腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术中护理配合PPT课件

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2019年腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术中护理配合ppt课件.ppt

疾病概述
• 肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。
疾病概述
发病机制检查方法 •B超、CT、静脉肾盂造影(ivp)
•本病的发生原因尚不完全清楚。
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解剖概要

右肾上方偏前内侧有肾上腺，中上部前方为肝脏，前方偏内侧为胆囊，前下部与结肠肝曲为临，内侧缘邻近十二指肠降部。左肾上方前内侧由左肾上腺遮盖，前上方为胃底后壁，中上方与胰尾和脾血管相邻，中下方与结肠脾曲相依。肾背侧上方与膈相贴，下方自内向外依次与腰大肌、腰方肌及腹横肌邻接。
体会
• 后腹膜腔镜肾囊肿去顶减压，是目前治疗肾囊肿首选方法，与开放性手术相比，具有创伤小，出血少，恢复快，住院时间短，并发症少的优点。并有助于熟练掌握腹腔镜技术、熟悉微创泌尿外科镜下解剖，从而为今后开展更为复杂的腹腔镜手术打下良好的基础。
正常的肾脏
麻醉及体位
• 患者采用全身麻醉,体位为右侧卧位，头下垫软枕与头圈，腋下距腋窝10cm处垫软枕，防止压迫臂丛神经，骨盆前后各置一软枕并用四头带固定，患侧下肢弯曲60°，覆盖中单固定。
简要手术步骤
1.常规消毒铺巾后，在腰部取三个穿刺点，A、B、C 三点构成一个等腰三角形。
肾囊肿去顶减压术护理配合
主要内容
一二三四疾病概述及应用解剖简要手术步骤护理配合要点体会
• 什么是后腹腔镜？
• 后腹腔镜技术是利用腹膜后潜在腔隙进行腹腔镜下手术
• 优点： • 入路简单直接,对腹腔脏器干扰少,术后积液不易扩散至腹腔；更易寻找肾动脉；手术空间虽然较小, 但完全能满足手术暴露

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术中护理配合

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6、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。 2020年 12月13 日星期日上午 2时25 分43秒0 2:25:43 20.12.1 3
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7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。。20 20年12 月上午 2时25 分20.12. 1302:2 5December 13, 2020
• 处理：保守治疗：静脉滴注止血药物，加快输液速度，输血，使用升压药物、吸氧等，保守治疗无效者应及时行再次手术。
• （2）感染：表现为术后体温＞39℃，引流液浑浊呈脓性，伤口难以愈合。
•
处理：抗生素治疗，高热时给予物流降温或
退热药物治疗，解除尿路梗阻。
• （3）皮下气肿：表现患者回病房呼吸困难，即查体发现胸部和双上肢捻发音明显，广泛皮下气肿。
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8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年12 月13日星期日 2时25 分43秒0 2:25:43 13 December 2020
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9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。上午 2时25 分43秒上午2时 25分02 :25:432 0.12.13
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。12/13/
器械护士的配合： • （1）提前15分钟洗手铺无菌台，安装并检查腔
镜器械的完整性，发现密封帽，螺丝等缺少或器械绝缘部分损坏及时报告给巡回护士。
• （2）协助医生铺无菌单。
• （3）注意力高度集中，紧跟术者操作步伐，及时准确传递其所需器械及手术用品，在传递时要检查与确保手术器械完整性。
护理配合要点
肾囊肿去顶减压术护理配合
主要内容
• 什么是后腹腔镜？ • 后腹腔镜技术是利用腹膜后潜在腔隙进行腹腔镜

