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腹腔镜低位直肠癌保肛手术的护理体会摘要】目的：探讨腹腔镜低位直肠癌保肛手术的护理方法方法：对32例患者进行腹腔镜低位直肠癌保肛手术，并进行心理、术前、术后护理。
结果：32例低位直肠癌保肛手术患者均顺利康复，无护理并发症发生，保肛率100%。
结论：低位直肠癌保肛手术的围手术期护理工作极为重要，高质量的护理明显减少了术后并发症，可明显提高患者手术预后及生存质量。
【关键词】腹腔镜低位直肠癌保肛手术护理直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其中低位直肠癌占70%，低位直肠癌是指肿瘤下缘距肛缘7㎝以下或位于直肠下1/3段的直肠癌。
对于低位直肠癌的治疗传统的方法是要切除肛门，存在腹部造口、术后性功能、泌尿功能障碍以及会阴部瘢痕性疼痛等诸多问题［1］。
随着微创外科的发展，腹腔镜直肠癌根治术不仅可以避免切除肛门，提高患者的生活质量，而且具有腹壁切口小，创伤轻，术后应激反应小，疼痛轻，胃肠功能恢复快，进食早，下床活动早，并发症少，住院时间短等优点而被越来越多的人所接受，随着手术方式的改进，护理工作也随之不断发展与更新。
我科2012年2月~2014年3月收治了32例低位直肠癌患者，这些患者均采用腹腔镜低位直肠癌保肛手术，在围手术期的护理采取术前心理护理及术前、术后常规护理取得了满意的效果，现报道如下：1.临床资料1.1一般资料本组病例32例，男20例，女12例。
年龄42-79岁，平均年龄59.3岁，所有病例病理均证实为直肠癌，肿瘤下缘均距肛缘4-7㎝，小于6cm13例，6-7cm19例；肿瘤长度均在2.0~6.0cm，侵犯肠管未达到半圆。
1.2方法全部病例均行腹腔镜超低位直肠癌保肛手术治疗，术前、术后给予常规及心理护理.2.结果本组32例患者手术全部成功，术后无并发症，其中28例术后第1天下床活动，4例术后第2天下床活动，术后住院治疗7-12天。
全部病例在1-12月复诊、随访，术后3-6个月自主排便功能恢复，无操作孔种植和癌细胞转移，32例均健在。
低位直肠癌保肛手治疗临床分析[摘要] 目的探讨低位直肠癌保肛手术的疗效。
方法收集该科2010年1月—2011年12月收治的128例低位直肠癌患者保肛手术的临床资料。
结果全组无手术死亡病例，无吻合口漏病例，术后预防性结肠造瘘1例（0.8%），吻合口狭窄2例（1.6%），肛门坠胀不适，里急后重感72例（56%），切口脂肪液化3例（2.4%）。
结论双吻合器应用于低位直肠癌患者的保肛手术，既提高了患者生活质量，又保证了生存率，是治疗低位直肠癌的有效方法。
[关键词] 双吻合器；保肛手术；低位直肠癌[中图分类号] r735.37 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（b）-0022-02直肠癌是我国常见的消化道肿瘤之一，且发病率逐年升高，而低位直肠癌约占75%[1]，手术切除仍然是首选的治疗方法。
随着患者对生活质量要求的提高，在保证根治基础上的保肛手术，受到广大患者的欢迎。
为探讨低位直肠癌保肛手术的疗效，该院自2010年1月—2011年12月期间，采用直肠全系膜切除下，应用双吻合器技术，行低位直肠癌保肛手术128例，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该组128例，男70例，女58例；年龄26～85岁，平均52岁。
肿瘤均位于腹膜反折以下，距肛缘5 cm 13例，5～7 cm 115例，术前均经病理证实为直肠癌，其中高分化腺癌41例，中分化腺癌66例，低分化腺癌21例。
