阿托品治疗有机磷农药中毒的体会

阿托品治疗有机磷农药中毒的体会作者：伍志来源：《中国医学创新》2011年第22期作者单位：572600 海南省东方市人民医院通讯作者：伍志【摘要】目的探讨阿托品治疗有机磷农药中毒过程中阿托品化后用药剂量及用药间隔时间。

方法明确诊断有机磷农药中毒患者138例随机分成两组，第一组70例有机磷农药中毒患者采用定时、定量（适量）给药，第二组68例有机磷农药中毒患者采用适时、定量（适量）给药。

结果第一组患者出现阿托品中毒情况较第二组患者出现阿托品中毒情况明显增多，且时有意外伤亡情况；而第二组患者出现阿托品中毒情况少，且无意外伤亡情况。

两种方法治愈率无差异。

结论采用适时、定量（适量）给药方法治疗有机磷农药中毒优于采用定时、定量（适量）给药方法。

【关键词】有机磷农药中毒；阿托品我国每年约有10万以上农药中毒患者，其中有机磷农药中毒者占80%以上，绝大部分患者的治疗均发生在县级医院［1］。

故讨论有机磷农药中毒的治疗对基层医院有重要临床价值。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本院自1994年～2009年以来收治的明确诊断有机磷农药中毒患者138例，女86例，男52例，年龄15～80岁，平均35岁，口服中毒者占45%，皮肤接触及经呼吸道吸入中毒者占55%。

随机分成两组，第一组70例，其中女44例，男26例，第二组68例，其中女42例，男26例，两组患者的年龄、身高、体重、性别差异无统计学意义。

1.2 方法 138例患者均有有机磷农药接触史，胆碱酯酶均偏低。

符合有机磷农药中毒诊断标准。

138例患者全部均给予阿托品及相关治疗并阿托品化后，两组患者均给予常规治疗并阿托品化后，第一组患者采用定时、定量（适量）给药，第二组患者采用适时、定量（适量）给药，两组患者均可根据病情的变化调整用药剂量和给药间隔时间。

定时、定量（适量）给药就是根据患者中毒程度，在患者阿托品化后按第6版《内科学》指导的维持剂量给予适当剂量阿托品，并按每单位时间给药1次维持阿托品用药。

有机磷急性中毒的治疗心得急性有机磷中毒（AOPP）是我国最常见的急性农药中毒，尤其在农村，发病人数高，死亡率达10%以上［1,2］。

治疗方法主要是抗胆碱药和胆碱酯酶复活剂，肟类化合物的联合应用。

治愈率为20-70%［3,4］1抗胆碱药应用最多的还是阿托品a其作用机制为：1、竞争性拮抗乙酰胆碱或者胆碱受体（M受体激动药）对M胆碱受体的激动作用（5）； 2、防止黄嘌呤脱氢酶转化为黄嘌呤氧化酶，减少氧自由基生成，有抗脂质过氧化，稳定细胞膜的作用；3、兴奋中枢神经系统，改善呼吸功能，解除脑血管痉挛，使昏迷病人苏醒（6）；4、可拮抗儿茶酚胺，故可扩张小动脉，导致手足变暖，颜面潮红。

b应用体会：早期迅速阿托品化是抢救AOPP的成败关键。

但是AOPP病情复杂，阿托品化指标差异性大，有时候存在阿托品化判断困难，所以掌握好首次剂量和重复给药的时间和剂量就显得极为重要。

c阿托品化的标准：1、瞳孔变大，不再变小；2、面部潮红，皮肤干燥，口干，肺部啰音减小或者消失；3、意识障碍减轻或者意识苏醒，或仅仅有轻度烦躁不安；4、心率加快；5、眼底动脉扩张；6、体温轻度升高，一般不高于38.5℃。

d确定首次剂量：AOPP时，病人对阿托品耐受性增加，按照以前治疗经验，都是采用大剂量，首次给50mg,每5-10分钟一次，使大量病人迅速发生阿托品中毒，阿托品本身就是剧毒药虽然病人对其耐受性增加，但是仍然应该考虑安全剂量使用为宜。

在临床中我们摸索出的用量方案是：1、轻度：阿托品1-4mg静脉注射，每30分钟一次，阿托品化后维持量为1mg静注，2-4小时一次；2、中度：5 mg静注，每5-10分钟一次，阿托品化后维持量为2-3mg静注，30分钟后一小时一次静注；3、重度：10mg静注,3-5分钟一次，阿托品化后3-5mg，每15-30分钟一次静注，阿托品化维持时间5-7天。

e有关阿托品足量应用是业界公认的原则，但因病人状况（如服药种类，中毒时间，就诊迟早，病人体质等）用量也不相同，在AOPP抢救中，开始阿托品剂量要大，密切观察病人瞳孔是否扩大，四肢温度是否转暖，肺部啰音是否减少，口鼻分泌物是否减少，意识是否清醒，如果瞳孔扩大，皮肤干燥，口腔分泌物减少，心率变快，肺部啰音减少，尤其是四肢皮肤温度转暖是阿托品化的指征。