经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术_ppt课件

经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术的手术配合
近十余年来，随着微创外科手术技术
在临床的开展运用，腹腔镜肾囊肿去顶术巳在国内逐渐开展，其疗效与开放手术类似，但手术创伤与并发症要少得多，表达出微创手术的优点。
术中止血效果好，出血少，住院时间缩短。腹腔镜肾囊肿去顶术是肾囊肿治疗的最正确选择。
但对于有低恶变率的Bosniak Ⅰ型和Ⅱ型肾囊肿，最好不采用此术式。
协助麻醉，维护病人平安。麻醉时，松开裤带，扶住患者手臂，留意患者生命体征，察看有无麻醉药物过敏，及时遵医嘱给抗过敏药。
与洗手护士清点术中用物并登记手术护理记录单上。并给洗手护士确认数目。
遵医嘱留置尿管〔双腔14#尿管〕、讯问麻醉师遵医嘱静脉滴注抗菌素。与麻醉师、手术医生一同摆好左侧卧位，盖好暖风被，2型安尔碘消毒皮肤。与麻醉师、手术医生三人time out核对签名帮医生穿手术衣，衔接吸引电烧，协助医生上无影灯把。提供台上所需物品、监视无菌操作并确保仪器的运转，亲密察看病人情况。管理好观赏人员坚持手术区域间隔和人数不超越4人。术毕与器械护士点数、统计手术出入量，协助包扎伤口，检查皮肤情况填写手术护理记录单，送病人到手术室门口，与手术医生做好交班。
整理手术间、补充手术用物、手术收费，做好手术通知单的登记任务。
腹腔镜下肾囊肿去顶术相对难度小、并发症较少，易于掌握。并有助于熟练掌握腹腔镜技术、熟习微创泌尿外科镜下解剖，为今后开展更为复杂的腹腔镜手术打下良好的根底。
谢谢
III级－较复杂性囊肿，不定性，包括良性及恶性〔如：多房囊性肾瘤、复杂分隔性囊肿、慢性感染性囊肿、钙化性囊肿；囊性肾癌〕。CT表现： ①囊壁或分隔厚〔>1mm〕且不规那么。②分隔增多〔≥3个〕。③囊壁
或分隔可有钙化，钙化较多，囊壁可有较小的实性成份。④分隔或囊壁强化明显。⑤一部分是良性病变 IV级－明确的恶性囊性肿物，主要是囊性肾癌。CT表现：①具有III级囊肿的特点。②临近囊壁或分隔有独立存在的软组织成份。 I、II级为良性，无须手术及随访，III、IV级需求手术切除。 I、IV级CT表现相对特异，诊断容易，但有部分病灶不能准确划分为II级或III级。为此，Bosniak于1993年提出中等复杂囊肿IIF级〔F－ fallow up随访〕CT诊断规范：①囊壁及分隔均匀增厚。②钙化增多。③ 囊壁及分隔可有轻度强化。④直径≥3cm的并且完全位于肾本质内的高密度囊肿。即病灶同时具备II级和III级的部分特征，但又不满足II级和III级的诊断规范，需求随访以明确其生物学行为

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术PPT课件

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
复旦大学附属金山医院手术室
腹腔镜下肾囊肿去顶减压与传统开窗引流术相比
1 手术时间短 2 术中出血少
3 住院天数短 4 术后并发症少 5 恢复快 6 疼痛轻
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适应症
1.肾囊肿直径>4CM,特别患有双侧肾囊肿,伴有疼痛,发热者. 2.经皮肾囊肿抽吸并硬化剂治疗失败者. 3.巨大肾囊肿伴输尿管压迫,梗阻,肾功能障碍. 4.肾囊肿压迫出现高血压者. 5.肾囊肿不大,但出现思想顾虑者.
穿刺点选择
腋中线髂嵴上2-3cm处 12肋与脊柱旁肌肉侧缘之间的夹角内腋前线肋缘下
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手术步骤及护理配合
手术步聚
1.选折(1)折穿刺点切开 2cm,遇
2.分离腹膜后腔隙并注水盐
3.置入第一穿刺器,镜头接光源
护理配合
递两把毛巾钳,小尖刀切开皮肤,皮下组织1.5-
腹腔镜显像系统一套，腹腔镜电凝器一台，腹腔镜器械一套，腹腔镜包，冲气气囊。
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腹腔镜器械
器械
一次性穿刺器(10MM) 一次性穿刺器(5MM) 电勾 30度镜头气腹针抓钳分离钳剪刀吸引器
数量
1套 2套 1个 1个பைடு நூலகம்1个 2把 1把 1把 1把
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术前准备
1.全身检查包括血型,血尿常规,肝肾功能,心电图,胸透,B超明确囊肿位置及大小. 2.术前一日进少渣流质饮食,适当给缓泻剂,以减少术中胃肠道过分膨胀,并备皮.
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麻醉方式手术体位
全身麻醉