1.2 手术方法按照直肠全系膜切除标准游离直肠，至肿瘤下方至少3 cm，闭合切割器距肿瘤至少2 cm切断直肠，距肿瘤上缘约10～15 cm切断乙状结肠，置入吻合器头，肛门扩肛后，蒸馏水充分冲洗直肠远端，置入吻合器，调整好吻合器位置，确定吻合口无其他系膜或组织后，完成吻合，盆腔灌入蒸馏水，夹闭近段肠管，自肛门注气后，检查吻合口是否漏气。
骶前置引流管一条。
2 结果该组128例均顺利完成手术，1例肛门注气后，吻合口漏气，给予横结肠造瘘，3个月后还纳造瘘口。
低位直肠癌34例保肛术临床疗效观察【摘要】目的探讨保肛术治疗低位直肠癌的临床疗效。
方法回顾性分析我院72例行手术治疗低位直肠癌的病例资料。
72例分为保肛手术组和传统手术组，比较两组在手术时间、排便次数、术后并发症等方面的差异。
结果保肛手术组与传统手术组在手术时间、排便次数、术后并发症等方面差异均有统计学意义（p <0.05）。
保肛手术疗效显著优于传统手术。
结论低位直肠癌保肛手术安全有效, 能显著提高手术效果，减少术后并发症，改善患者的生活质量。
【关键词】直肠癌；低位；保肛手术；传统手术直肠癌是常见恶性肿瘤之一，近年来发病呈上升趋势。
其中中低位直肠癌患者占很大比例。
传统手术治疗方式复发率高，术后生活质量差，术后的排尿生殖功能障碍和永久性腹部结肠造口给患者带来很大痛苦。
随着全直肠系膜切除(total mesoretal excision,tme)理念、逆行扩散学说和吻合器的应用,采用tme技术的直肠癌根治术成为现行中低位直肠癌手术的金标准。
低位直肠癌保肛术正在渐渐取代较痛苦的传统miles 手术，为探讨手术方式对患者手术效果和术后生活质量的影响，我们对低位直肠癌患者采取保肛手术取得较好效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2005～2010年我院共收治低位直肠癌患者72例，其中男45例，女27例，年龄最小 38 岁，最大67 岁，平均54.7 岁。
术前肠镜均证实为距肛门68cm的直肠腺癌。
将其分为保肛手术组（34例）和传统miles 手术组（38例）。
保肛手术组34例，其中男24 例，女10例；dukes 分期：a期4例, b期26例，c期3例，d期1例。
miles手术组38例，其中男 23例，女15例；dukes分期：a期2例，b期30例，c期4例，d期2例。
病理类型见表 1。
1.2治疗方法保肛手术（dixon术）均按照全直肠系膜切除tme 原则，于直肠系膜脏层和壁层之间锐性分离，保留骶前自主神经，其中肿瘤距肛缘57cm 者，均行低位前切除术，双吻合器吻合，远切端23cm，肿瘤距肛缘低于5cm者行parks术，远切端12cm。
腹腔镜低位直肠癌保肛手术的操作技巧(附33例报告)王京立;华玉明;杨敖霖;王珂;徐建敏【摘要】目的:探讨腹腔镜低位直肠癌保肛手术的适应证及操作技巧.方法:回顾分析33例肛缘≤7 cm直肠癌患者的临床资料.利用腹腔镜下低位、超低位或经肛门直肠拖出外翻技术完成根治并结、直肠吻合,总结其手术适应证、手术技巧及相关体会.结果:32例手术获得成功,1例直肠下切缘肿瘤阳性改行Miles术.测量离体标本肿瘤至下切缘距离,20例≥2.0 cm,12例为1.9 ～1.0 cm.Dukes分期:A期7例、B期19例、C期6例.手术时间平均(170±55) min.术后第10天发生下肢深静脉血栓1例,经抗凝与活血化瘀治愈.发生吻合口漏1例,经骶前双套管引流治愈.术后2年发现左锁骨上淋巴结转移性腺癌1例,目前口服加静脉化疗,至今术后4年生存良好.1、3、5年生存率为100％(32/32)、80.0％(16/20)、75.0％(9/12),Trocar及辅助切口未发生肿瘤种植,局部无复发.结论:腹腔镜低位直肠癌保肛术适于Dukes A、B期及无肠道梗阻的C1期患者,前提是下切缘阴性及不破坏肛门括约肌功能,以牺牲根治换取微创、保肛是不可取的.