关于重症有机磷农药中毒治疗中阿托品用量增减的临床体会发表时间：2011-05-13T16:42:53.580Z 来源：《中外健康文摘》2011年第3期供稿作者：黄臣海[导读] 随着有机磷农药在农业生产中的广泛应用，通过有机磷农药自杀或误服而中毒及中毒死亡人数也随之增加黄臣海 (黑龙江省北安市赵光农场医院 164021）【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2011）3-0189-02 【摘要】随着有机磷农药在农业生产中的广泛应用，通过有机磷农药自杀或误服而中毒及中毒死亡人数也随之增加。

本文就近2年来在我院收治的12例应用大剂量阿托品治疗重症有机磷农药中毒病案，从其临床资料分析及其中毒机理、临床表现、抢救及应用大剂量阿托品治疗等方面加以阐述，望能对同道有所俾益。

【关键词】机磷农药中毒阿托品体会重症有机磷农药中毒的临床抢救治疗原则为人所共知，而对阿托品化和阿托品开始减量维持的指标各家一直未能统一，大部分只是凭给治者个人的临床经验，无一量化标准。

由于开始治疗特阿托品用量大，且需短时间内多次使用，尽早达阿托品化，极易引起阿托品用量过大，阿托品反应较差，使阿托品中毒与用量不是难以分辨。

临床常延误救治和错误救治，危及病人生命。

本人经数十年数百例重症有机磷农药中毒的抢救治疗经验，对阿托品增减用量体会如下：1 临床资料1.1 一般资料：收集我院2008年～2010年所收治的12例患者中，其中男5例，女为7例，年龄在13～58岁；大多数职业都为农民，病因：自杀服用10例，2例为误服；药物种类及数量：氧化乐果、敌敌畏、口服量约100～300ml。

1.2 临床表现：经大量口服有机磷农药后，中毒潜伏期为5～10分钟，一般首先表现为恶心呕吐，随之出现胆碱能危象，多数症见头昏头痛，多汗，软弱无力，缩瞳，流涎，恶心呕吐，腹痛，腹泻，支气管分泌物增多，肌颤，肌张力增强，严重者意识模糊，甚至出现昏迷及抽搐。

救治有机磷农药中毒的若干体会摘要有机磷农药中毒在我国特别是基层农村经济欠发达的地区比较常见，因而治疗方案也在不断更新。

本文参考近10年来尤为是近3年来国内外核心杂志或权威文献中有关“有机磷农药中毒治疗”方面的文章，从对有机磷农药中毒治疗的新进展进行了简要介绍。

关键词有机磷中毒治疗体会正确使用抗胆碱药物尽早达到阿托品化，是抢救成功的关键.资料表明，在2小时内达到阿托品化的，病死率仅7%，而超过12小时达到阿托品化者，病死率高达23.1%。

研究表明，有机磷农药中毒时，患者对阿托品耐受明显增强，近年临床工作者实际已突破教科书规定的阿托品用量，对重症患者，首剂20mg静注，每10~20分钟重复10~20mg，不仅可尽早达到阿托品化，且严格观察下，几无阿托品中毒之报道，值得推荐。

也有报道首剂30~70mg静注，15~20分钟重复20~30mg，但此量几达阿托品最低致死量，且超大剂量阿托品用药，可使患者越过阿托品中毒兴奋期，直接进入抑制期而致患者死亡，故此种阿托品用药，笔者认为宜谨慎.通常阿托品静脉注后1~4分钟产生效应，8分钟作用达高峰，如用药后效果不著，不宜盲目加大阿托品用量，应多方面寻找原因。

首先应去除影响阿托品作用的药物等。

鉴于阿托品在碱性环境中作用效果好，故用药时常规配合予5%碳酸氢钠100~200ml静滴是可行的，大量临床观察表明如此用药也是安全的，且可避免盲目加大阿托品用量。

须知，阿托品用量不足及过量都是危险的，所谓阿托品用药“宁过量勿不足”的观点是错误的。

密切观察病人的临床表现以正确判断是否达到了阿托品化：①皮肤干燥，面色潮红；②瞳孔散大不再缩小；③肺部湿啰音明显减少或消失；④意识障碍减轻或昏迷开始苏醒；⑤心率加快至120~140次/分；⑥病人状态由静转动(小动不能躁动，躁动就可能过量)。

值得注意的是，有些患者在未用阿托品前，瞳孔即已散大，而眼部有机磷污染者即使已达阿托品化瞳孔也可不散大。

老年人有呼吸衰竭存在时，阿托品化后颜面可无潮红；并发肺炎者肺部啰音可不消失；心脏功能受损或电解质紊乱影响心脏功能时心率也可不增快，甚至减慢，故判断阿托品化应注意排除有关影响因素。