急性有机磷农药中毒抢救治疗中阿托品的应用体会
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阿托品在有机磷中毒中的应用体会
阿托品在有机磷中毒中的应用体会标签：有机磷中毒；阿托品；应用阿托品作为急性有机磷中毒（AOPP）的一线用药，其地位无可替代。
近年来盲目大剂量应用所致的阿托品中毒致死病例在临床工作中日渐突出。
如何规范化使用阿托品，使其达到并稳定在阿托品化状态，一直是困扰临床工作者的重要问题，也是有机磷中毒患者抢救成败的关键。
笔者在实践工作中总结了阿托品用药观察的“量化”指标，临床效果满意，现分析报道如下：1 对象与方法1.1 一般资料64例中重度有机磷中毒患者，随机分为两组。
阿托品化“定量”[1]观察组（A 组）34例，女性27例，男性7例，年龄为15～68岁，平均46.6岁；阿托品化常规观察组（B组）30例，女性21例，男性9例，年龄为18～65岁，平均51.2岁，两组在年龄、性别、中毒种类、剂量及临床表现上无显著性差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法两组患者入院后均以洗胃、导泻、复能剂应用、吸氧，呼衰者给予气管插管机械通气等治疗，在足量给予阿托品治疗后进行分组，A组以阿托品化后将指标定量化治疗（表1）指导判断阿托品化程度，及时调整用药剂量及时间，B组仍以常规观察心率、皮肤黏膜、瞳孔为用药指标，“定量”标准中以口干、皮肤黏膜干燥为主要指标，心率、神志、体温、瞳孔、尿潴留、肺部啰音为次要指标。
1.3观察结果13分可考虑为阿托品中毒或过量，应停药观察。
阿托品用药分为3个阶段，①急性有机磷中毒胆碱危象期，在中毒后3 h内快速达到阿托品化并维持，应用原则为早期、足量、反复持续应用；②维持期，在中毒后3～48 h内，给予阿托品维持；③恢复期，阿托品逐步减量至停药，在2～7 d定时、定量静注，便于及时调整时间及用量。
2 影响阿托品化判断的相关因素[2]（表2）有些有机磷中毒患者在应用阿托品前瞳孔已散大，眼部被有机磷污染，可引起瞳孔缩小，单侧眼溅入可导致双侧瞳孔不等大患者存在基础性疾病，如左心功能不全、肺部感染、肺部啰音可持续存在，中毒、缺氧、酸中毒导致脑水肿、颅内压升高、脑血流量下降，脑内血药浓度相对降低，同时颅内压可使大脑功能低下，脑代谢障碍，对药物反应能力下降，脑水肿致反射性心率减慢，但不能被阿托品解除，可使烦躁、谵妄及心率加快表现不明显，心脏传导阻滞，病窦综合征或电解质紊乱者，心率可不增快，由于反复洗胃，呕吐、出汗、脱水剂的应用，血液灌注等使血液中阿托品浓度下降，毒物致乙酰胆碱在体内大量积聚，抑制心肌系统及传导系统出现阿托品效应降低而不能达到阿托品化指征。
阿托品在抢救有机磷农药中毒应用中的护理要点
中外 医学 研 究
２１ ０ ０年 ９月 第 ８卷
第２ Ｏ期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
护 理 园 地 ｊ 叠 ｜ ＿ — 曩毒誊垮 ≥董 叠 譬露。ｌ 曩。 薯 ｜≯ 薯＿ 。 曩 誓 曩 ≥ ．≯≯ 。 曩 曩｜ 薯 ｜ ｜｜ 誊 重 鲁事 萼 董 。
【 关键词 】 阿托品 ； 抢救 ； 有机磷农 药中毒 ； 护理体会
临 床上 抢 救 有 机 磷 农 药 中毒 时 常 使 用 阿 托 品 ， 托 品可 迅 速 阿 解 除 有 机 磷 中 毒 的 Ｍ 样 症 状 ， 可 部 分 解 除 中枢 和 神 经 节 兴 奋 也 化 ， 后 给 维持 量 。 由于 阿 托 品 作 用 时 间 短 ， 机 磷 农 药 作 用 时 然 有 间长 ， 以要 反 复给 药 。 为 能 准 确 掌 握 阿 托 品 化 ， 应 认 真 仔 细 所 故
痹 而死 亡 。
１ 临 床 资 料
观察病情 ， 主要指真伪 瞳孔放大不再 缩小 ； 颜面潮 红 ， 肤干燥 ； 皮
腺 体 分 泌 减 少 ， 部 哕 音 明 显 减 少 后 消 失 ； 率 增 快 ， 识 障碍 减 肺 脉 意
轻或 昏迷患者开始苏 醒等 。但不能根据其一指征诊 断 ， 而应综合 分析 。达到阿托 品化后需减量 ， 一般每次 ０ ５～ ｇ 延长给药时 ． １ｍ ，
症状。在使用 阿托 品时 常常会有不 良反应 ， 治疗 时常见有 口干 、 视物模糊 、 心悸 、 皮肤干燥 、 体温升高 、 排尿 困难 、 便秘等 。过量 中 毒 ， 出现 中枢兴奋症状 ， 可 如语言不清 、 烦躁不安 、 吸加 深加速 、 呼 幻 觉、 惊厥等。严重 中毒 时 ， 由兴奋转 入制 ， 可 出现 昏迷 ， 呼吸麻
２１ ０ ０年 ９月 第 ８卷
第２ Ｏ期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