腹腔镜低位直肠癌保肛术具有解剖清晰、容易分离至肿瘤远端、患者创伤小、康复快等优点.因完成例数较少,随访时间短,远期效果尚需大样本、多中心临床资料对比.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2014(019)003【总页数】3页(P182-184)【关键词】直肠肿瘤;低位;保肛手术;腹腔镜检查【作者】王京立;华玉明;杨敖霖;王珂;徐建敏【作者单位】无锡市第三人民医院,江苏无锡,214041;无锡市第三人民医院,江苏无锡,214041;无锡市第三人民医院,江苏无锡,214041;无锡市第三人民医院,江苏无锡,214041;无锡市第三人民医院,江苏无锡,214041【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7腹腔镜结肠癌根治效果已得到认同［1-2］，对于低位直肠癌患者，腹腔镜保肛术亦获得成功。
随着腹腔镜技术的逐步成熟,腹腔镜下的低位直肠癌根治保肛术在基层医院广泛开展。
而对于距肛门≤7cm低位直肠癌，常规开腹手术保肛尚有一定的难度,而目前国内对腹腔镜下能否完成低位直肠癌的保肛手术、且对术后疗效研究报道不多。
本研究总结我院普外科2008年1月—2011年12月开展的腹腔镜下低位直肠癌根治术28例的临床资料，现将结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料低位直肠癌28例中，男20例，女8例，年龄34～76岁，平均（65±11）岁。
肿瘤下缘距肛缘距离平均（5.5±1.5）cm，入选条件：所有患者均同意接受腹腔镜手术，心肺功能均正常，能耐受腹腔镜手术，术前结肠镜及病理学检查均证实为直肠癌；全腹部CT示肿瘤无明显的外侵；既往是否有腹部手术史不限。
1.2方法采用气管插管全身麻醉，患者通常取改良截石位，头低脚高，同时双腿膝部稍抬高，右侧略低于左侧。
采用4孔法，暴露困难时可于合适位置增加1孔。
首先提起乙状结肠找到骶前间隙，在直视下用超声刀向下分离至盆底肌平面，注意保护盆骶神经丛和骶前静脉。
并紧贴盆腔侧壁用超声刀离断直肠侧韧带，注意直肠侧韧带内动脉的处理以免引起出血。
超声刀处理完直肠侧韧带后，再用超声刀在Denonvilliers筋膜间隙内分离直肠前壁，直至直肠的预切平面。
女性患者要注意保护阴道后壁，男患者要注意保护精囊腺。
游离完直肠后向上处理肠系膜下腹腔镜下低位直肠癌根治保肛术28例效果分析屈陈江，周亮，季良（张家港市第一人民医院普外科，江苏215600）[摘要]目的：分析腹腔镜下低位直肠癌根治保肛手术的疗效，以探讨腹腔镜及相关技术在低位直肠癌根治保肛术中应用的可行性。
方法：对腹腔镜下低位直肠癌前切除术28例临床资料进行回顾性分析。
结果：低位直肠癌28例无手术死亡患者，无中转开腹患者。
平均手术时间（135±42）min，手术切除淋巴结2～27枚，术后住院时间7～21天，术后病理检查示远切缘均为阴性。
低位直肠癌保肛手术32例分析
刘葆金 朱圣权 夏爱丽
作者单位:314500浙江省桐乡市第一人民医院
作者自1991至2004年采用直肠经腹腔肛管拖出切除
术(改良Bacon 术)、直肠前切除低位吻合术和应用吻合器直肠切除术,治疗低位直肠癌保肛手术32例,现报告如下。
1 资料与方法111 一般资料 本组32例,男19例,女13例;年龄41～75岁,平均55.6岁。
癌肿部位在直肠下段,其中距肛缘5cm 9例,6cm 9例,7cm 8例,8cm 6例;术前均作肠镜取活组织检查,病理证实为直肠癌。
其中管状腺癌8例,乳头状腺癌3例,粘液腺癌3例,印戒细胞癌2例,低分化腺癌2例,绒毛状腺癌变1例,高分化腺癌1例,中分化腺癌12例。
按Dukes 分期:A 期3例,B 期12例,C 期17例。
112 手术方法:(1)直肠经腹腔肛管拖出切除术12例,此术式适用于直肠下段癌切除后肛提肌上直肠残端过短,低位吻合有困难者。
