阿托品治疗有机磷农药中毒两种给药方法比较

1 怎样灵活、合理使用阿托品就涉及到阿托品的应用时机、剂量、次和速度问题。

现普遍公认的原则是:早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。

1.1 早期用药1.2 足量用药阿托品的用量，应根据中毒途径、中毒程度和体差异来酌情掌握。

一般来说，其规律为:经消化道中毒者，中毒后潜伏期短者及中毒症状严重者，用量应增大;对中型以上中毒者，均应经静脉给药以求速效。

至于重型患者的首次剂量究竟以多少为宜，各家意见颇不一致。

而我认为，一味提高首次剂量的作法，使人忧虑。

现由过去的10～20mg逐渐上涨，以至有人提倡一开始就用50mg、100mg，甚至更多。

对此，我们难以苟同。

因为对于常人来说，50～100mg的阿托品已属致死量。

即使急性有机磷中毒的患者对阿托品的耐受量明显增大，但有什么根据认为这一剂量一定不会使其中毒呢?何况此剂量不会只用一次呢?值得注意的是，阿托品中毒与有机磷中毒并不容易区别，如果在急性有机磷农药中毒的基础上又发生阿托品中毒，后果将更加严重。

此时更容易认为系急性有机磷农药中毒的加重，再拼命地增加阿托品剂量，自会加速病人的死亡。

1.3 反复用药因阿托品作用短暂，静注后1～4min即可出现作用，至8min可达最高峰，肌注后15min作用最强，注射1h后作用开始消失，一般仅维持2～3h。

故反复用药很必要，初期应每隔10～30min给药1次，达阿托品化后再延长注射间隔时间。

关于各类患者的具体用法，简介如下。

1.3.1 轻型中毒首次剂量1～2mg，皮下或肌肉注射，每隔1～2h应用1次，达阿托品化后可逐步减少为0.5～1mg，仍皮下或肌肉注射，每4～6h1次。

1.3.2 中型中毒首次剂量2～5mg，静脉注射，每隔30min应用1次，达阿托品化后可逐步减为1～2mg，每2～4h1次。

阿托品两种不同使用方法在急性有机磷农药中毒救治中的对比摘要】目的探讨阿托品不同用法在急性重度有机磷农药中毒（AOPP）患者中的疗效关系。

方法将58例重症AOPP患者分为两组，观察组阿托品化后持续静滴阿托品治疗，对照组阿托品化后间歇静注阿托品治疗。

观察两组病例间的治愈率、阿托品总量、死亡率、阿托品不良反应发生率、平均住院天数。

结果观察组：治愈率96.6%，阿托品总量34.04±7.25mg，死亡率3.4%，阿托品不良反应发生率10.3%，平均住院天数：6±3d；对照组：治愈率89.7%，阿托品总量52.82±9.23mg，死亡率10.3%，不良反应发生率41.4%，平均住院天数：7±4d；两组间除住院天数外，存在显著差异（P<0.05）。

结论重症AOPP患者阿托品化后持续静脉滴注阿托品治疗优于间歇静注阿托品治疗。

【关键词】有机磷农药中毒阿托品不同使用方法急性有机磷农药中毒（AOPP）患者早期的治疗，其根本原则是彻底清除毒物，阿托品与氯解磷定联合用药，早被视为常规，近年来又加用纳络酮。

但时至今日阿托品用法多数医务工作者以间歇给药为主。

本文在联合用药基础上，阿托品化后持续静滴阿托品治疗重症AOPP中毒，找出最佳用药途径，供相关专业医师治疗时参考。

现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料所选58例观察对象为我科自2005.7－2008.8月期间收治的AOPP患者，年龄14－63岁，平均（31.5±18.6）岁。

