血管紧张素转换酶抑制剂专家共识

血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用的专家共识引言过去十年中获得的大量循证医学证据充分证明了血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗心血管病的价值。

ACEI已被推荐用于高血压、心力衰竭、冠心病、心肌梗死的治疗及高危人群的二级预防，并写入国内外指南之中。

但是，在临床实践与指南之间仍存在不小的差距。

在指南明确列为Ⅰ类适应证的情况下，ACEI在日常临床实践中应用仍远远不够，且剂量不足。

本专家共识的编写目的，在于将ACEI用于心血管疾病的理念以及在不同临床情况下应用的证据和使用方法等归纳为一个共识性文件，供临床医师决策时参考，以进一步改善我国广大临床工作者临床应用ACEI的状况，使患者得到更好的治疗。

本专家共识文件是由中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编委会指定的专家组，在认真分析ACEI临床应用循证医学证据的基础上，结合我国具体情况，并参考欧洲心脏病学会关于ACEI在心血管病应用的专家共识[1]，经充分讨论，达成共识后编写的。

初稿完成后又广泛征求了各方面专家的意见。

本专家共识代表了中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编委会的观点。

为了使读者清晰地了解某一诊疗措施的价值或意义，本共识文件采用国际通用的方式，对有关适应证作了推荐分类和证据水平的分级。

推荐内容的分类：Ⅰ类：已证实和（或）一致认为某诊疗措施有益、有用和有效。

Ⅱ类：关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不一致或存在不同观点。

其中Ⅱa类指有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效，Ⅱb类指有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和有效。

Ⅲ类：已证实或一致认为某诊疗措施无用和无效，在有些病例中可能有害，不推荐使用。

证据水平的分级：A级为证据来自多项随机临床试验或多项汇总分析，B级为证据来自单项随机临床试验或非随机研究，C级为专家共识和（或）证据来自小型研究。

药理学一、定义ACEI是通过竞争性地抑制血管紧张素转换酶（ACE）而发挥作用的一类药物。

血管紧张素转换酶抑制剂在心血管疾病中的应用
于影;王桂芳
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2001(007)008
【摘要】近十余年来,以卡托普利为代表的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)已广泛应用于临床,在很多心血管病的治疗方面取得了满意的效果,随着组织肾素-血管紧张素系统(RAS)的发现和证实,更促进了ACEI的发展.现将ACEI在高血压、心力衰竭治疗中的作用和对缺血心肌的保护作用阐述如下.……
【总页数】2页(P471-472)
【作者】于影;王桂芳
【作者单位】内蒙古民族大学附属医院,通辽,028000;内蒙古民族大学附属医院,通辽,028000
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中的应用 [J], 吴志涛
2.《血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用的中国专家共识》解读 [J], 徐成斌
3.浅谈血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用 [J], 贾岩;孙继华
4.血管紧张素转换酶抑制剂在心血管疾病中的应用 [J], 王锐
5.血管紧张素转换酶抑制剂在心血管疾病中的合理应用 [J], 余国宝;王明芳;单鲁琴;袁正粱
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2021版：ACC 优化心衰治疗的决策路径专家共识更新版（最全版）1 引言心衰的患病率正迅速升高（5）。

除此之外，心衰是一种消耗大量医疗资源的疾病，造成相当大的发病率和死亡率，并严重影响患者的生活质量。

重要的突破包括广泛的药物治疗、设备和管理策略，重新定义了改变疾病自然史的机会。

本次ECDP重点更新，目的是用新兴研究的数据补充2017年的ECDP，并继续为HFrEF患者的管理提供简洁实用的指导。

保留了2017 ECDP中10个关键问题的格式，并更新了其相关的治疗方案和表格以适应这一不断发展的新证据。

HFrEF中的十个关键问题1.如何开始、添加或转换为新的循证指南导向的HFrEF治疗；2.如何实现心衰患者的最佳治疗，包括使用改变指南推荐方案的多种药物及强化临床评估（例如，影像学数据、生物标志物和充盈压）；3.何时将患者转诊至心衰专家；4.如何应对管理协调方面的挑战；5.如何提高用药依从性；6.特定的患者队列（非裔美国人、老年人和体弱者）的需求；7.如何管理患者的费用和改善心衰药物的可及性；8.如何管理日益复杂的心衰；9.如何管理常见共病；10.如何整合姑息治疗和过渡至临终关怀。

