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慢性心力衰竭患者血清Hcy与NT-proBNP、左心室结构的相关性作者：彭琛李波荣惠来源：《中国现代医生》2022年第12期[摘要] 目的探討慢性心力衰竭（CHF）患者血清同型半胱氨酸（Hcy）与N端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、左心室结构的相关性。
方法选取2018年5月至2021年1月在江西省萍乡市矿业集团总医院接受治疗的CHF患者120例作为观察组，按照纽约心脏病协会（NYHA）分级标准将CHF患者分为不同的亚组，心功能Ⅱ级组40例，心功能Ⅲ级组47例，心功能Ⅳ级组33例，另外选取同期健康体检者120例作为对照组，检测患者的Hcy、NT-proBNP水平及左心室射血分数（LVEF）和左心室后壁厚度（PWT）、左心室舒张末期室间隔厚度（IVST）和左心室舒张末期内径（LVDD）等心功能参数，并进行比较及分析其相关性。
结果观察组患者的Hcy、NT-proBNP水平显著高于对照组（P[关键词] 慢性心力衰竭;Hcy;NT-proBNP;左心室结构;相关性分析[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2022）12-0008-04[Abstract] Objective To investigate the correlation between serum homocysteine （Hcy） and N-terminal B-type natriuretic peptide （NT-proBNP）， left ventricular structure in patients with chronic heart failure （CHF）. Methods A total of 120 patients with CHF who received treatment in General Hospital of Pingxiang Mining Group in Jiangxi Province from May 2018 to January 2021 were selected as the observation group.The patients with CHF were divided into cardiac function grade Ⅱ group（n=40），cardiac function grade Ⅲ group（n=47），and cardiac function gradeⅣgroup（n=33） according to New York Heart Association （NYHA） classification criteria. The cardiac function parameters， including Hcy， NT-proBNP levels，left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular posterior wall thickness （PWT）， left ventricular end-diastolic interventricular septum thickness （IVST） and left ventricular end-diastolic diameter （LVDD），were measured in all patients. Their correlation was compared and analyzed. Results The levels of Hcy and NT-proBNP in the observation group were significantly higher than those in the controlgroup （P<0.001）. There were differences in LVEF， PWT， LVDD， and IVST left ventricular structural function indicators between the two groups（P[Key words] Chronic heart failure; Hcy; NT-proBNP; Left ventricular structure; Correlation analysis慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是指持续存在的心力衰竭状态，多见于中老年人群[1-2]。
血清胱抑素C水平与慢性心衰严重程度的相关性研究
龚心琰;季亢挺
【期刊名称】《中国高等医学教育》
【年(卷),期】2017(0)3
【摘要】目的:探讨血清胱抑素C水平与慢性心力衰竭患者严重程度的关系.方法:选取我院120例慢性心衰患者设为心衰组,40例同期健康者为对照组,收集比较各组血清CysC水平并分析与慢性心衰严重程度的相关性.结果:心衰组患者的血清CysC水平均显著高于对照组(P＜0.05);心衰组心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者的CysC水平均明显高于Ⅱ级,Ⅳ级患者的CysC水平明显高于Ⅲ级(P＜0.05),上述差异均具有统计学意义.结论:血清CysC水平随着慢性心衰患者心功能分级的提高而增高,可反映慢性心衰严重程度.