护 理 园 地 ｊ 叠 ｜ ＿ — 曩毒誊垮 ≥董 叠 譬露。ｌ 曩。 薯 ｜≯ 薯＿ 。 曩 誓 曩 ≥ ．≯≯ 。 曩 曩｜ 薯 ｜ ｜｜ 誊 重 鲁事 萼 董 。
【 关键词 】 阿托品 ； 抢救 ； 有机磷农 药中毒 ； 护理体会
临 床上 抢 救 有 机 磷 农 药 中毒 时 常 使 用 阿 托 品 ， 托 品可 迅 速 阿 解 除 有 机 磷 中 毒 的 Ｍ 样 症 状 ， 可 部 分 解 除 中枢 和 神 经 节 兴 奋 也 化 ， 后 给 维持 量 。 由于 阿 托 品 作 用 时 间 短 ， 机 磷 农 药 作 用 时 然 有 间长 ， 以要 反 复给 药 。 为 能 准 确 掌 握 阿 托 品 化 ， 应 认 真 仔 细 所 故
痹 而死 亡 。
１ 临 床 资 料
观察病情 ， 主要指真伪 瞳孔放大不再 缩小 ； 颜面潮 红 ， 肤干燥 ； 皮
腺 体 分 泌 减 少 ， 部 哕 音 明 显 减 少 后 消 失 ； 率 增 快 ， 识 障碍 减 肺 脉 意
轻或 昏迷患者开始苏 醒等 。但不能根据其一指征诊 断 ， 而应综合 分析 。达到阿托 品化后需减量 ， 一般每次 ０ ５～ ｇ 延长给药时 ． １ｍ ，
症状。在使用 阿托 品时 常常会有不 良反应 ， 治疗 时常见有 口干 、 视物模糊 、 心悸 、 皮肤干燥 、 体温升高 、 排尿 困难 、 便秘等 。过量 中 毒 ， 出现 中枢兴奋症状 ， 可 如语言不清 、 烦躁不安 、 吸加 深加速 、 呼 幻 觉、 惊厥等。严重 中毒 时 ， 由兴奋转 入制 ， 可 出现 昏迷 ， 呼吸麻
急性有机磷农药中毒的急救及护理体会
６ ５例急性有机磷 农药 中毒 患者 ， 中男 ２ 其 ０例 ， ４ 例 ， 女 ５ 年龄 １ ４岁 ～ ８岁 ； ７ 口服 中毒 者 ６ ３例 ， 肤接 触者 ２例 ； 中重度 皮 其
１ １例 ， 中度 ４ ， ９例 轻度 ５例 。一般经 皮肤吸收者多在 ２ｈ ６ Ｎ ｈ 发病 ， 口服 中毒者 多在 １ ｉ一 ０ｍｎ ２ｈ内发病 ， 出现不 同程度头 均 晕、 恶心 、 呕吐 、 出汗 、 流涎 、 瞳孔缩小 、 肉震颤等 ， 肌 严重者 出现
发展一段时间后才 出现 ； 相反 ， 当眼部 被少量有机磷 农药污染 者可出现瞳孔缩小 ， 而不出现其他 明显 中毒症状 。 因此 ， 瞳孔缩
小不是有机磷农药中毒诊 断惟一可靠的体征。 ②护理人 员一定 要仔细 询问病史 。急性有机磷农药 中毒绝大数系 自服 ， 也有在 喷洒农药时经皮肤 吸收者 ， 主动与家属交 流 ， 应 了解 患者情绪
３３ 护 理 措 施 ．
【 关键 词 】有机磷农 药 中毒
有机磷农药 中毒是基层医院常见的危重病 ，其 病情 急骤 、
凶险 ， 病死率高 ， 如不及时准确地诊 断和救 治 ， 随时可能危及生
３３１ 基本 护理 ．．
①病情观 察 ： 有机磷农药 中毒 ， 常因肺
命 。有机磷农 药属高效 杀虫剂 ， 有挥发性 ， 有大蒜气 味 ， 难溶于 水， 碱性条件下易水解失效 ， 主要为抑制胆碱酯 酶的活性 ， 引起 体 内乙酰 胆碱 蓄积 ， 胆碱能神经受 到持续 冲动 ， 使 导致 兴奋后
好 配合抢救工作。 重症患者专人守护做好记录 ， 床头交接班。 需 要说 明的是 ，瞳孔缩小虽是有机磷农药 中毒的典型症状之一 ，
但 当有机磷农药单纯从皮肤或消化道侵 入机体引起轻 、 中度 中
急性有机磷农药中毒救治过程中阿托品中毒的临床反思
１ ９例 ， 躁 动 ２ 无 ３例 ， 部 哆 音 不 消 失 １ 肺 ７例 。 结 论 治 疗 Ａ Ｐ Ｏ Ｐ早 期 、 量 应 用 胆 碱 酯酶 复 合 剂 后 ， 确 判 断 患 者 病 足 准
情 ， 托 品 中毒 ， 高 Ａ Ｐ 灵 是 提 Ｏ Ｐ救 治 成 功 率 的 关键 。
判 断 是 临 床 准 确 应 用 阿 托 品 的 关 键 。分 析 本 组 阿 托 品 中毒 的
原 因 为 ： 首 次 剂 量 过 大 。抢 救 时 首 次 静 脉 注 射 阿 托 品 ３ ① ０～ ７ ， 的甚 至 达 到 １０ｍ ， 患 者 未 出 现 明 显 的 阿 托 品 化 ０ｍｇ有 ０ ｇ使 症 状 而 直 接 进 入 中 枢 抑 制 状 态 ， 致 患 者 昏迷 症 状 加 重 ， 此 导 而 时 却 误 认 为 阿托 品 用 量 不 足 ， 续 加 大 剂 量 ， 者 病 情 不 断 加 持 患 重 ， 成 恶 性 循 环 。６ 形 ２例 阿托 品 中 毒 患 者 中 ， ２ 有 ０例 是 由 于 首 剂 用 量 过 大 而 导 致 中 毒 ， 阿 托 品 首 剂 用 量 均 为 ５ ｇ 其 ５ｍ 。②