其中：男32例，女26例，中毒途径均系口服，服毒剂量50－200ml。

毒物种类8例为乐果，30例为甲胺磷，20例为敌敌畏。

中毒程度均为重度，即接诊时出现不同程度的昏迷、抽搐、血压下降、呼吸衰竭等多器官功能障碍情况，而中毒之前无相应脏器病史。

入院时测胆碱酯酶（chE）活性均在30%以下。

[1]服毒后院前滞留时间0.5－7h。

并将所选病例随机分为两组：A组（观察组），B组（对照组），而两组在氯磷定、纳络酮用量及性别、年龄、中毒种类、临床表现、接触表现、接触毒物至就诊时间、入院时（chE）活性等方面比较无统计学意义（P＞0.05）。

有机磷农药中毒救治方法及要点有机磷农药目前在我国应用比较广泛，效果良好，对保证农业丰收起到很大作用。

但对人、畜、家禽也有一定害处。

在生产和应用时，如防护不周或者误吸、误服、接触，均可导致不同程度的危害，造成中毒事故。

因此，必须做好有机磷农药中毒的防治工作。

有机磷农药有数十种之多。

根据小白鼠半数致死量可分为以下三类。

剧毒类：半数致死量在10mg∕kg以下，如甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）；高毒类：半数致死量在IO-IOOmgAg,如三硫磷、苏化（203）、敌敌畏等；中毒类：半数致死量在100~1OOOmgAg,如乐果、乙硫磷、敌百虫等，见表7-1。

有机磷农药大多不溶于水而易溶于油脂中。

一般在酸性溶液中稳定，在碱性溶液中易分解而失去毒力；仅敌百虫易溶于水，与碱性溶液接触后，变成毒力更强的敌敌畏。

内吸磷（1059）、对硫磷（1605）、甲拌磷（39∏）、马拉硫磷（4049）、乐果等经氧化后，毒力增强。

二澳磷遇还原物质如金属、含硫化氢化合物则很快失去溟，形成毒力更大的敌敌畏。

【毒理】1.吸收与排泄有机磷可经胃肠道、呼吸道迅速吸收，经皮肤吸收较慢，吸收后经血液和淋巴分布到全身（肝最多，肾、肺、骨次之，肌肉及脑最少），然后经体内解毒，由肾排出，小量可经肠道直接排出。

由于有机磷农药品种不同或个体差异,排出速度亦有不同，个别病例甚至在1个月以后，尿中还能检出毒物。

某些有机磷在肝内可转化为毒性更强的物质；如对硫磷（1605）转化为对氧磷、马拉硫磷转化为马拉氧磷，乐果也在肝内被缓慢转化为毒性更高的物质。

因此,这些间接毒作用的品种较直接作用的品种毒性发生较迟。

另外被吸收的有机磷，一般分解和排泄较快，但对乙酰胆碱酯酶的抑制，则有累积作用。

2.对神经传导的影响神经化学介质可分为肾上腺素能和胆碱能两种。

乙酰胆碱是胆碱能神经的化学传导介质。

胆碱能神经包括中枢神经系统、体神经、自主神经节前纤维、副交感神经节后纤维及小部分交感神经节后纤维（如汗腺）。

长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒的比较李辉祥江西景德镇市第三人民医院333000摘要: 目的：比较长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒（AOPP）的效果。

方法：以长托宁伍用氯解磷定治疗38例AOPP患者，并与阿托品伍用氯解磷定治疗18例AOPP患者进行比较。

结果：长托宁可使轻、中、重度AOPP患者中毒症状持续时间缩短，M样症状时间分别为0.2、0.5、0.6h，对照组分别为1.4、2.3、4.0h；中枢神经系统症状时间分别为0.6、4.5、12.0h；对照组分别为10.5、18.6、21.3h；用药量减少，分别为2.0、6.8、12.8mg;对照组分别为10.5、25.4、48.6mg；治愈时间也缩短，分别为1.1、2.0、2.8d;对照组分别为1.9、3.0、4.0d。