【总页数】2页(P132,136)
【作者】龚心琰;季亢挺
【作者单位】温州医科大学附属义乌医院,浙江义乌322000;温州医科大学附属第二医院,浙江温州325000
【正文语种】中文
【中图分类】R541
【相关文献】
1.慢性心力衰竭患者血清胱抑素C水平与疾病严重程度及预后的相关性研究 [J], 张少利;王学惠;陈志刚;李燕
2.慢性心力衰竭患者血清胱抑素C水平与疾病严重程度及预后的相关性研究 [J], 张少利;王学惠;陈志刚;李燕;
3.急性缺血性卒中患者血清胱抑素C水平与脑白质疏松严重程度的相关性研究 [J], 王建;曹树刚;张文婷;王嵘峰;夏明武;徐文安
4.保留射血分数的慢性心衰血清胱抑素C水平与心室重塑的相关性研究 [J], 洪冰;付爱真
5.血清胱抑素C水平与脑白质病变严重程度的相关性研究 [J], 史肖锦;梁彩霞;赵宾;汪国胜;钟平
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CHINESE COMMUNITY DOCTORS 随着社会人口老龄化的加重，心血管疾病的发病率也在逐年上升，成为影响人类健康的一大威胁。
其中慢性心力衰竭(CHF)作为多数心血管疾病发展的终末阶段，是导致患者死亡的首要原因。
CHF 是各种原因导致的心脏舒张和收缩功能障碍，心脏尤其是心室射血能力的降低以至于不能满足机体代谢需求所引起的临床综合征。
目前，我国对于CHF 的诊疗指南主要目标是改善临床症状，提高生活质量，预防或逆转心肌重塑，降低住院率及死亡率[1]。
因此针对CHF 的研究成为心血管领域学者研究的热点。
目前B 性脑钠肽(BNP)或氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)是筛选、诊断及鉴别诊断CHF 患者的重要指标。
近年来的研究显示，血清Cys C 与CHF 及心室心肌重塑有一定相关性，可以作为CHF 诊断的标志物之一，也可用于CHF 严重程度及疗效评估[2]。
研究显示，Cys C 基因位点突变与血清Cys C 水平关系十分密切，主要是通过抑制其生成，进而抑制Cys C 酶的功能，进一步影响机体的病理以及生理过程[3]。
本研究旨在分析Cys C 基因+73G/A 位点与-82G/C 位点基因多态性与CHF 的相关性，进一步探讨人群中Cys C 基因多态性与CHF 发病之间的关系。
资料与方法2018年12月-2019年12月收治CHF 患者80例作为病例组；另选取同时期进行体检的健康者80例作为对照组。
两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
临床资料收集：对病例组和对照组的性别、年龄、体质指数、空腹血糖、高密度脂蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油、入院BNP、左心室射血分数、血清Cys C水平等临床资料进行记录。
标本采集与处理：所有研究对象腹状态下取5mL 静脉血，应用天根基因组DNA 提取试剂盒提取基因组DNA。
PCR-RFLP 检测Cys C 基因多态性：①引物设计与稀释：两对引物的设计参考[4]：+73G/A位点上游引物：5'-GGTCCTCTC-TATCTAGCTCC-3'，下游引物：5'-CTCCT-GGAAGCTGATCTTAG-3'。
血清胱抑素C与慢性心力衰竭关系的研究进展慢性心力衰竭（CHF）是各种心血管疾病发展的终末阶段，是导致心脏病患者死亡最主要的原因。
近年来有研究表明，血清胱抑素C与心功能水平和心室重构密切相关，可能是慢性心力衰竭的独立预测因子。
本文对血清胱抑素C 水平与慢性心力衰竭关系的研究进展做一综述，以期为慢性心力衰竭的早期诊断提供帮助。
[Abstract] Chronic heart failure （CHF）is the terminal stage of various cardiovascular diseases and the main cause of death in patients with heart diseases.In recent years，studies have shown that cystatin C，the index of early renal damage，is closely related to chronic heart failure，which include cardiac function and ventricular remodeling.And it may be an independent predictor of chronic heart failure.This article reviews the progress in the study of the relationship between serum cystatin C and chronic heart failure.So as to provide help for the early diagnosis of chronic heart failure.[Key words] Serum cystatin C；Chronic heart failure；Relation近年來，高血压、冠心病等心脏疾病的患病率日趋升高，由此导致慢性心力衰竭的发病率也呈逐年上升趋势。