有 机 磷 农 药 中 毒 是 各 级 医 院 常 见 的 临 床 急 危 重 症 ， 托 阿 品 是 抢 救 急 性 有 机 磷 农 药 中 毒 （ Ｏ Ｐ 的 首 选 药 物 ， 需 大 ＡＰ） 常 剂 量 使 用 ， 如 果 掌 握 不 当 ， 往 导 致 阿 托 品 过 量 中 毒 。我 院 但 往 ２０ ０ ２年 ｌ ２月 一 ２ １ ０ ０年 １ ２月抢 救 Ａ Ｐ Ｏ Ｐ患 者 ２ ７例 ， 现 阿 ６ 出 托品中毒 ６ ２例 （ ３ ２ ％ ） 其 中 自 基 层 医 院 转 来 时 已 发 生 阿 ２ ．２ ，
情 ， 托 品 中毒 ， 高 Ａ Ｐ 灵 是 提 Ｏ Ｐ救 治 成 功 率 的 关键 。
判 断 是 临 床 准 确 应 用 阿 托 品 的 关 键 。分 析 本 组 阿 托 品 中毒 的
原 因 为 ： 首 次 剂 量 过 大 。抢 救 时 首 次 静 脉 注 射 阿 托 品 ３ ① ０～ ７ ， 的甚 至 达 到 １０ｍ ， 患 者 未 出 现 明 显 的 阿 托 品 化 ０ｍｇ有 ０ ｇ使 症 状 而 直 接 进 入 中 枢 抑 制 状 态 ， 致 患 者 昏迷 症 状 加 重 ， 此 导 而 时 却 误 认 为 阿托 品 用 量 不 足 ， 续 加 大 剂 量 ， 者 病 情 不 断 加 持 患 重 ， 成 恶 性 循 环 。６ 形 ２例 阿托 品 中 毒 患 者 中 ， ２ 有 ０例 是 由 于 首 剂 用 量 过 大 而 导 致 中 毒 ， 阿 托 品 首 剂 用 量 均 为 ５ ｇ 其 ５ｍ 。②
有 机 磷 农 药 中 毒 是 各 级 医 院 常 见 的 临 床 急 危 重 症 ， 托 阿 品 是 抢 救 急 性 有 机 磷 农 药 中 毒 （ Ｏ Ｐ 的 首 选 药 物 ， 需 大 ＡＰ） 常 剂 量 使 用 ， 如 果 掌 握 不 当 ， 往 导 致 阿 托 品 过 量 中 毒 。我 院 但 往 ２０ ０ ２年 ｌ ２月 一 ２ １ ０ ０年 １ ２月抢 救 Ａ Ｐ Ｏ Ｐ患 者 ２ ７例 ， 现 阿 ６ 出 托品中毒 ６ ２例 （ ３ ２ ％ ） 其 中 自 基 层 医 院 转 来 时 已 发 生 阿 ２ ．２ ，
有机磷农药中毒急救的护理体会
有机磷农药中毒急救的护理体会背景有机磷农药是目前广泛应用的一类农药。
然而，其使用安全性受到监管部门和公众的广泛关注。
有机磷农药可能对人体造成毒害，尤其是在长期暴露下，不良反应可能更为严重。
因此，在有机磷农药中毒情况下，护理人员需要特别警惕，及时采取急救措施。
以下是我在护理过程中的一些心得和体会。
急救措施调整呼吸有机磷农药中毒的主要症状之一是呼吸困难。
因此，在急救中，我们应该首先评估患者的呼吸状况，及时调整呼吸。
通常，我们会给患者提供氧气支持，以缓解呼吸困难症状。
清理外部污染物有机磷农药中毒的原因往往是因为皮肤与污染物接触，或者吸入污染物导致。
因此，在急救中，我们应该积极清理患者的外部污染物，防止污染物的进一步扩散和吸收。
服用解毒剂解毒剂是治疗有机磷农药中毒的重要药物。
要根据实际情况选择解毒剂，通常情况下有两种解毒剂可选：磷酸二乙酯酯酶（PAM）和阿托品。
磷酸二乙酯酯酶是解毒有机磷农药的首选药物，而阿托品则用于缓解呼吸道症状。
观察心率和血压在有机磷农药中毒的情况下，患者的心率和血压往往会出现异常。
因此，在急救中，我们需要密切观察患者的心率和血压，及时采取措施控制这些指标。
注意事项安全防护有机磷农药具有高毒性，因此，在急救中，护理人员需要全面做好安全防护措施。
对于患者的衣服和床单以及其他可能被污染的物品，需要严格隔离和处理，避免进一步污染环境。
精心观察有机磷农药中毒的症状可能各异，因此，护理人员需要精心观察患者的症状，及时发现和处理问题。
与其他药物的相互作用有机磷农药中毒的治疗需要使用解毒剂。
需要注意的是，某些药物会影响解毒剂的效果，因此，需要评估患者的药物史，特别是钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等药物，减少不必要的药物相互作用。
结论有机磷农药中毒的急救措施与其他毒素或过敏反应的急救措施类似。
对于护理人员来说，关键在于以专业化、规范化、高效化的态度处理该类问题，及时采取急救措施，并确保安全防护，使患者稳定和恢复正常生理机能。
有机磷农药中毒救治中阿托品化的观察体会
酯 酶 （ Ｈ ） 活 力 测 定 为 ５ ％ ，诊 断 为 现 ，瞳孑 直径 ３ ０ｍ Ｃ Ｅ ０ Ｌ ． ｍ，心率 ７ ６—８ ０次／ 因。 （ ） 早期 足量应 用肟 类重 活 化剂 ， ４ 中度有机磷农药 中毒 。入院后立 即进行反 ｒｉ ，Ｔ ３ ａ ｎ ６～３ ７℃ ．Ｂ ８ ６ ｍ Ｈ ，肺 Ｃ Ｅ被活 化 ，恢复 水 解 Ａ ｈ功 能。如果 Ｐ８ ／０ ｍ ｇ Ｈ ｅ 复彻底 洗 胃，洗 胃液量 达 ２ ０ ｌ １００ ｍ ，洗 部罗音仍 然存 在 ，继 续维 持 原剂 量 ３ｄ 此 时盲 目加 大阿 托 品 用 量 ，可 导致 医源 性 ，