2 方法最初的2017年ACC ECDP采用结构化格式起草，该格式是2016年和2017年ACC/AHA/心衰SA对2013年ACCF/AHA 心衰指南重点更新发布之后创建的（2,4,6）。

ECDP的演进涉及提出问题，以发现证据差距，并召集一个多学科的参与方小组，他们对文献进行综述以汇总涉及当代心衰治疗的相关证据。

当时，ECDP主席和副主席分别对参考文献进行了审查，并制定了议定的纲要。

在2016年7月19日于ACC心脏之家举行的现场圆桌会议之前，已向小组的每个成员提供了参考文献的印刷本。

心衰圆桌会议的参与者包括心脏病专家、内科医师、急诊医师、住院医师、护士、患者权益团体代表、药剂师、培训研究员、质量改进专家、流行病学家和生物统计学家。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在肾脏病中正确应用的专家共识笔者按：本文是国内肾病专家制定的一个ACEI的应用指南，需要注意的是里面谈到肾功能到底发展到什么程度ACEI就不好再用的问题，其实，如果患者肾衰以前一直在用，可以不考虑这个问题埋头继续用下去。

如果之前没有用过，S cr在265-442μmol/L之间仍然可以用，只是需要小心点，密切观察就可以了。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）通过抑制血管紧张素Ⅱ的生成、阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用，及抑制缓激肽降解、增强缓激肽效应，而广泛应用于肾脏病治疗。

为了更合理、安全地应用这类药物，全国部分肾病专家于2004年4月24日在北京进行了专题研讨，对《血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用的专家建议》进行了第2次修订，经充分讨论，会议达成如下共识。

一、适应症1,降低系统高血压：持续性高血压促进肾损害进展，引起严重心、脑血管并发症。

对肾脏病患者合并的高血压（包括原发性高血压及肾实质性高血压）应积极治疗，并力争达标。

尿蛋白<1g/d时，血压应降达130/80mm/Hg（平均动脉压97mmHg）；尿蛋白>1g/d时，血压应降达125/75mmHg（平均动脉压92mmHg），其中收缩压治疗达标尤其重要。

此时，ACEI（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，ARB）应为首选降压药。

2,,减少尿蛋白排泄：蛋白尿，尤其大量蛋白尿有不少危害，并能促进肾损害进展，应积极治疗。

ACEI能通过多种机制如改善肾小球内高压、高灌注及高滤过，及改善肾小球滤过膜选择通透性而减少尿蛋白排泄。

蛋白尿较重时ACEI降尿蛋白效果往往更显著，应尽量将尿蛋白减少至正常或最低水平。

3,延缓肾损害进展：ACEI除能通过上述作用保护肾脏外还能通过减少肾脏细胞外基质蓄积（减少产生，促进降解），拮抗肾小球硬化及肾间质纤维化而延缓肾损害进展。

ACEI针对上述第2、3适应症发挥的疗效，部分为非血压依赖性效应，因此，这两个适应症对无高血压的肾脏病患者也适用。

血管紧张素受体■脑啡肽酶抑制剂在慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识(2023)要点【摘要】慢性肾脏病(CKD)是一个全球性公共卫生问题。

心血管疾病是导致CKD患者死亡的首位病因，在CKD早期心血管事件的发病率和患病率已经显著升高，并随着肾功能下降呈指数升高，超过50%的我国透析患者死于心脑血管疾病。

如何控制心血管事件发生的危险因素、改善预后是CKD的诊治重点。

收缩压干预试验(SPRINT)研究也证实CKD患者通过强化降压在降低心脑血管事件上的获益。

血压不佳不仅增加心血管事件发生风险,还会促进CKD进展。

近年来，不断有研究证实在CKD患者中，首个血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARN1)沙库巴曲缴沙坦较肾素-血管紧张素系统抑制剂可进一步有效降低血压，改善合并心力衰竭患者的预后。