两组比较，差异均有非常显著性（p<0.01）。

结论：长托宁是一种比阿托品治疗效果好、不良反应少的抗胆碱能药，是救治急性有机磷农药中毒的理想药物。

关键词: 有机磷农药中毒长托宁阿托品Abstract: Goal: Compared with long request rather and atropine treatment acute ganophosphorus pesticide poisoning (AOPP) effect. Method: The pyridine aldoxime methyliodide treats 38 example AOPP patient by long request rather Wu Yonglv, and the pyridine aldoxime methyliodide treats 18 example AOPP patient with atropine Wu Yonglv to carry on the comparison. Finally: The long request rather causes light, the specific weight AOPP patient symptom of poisoning duration to reduce, M type of symptom time respectively is 0.2, 0.5, 0.6h, the control group respectively is 1.4, 2.3, 4.0h; The central nervous system symptom time respectively is 0.6, 4.5, 12.0h; The control group respectively is 10.5, 18.6, 21.3h; Reduces with the dose, respectively is 2.0, 6.8, 12.8mg; The control group respectively is 10.5, 25.4, 48.6mg; The cure time also reduces, respectively is 1.1, 2.0, 2.8d; The control group respectively is 1.9, 3.0, 4.0d. Two groups of comparisons, the difference has the unusual significance（p<0.01）. Conclusion: The long request rather is one kind compared to the atropine treatment result good, the untoward effect few anti-cholines can the medicine, is the treatment acute ganophosphorus pesticide poisoning ideal medicine.Key word: Ganophosphorus pesticide poisoning long request rather atropine长期以来，抗胆碱阿托品一直用于AOPP的救治。

阿托品二种不同使用方法在急性重度有机磷农药中毒救治中的对比摘要目的:比较不同的阿托品用法在重度急性有机磷农药中毒救治中的效果。

方法:将符合重度急性有机磷农药中毒的患者随机分为持续静脉泵入阿托品组(实验组)及分次静脉推注阿托品组(对照组),比较两组情况。

结果:实验组阿托品用量明显高于对照组;阿托品用量不足发生率、阿托品过量(中毒)发生率、中间综合征发生率、死亡率,实验组明显低于对照组,因使用阿托品所耗护理时间及因使用阿托品所产生的费用,实验组明显低于对照组。

结论:持续静脉泵入阿托品法救治急性重度有机磷农药中毒优于分次静脉推注阿托品法。

关键词急性重度有机磷农药中毒阿托品资料与方法2004年1月～2009年5月收治重度有机磷农药中毒患者59例,年龄19～66岁,平均42±20.6岁男22例,女37例。

所有患者均为服毒中毒,甲氨磷24例,敌敌畏20例,乐果15例。

将59例患者随机分为两组,实验组阿托品化后持续静脉泵入阿托品,对照组间断静脉推注阿托品。

实验组30例,年龄20～65岁,平均41±20.4岁;男12例,女18例;甲氨磷中毒12例,敌敌畏中毒10例,乐果中毒8例;中毒至治疗开始时间10分钟～1小时28例。

对照组29例,年龄19～66岁,平均40±20.6岁;男10例,女19例;甲氨磷中毒12例,敌敌畏中毒10例,乐果中毒7例;中毒至开始治疗时间10分钟～1小时27例。

两组患者在年龄、性别、中毒种类、临床表现、中毒至开始治疗时间、血CHE等方面无统计学意义(P>0.05)。

治疗方法:全部患者立即予清水充分洗胃、洗胃后持续胃肠减压24小时,甲氨磷中毒患者延至96小时,静滴氯磷啶6～8g/日,同时予对症支持治疗,呼吸衰竭患者予气管插管呼吸机支持呼吸。

两组患者入院即予阿托品10～20mg静脉推注。

实验组阿托品化后持续静脉泵入阿托品0.5～2mg/小时,根据患者症状调整剂量,于1周内停用,对照组予间断静推阿托品0.5～1mg/次,最初10分～1小时1次,之后根据患者症状逐渐减停。