２ｍ 。 ８ 在抢救有机磷农药 中毒时 ，阿托品化 躁不 安 ，瞳 孔扩 大 （ 径 ５０ ｍ ，心 愈 出 院 ，意识 阿 托 品用 量 达 １ ８ ｇ 直 ． ｍ）
的判断较为复杂 ，对阿托品用 量不 足、过 率加 快 （ ０ １０￣／ ｎ ，Ｂ ０ ６ ｍ Ｈ ２ 讨 论 ｍｉ） Ｐ９／ ０ ｍ ｇ
磷农药 ，其中重度中毒 ３例 ，中度 中毒 １ 理 ，病情 仍 无 改善 ，以后 阿托 品改 为 ５ 情况下 ，完全可以放弃定时应用阿托 品的 例。３例 为敌 敌畏 中毒 ，１例 为 ３ １ ｍ ／ ，１ ￣ １ ｉ 脉 推 注 ，抢 救 ２ｈ 传统观念 ，否则将造成医源性 阿托 品过量 ９ １中 ｇ 次 ／ ０ｍ ｎ静 ０
年１ 月共收治有机磷农药 中毒患者 ８ ８例 ， 患 者 出现 呕 吐 ，呕 吐 物 误 吸 入 呼 吸道 ，突 阿托 品是治标 ，只能持续应用。由于重 活
其 中 ９ 误 判 患 者 中阿 托 品依 赖 ２例 ，过 然 出现 胸 闷 、憋 气 ，出 汗 ，面 色 苍 白 ， 呼 化 剂 的应 ห้องสมุดไป่ตู้ 不 及 时 、用 量 或 用 法 不 当 ，乙 例
２ｍ 。 ８ 在抢救有机磷农药 中毒时 ，阿托品化 躁不 安 ，瞳 孔扩 大 （ 径 ５０ ｍ ，心 愈 出 院 ，意识 阿 托 品用 量 达 １ ８ ｇ 直 ． ｍ）
的判断较为复杂 ，对阿托品用 量不 足、过 率加 快 （ ０ １０￣／ ｎ ，Ｂ ０ ６ ｍ Ｈ ２ 讨 论 ｍｉ） Ｐ９／ ０ ｍ ｇ
磷农药 ，其中重度中毒 ３例 ，中度 中毒 １ 理 ，病情 仍 无 改善 ，以后 阿托 品改 为 ５ 情况下 ，完全可以放弃定时应用阿托 品的 例。３例 为敌 敌畏 中毒 ，１例 为 ３ １ ｍ ／ ，１ ￣ １ ｉ 脉 推 注 ，抢 救 ２ｈ 传统观念 ，否则将造成医源性 阿托 品过量 ９ １中 ｇ 次 ／ ０ｍ ｎ静 ０
年１ 月共收治有机磷农药 中毒患者 ８ ８例 ， 患 者 出现 呕 吐 ，呕 吐 物 误 吸 入 呼 吸道 ，突 阿托 品是治标 ，只能持续应用。由于重 活
其 中 ９ 误 判 患 者 中阿 托 品依 赖 ２例 ，过 然 出现 胸 闷 、憋 气 ，出 汗 ，面 色 苍 白 ， 呼 化 剂 的应 ห้องสมุดไป่ตู้ 不 及 时 、用 量 或 用 法 不 当 ，乙 例
急性有机磷中毒治疗中阿托品的应用体会
骨折手术操作 简单 ， 口范围小 ， 切 骨膜 剥 离很 少甚 至 不 需要 剥 离骨 膜 ， 合 微创 要 符 求， 对于迅速恢复骨折部位的血运非常重 要， 符合 “ 生物 接骨 术”（ ０） 则 ； Ｂ 原 克 氏针 固定 骨折符合人体生物力学 ， 可避 免 钢板 固定 所导致 的应力遮 挡效 应 ； 外 ， 另 克 氏针 内植物体积小 、 异小 、 排 感染率低 ， 内固定取 出简单 、 伤小 。克 氏针在临床 创 上取材方便 、 价格 低廉 ， 有效 降低手 术材 料费 ， 较好解决 “ 看病贵 ” 问题 ， 合广大 适 基层医院推广应用 。
础。在治疗过程 中要 注意保 护骨 折部 的
急性 有机 磷 中毒 治 疗 中阿托 品 的应 用体 会
者 。阿 托 品 的用 量 无 据 可 遵 循 ， 以 “ 应 观 葛 爱 萍
７２ ０ ２ ２０陕 西 省扶 风县 人 民 医院
低渗性阿托品而致肺水肿时 ， 肺部 哕音 可 持续存在 ； 呼吸循 环衰竭者及老年人应用 阿托品后可无颜面潮红 ， 部分患者用足量 阿托品后心率反而减慢 。因此 ， 判断阿托 品化要注意全面分析。另外 ， 检查皮肤干 燥时 ， 要重点 检查腋 窝部 皮肤 ， 因该 处通 气差 ， 汗液不 易挥发 ， 且此项 指标 也较 而 少受其他因素的干扰。
早期 、 足量 、 复 、 续 使 用 阿托 品 反 持
早期与足量静脉用药 ： 急性有机磷农 药 中毒一 经 确诊 ， 立 即应 用 阿 托 品抢 应 救， 切不可忙于洗 胃和处理其他并发症而 顾此失彼。对 于中、 重度 中毒者一律以静 推 为妥 。
阿托 品 的用 量 ： 人 而 异 。一 般 常 规 因
出克 氏针 。
讨 论
急性有机磷农药中毒应用阿托品的观察及护理体会
重度脑水肿 、 贫血 、 循环或 呼吸 衰竭 者 阿托品化 后难 以出现 严重
颜面潮红 ； ３ 伴有 严重脑 水肿 或毒 物 累及 中枢 ， （） 使动 眼神 经麻 痹， 失去缩 瞳功能后 ， 在未用 阿托 品或用量不足之前 ， 就出现瞳孔