慢性心力衰竭患者血清中Hcy和NT-pro BNP水平与心功能的相关性分析摘要】目的：研究不同心功能分级的慢性心力衰竭（CHF）患者血清同型半胱氨酸（Hcy）和N-端脑钠肽激素原（NT-proBNP）水平检测及其应用价值，为临床上慢性心力衰竭的诊治提供指导。
方法：选取2018年7月—2019年7月我院收治的116例慢性心力衰竭患者进行研究。
按照纽约心脏病协会（NYHA）制定的心功能分级标准将所选患者分成三组，分别为NYHA-Ⅱ组（n=38）、NYHA-Ⅲ组（n=49）以及NYHA-Ⅳ组（n=29），并选取116例同期在我院行体检的健康志愿者作为对照组（n=116）。
检测所选受试者血清中Hcy和NT-proBNP水平，观察各组患者Hcy和NT-proBNP指标的水平差异及其与心功能分级之间的相关性。
结果：NYHA-Ⅱ组、NYHA-Ⅲ组和NYHA-Ⅳ组患者血清中HCY和NT-proBNP水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），且受试者血清HCY和NT-proBNP水平随着心功能分级的增加而升高。
受试者的心功能分级（NYHA分级）与血清中HCY、NT-proBNP水平具有一定的正相关性（r=0.3851、0.4912，P＜0.05）。
患者血清中HCY、NT-proBNP指标的ROC曲线下面积分别为0.816（95% CI：0.739-0.871）、0.801（95% CI：0.764-0.883）；联合检测时的ROC曲线下面积为0.907（95% CI：0.846-0.938），显著高于HCY、NT-proBNP指标单独检测。
结论：慢性心力衰竭患者血清中HCY和NT-proBNP水平与心功能分级成正相关关系，即血清HCY和NT-proBNP水平的高低可在一定程度上反映CHF患者心功能状况的严重程度，均可作为评价CHF患者心功能状况的重要指标，为临床上慢性心力衰竭的诊治提供指导。
【关键词】慢性心力衰竭；同型半胱氨酸；N-端脑钠肽激素原；心功能；相关性；应用价值【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）10-0024-03Detection and analysis of serum Hcy and NT-pro BNP levels in patients with chronic heart failure with different cardiac function gradesZhang Jiangwu,Xie Zhihui,Huang ShianDepartment of Cardiovascular Medicine, Yuedong Hospital, the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Meizhou,Guangdong 514000,China【Abstract】Objective To study the detection of serum homocysteine (Hcy) and N-terminal brain natriuretic peptide hormone (NT-proBNP) levels and their application value in patients with chronic heart failure (CHF) with different cardiac function grades. Provides guidance for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. Methods A total of 116 patients with chronic heart failure who were admitted to our hospital from July 2018 to July 2019 were selected for study. The selected patients were divided into three groups according to the cardiac function grading standards developed by the New York Heart Association (NYHA), which were NYHA-II (n = 38), NYHA-III (n = 49), and NYHA-IV (n = 29), and 116 healthy volunteers who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group (n = 116). The levels of Hcy and NT-proBNP in the serum of the selected subjects were detected, and the differences in the levels of Hcy and NT-proBNP indicators in each group of patients and theircorrelation with cardiac function classification were analyzed, thereby analyzing the differences between