰头十二指肠第二、三段向脊柱右侧。
胰体、尾部和十二指肠第二、四段推向脊柱左侧，各种原因造成暴力，幽门和十二指肠空肠曲突然因暴力而关闭，导致十二指肠呈闭攀性肠段，肠腔内压力骤增乃致发生破裂，而以浆膜层十二指肠的第二段为多。
本组降部损伤 6 例，占55.5%。
2.2十二指肠损伤的诊断十二指肠损伤按Lucas分四段，I 级损伤：十二指肠壁内血肿。
挫伤或浆膜层撕裂黏膜未破。
□级损伤：十二指肠破裂，无胰腺损伤。
山级损伤：十二指肠破裂伴有轻度胰腺损伤，但未累及主腺管。
W级损伤：十二指肠损伤合并严重胰腺损伤。
十二指肠球部因胆汁、胃液空气外溢可早期出现腹膜炎，及时手术效果好，但位于腹膜后十二指肠损伤往往出现右上腹局限性压痛或腰背部疼痛，甚至伴有频繁呕吐或低血压，腹膜炎出现较慢，容易误诊。
本组有2 例休克时探查才发现十二指肠、胰腺损伤，故 1 例修补引流术后，乃出现严重胰瘘、十二指肠痿及MOS死亡。
十二指肠损伤的诊断与治疗
谭天林
【期刊名称】《西南军医》
【年(卷),期】2007(009)004
【摘要】目的探讨提高十二指肠损伤的诊断率和选择合适的治疗方法.方法回顾性总结1997年1月～2006年1月经手术证实的十二指肠损伤28例患者的临床资料.结果单纯十二指肠损伤15例,合并伤13例,治愈26例 ,治愈率为 92.9 %,有术后并发症者7例,发生率为25.0%,死亡2 例,病死率为7.1%.结论提高术中探查的确诊率,根据伤情选择合理、安全的术式、建立有效的十二指肠引流减压、及时治疗术后并发症是提高疗效的关键.
【总页数】2页(P13-14)
【作者】谭天林
【作者单位】成都市新都区第二人民医院普外科,四川,成都,610501
【正文语种】中文
【中图分类】R656.6
【相关文献】
1.十二指肠损伤的诊断与治疗体会 [J], 郑才锋
2.外伤性十二指肠损伤的诊断与治疗 [J], 杨俊;王爱萍;邓兵;唐德涛;任辉明;蔡崇元
3.闭合性十二指肠损伤的诊断与治疗 [J], 宋学舜
4.外伤性十二指肠损伤的外科诊断与治疗分析 [J], 牟云川;黄世华;翟勋
5.十二指肠损伤的诊断与治疗体会 [J], 郑才锋
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十二指肠损伤的诊断与治疗
发表时间：2010-08-24T17:44:36.873Z 来源：《中国医药卫生》杂志2010年第1期供稿作者：赵元周[导读] 由于十二指肠损伤大多由严重的外伤所致，加之十二指肠周围有肝脏、胆管、胰、脾、肾脏和大血管密切相邻赵元周
山西中条山集团总医院 (山西 043700) ［中图分类号］R574.51 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)1-0122-01 十二指肠损伤在临床上比较少见，发生率为3%-5%。
由于十二指肠解剖位置深在，毗邻关系复杂，生理功能特殊，合并伤发生率高，缺乏特异性表现，早期临床表现较隐匿，单凭症状和体征，做出诊断有一定难度。
加之十二指肠缺乏系膜，仅由边缘动脉供血，血循环较差，故诊疗棘手，并发症多，死亡率高。
1 十二指肠损伤的诊断 1.1 由于十二指肠损伤大多由严重的外伤所致，加之十二指肠周围有肝脏、胆管、胰、脾、肾脏和大血管密切相邻，所以容易发生合并伤。
单凭临床症状和体征，十二指肠损伤术前诊断非常困难。
外伤病人存在下列情况时，应考虑到十二指肠损伤的可能性： 1.1.1 上腹部外伤后右上腹痛伴右腰部疼痛，疼痛向右侧会阴部、睾丸或右肩部放射，病人可有明显的腹胀；
1.1.2 右上腹、右腰部压痛及肌紧张，腰大肌内侧缘压痛尤为明显；
1.1.3 呕吐血性物；
1.1.4 腹腔穿刺或腹腔灌洗抽出淡黄色混浊液或胆汁性液体；
1.1.5 直肠指诊：骶部有压痛，有时可扪及捻发感；
1.1.6 腹部平片可见腰大肌附近的腹膜后间隙、右肾周围间隙及上腹部腰椎间隙有气体影存在，亦可见到腹腔游离气体或胆管内气体的存在。
右侧腰大肌轮廓消失或腰椎横断性骨折的X线征，可提示腹膜后组织损伤及十二指肠损伤的存在；
1.1.7 腹部CT显示后腹膜积气、积液或造影剂。
1.2 由于十二指肠损伤术前诊断率低，绝大多数患者通过手术探查而确诊。
因此，在高度怀疑十二指肠损伤时，而缺乏影像学证据者，应紧急行剖腹探查术。
凡有下列情况者，均应探查十二指肠： 1.
2.1 腹膜后血肿、气肿；
1.2.2 十二指肠周围严重水肿或该处浆膜下腹膜黄绿色染色；
1.2.3 腹膜下血肿位于横结肠系膜右侧，结肠肝曲上方或十二指肠脾曲下方，以及发现右肾、肝或胰脾和下腔静脉损伤；
1.2.4 腹膜后穿刺抽出肠内容物或胆汁者。
另外，对十二指肠壁的任何局限性血肿和十二指肠附近的血肿均应探查。
探查可疑者，术中可将胃管引入十二指肠球部，经胃管注入美蓝，腹膜下组织被染成蓝色，则证实该肠管存在损伤。
2 十二指肠损伤的外科治疗 2.1 在保证病人生命的前提下，正确估计病人预后并考虑其生存质量。
最简单有效的方法是及时恢复肠道的完整性和连续性，采取一切有意义措施，防止各种并发症的发生。
因此，对于十二指肠损伤的病人，原则上是根据损伤部位、类型、病人的全身情况、受伤时间及腹腔内污染程度而选择不同手术方式。
手术原则为： 2.1.1 清创并缝合修补肠壁裂口；
2.1.2 有效的十二指肠造瘘减压或转流旷置；
2.1.3 充分引流腹腔。
2.2 临床上选择的手术方式为： 2.2.1 浆膜切开血肿清除术。
在排除其它伴随损伤的情况下，十二指肠血肿采用非手术治疗，多可以取到很好的疗效。
症状如果没有明显改善时，则应手术清除十二指肠损伤的血肿。
必要时行近端胃造瘘，远端空肠造瘘。
2.2.2 对破裂口较小（不超过1/3周径），边缘较整齐，血运良好，无张力，且损伤时间短，腹腔污染轻者，可单纯行破口修补，十二指肠减压术。
必要时，大网膜覆盖，术后腹腔引流。
2.2.3 对创口较大（大于1/2周径以上或横断者），直接缝合修补后易造成狭窄者，可行带蒂空肠修补术。
同时，应用十二指肠憩室化手术。
2.2.4 对于十二指肠破裂伤口大、缺损多、裂伤边缘有严重损伤和水肿者。
可行十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术，改良式十二指肠憩室化手术；
2.2.5 胰十二指肠切除术，仅用于十二指肠第二段撕脱伤造成近端胰胆管从壶腹部离断或导致胰头区十二指肠大面积坏死、缺损，而其它方法无法修复者。