肾囊肿去顶减压术ppt课件

降温或退热药物治疗，解除尿路梗阻。
• （3）肾功能衰竭：表现为下肢水肿，少尿，
无尿。
• 处理：血液透析，有条件可做，同种肾
移植术。
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体会
• 后腹膜腔镜肾囊肿去顶减压，是目前治疗
肾囊肿首先方法，与开放性手术相比，具有创伤小，出血少，恢复快，住院时间短，并发症少的优点。对于护理配合而言，其关键是术前器械准备充分，确保灭菌效果，术中熟练掌握各设备器械的使用，熟悉手术程序紧密配合，术后重视仪器器械的清洁与保养。
线轴。
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• （5）协助麻醉医生，手术医生一起摆放侧卧位体
位、注意保暖。
• （6）连接机器，巡回护士将手术台上递下的冷光
源线、气腹管、电凝线吸引器管分别连接。协助套好摄像头线。
• （7）提供台上所需物品，监督无菌操作并确保机
器的运行，密切观察病人情况，管理好参观人员保持手术区域距离和人数不超过4人。
• （1）提前15分钟洗手铺无菌台，安装并检
查腔镜器械的完整性，发现密封帽，螺丝等缺少，或器械绝缘部分损坏及时报告给巡回护士，及时更换。洗手护士应仔细检查器械的功能，尤其是操作钳的旋转功能，闭合功能，发现器械不佳及时更换。
• （2）协助医生铺无菌单。
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护理配合要点
• 8、巡回护士的配合： • （1）术前了解病情，备好吸引器装置，电刀，侧
• （8）术毕与器械护士点数，检查皮肤情况并填好
手术护理记录单，送病人回病房，做好交接
• （9）整理手术间。
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术后并发症的护理
肾实质出血
腹膜，血管及肠管损伤
肾周血肿
并发症
皮下气肿
腹壁穿刺孔出血
高碳酸血症

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的护理配合课件

With the improving quality of life as well as the ever-accelerating pace of life, the quality of people's food needs and rate also changing.In order to meet the needs of society
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后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术ppt课件

• 肾囊肿一般分为几类：
• 1.成人型肾囊肿 • 2.单纯性肾囊肿 • 3.获得性肾囊肿

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临床表现
1.单纯性肾囊肿常于成年时期发病，一般无临床症状，不影响肾功能，偶尔由于出现血尿而就诊。
2.绝大多数病人是在作B型超声或CT检查时偶然发现。尿液检查正常，血尿罕见。
3.肾囊肿可引起腹痛及发现腹部包块、高血压等，如囊肿破入肾盂肾盏系统，可有血尿。
• 1.似蚕豆，深褐色，柔软，光滑； • 2.前圆后平，外凸内凹，上下两极； • 3. 皮质，髓质，肾盂
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肾脏位置
脊柱两侧，腹膜后间隙内，贴腹后壁，腹膜外器官左肾在第11胸椎下缘至第2-3腰椎间盘之间
右肾在第12 胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间
两肾上极距正中线近，下极远，呈外“八”字
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3
概述
• 什么是后腹腔镜技术？ • 优点呢？
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概述
• 肾囊肿（renal cyst，cyst of kidney）是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，也叫做肾囊性疾病（cystic diseases of the kidney）。
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解剖
• 肾脏形态
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手术步骤
8.用组织剪剪开囊肿壁，用超声刀向四周适当游离，尽量多暴露囊肿壁。距肾实质约5mm切除囊壁。
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29
手术步骤
• 9.取出标本
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30
手术步骤
10• 检查无活动性出血后，放置引流管
•
11•.排尽腹膜后腔CO2气体，取出戳卡，清点物品。