散 大 。一 部 分 洗 胃不 彻 底 的患 者 、 使 用 阿 托 品 的 过 程 中 ， 终 在 始 不 出现 “ 托 品 化 ” 在 这 种 情 况 下 ， 续 增 大 阿 托 品 的 用 量 ， 阿 ， 继 则 有 可 能 引起 阿 托 品 中 毒 ， 与 农 药 中毒 并 存 。 而
口干 、 流涎 消 失 ；３ 面 颊 潮 红 ， 肤 干 燥 ， 膜 充 血 ； ４ 心 跳 加 （） 皮 结 （）
时行气管插管 ， 以防止洗 胃液经 口涌 出进入气管 。
３２ 由于应用大剂量 阿托 品 ， 分泌受 到抑 制可能 有体 温升 ． 汗腺
高， 因此 在盛夏期间 ， 采取 降温措施 。大剂量 应用 阿托品 可能 应 抑制膀胱平滑肌 的张力 而致 尿潴 留 ， 在护理过程 中应予 以注 意膀 胱 的充盈度 ， 必要时行 导尿 。如 瞳孔缩小 、 面颊潮 红、 服干燥 、 皮 发热 、 意识模糊 、 狂燥兴奋 、 抽搐和心动过速 ， 应立即停用 阿托 品， 并采取解毒措施 ， 促进阿托品排泄 ， 给予 镇静剂 ， 对抗阿托 品的副
的结 果 ， 女 性 比男 性 明 显 ， 童 较 成 人 明显 ， 年 人 多 不 明 显 ， 在 儿 老
３３ 每 １ ． ５分钟 测体温 、 脉搏 、 呼吸 、 血压 一次 ， 专人守护 ， 设 认真
记录， 床旁交班 。
综上所述 ， 在应用阿托 品的过程 中 ， 应根据临床经过 、 治疗情 况， 严密仔细观察病情变化 ， 正确判断 是否达 到“ 阿托品化 ” 是有 机磷农 药中毒患者临床护理的关键所在 ， 对抢 救成败起 着决定性
急性有机磷农药中毒阿托品化的护理体会
后及 时报告 医生 ， 加用 阿托 品重新 阿托品化 ， 治愈 。 均 ２１３阿托 品反应 低 下 在 阿托 品应 用 过程 中 ． ．． 患者 意识 障碍
本组 ８ ２例 ， ３ 男 ０例 ， ５ 女 ２例 ；年龄 １ ～ ９岁 ， 中 １～ ６６ 其 ８
３ ５岁 ３ ４例 ， ４ ．％。甲胺磷 中毒 ２ 占 １ ４ ３例 ， 果 中毒 １ 乐 ６例 ， 对
已足量 ， 面 可不 出现 潮红 。 颜
经 积 极 治 疗 与精 心 护理 ．本 组 痊 愈 ７ １例 ，治 愈 率 为 ８ ．％。 ６５ 死亡 １ １例 ， 死率 为 １ ．％。 病 ３５
２体 会
２１阿 托 品 化 的 观 察 ．
２３阿托 品 中毒 ， 短时 间 内出现 高热 、 狂躁 不 安 、 抽搐 、 昏迷 、 肤 紫红 、 皮 瞳 孔极 度散 大 、 动过 速 ， 心 提示 阿 托 品中毒 。 阿托 品 中毒 的原 因
２． ． １阿托 品化指征 ① 瞳孔较前扩大 ， １ 但不 固定 ； 皮肤干 ②
量 严格 根据 病 情而定 。 心 电监 护 ， ３ （ 每 ０分 钟记 录一次 生命
减慢。 ③患者合并慢性支气管炎 、 肺气肿 、 心力衰竭 、 肺水肿 、
洗 胃时引起 的吸人 性肺 炎或 阿托 品 中毒 ， 肺部 哕音 可持续 存
体征。 重点记录意识、 瞳孔 、 皮肤、 心率的变化。④及时吸痰 ，
碱样 症状 和对 抗 呼吸 中枢 抑制 有效 ， 是救 治 急性 有 机磷 农 药
２１ ．． 性 阿托 品化 临床有 时 出现 假性 阿托 品化 ， 予排 除 ： ２假 应
① 服毒早 期毒物 吸收不 多 ，而短期 内静 脉注 射大 剂量 阿托 品
本组 ８ ２例 ， ３ 男 ０例 ， ５ 女 ２例 ；年龄 １ ～ ９岁 ， 中 １～ ６６ 其 ８
３ ５岁 ３ ４例 ， ４ ．％。甲胺磷 中毒 ２ 占 １ ４ ３例 ， 果 中毒 １ 乐 ６例 ， 对
已足量 ， 面 可不 出现 潮红 。 颜
经 积 极 治 疗 与精 心 护理 ．本 组 痊 愈 ７ １例 ，治 愈 率 为 ８ ．％。 ６５ 死亡 １ １例 ， 死率 为 １ ．％。 病 ３５
２体 会
２１阿 托 品 化 的 观 察 ．
２３阿托 品 中毒 ， 短时 间 内出现 高热 、 狂躁 不 安 、 抽搐 、 昏迷 、 肤 紫红 、 皮 瞳 孔极 度散 大 、 动过 速 ， 心 提示 阿 托 品中毒 。 阿托 品 中毒 的原 因
２． ． １阿托 品化指征 ① 瞳孔较前扩大 ， １ 但不 固定 ； 皮肤干 ②
量 严格 根据 病 情而定 。 心 电监 护 ， ３ （ 每 ０分 钟记 录一次 生命
减慢。 ③患者合并慢性支气管炎 、 肺气肿 、 心力衰竭 、 肺水肿 、
洗 胃时引起 的吸人 性肺 炎或 阿托 品 中毒 ， 肺部 哕音 可持续 存
体征。 重点记录意识、 瞳孔 、 皮肤、 心率的变化。④及时吸痰 ，
碱样 症状 和对 抗 呼吸 中枢 抑制 有效 ， 是救 治 急性 有 机磷 农 药
２１ ．． 性 阿托 品化 临床有 时 出现 假性 阿托 品化 ， 予排 除 ： ２假 应