Hcy and NT-proBNP. Application value of cardiac function classification in patients with chronic heart failure. Results The levels of HCY and NT-proBNP in the serum of patients in NYHA-II group, NYHA-III group and NYHA-IV group were significantly higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). NT-proBNP levels increase with increasing cardiac function grade. The subject's cardiac function classification (NYHA classification) had a positive correlation with serum HCY and NT-proBNP levels (r = 0.3851, 0.4912, P <0.05). The area under the ROC curve of HCY and NT-proBNP indicators in the patient's serum were 0.816 (95% CI: 0.739-0.871) and 0.801 (95% CI: 0.764-0.883) respectively. The area under the ROC curve when combined detection was 0.907 (95 % CI: 0.846-0.938), which is significantly higher than when HCY and NT-proBNP indicators are tested separately. Conclusion The levels of HCY and NT-proBNP in serum of patients with chronic heart failure have a positive correlation with cardiac function classification, that is, the levels of serum HCY and NT-proBNP can reflect the severity of cardiac function in patients with CHF to a certain extent, and can be used as evaluation It is an important indicator of the cardiac function of patients with CHF, and provides guidance for the clinical diagnosis and treatment of chronic heart failure.【Key words】Chronic heart failure; Homocysteine; N-terminal brain natriuretic peptide hormone; Heart function; Correlation; Application value慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是由心肌损害和心脏长时间容量、压力负荷过大导致心力衰竭处于持续状态的一种危重病症，临床上认为CHF是各类心脏疾病发生发展的终末期[1]。
糖尿病慢性心力衰竭患者血清胱抑素C水平与心室重构的相关性研究目的探讨血清胱抑素C在糖尿病合并慢性心力衰竭患者中与心室重构的相关性。
方法选取2015年1月—2016年1月齐齐哈尔医学院附属第二医院心血管内科收治的糖尿病慢性心力衰竭患者71例作為研究对象，根据血清胱抑素高低分成升高组和正常组。
结果血清胱抑素C水平升高组和正常组的心力衰竭患者年龄组成、性别比例、血糖差异无统计学意义（P>0.05），两组患者左室射血分数差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论糖尿病慢性心力衰竭患者血清胱抑素C与左心室重构密切相关，参与了心衰的发生，可以通过血清胱抑素C水平评估慢性心力衰竭患者的心功能，从而可以早期进行治疗，改善心衰患者的预后。
标签：糖尿病；慢性心力衰竭；血清胱抑素C；心室重构[Abstract] Objective The correlation of serum cystatin C in patients with diabetic chronic heart failure and ventricular remodeling is investigated. Methods From January 2015 to January2016，71 cases of diabetic chronic heart failure were selected from the department of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School ，according to the level of serum cystatin into increased group and normal group. Results The composition，the sex ratio serum of cystatin C levels in patients with congestive heart failure group and normal group，there were no significant differences in age sex ratio（P>0.05），the two groups were statistically significant differences in left ventricular ejection fraction（P＜0.05）. Conclusion The serum cystatin C in patients with diabetic chronic heart failure with left ventricular remodeling is closely related in heart failure，the levels of serum cystatin C in evaluating cardiac function in patients with chronic heart failure，and early treatment，improve the prognosis of patients with heart failure.[Key words] Diabetes；Chronic heart failure；Serum cystatin C；Ventricular remodeling目前有研究表明血清胱抑素C（Cystain C，Cys C）不仅可以用来评价肾脏功能，也与许多心血管疾病存在一定的关联。
血清胱抑素C与慢性心力衰竭的关系及临床意义朱桢燕;孙建辉;柯海燕【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2015(013)005【摘要】目的探讨血清胱抑素C与慢性心力衰竭的关系及对心衰程度的评估价值.方法入选住院心衰患者及年龄、性别匹配的对照组各64例,完成病史采集、超声心动图检查,测血压、心率,检测肾功能指标、血清胱抑素C及N末端B型脑钠肽前体浓度(NT-proBNP,pg/ml).结果①心衰组血压、心率、肾功能指标、左房室结构参数、NT-proBNP及血清胱抑素C均较对照组显著升高(P＜0.01),而射血分数较对照组明显下降(P＜0.01).②心衰组Pearson相关分析显示,血清胱抑素C与年龄、尿素氮、肌酐、尿酸、左房内径、左室舒张末内径及NT-proBNP呈显著正相关(P＜0.05),而与射血分数呈显著负相关(P＜0.01).③心衰组多元逐步回归分析示,血清胱抑素C为NT-proBNP、左房内径、左室舒张末内径及射血分数的独立影响因素(P＜0.01).④心衰组受试者工作特征曲线(ROC曲线)显示,血清胱抑素C及肌酐对中、重度临床心衰症状的诊断准确性分别为0.844和0.672,当血清胱抑素C＞0.89 mg/L或肌酐＞86.7 μmol/L时,就有可能伴有较重的临床症状.结论血清胱抑素C与心衰患者心功能和心脏结构密切相关,并且是比血清肌酐更为可靠的评估心衰程度的临床指标.【总页数】4页(P410-413)【作者】朱桢燕;孙建辉;柯海燕【作者单位】213003江苏省常州市,常州市第一人民医院心血管内科;213003江苏省常州市,常州市第一人民医院心血管内科;213003江苏省常州市,常州市第一人民医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R541.6【相关文献】1.慢性心力衰竭患者血清胱抑素C的检测及临床意义 [J], 张琦;庄兴;王连升;陈玉伟;陈福祥2.慢性心力衰竭患者血清胱抑素C水平变化及临床意义 [J], 吴晓东;齐新;侯文广;刘玥3.血清胱抑素C在慢性心力衰竭早期诊断中的临床意义 [J], 滕艳春;潘虹4.检测慢性心力衰竭患者尿液肾损伤分子-1及血清胱抑素C的临床意义 [J], 吴君;李永旺;钟雪焱;邓根群;修子冉;徐慧5.血清胱抑素C与老年高血压患者左室肥厚、慢性心力衰竭的关系 [J], 谢蒂立;金静;付明欢;张庆因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
血清胱抑素C与慢性心力衰竭近期预后的相关性研究祖秀光;张少娟;王鸿超;王丽欣【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2016(37)12【摘要】目的探讨血清胱抑素C(cystatin C,CysC)与慢性心力衰竭严重程度及近期预后的相关性.方法纳入慢性心力衰竭患者138例为心力衰竭组,健康体检者50例为对照组;检测2组治疗前后N末端B型利钠肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)、CysC、肌酐、尿素、尿酸、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)等指标;随访心力衰竭组6个月内死亡、心力衰竭再入院及主要心血管事件(心力衰竭加重、急性冠状动脉综合征、恶性心律失常)发生情况.