在此，为更好地指导ARNI在CKD患者中的应用,减少CKD患者心血管事件的发生，由中关村肾病血液净化创新联盟专家组结合循证证据及临床使用经验，制定本共识。

慢性肾脏病(CKD)是一个全球性的公共卫生问题，近期研究表明我国CKD患病率为7.18%,现有CKD患者约1.32亿，占全球的1∕5o CKD通常呈进展性，2012年改善全球肾脏病预后组织(KD1GO)提出了结合病因估算的肾小球滤过率(eGFR)和尿白蛋白水平的CKD分期标准,其中eGFR水平与尿白蛋白/肌酊比均与不良预后相关。

CKD患者心血管事件风险明显升高，心血管疾病是导致CKD患者死亡的首位病因。

与一般人群相比，心血管事件的发病率和患病率在CKD早期(CKD1~3期)已经显著升高，并随着肾功能的下降，这种风险呈指数升高。

在血液透析和腹膜透析患者中，心血管疾病患病率分别高达76.5%和65%,超过50%的我国透析患者死于脑血管疾病。

传统危险因素如高血压、高血糖和血脂异常等以及非传统危险因素如钙磷代谢异常和炎症等均参与了CKD患者的高心血管事件发生。

其中高血压是CKD患者最常见的合并症之一，且控制率不佳，如果以130∕80mmHg作为血压控制的靶目标，控制率仅为11.9%o血压的升高不仅促进了CKD的进展，还可导致CKD患者的心肌重构，增加心血管事件发生风险。

2023心衰患者如何使用SGLT2抑制剂专家共识重点（全文｝近年来，基于充分的循证医学证据，纳－葡萄糖协同转运蛋白－2 ( S GLT2）抑制剂已经被推荐为治疗心力衰竭的新四联药物之一。

中国心力衰竭中心联盟专家委员会制定并发表的《心力衰竭SGLT2抑制剂临床应用的中国专家共识》旨在为中国心力衰竭患者提供SGLT2抑制剂的临床应用规范与建议。

药代动力学特征及治疗心衰的机制SGLT2抑制剂主要包括这格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净、伊格列净（Ipragliflozin ）、托格列净（Tofogliflozin）、鲁格列净( L useogliflozin ）、瑞恪列净（Remogliflozin ）和索格列净( S otagliflozin ）等，冥中前4种已经在我国上市。

表1常见SGLT2抑制剂药物代谢动力学参数I. �·it制刀筝’戴………干…一…｜绝对口Ji肇中曾利用皮78 78(08A)f%65 100 NIA这键时向（Tmax)fh 2 1-2 1-2 o.s-1.s 2血浆分布体积（Vd)fl118 73.8 83.S 86 NIA血浆蛋白结合事(PPB)!%98 86 99 93 NIA消除半衷崩（Tl f2)fh 12.9 12.4 10-13 11”l7 13.5-20.7清除部位肠道、应汁、肾脏NIA N/A NIA NIA尿到�;1!!率｛'Ye75 54 33 51 NIA 卖Jll泄率｛'Ye21 41 60 41 NIA SGLT2/SGLT1 (ICSO)• 1 . 1400 3: 8300 3. 700 NIA 2: 40＊药物对不同SGLT 受体的选择性，ICSO 代表半抑制浓度t曾na�体代谢，部分§代脂肪E量和葡萄糖代诩，要改善心肌能量代谢－高级地合成A T P 抑制心肌组跑NH El 洁性但造纸细胞生ItSGL T2彻制剂治疗心霉的淄在机市lj渗运性和1)6R ，每日额外t草原300-400ml 减少组织闰液皇大子血雷内容皇，缓解组织充血，不会过度减少血管内容皇对交感神经和RAA S 反射性激活作用！）、使收缩压降低4-6mmH g利尿；改善肉皮功能，降低血管阻力，诱导血篱舒张赚低血压培刀口红细抱压积，改善贫血可能通过培加促红细跑生成素、挥0市i j 铁满蒙粗糙llDi羡的利用！￥£来促送红细袍生成词有心肌离手稳态减少室性和E字｜童心律失常m 制心肌细胞S GLT 1介导的心ii 重掏”制心外撞撞肪组织－SGLT 2介导的心脏代谢重掏SG LTl /2双重抑制剂化－、经－钩纤－，运明川－x £帖且E E n －’2·唱唱。