① 服毒早 期毒物 吸收不 多 ，而短期 内静 脉注 射大 剂量 阿托 品
有机磷中毒救治中阿托品的应用
有机磷中毒救治中阿托品的应用标签：有机磷中毒阿托品应用有机磷中毒是基层医院常见的急诊。
病死率较高，如何在有机磷中毒急救过程中，合理应用阿托品是抢救成功的重要措施之一。
结合我院急救有机磷中毒患者阿托品应用的经验，体会总结如下。
1临床资料1.1一般资料，有机磷中毒患者36例，男性15例，女性21例。
平均年龄为28岁；均为口服有机磷中毒患者，其中服敌敌畏20例，其他服有机磷农药16例。
服药量为8至90毫升，服药至就诊时间为20分钟至4小时。
均为因与人发生冲突生气，，家庭变故等主动口服。
1.2急救措施；立即给予患者彻底洗胃，同时给予阿托品和解磷定治疗。
维持水及电解质平衡。
严密观察病情变化，及时处理并发症。
2结果；36例有机磷中毒患者，痊愈34例，死亡2例。
3讨论；3，1阿托品急救有机磷中毒的作用机制；阿托品抑制受体节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体活动，并根据本品剂量大小，有刺激或抑制中枢神经系统作用。
解毒系在M胆碱受体部位拮抗胆碱酯酶抑制剂的作用，如增加气管、支气管系粘液腺与唾液腺的分泌，支气管平滑肌挛缩，以及植物神经节受刺激后的亢进。
此外，阿托品能兴奋或抑制中枢神经系统，具有一定的剂量依赖性。
对心脏、肠和支气管平滑肌作用比其他颠茄生物碱更强而持久。
在急性有机磷农药中毒的抢救中，虽然阿托品不能恢复胆碱酯酶的活性，也无对抗烟碱样症状的作用，但它可拮抗因中毒造成的体内大量乙酰胆碱的蓄积，特别是当胆碱酯酶已“老化”或对复能剂无效的中毒“如乐果等”病员，阿托品更成了唯一的特效急救药物。
无庸讳言，使用阿托品确实存在着技巧问题，它和抢救成功率的高低不无关系。
3.2阿托品的用量及维持时间；阿托品静脉注射后1至4分钟起效，8分钟内到达高峰，半衰期2小时，正常成年人致死量为80至130毫克。
阿托品救治有机磷中毒的原则：早期足量、反复持续和快速应用阿托品。
：急性有机磷农药中毒一经确诊，应立即应用阿托品抢救，切不可忙于洗胃和处理其他并发症而顾此失彼。
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急性有机磷农药中毒抢救治疗中阿托品的应用体会
张晓东 745700 甘肃省环县人民医院内科
doi:10.3969/j.issn.1007- 614x.2015.4.46 摘 要 目 的：探讨阿托品在急性有机磷 农药中毒抢救治疗中的实际应 用。方法：2012 年 5月- 2014 年 5 月收治急性 有 机磷农药中毒患者 50例，根据中毒 的程度使用不同剂量的阿托品 和解磷定用量进行抢救治疗，观 察他们的治疗效 果。结 果：经抢救治疗，治愈 47 例(94%)，死亡 3 例，其中 1 例为家属放弃治疗后 6 h 内死亡。结论：在对急性有机磷 农药中毒抢救治疗中使用阿托品一定要根据实际病情给予足量治疗，才能取得良好的治疗效果。 关键词 有机磷；农药中毒；抢救治疗；阿托品 Application experience of atr opine in emer gency tr eatm ent of a cute or ganophosphor us pesticide poisoning Zhang Xiaodong Internal Medicine Department,the People's Hospital of Huan County,Gansu Province 745700 Abstr a ct Objective:To explore the application of atropine in emergency treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning.Methods:50 patients with acute organophosphorus pesticide poisoning were selected from May 2012 to 2 May 014. According to the degree of poisoning,the patients were given different doses of atropine and pralidoxime for emergency treatment. We observed their curative effect.Results:After emergency treatment,47 cases(94%) were cured;3 cases