每500mL 洗脱液收集一瓶。

回收溶剂后对所得物质进行薄层检查。

2.2.4　薄层检查结果。

将收集到的各瓶洗脱液减压回收溶剂,将所得的每份浓缩液和对照溶液一起进行薄层检查(见图2)。

根据薄层检查结果,得到了长梗绞股蓝皂苷B 粗品和另一种以一种物质为主要成分的粗品X 。

2.3　对粗品进行细分2.3.1　反相层析柱的填装。

取30g 十八烷基键和硅胶,在搅拌下混悬入适量甲醇中。

装入内径为2cm 长为30cm 的层析柱内。

沿层析柱内壁慢慢加入适量甲醇洗涤色谱柱,然后逐渐改变甲醇-水的比例,分别用95%、90%、85%……20%的甲醇水溶液各100mL 冲洗层析柱。

2.3.2　样品的填加和分离。

称粗品X 约1g,加适量甲醇溶解后,加入3.3.1的层析柱上。

分别用20%、30%、40%、50%、60%、70%、80%、90%、100%的甲醇-水溶液约100mL 梯度洗脱层析柱,每10mL 收集一瓶。

回收溶剂后进行薄层检查。

2.3.3　薄层检查结果。

将浓缩的洗脱液做薄层检查。

结果见图3。

3　讨论 据文献报道,长梗绞股蓝皂苷和同属植物所含皂苷的苷元结构差别较大,而同属其余植物所含皂苷的苷元结构都相似。

而且只有一部分长梗绞股蓝皂苷得到了分离并鉴定了它们的结构,其余长梗绞股蓝皂苷还有待于进一步研究和结构鉴定。

绞股蓝属植物多数都有药用的历史,特别是绞股蓝和长梗绞股蓝药用历史更加悠久,而且由于二者植物外形相似,有混用的现象。

通过本实验分离出的长梗绞股蓝皂苷B 可以对长梗绞股蓝药材的质量做一些深入研究,并且可以进行药理实验。

参考文献[1]　陈书坤.绞股蓝属植物的分类系统和分布[J ].植物分类学报,1995,33(4):403[2]　孙文基.关于长梗绞股蓝的初步考证[J ].西北药学杂志,1993,8(3):137[3]　谭华炳.绞股蓝对兔高脂血症与血液流变学影响的研究[J ].第三军医大学学报,2007,29(15):1497[4]　姚丹丹,黄善华,刘国辉.绞股蓝对衰老大鼠下丘脑的抗衰老作用研究[J ].医学理论与实践,2007,20(10):1119[5]　杨　斌,孙　坚,王农荣,等.绞股蓝增强红细胞免疫功能的研究[J ].江西医药,2007,42(10):924(2008-03-05　收稿)(周济桂　编辑)急性有机磷农药中毒两种不同治疗方法的疗效比较郭燕飞(江苏省通州市人民医院内科　通州　226000)[摘　要]　①目的　探讨长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒(AOPP )的临床疗效。

阿托品2种给药方法在有机磷中毒急救中的疗效比较【摘要】目的通过观察有机磷农药中毒时阿托品2种给药途径的临床疗效，以致能为患者提供更好的治疗方式。

方法回顾我院（2007—2011年）58例经急诊救治的重度有机磷农药中毒患者，将其随机分为治疗组和对照组，治疗组30例，对照组28例，治疗组给予阿托品静脉持续微泵入（10mg／h），对照组给予间断静脉注射阿托品，对比两组患者的治疗效果。

结果治疗组患者阿托品化时间、住院时间均较对照组短，治愈率高，死亡率低，比较具有统计学差异（p0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者入院后均立即给予彻底洗胃、气管插管、呼吸机辅助呼吸及应用胆碱脂酶复能剂及抗胆碱药物解毒药物（阿托品、解磷定），及护胃、利尿、补液及维持水电解质平衡等治疗。

治疗组首先给予阿托品10-20mg静脉推注，然后采用持续静脉泵入阿托品，根据阿托品的需要量配制适宜的浓度，再用微量泵持续静脉泵入，并根据病情变化随时调整输入速度，当患者达阿托品化后维持用量2-3天直至停用阿托品，观察患者阿托品化表现及其它不良反应。