结果心力衰竭组NT-proBNP、CysC水平明显高于对照组,且随心功能NYHA级别升高明显升高;心力衰竭组LVEF明显低于对照组,且随心功能NYHA级别升高逐渐降低.随着心功能改善,治疗后NT-proBNP、CysC、UA较治疗前显著降低,LVEF较治疗前升高.随访6个月终点事件发生组NT-proBNP、CysC、肌酐、尿酸明显高于未发生组,LVEF明显低于未发生组.Logistic回归显示高CysC、高NT-proBNP及低LVEF为慢性心力衰竭患者近期终点事件发生的危险因素.结论血清CysC、血浆NT-proBNP及LVEF水平可反映慢性心力衰竭患者严重程度.LVEF、血清CysC及血浆NT-proBNP水平与慢性心力衰竭患者近期预后密切相关,血清CysC可作为评估慢性心力衰竭患者近期预后的重要指标之一.【总页数】5页(P1365-1369)【作者】祖秀光;张少娟;王鸿超;王丽欣【作者单位】河北医科大学第二医院心血管内三科,河北石家庄050000;河北医科大学第二医院心血管内三科,河北石家庄050000;河北医科大学第二医院心血管内三科,河北石家庄050000;河北省藁城市人民医院心内科,河北藁城052160【正文语种】中文【中图分类】R541.6【相关文献】1.血清CysC及NT-proBNP和MPO在慢性心力衰竭患者中的表达与近期预后相关性研究 [J], 杨予;卢玉龙;田儒进;邓丽萍;张羽丹2.血清胱抑素C水平对慢性心力衰竭患者近期预后的临床研究 [J], 尹杰3.血清胱抑素C水平对慢性心力衰竭近期预后的影响 [J], 徐新利;王敏;贺成光4.血清胱抑素C对射血分数降低的慢性心力衰竭患者近期预后的评价价值 [J], 吴建辉; 张国伟; 刘小梅; 杨光斌5.血清胱抑素C及抗β2-糖蛋白1抗体与急性脑梗死近期预后的相关性研究 [J], 林楠;李俊义;王峰;路陆;李科信;王震因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胱抑素C及NT proBNP表达水平与慢性心衰病人左室重塑的相关性研究杨秀玲,戴妍妍,田桂芳,魏长征,任战领摘要:目的探讨血浆胱抑素C(Cys C)及N端前体脑钠肽(NT proBNP)表达水平与慢性心衰(CHF)病人左室重塑的关系㊂方法选取我院心内科住院治疗的CHF病人136例(心衰组),对照组为95名健康体检者㊂分别采用免疫比浊法和电化学发光法测定血浆Cys C及NT proBNP水平㊂采用超声心动图测量左心室射血分数(LVEF)㊁左心室舒张期室间隔厚度(IVST)㊁左心室后壁厚度(PWT)㊁左心室舒张末内径(LVEDD)㊂计算左室质量(LVM)和左室质量指数(LVMI)㊂结果心衰组血浆Cys C㊁NT proB-NP水平及LVM㊁LVMI明显高于对照组,LVEF明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);随着心功能分级的增加,血浆Cys C㊁NT proBNP水平及LVM㊁LVMI明显升高,LVEF明显下降,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);Cys C>1.50mg/L组血浆NT proBNP水平㊁LVEF㊁LVM㊁LVMI与Cys Cɤ1.50mg/L组比较差异有统计学意义(P<0.05);CHF组血浆NT proBNP水平与LVMI 呈正相关(r=0.496,P<0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.339,P<0.05);Cys C水平与LVMI呈正相关(r=0.217,P<0.05)㊂结论Cys C及NT proBNP表达水平与CHF病人左室重塑密切,二者均可作为心力衰竭程度和左室重塑的判定指标㊂关键词:慢性心力衰竭;左室重塑;胱抑素C;N端前体脑钠肽;左心室射血分数中图分类号:R541.6 R256.2文献标识码:B d o i:10.3969/j.i s s n.1672-1349.2017.22.024文章编号:1672-1349(2017)22-2881-03慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是各种心脏疾病的严重阶段,病人预后差㊁死亡率高㊂随着我国社会人口的老龄化,CHF的发病率呈逐年上升趋势㊂早期诊断和有效干预对于改善CHF病人的生存质量㊁减低再住院率和死亡率至关重要㊂胱抑素C(Cystatin C,Cys C)是一种低分子量的碱性分泌型蛋白,可通过神经内分泌反馈机制抑制胶原蛋白合成,参与左室重构的发生和发展过程,是独立于其他危险因素之外心血管疾病的预测因子[1];N端前体脑钠肽(N terminal pro brain natriuretic peptide,NT proBNP)是脑钠肽激素原分裂后无活性的N端片段,当心肌细胞受到容量负荷和压力负荷增高时由左心室分泌,近年来已广泛应用于心衰的诊断㊁治疗及危险分层等[23]㊂本研究通过检测CHF病人血浆Cys C和NT proBNP水平,探讨两者的表达水平对CHF病人左室重塑的诊断价值㊂1资料与方法1.1一般资料选取2015年3月 2016年6月我院心内科住院治疗的CHF病人136例(心衰组),所有病例均符合美国心脏学会(AHA)及美国心脏病学院(ACC)制订的‘成人慢性心力衰竭指南“诊断标准㊂排作者单位:河北省廊坊市第四人民医院(河北廊坊065700),E mail:lfx-nkyxl@引用信息:杨秀玲,戴妍妍,田桂芳,等.