died,including 1 case died within 6 hours after giving up treatment by families.Conclusion:In acute organophosphorus pesticide poisoning treatment, atropine must give adequate treatment according to the actual condition.It can obtain good therapeutic effect. Key wor ds Organic phosphorus;Pesticide poisoning;Emergency treatment;Atropine
a. 轻 度 中 毒 患 者 第 1 次 给 药 剂 量 2～4 放弃治疗，在 6 h 内死亡。
mg，行 肌注，每隔 1～2 h 重复用药 1次 ，
阿托品化后，每4～6 h 肌注 0.5 mg[4]。b.中 讨 论
度 中 毒 患 者 第 1 次 给 药 剂 量 5～10 mg，
在对急 性有 机磷农 药中毒 患者进 行
治疗 方法 ：① 阿托 品 给药 剂量 ：a. 轻度 中 毒患 者第 1 次 给 药剂 量 500～700 mg， 如有 必 要可 每 2 h 进行 1 次 重 复 用 药。b.中度 中毒患者第 1 次给药剂 量 750～1 500 mg，每隔 2 h 用药 1 次，此 时
给 药剂量 500 mg， 共计 3 次 。 [2] c.重 度中 30 min。解磷定使用 3 d后停药。
在基层 医院的 临床诊 疗中， 急性 有 机 磷 农药 中 毒 是 一 种 比 较 常 见 极 危 重 症[1]。为了对阿托品的正确使用及效 果进 行探讨 ，选取急 性有机 磷农药 中毒患 者 50 例进行研究，现报告如下。
资料与方法 2012 年 5 月- 2014 年 5 月 收治急性 有
机磷农药中 毒患者 50例 ，均为口服有 机 磷农药中毒，其中男 12例，女 38例。 根 据 CHE(胆碱酯 酶)测定 标准，2 例轻度 中 毒 ，CHE 50%～70%； 11 例 中度 中 毒 ， CHE 30% ～50% ； 37 例 重 度 中 毒 ， CHE＜30%。从 临床 表现 来看 ，23 例 出 现头晕、 恶心、腹 痛等症， 29 例出现 意 识模糊，25 例出现呼吸困 难，18 例出 现 昏迷 。从 患 者和 农药 接触 的 时间 来看 ， 有6 例＜0.5 h，34例 0.5～1 h，10 例＞1 h。 从有机磷农药 中毒 的 种 类来 看 ，5 例 敌 敌 畏 中 毒 ， 42 例 甲 胺 磷 中 毒 ， 3 例 乐 果中毒。
毒 患者第 1 次给药 剂量 1 500～2 000 mg，
每 隔 0.5 h 重 复 用 药 1 次 ， 给 药 剂 量 结 果
500 mg/次 。若 患 者在 6 h 后 病情 得 到控
本组患者 50 例，经 抢救治疗彻 底治
制 ，可停止 用药[3]。② 解磷定给 药剂量 ： 愈 47 例(94%)，死 亡 3 例(6%)，其中 1 例
静 注 ， 每 0.5 h 给 药 1 次。 阿 托 品 化 之 抢救 治疗的过 程中， 因为阿 托品可以 有
后，每 4～6 h 肌注 0.5～1 mg[5]。c.重度中 效抑 制乙酰胆 碱对中 枢神经 系统和副 交
毒 患 者 第 1 次 给 药 剂 量 10～20 mg， 静 感神 经中 M 受体发生 作用， 能够有效 缓
急性有机磷农药中毒抢救治疗中阿托品的应用体会
张晓东 745700 甘肃省环县人民医院内科
doi:10.3969/j.issn.1007- 614x.2015.4.46 摘 要 目 的：探讨阿托品在急性有机磷 农药中毒抢救治疗中的实际应 用。方法：2012 年 5月- 2014 年 5 月收治急性 有 机磷农药中毒患者 50例，根据中毒 的程度使用不同剂量的阿托品 和解磷定用量进行抢救治疗，观 察他们的治疗效 果。结 果：经抢救治疗，治愈 47 例(94%)，死亡 3 例，其中 1 例为家属放弃治疗后 6 h 内死亡。结论：在对急性有机磷 农药中毒抢救治疗中使用阿托品一定要根据实际病情给予足量治疗，才能取得良好的治疗效果。 