对照组采用间断静脉注射阿托品2-3天，观察内容同持续静脉泵入法，两组治疗方式目的均应尽量使患者迅速达到阿托品化。

阿托品化的指标［1］瞳孔较前散大，口干，皮肤干燥，颜面潮红，肺部罗音减少或消失，心率加快等。

评分结果见表1。

1.3 注意事项①护理上首先应检查注射泵的功能及报警器是否完好，遵医嘱准确地设定好阿托品的泵入速度；②注入足量的阿托品后，瞳孔仍未散大，需考虑其它原因，如眼部受染；③如为晚期严重中毒病人，瞳孔散大并非阿托品化，而是由于缺氧；④如已并发肺炎，肺部罗音可持续存在；⑤晚期昏迷患者有时可不出现颜面潮红；⑥个别患者中毒后心率加快，应用足量阿托品后，心率反而减慢。

2 结果两组患者经治疗后疗效比较，见表2，结果示治疗组阿托品化时间、住院时间均较对照组短，治愈率高，死亡率低，详见表2。

3 讨论有机磷农药多属有机磷酸脂类，有机磷农药中毒是一种快速发展的急性中毒之一，根据其毒性强弱可分为三类：即高毒、中毒、低毒，因个体差异、有机磷的中毒量、潜伏时间及致死量也会有所差异，高毒类有机磷农药少量接触即可中毒［2］，低毒类大量进入体内亦可发生危害。

重症有机磷农药中毒治疗中解磷定与阿托品剂量摘要】目的探讨和研究重症有机磷农药中毒治疗中解磷定与阿托品剂量的相关性。

方法随机将68例重症有机磷农药中毒患者分为观察组和对照组，观察组采用大剂量解磷定进行治疗；对照组采用一般剂量解磷定进行治疗。

结果观察组死亡率为8.82%；对照组患者死亡率为20.59%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），且经检验分析解磷定与阿托品之间存在负相关性。

结论大剂量解磷定的应用能够有效的降低患者的死亡率，且能够减少阿托品的用量，降低阿托品中毒的几率，在对重症有机磷农药中毒患者上建议考虑应用。

【关键词】解磷定阿托品有机磷农药中毒【Abstract】Objective To explore and study of acute severe organophosphorus pesticide poisoning treated with atropine, pralidoxime relationship between dose. Methods 68 patients with severe organophosphorus pesticide poisoning patients were divided into the observation group and the control group, the observation group with large dose pralidoxime treatment; control group with general dose pralidoxime treatment. In the observation group, mortality rate was 8.82% ; the control group mortality was 20.59%, the two group difference has statistics significance (P<0.05), and the inspection and analysis of atropine and pralidoxime there is a negative correlation between. Conclusion large dose pralidoxime application can effectively reduce the mortality rate of patients, and can reduce the dosage of atropine atropine poisoning, reduce the probability, on acute severe organophosphorus pesticide poisoning patients suggest that considering the application.有机磷农药中毒是内科一种常见的急症，由于有机磷农药的广泛使用，无论是在有意、无意沾染或误服的情况下都有可能造成患者的中毒。

阿托品2种给药方法在有机磷中毒急救中的疗效比较目的比较阿托品2种给药方法在有机磷中毒急救中的治疗效果。

方法选择2013年10月～2014年11月来我院急救有机磷中毒的患者86例，随机将其分成对照组43例，治疗组43例。

对照组患者采用间断静脉注射阿托品，治疗组患者采用静脉持续微泵入阿托品，观察两组患者治疗效果。

结果治疗组各项指标均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。

结论采用静脉泵入治疗有机磷中毒患者，效果更明显，不仅能有效的缩短阿托品化时间，避免出现阿托品中毒现象，也能有效的缩短住院时间，提高患者生活质量，具有较高的临床应用价值。