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正常的肾脏
• 患者采用全身麻醉,体位为右侧卧位，头下垫软枕与头圈，腋下距腋窝10cm处垫软枕，防止压迫臂丛神经，骨盆前后各置一软枕并用四头带固定，患侧下肢弯曲60°，覆盖中单固定。
麻醉及体位
1.常规消毒铺巾后，在腰部取三个穿刺点，A、B、C 三点构成一个等腰三角形。
• （7）术毕与器械护士点数，检查皮肤情况并填好手术护理记录单。
肾实质出血
术后并发症
腹膜，血管及肠管损伤
肾周血肿
并发症
皮下气肿
腹壁穿刺孔出血
高碳酸血症
术后并发症
肾实质出血感染
腹膜、血管损伤
术后并发症
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术后并发症的护理
• 并发症处理及护理 • （1）出血:常因囊肿壁切除过多伤及肾实质所致
护理配合要点
器械护士的配合： • （1）提前15分钟洗手铺无菌台，安装并检查腔
镜器械的完整性，发现密封帽，螺丝等缺少或器械绝缘部分损坏及时报告给巡回护士。
• （2）协助医生铺无菌单。
• （3）注意力高度集中，紧跟术者操作步伐，及时准确传递其所需器械及手术用品，在传递时要检查与确保手术器械完整性。
• （3）皮下气肿：表现患者回病房呼吸困难，即查体发现胸部和双上肢捻发音明显，广泛皮下气肿。
• 处理：皮下气肿气体量不多时不用采取措施，在气胸得到有效控制后逐渐自行吸收。当气体量较多，皮肤肿胀明显可采用12号针头在颈部以下部位刺入皮下排气
体会
• 后腹膜腔镜肾囊肿去顶减压，是目前治疗肾囊肿首选方法，与开放性手术相比，具有创伤小，出血少，恢复快，住院时间短，并发症少的优点。并有助于熟练掌握腹腔镜技术、熟悉微创泌尿外科镜下解剖，从而为今后开展更为复杂的腹腔镜手术打下良好的基础。
肾囊肿去顶减压术护理配合
主要内容
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一
疾病概述及应用解剖
二
简要手术步骤
三
护理配合要点
四
体会
• 什么是后腹腔镜？ • 后腹腔镜技术是利用腹膜后潜在腔隙进行腹腔镜
下手术 • 优点： • 入路简单直接,对腹腔脏器干扰少,术后积液不易扩
散至腹腔；更易寻找肾动脉；手术空间虽然较小, 但完全能满足手术暴露
疾病概述
• 肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。
疾病概述
发病机制
检查方法
•本病的发生原因尚不完全清楚。
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护理配合要点
• 巡回护士的配合： • （1）术前了解病情，备好术中所需仪器设备，
检查备用。 • （2）病人入室做好核对工作。 • （3）和器械护士两人对点器械、纱布、缝针、
线轴。 • （4）连接机器。
• （5）提供台上所需物品，监督无菌操作并确保机器的运行。
• （6）加强巡视，密切观察手术进程及病人病情变化。
•B超、CT、静脉肾盂造影(ivp)
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解剖概要
右肾上方偏前内侧有肾上腺，中上部前方为肝脏，前方偏内侧为胆囊，前下部与结肠肝曲为临，内侧缘邻近十二指肠降部。
左肾上方前内侧由左肾上腺遮盖，前上方为胃底后壁，中上方与胰尾和脾血管相邻，中下方与结肠脾曲相依。
肾背侧上方与膈相贴，下方自内向外依次与腰大肌、腰方肌及腹横肌邻接。
，术后严密观察血压变化并注意局部有无渗血。
• 处理：保守治疗：静脉滴注止血药物，加快输液速度，输血，使用升压药物、吸氧等，保守治疗无效者应及时行再次手术。
• （2）感染：表现为术后体温＞39℃，引流液浑浊呈脓性，伤口难以愈合。
•
处理：抗生素治疗，高热时给予物流降温或
退热药物治疗，解除尿路梗阻。
简要手术步骤
A点 B点
C点
• 2.先在A点取2cm纵行切口，在切口置入自制水囊扩张器，建立后腹腔空间，压迫5min后取出水囊。
• 3.C点连接气腹机充入二氧化碳气体，压力维持在 1.33～2.0kPa，以充分扩张后腹膜腔间隙。
简要手术步骤
4. ①气腹建立之后先用电钩或超声刀打开筋膜，分离肾周脂肪，充分显露囊肿部位。②提起囊壁剪开，吸尽囊汁。 ③观察囊壁无异常后距实质0.5cm处环行剪除大部分囊壁，残缘用电凝止血。 ④检查无活动性出血后，由C点放置引流管，排尽二氧化碳气体，缝合关闭穿刺孔并包扎口。