关键词 有机磷；农药中毒；抢救治疗；阿托品 Application experience of atr opine in emer gency tr eatm ent of a cute or ganophosphor us pesticide poisoning Zhang Xiaodong Internal Medicine Department,the People's Hospital of Huan County,Gansu Province 745700 Abstr a ct Objective:To explore the application of atropine in emergency treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning.Methods:50 patients with acute organophosphorus pesticide poisoning were selected from May 2012 to 2 May 014. According to the degree of poisoning,the patients were given different doses of atropine and pralidoxime for emergency treatment. We observed their curative effect.Results:After emergency treatment,47 cases(94%) were cured;3 cases died,including 1 case died within 6 hours after giving up treatment by families.Conclusion:In acute organophosphorus pesticide poisoning treatment, atropine must give adequate treatment according to the actual condition.It can obtain good therapeutic effect. Key wor ds Organic phosphorus;Pesticide poisoning;Emergency treatment;Atropine
a. 轻 度 中 毒 患 者 第 1 次 给 药 剂 量 2～4 放弃治疗，在 6 h 内死亡。
mg，行 肌注，每隔 1～2 h 重复用药 1次 ，
阿托品化后，每4～6 h 肌注 0.5 mg[4]。b.中 讨 论
度 中 毒 患 者 第 1 次 给 药 剂 量 5～10 mg，
在对急 性有 机磷农 药中毒 患者进 行
治疗 方法 ：① 阿托 品 给药 剂量 ：a. 轻度 中 毒患 者第 1 次 给 药剂 量 500～700 mg， 如有 必 要可 每 2 h 进行 1 次 重 复 用 药。b.中度 中毒患者第 1 次给药剂 量 750～1 500 mg，每隔 2 h 用药 1 次，此 时
给 药剂量 500 mg， 共计 3 次 。 [2] c.重 度中 30 min。解磷定使用 3 d后停药。
在基层 医院的 临床诊 疗中， 急性 有 机 磷 农药 中 毒 是 一 种 比 较 常 见 极 危 重 症[1]。为了对阿托品的正确使用及效 果进 行探讨 ，选取急 性有机 磷农药 中毒患 者 50 例进行研究，现报告如下。
资料与方法 2012 年 5 月- 2014 年 5 月 收治急性 有
机磷农药中 毒患者 50例 ，均为口服有 机 磷农药中毒，其中男 12例，女 38例。 根 据 CHE(胆碱酯 酶)测定 标准，2 例轻度 中 毒 ，CHE 50%～70%； 11 例 中度 中 毒 ， CHE 30% ～50% ； 37 例 重 度 中 毒 ， CHE＜30%。从 临床 表现 来看 ，23 例 出 现头晕、 恶心、腹 痛等症， 29 例出现 意 识模糊，25 例出现呼吸困 难，18 例出 现 昏迷 。从 患 者和 农药 接触 的 时间 来看 ， 有6 例＜0.5 h，34例 0.5～1 h，10 例＞1 h。 从有机磷农药 中毒 的 种 类来 看 ，5 例 敌 敌 畏 中 毒 ， 42 例 甲 胺 磷 中 毒 ， 3 例 乐 果中毒。
毒 患者第 1 次给药 剂量 1 500～2 000 mg，
每 隔 0.5 h 重 复 用 药 1 次 ， 给 药 剂 量 结 果
500 mg/次 。若 患 者在 6 h 后 病情 得 到控
本组患者 50 例，经 抢救治疗彻 底治
制 ，可停止 用药[3]。② 解磷定给 药剂量 ： 愈 47 例(94%)，死 亡 3 例(6%)，其中 1 例
静 注 ， 每 0.5 h 给 药 1 次。 阿 托 品 化 之 抢救 治疗的过 程中， 因为阿 托品可以 有
后，每 4～6 h 肌注 0.5～1 mg[5]。c.重度中 效抑 制乙酰胆 碱对中 枢神经 系统和副 交
毒 患 者 第 1 次 给 药 剂 量 10～20 mg， 静 感神 经中 M 受体发生 作用， 能够有效 缓