胱抑素C及NT proBNP表达水平与慢性心衰病人左室重塑的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(22):28812883.除合并急性心肌梗死㊁不稳定型心绞痛㊁急性肺栓塞㊁肥厚型心肌病㊁严重免疫疾病及肝肾疾病㊁严重感染㊁恶性肿瘤等疾病病人㊂按纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准对136例CHF病人进行心功能分级,其中Ⅱ级43例,Ⅲ级62例,Ⅳ级31例㊂选择95名健康体检者为对照组㊂本研究经我院医学伦理委员会批准㊂1.2方法1.2.1一般临床资料收集心衰组病人一般临床资料收集包括年龄㊁性别㊁体重指数(BMI)㊁既往病史㊁吸烟等㊂吸烟指数=每天吸烟支数ˑ吸烟年数,以酶法检测尿素氮(BUN)㊁肌酐(Cr)水平;用简化肾病饮食改良(MDRD)公式计算肾小球滤过率(eGFR)㊂1.2.2血浆Cys C及NT proBNP水平测定以乙二胺四乙酸二钠抗凝管空腹抽取两组静脉血5mL,分离血浆㊂采用免疫比浊法测定血浆Cys C水平,检测仪器为AU5400型全自动生化分析仪(日本Olympus公司),试剂盒由北京利德曼公司提供;采用罗氏E170电化学发光仪及配套试剂测定血浆NT proBNP水平㊂1.2.3超声心动图检查采用Vivid7多普勒超声诊断仪(美国GE公司),探头频率3.0MHz,探头置于心尖搏动最强点,取心尖四腔心切面,采用单平面Simp-son法测量左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)㊁左心室舒张期室间隔厚度(interven-tricular septal thickness,IVST)㊁左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,PWT)㊁左心室舒㊃1882㊃中西医结合心脑血管病杂志2017年11月第15卷第22期张末内径(left ventricular end diastolic diameter, LVEDD)㊂左室质量(left ventricular mass,LVM)= 1.04[(IVST+PWT+LVEDD)3-(LVEDD)3]-13.6㊂左室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)= LVM/体表面积[4]㊂1.3统计学处理采用SPSS19.0统计软件进行统计分析㊂计量资料以均数ʃ标准差(xʃs),采用独立样本t检验,计数资料比较采用χ2检验,多组间比较采用单因素方差分析,正态分布变量间相关性采用Pearson相关分析,非正态分布数据采用Spearman 相关分析㊂相关因素分析采用多因素Logistic逐步回归法㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组一般资料比较两组在年龄㊁性别分布㊁BMI㊁吸烟指数㊁BUN㊁Cr㊁eGFR等方面差异无统计学意义(P>0.05)㊂详见表1㊂表1两组一般资料比较项目心衰组(n=136)对照组(n=95)统计值P 年龄(岁)78.9ʃ26.580.3ʃ27.7t=-0.630>0.05男性[例(%)]79(58.1)58(61.1)χ2=0.879>0.05 BMI(kg/m2)23.9ʃ2.825.0ʃ3.0t=-0.543>0.05既往病史[例(%)]扩张型心肌病48(35.3)缺血性心肌病79(58.1)瓣膜性心脏[例(%)]9(6.6)吸烟指数17669t=0.139>0.05 BUN(mmol/L) 6.26ʃ3.40 5.91ʃ2.95t=0.339>0.05 Cr(μmol/L)76.7ʃ21.372.9ʃ20.8t=0.083>0.05 eGFR[mL/(min㊃1.73m2)]86.4ʃ13.290.3ʃ12.9t=-1.007>0.052.2心衰组与对照组Cys C㊁NT proBNP水平及超声参数比较心衰组血浆Cys C㊁NT proBNP水平及LVM㊁LVMI明显高于对照组,LVEF明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂详见表2㊂表2两组Cys C㊁NT proBNP水平及超声参数比较(xʃs)组别n Cys C(mg/L)NT proBNP(pg/mL)LVEF(%)LVM(g)LVMI(g/m2)心衰组136 1.56ʃ0.375426.82ʃ273.2940.9ʃ3.5264.3ʃ65.0141.6ʃ7.7对照组950.68ʃ0.29356.31ʃ53.6259.6ʃ2.7151.6ʃ37.991.8ʃ3.8 t值19.2646.50-11.0820.6513.78 P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.052.3不同心功能分级病人Cys C㊁NT proBNP水平及超声参数比较随着心功能分级的增加,血浆Cys C㊁NT proBNP水平及LVM㊁LVMI明显升高,LVEF明显下降,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂详见表3㊂表3不同心功能分级病人Cys C㊁NT