标签：静脉注射阿托品；静脉持续微泵入阿托品；治疗效果；有机磷中毒有机磷农药中毒是指有机磷农药进行人体后对人体神经系统造成的损害，是目前临床较常见的疾病之一[1]。

有机磷农药是目前使用较广的一种农药，随着其使用率不断增加，有机磷中毒现象也不断上升，已经严重威胁患者的生命安全[2]。

目前临床一般采用阿托品治疗，取得了较好的效果，但是阿托品不同的给药方式，取得的效果并不同，为了研究采用不同方式给予阿托品治疗的效果，我院对来我院治疗有机磷中毒患者分别采用间断静脉注射阿托品、静脉持续微泵入阿托品进行治疗，观察其取得的效果，现将结果报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2013年10月～2014年11月来我院急救有机磷中毒的患者86例，随机将其分成两组，即对照组43例，治疗组43例。

治疗组患者中男22例，女21例，患者年龄8～61岁，平均年龄（34.2±1.9）岁；对照组患者中男24例，女19例，患者年龄11～64岁，平均年龄（36.4±2.2）岁。

两组患者在年龄、性别等一般资料无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法所有患者入院后立即采用常规对症治疗，包括洗胃、气管插管、呼吸机辅助呼吸及护胃、利尿、维持水电解质平衡等治疗。

治疗组患者采用静脉持续微泵入阿托品，首先给予患者静脉推注10～20mg阿托品，然后采用持续静脉泵入阿托品，根据患者的病情配制阿托品浓度，再用微量泵持续静脉泵入，并且根据患者治疗情况及时调节速度，直到患者达到阿托品化后，再持续治疗2～3d，停止使用阿托品，观察患者治疗效果其不良反应。

长托宁代替阿托品联合氯解磷定治疗急性有机磷农药中毒的对比疗效分析摘要】目的：探讨急诊抢救急性有机磷农药中毒的救治经验与体会，比较新型抗胆碱药物长托宁（盐酸戊乙奎醚）和阿托品治疗急性有机磷农药中毒的对比疗效。

方法：应用快速彻底洗胃，合理足量使用抗胆碱与胆碱酯酶复活剂和积极防治并发症，对59例急性有机磷农药中毒患者随机分为长托宁组与阿托品组，均联合氯解磷定应用，并对其治疗效果进行比较。

结果:59例急性有机磷农药中毒病人救治成功58例，1例死亡，成功率983%。

结论：急性有机磷农药中毒的抢救关键是尽快彻底有效的洗胃，早期快速足量应用抗胆碱及胆碱酯酶复活剂，提高抢救成功率，长托宁治疗急性有机磷农药中毒优于阿托品。

【关键词】有机磷农药中毒; 长托宁替代阿托品; 疗效分析【中图分类号】R139+.3【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0548-01急性有机磷中毒（AOPP）是临床常见的急症，多数患者病情危重，变化迅速，若处理不及时容易引起死亡，死亡率10%以上，以往阿托品是救治急性有机磷农药中毒的主要药物，但因其为非选择性抗胆碱药物，半衰期短，重复给药次数频繁，用药量大，副作用大，易造成阿托品中毒或过量。

2007年10月~2013年1月，我院内科运用长托宁治疗急性有机磷农药中毒取得了良好的效果，现报道如下：1资料与方法11一般资料:急性有机磷农药中毒59例随机分为两组：①长托宁组30例，男20例，女10例，年龄15~66岁，平均41岁，30例均为口服中毒。

农药包括甲胺磷，敌敌畏，乐果等。

口服毒量20~500 ml，中毒抢救时间25 min~10h。

30例中，轻度中毒8例，中度中毒16例，重度中毒6例。

30例全部抢救成功。

成功率100%。

②阿托品组29例，男15例，女14例，年龄17~55岁，平均44岁，29例均为口服中毒。

农药种类有甲胺磷，敌敌畏，乐果等。

口服毒量20~450 ml，中毒至抢救时间20 min~10h。