(2)直肠前切除低位吻合术(Dix on 术)6例,对于直肠下段癌肿直径<3cm 浸润肠管周径<1/2,直肠周围软组织无明显浸润者,用电刀分离至癌肿以下5cm ,于癌肿远端3cm 处切断正常肠管后,肛提肌以上残留直肠长度超过2cm 者,即可手工缝合结直肠。
(3)吻合器可应用于所有直肠癌前切除患者,对于部分低位直肠前切除手工缝合有困难者,吻合器既可以完成结直肠吻合,又节省了时间,本组应用吻合器低位直肠前切除术14例。
2 结果
本组32例保肛手术,无手术死亡,无吻合口漏发生,无大便失控,部分患者有大便次数增多现象,均在术后3周内恢复正常,术后骶前静脉出血1例,吻合口愈合不良1例,经暂时性结肠造口,二期手术愈合。
拖出结肠缺血坏死1例。
住院10～24d 。
术后1年内复发4例,吻合口狭窄2例,均发生于直肠拖出式切除病例。
因复发远处转移,肝、肾功能衰竭等原因死亡6例,生存26例,其中生存5年9例。
3 讨论311 低位直肠癌保肛手术的必然性和必要性 直肠癌是外科常见的恶性肿瘤之一,腹部永久性结肠造口是传统直肠癌根治术后留给患者最大的苦恼,甚至成为少数患者不敢面对现实及时就医治疗的原因。
随着人们对直肠癌生物学特性认识的深化和淋巴引流理论的更新,以及医疗技术
上的进步和患者对生活质量要求的提高,使保肛手术在直肠癌治疗中势在必行,保留肛门手术是患者生理和心理上的迫切要求。
312 保肛手术的理论依据 现认为直肠癌的淋巴扩散主要是向上与侧方,只有向上与侧方淋巴引流途径被癌肿浸润阻塞时,才向下逆行扩散,但肠壁及淋巴扩散距离在2.5cm 以内。
因此在临床上注意肿瘤上缘的距离和淋巴的清扫,远端切除3cm 是安全可靠的1。
本组直肠前切除病例癌肿距肛缘均在5cm 以上,距癌肿下缘3cm 切除直肠,保留直肠壁2cm 以上均无局部复发。
313 严格掌握保肛手术原则及适应证是预防复发的关键 为了达到根治的目的和术后良好的效果,必须掌握以下原则:(1)肿瘤下端距肛缘5cm 以上。
(2)Dukes A 、B 期,癌肿直径<3cm 。
(3)Dukes C 期肿瘤浸润肠管周径<1/2,直肠周围软组织无明显癌浸润者。
(4)癌肿在直肠壁活动度较大者。
(5)纤维结肠镜提示肿瘤向肠腔内突出者。
(6)分化程度较好的腺癌。
(7)拒绝行M iles 术者。
(8)远处有弧立转移发生,但能一并切除者。
314 严格遵守无瘤操作技术 局部复发标志着手术的失败,是影响疗效的原因之一。
本组局部复发2例,均发生在直肠拖出切除术病例。
主要是术中操作不当,使癌肿肠管破溃,导致癌细胞脱落在盆腔内播散种植局部复发。
因此术中必须高度重视无瘤操作。
术前肠道准备,应避免由下而上的灌肠2。
避免将癌细胞冲向近侧的结肠。
进腹探查后首先要在距肿瘤上缘15～20cm 处阻断乙状结肠,并在直肠腔内注入5-Fu 1000mg 溶液。
游离结扎切断系膜下动静脉防止癌细胞脱落进入血液循环转移到肝脏及其他部位3。
要随时更换沾染或可疑沾染癌细胞的手套、敷料和器械。
远端肠管要在肿瘤下夹一把大直角钳阻断肠管,从肛门进行彻底冲洗,再于钳下按预定部位切断直肠。
手术结束前还应用蒸馏水或碘伏溶液冲洗盆腔。
参考文献
1董河生,单礼成.我国直肠癌保留肛门和人工肛门手术的近况.普
外临床,1992,7(3):138.
2刘宝善.直肠癌超低位切除的理论基础与临床效果.大肠肛门病
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3郭云,唐宗江.低位直肠癌术后局部复发的影响因素及其对策.大
肠肛门外科杂志,2004,10(1):70.
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328・浙江临床医学2005年8月第7卷第8期。