proBNP水平及超声参数比较(xʃs)心功能分级n Cys C(mg/L)NT proBNP(pg/mL)LVEF(%)LVM(g)LVMI(g/m2)Ⅱ级43 1.17ʃ0.193539.61ʃ431.5548.5ʃ6.0177.3ʃ63.6107.3ʃ5.5Ⅲ级62 1.64ʃ0.265896.63ʃ646.2343.1ʃ5.4259.2ʃ76.5137.9ʃ7.1Ⅳ级31 2.46ʃ0.317802.37ʃ859.5135.0ʃ5.1283.1ʃ80.1181.2ʃ8.3 F值 6.102 6.304 4.630 5.329 5.693 P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.052.4不同Cys C水平病人NT proBNP及超声参数比较以1.50mg/L为诊断临界值,Cys C>1.50mg/L 组血浆NT proBNP水平㊁LVEF㊁LVM㊁LVMI与Cys Cɤ1.50mg/L组比较差异有统计学意义(P< 0.05)㊂详见表4㊂表4不同Cys C水平病人NT proBNP及超声参数比较(xʃs)Cys C水平n NT proBNP(pg/mL)LVEF(%)LVM(g)LVMI(g/m2) CysCɤ1.50mg/L543810.56ʃ436.6146.2ʃ3.5193.5ʃ32.2115.6ʃ5.4 CysC>1.50mg/L827021.09ʃ653.4538.3ʃ5.0243.6ʃ39.5153.4ʃ7.8t值-17.09 3.04-9.30-10.15P<0.05<0.05<0.05<0.05㊃2882㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O/C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E N o v e m b e r2017 V o l.15 N o.222.5心衰组血浆Cys C㊁NT proBNP表达水平与LVMI㊁LVEF的相关性心衰组血浆NT proBNP水平与LVMI呈正相关(r=0.496,P<0.05),与LVEF 呈负相关(r=-0.339,P<0.05);Cys C水平与LVMI呈正相关(r=0.217,P<0.05)㊂3讨论心力衰竭的发生发展过程中始终伴随着神经内分泌系统的过度激活,炎症和氧化应激相互作用刺激心室肌纤维化,造成心室重塑[5]㊂心室重塑包括心肌细胞肥大㊁凋亡以及细胞外基质重构等方面的变化,而细胞外基质重构主要是含量增加和构成的变化[6]㊂细胞外基质是由多种大分子心肌胶原蛋白组成的处于动态平衡的网状系统㊂在细胞外基质重构的过程中细胞内半胱氨酸蛋白酶及半胱氨酸蛋白酶抑制剂发挥重要调节作用㊂半胱氨酸蛋白酶可分泌到细胞外,表现出较强的胶原降解活性和纤维分解活性,当心肌胶原降解大于合成时,导致原有生理胶原支架的破坏,进一步发生心室重塑和心肌纤维化,最终导致心力衰竭[7]㊂CHF发生发展的基本机制是心肌重构,心肌重构包括心肌细胞肥大㊁凋亡,心肌细胞外基质量和组成的变化㊂当心肌胶原降解大于合成时,导致原有生理胶原支架的破坏[8]㊂Cys C是重要的半胱氨酸蛋白酶抑制剂,可抑制内源性半胱氨酸蛋白酶的活性,通过参与细胞外基质的降解和重塑,促进胶原纤维的降解,影响血管壁和心室的重塑[9]㊂研究发现,Cys C水平增高的无心衰症状冠心病病人舒张功能不全的情况增多,证实高水平Cys C与左心室体积增加和左心室向心性肥大密切相关[10]㊂此外由于CHF病人有效循环血量减少,肾脏血液灌注不足,通过激活交感神经系统和肾素血管紧张素醛固酮系统进行代偿,加重肾功能损伤,血浆中Cys C水平增高[11]㊂本研究结果显示,心衰组血浆Cys C水平高于对照组,随着心功能分级的增加,血浆Cys C水平明显升高,与LVMI呈正相关,表明Cys C可作为左室重塑的有效标志物㊂但还需大量的前瞻性研究证明Cys C与心衰的发生发展及预后的相关性㊂NT proBNP是脑钠肽分裂后无活性的N端片段,而脑钠肽主要是由左心室肌细胞合成的心源性神经激素,心力衰竭时因左心室壁张力及心肌细胞负荷增加,导致左心室肌细胞大量合成分泌脑钠肽㊂脑钠肽具有利尿㊁利钠㊁扩张血管等效应,可明显降低心脏前后负荷,增加心排量,以维持心衰病人的心功能,同时脑钠肽还能够抑制垂体加压素及内皮素的释放而抑制左室重塑[12]㊂NT proBNP对CHF的诊断具有较高的特异性和敏感性㊂CHF病人发生左室重塑时表现为左室体积扩大和质量增加以及心功能的减退, NT proBNP水平明显代偿性增高㊂本研究中CHF 组NT proBNP水平明显高于对照组,其表达水平与心功能分级㊁LVMI呈正相关,与其他研究结果一致㊂说明NT proBNP是评价心功能以及左室重塑的有效指标㊂综上所述,Cys C及NT proBNP表达水平可一定程度反映CHF病人左室重塑,两者均能很好地对CHF病人进行危险分层和预后评估,为临床治疗提供参考依据㊂参考文献:[1]李艳兰.慢性心力衰竭病人左室射血分数与血清NT proBNP及Hcy水平的相关性[J].中国老年学杂志,2014,34(10):27222723.[2]邓新桃,石桂良,王如兴,等.B型利钠肽水平对慢性心力衰竭患者预后的影响[J].中华心血管病杂志,2012,40(6):462466. 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